Dr. Ernesto Ruiz
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Curso Taller de Prevención del consumo de tabaco
Instituto de Seguridad Social del Neuquén
Neuquén, 19 de agosto 2006
Tabaco y escuela
Revisar aspectos de la adicción a la nicotina
Repasar la prevalencia en jovenes ydocentes
Repasar los beneficios de dejar de fumar
Discutir que se puede hacer desde el nivelinicial
Que vamos a hacer hoy
Alcaloide presente en la planta del tabaco (Nicotiniana tabacum)
Cada cigarrillo contiene de 0.8 a 3 mg. de nicotina
En la combustión del propio tabaco desaparece lamayor parte de la nicotina.
La nicotina inhalada llega al cerebro en menos de 10 segundos
Nicotina
Planta de la familia solanácea2 subgéneros principales
N. Tabacumtabaco cultivado
planta domésticacultivada mundialmente
N. Rústicatabaco silvestre
mayor contenido de nicotinacultivada en Rusia y América
del Sur
Enc
yclo
ped
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rita
nni
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nlin
e
Planta de Tabaco
La Nicotina
• Se absorbe por la sangre y va al cerebro• Se une a los receptores de Nicotina• Aumenta la secreción de Dopamina, que nos
produce sensaciones placenteras• Aumenta la secreción de Norepinefrina, que:
- activa la concentración- mantiene el estado de alerta- mantiene la memoria- disminuye la tensión y ansiedad
Nicotina
Dopamina Placer, suprime el apetito
Norepinefrina Estimula, suprime el apetito
Acetilcolina Estimula, intensifica el
conocimiento cognitivo
Vasopresina Mejora la memoria
Serotonina Cambia el humor, suprime el apetito
Beta-endorfina Reduce la ansiedad y la tensión
Benowitz, 1999.
La Nicotina Libera Químicos en el Cerebro
PERO. . . . . .
• También produce adicción!!!!!
Adicción
Enfermedad crónica caracterizada por
• consumo de sustancias que
• determina daño físico, psicológico o social,
• con uso continuado pese a la evidencia de ese daño
El tratamiento de la adicción, al igual queotras enfermedades crónicas, es un procesode por vida.
Adicción :
Trastorno crónico y recidivante
de la conducta
que se caracteriza por la
incapacidad de abstenerse
Adicción = Problema
TABACO = NICOTINA = ADICCIÓN
Problema:Si consumo a pesar que se que me hace mal
Frecuentemente pienso en dejarlo
Cuando lo intento dejar me pongo “nervioso”
Intenté dejarlo y no pude
TABACO = NICOTINA = ADICCIÓN
Tengo un problema!!!
Tabaquismo : Enfermedad
•contagiosa, adictiva, sistémica y crónica,
•secundaria al consumo de tabaco,
•comienza en la adolescencia
•evolución progresiva con alternancias
(abstinencia/recaída/abstinencia permanente),
•es invalidante y provoca enfermedades
letales
Dependencia física
Dependencia psíquica
Factores sociales
La cadena de la dependencia
Efectos de la abstinencia de Nicotina
Cambios del estado de ánimo
• Irritabilidad/frustración/ira• Ansiedad• Depresión • Dificultad de
concentración• Disminución de la agilidad
mental
Síntomas fisiológicos
• Impulso de fumar (craving)• Somnolencia• Fatiga• Cefalea• Molestias gástricas• Hambre
Signos fisiológicos
• Aumento de peso• Disminución de la frecuencia cardíaca• Aumento de la circulación periférica• Aumento de la temperatura cutánea• Trastornos del sueño• Estreñimiento• Aumento de la tos
Dependencia y drogas
Media 3 Grande Pegamento
Media 5Medio Tranquilizantes
Media 6 Grande Alcohol
Baja 11 Medio Marihuana Alta 22 Medio Cocaína Alta 80 Grande Nicotina
LetalidadCapacidad de causar dependencia
Acceso Sustancia
El consumo crónico de tabaco, es altamente tóxico Los que fuman un paquete diario tienen una mortalidad decasi el doble que los no fumadores.
Si no lo dejan, de cada 4 fumadores,
• uno perderá unos 20 años (entre 10 y 30) de vida,
• otro perderá unos 7 años, con baja calidad de vida,
• los otros 2 no sufrirán reducción de su expectativa de vida,aunque sí puede verse alterada la calidad de ésta.
Puede deducirse que un fumador pierde unos 5-6 min devida por cada cigarrillo fumado; esto equivaleaproximadamente, al tiempo que tarda en fumarlo.
Cuanto fuman los docentes?
2214 docentes 106 escuelas primarias de la ciudad de Bs. As. (en su mayoría, mujeres)
Fuma el 33% Una de cada tres consume > 20 cig./día.El 74% fuma en sala de profesores.Quienes más fuman tienen entre 40 y 59 años.
Ex-fumadoras 22% 67% NO fumanNo fumadoras 45%
Cuanto fuman los docentes?
Giménez, J. Hospital Pirovano, Bs. As, 2003.
Cuanto fuman los adolescentes
Prevalencia de tabaquismo en Argentina Población adolescente escolarizada
0
20
40
60
Provincias
prev
alen
cia
%
T fuego Chubut Capital Cordoba Salta
Neuquen San Juan Entre Rios BsAs San Luis
Jujuy La Rioja Tucuman La Pampa Sgo Estero
Corrientes Rio Negro Catamarca Santa Fe Misiones
Chaco Formosa
Fuente: Primera Encuesta nacional a estudiantes de enseñansa media sobre consumo de sustancias psicoactivas 2001 SEDRONAR
Adolescentes fumadores
36%31%
VARONES MUJERES
SEXO
41%24%
12-14 AÑOS 15 -18 AÑOS
EDAD
Encuesta Nacional de Tabaquismo en adolescentes.
Ministerio de Salud y Ambiente, Vigia, 2002
Prevalencia de tabaquismo en Argentina Población adolescente escolarizada
13-1513-1512-181ro y 4to año
12-1813-15Edad
2922.931292527.8Varones
3432.5363227.131.8Mujeres
3227.53330.52630.2Global
GYTS 2003
GYTS 2003
VIGIA 2002
MORELLO 2001
SEDRONAR 2001
GYTS
2000
Fuente: Revisión sistemática Prevalencia de tabaquismo en ArgentinaSchoj, Tambussi, Perel, Zabert, Ortiz. Programa VIGIA
Exposición HAT GYTS Mercosur
72-81%78-85%75%83-93%66-70%A favor prohibición
12-25%9-15%20-38%4-15%22-28%Amigos fumadores
49-56%33-36%65%19-48%57%Padres fumadores
58-65%38-42%50%35-50%64-70%Hogares
72-82%55-64%60-70%42-62%82-86%Lugares públicos
UruguayParaguayChileBrasilArgentina
• El 50% de los adolescentes que continúan fumando durante la adultez van a morir por alguna causa relacionada al tabaco
• El 71 % de los adultos entre 30 a 39 años de edad ya fumaban en la adolescencia
¿Cuales son los beneficios de dejar
de fumar?20 minutos
La presión arterial disminuye hasta alcanzar el nivel en que estaba antes
de fumar el último cigarrillo. La temperatura de manos y pies aumenta
hasta llegar a lo normal.
15 añosEl riesgo de enfermedades cardiovasculares equivale
al de un no fumador.
10 añosEl riesgo de morir de cáncer de pulmón cae a la mitad en
relación al de un fumador; disminuye el riesgo de cáncer
de boca, garganta, esófago, vejiga, riñón y pácreas.
5 añosDisminuye el riesgo de un derrame cerebral.
1 añoLa probabilidad de tener un
ataque de corazón se reduce a la mitad.
1-9 mesesDisminuye la tos, congestión nasal, el cansancio y la dificultad para respirar; los cilos pulmonares recuperan sus funciones normales.
2 semanas – 3 mesesLa circulación mejora. La función pulmonar aumenta hasta un 30%.
24 horasDisminuye la probabilidad de un ataque cardíaco.
8 horasEl nivel de monóxido de carbono en sangre es normal.
So
urc
e:
JM S
amet
Que podemos hacer
Papel de los trabajadores de la educación en el control del tabaquismo
Crear un entorno adecuado para la prevención: Instituciones educativas libres de humo!!
Cumplir con nuestro rol de modelos de conducta:
intentar dejar!!!!
Incorporar al tabaco en los contenidos educativos
Formar parte del “coro” que intenta aumentar y reforzar la motivación para dejar de fumar.
Que podemos hacer
Papel de los docentes
Política de ambiente escolar
La política de la escuela con respecto al tabacodebería:
• Prohibir fumar a estudiantes, maestros, visitantes
• Prohibir publicidad de tabaco
• Prohibir materiales con logos de marcas de cigarrillos
dentro del edificio
• Incluir cartelería profusa en el edificio
• Poseer y brindar información sobre ayudas para
dejar
Hospital Provincial Neuquén Htal CentenarioDra. Cecilia Pérez Serafini Dr. Santiago HasdeuDr. Julian Ciruzzi Dr. Juan FerrariDr. Roberto D’Angelo Dr. Aldo SchnerDr. Sergio Homann Dr. A. LuceroDr. Ernesto Ruiz
Hospital H. HellerDra. Adriana Tonini
Política de ambiente escolar
Cuando se implementan, las prohibiciones de fumar en la escuela
• Reducen la prevalencia de tabaquismo
• Reducen el consumo mensual
• Previenen la progresión a tabaquismo regular
Cuando se implementan, las prohibiciones de fumar en la escuela
• Brinda una función modelo positiva por parte de los trabajadores y visitantes adultos
• Reduce la observación, por parte de los niños y niñas, del uso de tabaco y refuerza el mensaje en contra del tabaco
• Apoya los contenidos preventivos brindados en el aula, enviando un mensaje claro y consistente de no usar tabaco
• Brinda un ambiente seguro a los estudiantes, reduciendo su exposición al humo ambiental de tabaco
Cuando se implementan, las prohibiciones de fumar en la escuela
• Proteje a los niños de una droga peligrosa. El tabaco no es un “mal hábito. Es una poderosa adicción
• Cumple con la Ley Provincial 2157
• Prepara a los estudiantes para la defender comunidades y lugares de trabajo libres de humo de tabaco
• Reduce el riesgo de incendios
Ninguna acción, ningún efecto !!
Ley Provincial 2157, sancionada en 1997, reglamentada en setiembre de 2005
Prohíbe fumar en todas las oficinas oespacios cerrados, en el ámbito de laAdministración Pública provincial ymunicipal
Que hacer: A nivel de la escuela
1- Señalizar, la prohibición de fumar, a través de carteles a la entrada ( y en lugares donde sea propicio el incumplimiento: comedor, baños,, etc.), donde claramente se refleje el mandato legal – Ley 2157- y la voluntad de la escuela de cumplirlo no permitiendo fumar.
2 - Comunicar por los medios habituales instrucciones precisas y claras sobre la prohibición legal de fumar.
Que hacer: A nivel de la escuela
3- Divulgar la política entre el personal y docentes, discutir abiertamente el problema del inicio de consumo de tabaco en la adolescencia y el rol crucial para su prevención que juegan los docentes y la escuela en su conjunto.
4- Conseguir el apoyo de los madres y padres en el proyecto.
Su participación activa no es esencial, pero es fundamental que no exista contradicción entre las actividades desarrolladas en la escuela y el mundo extraescolar.
Que hacer : A nivel de aula
5 - Programar actividades educativas integradas en las áreas curriculares, dentro de un marco amplio de educación para la salud y de desarrollo personal y social (para capacitar a chicos y chicas para que tomen decisiones libres y razonadas sobre sus propias conductas)
Que hacer con los padres y compañeros
No todos quieren escuchar lo mismo, siempre.
Evaluando motivación
Modelo de Etapas del Cambio
Etapas del Cambio
Preparación
Acción
Mantenimiento
Recaída
Precontemplación
Contemplación
Precontemplación del cambio de conducta
• El fumador no intenta cambiar en un futuro cercano
• Está desmoralizado porque no puede cambiar
• Está siempre a la defensiva• Evita toda la ayuda posible• No se tiene confianza
Contemplación del cambio de conducta
• El fumador piensa seriamente en un cambio en los próximos 6 meses
• Evalúa los PROS y las CONTRAS• El peso de los PROS y los CONTRAS es
el mismo por el momento• Es ambivalente ante el cambio• Ante la duda que algo salga mal, mejor no
hacerlo
Preparación para el cambio
• El fumador se propone a cambiar en el próximo mes
• Los PROS superan a los CONTRAS
Acción
• El fumador toma la decisión • Averigua acerca de ayudas para dejar de
fumar• Hace un intento de dejar
Mantenimiento
• Consolidación del nuevo hábito.
• Por lo menos 6 meses de abstinencia
Recaída
La mayoría de los fumadores necesitan entre 4 a 5 intentos serios de dejar, antes de lograr el mantenimiento de la cesación
Resumiendo
Fumadores
No preparados Preparadospara dejar para dejar(precontemplación y contemplación) (preparación, acción y mantenimiento)
• Información personalizada• Ayudarlo a creer en su capacidad de cambio• Focalizar en beneficios del dejar, mas que confrontar
•Derivación a un profesional•Apoyo social •“Aguante” crítico
consejo simple para dejar de fumarInformación sobre beneficios del dejar de fumarpersonalizada, relacionándolo con las condiciones de saludde cada fumador.
Ejemplo de consejo: “..Lo mejor que podría hacer por su salud es dejar de fumar....”
“El consejo antitabáquico debe dirigirse a “no fumar” y no a“fumar menos”, dado que por ser tabaquismo una adicción, resulta prácticamente imposible controlar el consumo.
Además, fumar poca cantidad (1 a 5 cigarrillos/ día) esmucho más peligroso que no fumar (ej: incrementa en un 40% el riesgo de IAM)
Recomendación Nº 1, 2, 3 y 4
Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004 Sep 11;364(9438):937-52.
consejo simple para dejar de fumar
–FIRME Y SERIO
–BREVE
–PERSONALIZADO
Recomendación Nº 1, 2, 3 y 4
Adolescentes que nunca fumaron y que creen van a hacerlo antes de un año
31.7%
35.2%
Mujeres
21.5%26.3%Provincia de Buenos Aires
20.1%27.0%Ciudad de Buenos Aires
VaronesTotal
Fuente: GYTS, 2003
Estudio tabaquismo pasivo en América Latina
• 2002-2003 • Buenos Aires, Montevideo, Santiago de Chile,
Río de Janeiro, San José de Costa Rica, Asunción y Lima
• Exposición al HAT en lugares públicos • Buenos Aires tiene los registros más altos de
exposición al HAT especialmente en edificios públicos y en hospitales.
Porque los niños empiezan a fumar?
• La influencia puede proceder del hecho de ver fumar a los adultos, desde los miembros de la propia familia hasta las estrellas de cine y los héroes deportivos.
• La publicidad del tabaco. • mensaje claro y constante: fumar es atractivo, fumar es
emocionante, fumar significa madurez, y fumar es una forma deseable de comportamiento.
• Influencia de sus propios compañeros para que fumen,
que, a su vez, probablemente se ha visto influenciado por factores como el comportamiento de los adultos y la publicidad sobre el tabaco.
1- Predisposición a fumar Normas / valores de los iguales y la familia Personales Sociales
2 - Características sociodemográficas Sexo Edad Nivel socioeconómico 3 - Disponibilidad 4 - Costo de los cigarrillos 5 - Publicidad y presión para el consumo 6 - Factores cognitivos y de expectativa ante los cigarrillos 7 - Estrategias frente al aburrimiento y el mantenimiento del peso corporal 8 - Efectos fisiológicos y psicológicos de los primeros cigarrillos
Factores asociados en la adquisición (prueba inicial y experimentación)
Factores asociados en la adquisición (prueba inicial y experimentación
1- Predisposición a fumar
o Normas y valores de los pares y de la familia sobre fumar.
o Influencia de los iguales (compañeros de clase, barrio, etc.)
2 - Características sociodemográficas
Sexo Edad
Nivel socioeconómico Rendimiento escolar
3 - Disponibilidad 4 - Costo de los cigarrillos
Factores asociados en la adquisición (prueba inicial y experimentación
5 - Publicidad y presión para el consumo 6 - Factores cognitivos y de expectativa ante los cigarrillos
Procesamiento, categorización y organización de la información Sobrestimación de la cantidad de fumadores, Infraestimación de las actitudes negativas de los pares, Minimización de la naturaleza adictiva del tabaco
7 - Estrategias frente al aburrimiento y mantenimiento del peso
Factores asociados en la adquisición (prueba inicial y experimentación
8 - Efectos fisiológicos y psicológicos del primero cigarrillo
efectos psicofarmacológicos de la nicotina factores de reforzamiento
Factores asociados en la adquisición (prueba inicial y experimentación
Que hacer : A nivel de aula
• Cuando a un/a adolescente se le ofrece tabaco en una situación donde está bajo la presión de aceptar, a menudo olvida los conocimientos que tiene sobre el tabaco y sus efectos.
• Para estas situaciones de oferta el o la adolescente necesitan habilidades para, siendo asertivo, resistir a la presión, quizás simplemente "diciendo no".
• Las habilidades de comunicación y el proceso de toma de decisiones contribuyen a producir un aumento de poder en el y la adolescente.
Etapas en la adquisición de la conducta
Experimentación Fumador regular Probar
Pensar en fumar Adicción consolidada
Factore
s previos
Factores posteriores
Adicción a la nicotina