Ectasias corneales

Dr. Fernando Guiñazú

Ectasias mas frecuentes

•Queratocono

•Degeneracion marginal pelúcida

•Queratoglobo

•Ectasias post quirúrgicas

Ectasias menos frecuentes

- Degeneración marginal de Terrien- Ulcera de Mooren- Sindrome de adelgazamiento

perisférico:- asociado enfermedades inmunes- ideopático- Post traumáticas (quirúrgicas,

trauma contuso,etc)

¿Qué pasa en un queratocono?

1- Disminución de las fibras colágenas2- Anomalía en la membrana de los

queratocitos3- Fragmentación de la basal del

epitelio4- Fibrilación y desintegración de la

Bowman5- Cambios degenerativos en células

basales del epitelio

Diagnóstico

• Antecedentes• Biomicroscopía• Retinoscopia-Esquiascopía• Queratometría• Refractometría• Topografía corneal• Mapas de elevación (Orbscan II)• Aberrometría• OCT corneal

Signos clínicosSignos clínicos

Retinoscopía: reflejos “en tijera”Biomicroscopía:1- Adelgazamiento y ectasia2- Mayor visibilidad de los nervios3- Líneas del queratocono (óptico no estructural) en prof. del estroma

4- Anillo pigmentario (de Fleischer)

5- Opacidades superficiales o profundas

6- Hydrops

Retinoscopía: reflejos “en tijera”Biomicroscopía:1- Adelgazamiento y ectasia2- Mayor visibilidad de los nervios3- Líneas del queratocono (óptico no estructural) en prof. del estroma

4- Anillo pigmentario (de Fleischer)

5- Opacidades superficiales o profundas

6- Hydrops

Grados:0……-de 45.00 D1…… 46.00 a 52.00 D2…… 53.00 a 59.00 D3…… 60.00 o mayor

Localización Clasificación(Buxton)

1- Astigmatismo alto y oblicuo con 1 de los K centrales superior a 46.50

2- Poder central superior a 47.00 D.

3- Diferencial del K sup / inf en área de 3 mm paracentrales mayor a 1.50 D .

4- Asimetría en el poder central K entre AO que supere 1 D .

5- Angulación de las líneas de fe de las miras.

Signos queratométricos del queratocono subclínico

Indice I-S en queratómetroIndice I-S en queratómetro

Topografía Corneal Computada

1 redondo, 2 oval, 3 irregular, 4 botón de camisa simétrico (BCS), 5 botón de camisa asimétrico (BCA) con incurvamiento inferior, 6 BCA con ejes desviados (en «J»), 7 BCA con incurvamiento superior, 8 incurvamiento inferior («inferior steepening»), 9 incurvamiento superior, 10 BCS con ejes desviados

Patrones de Rabinowitz

1- Criterios clásicos de Rabinowitz:

.K central sup a 47.00D .Dif I/S : + 1.4 D .Dif K central de AO superior a 1 D

2- Desvío ejes hemimeridianos de + de 20°

3- Patrones irregulares en “J” o en “D”

4- Programas de detección: Klice-Maeda ,Smolek,Pathfinder,Navegator,etc)

5- Indice KISA elevado

Alteraciones Topográficas de Placidopara establecer queratocono

.1 BCS con desviación ejes, «j»; 2. Incurvamiento inferior; 3. BCA; 4. BCA con desviación de ejes; 5. Córnea curva; 6. Patrón en «D».

Patrones sospechosos

49.00

56.00

42.00

47.00

Topografía de reflexión de Plácido

Escala absoluta: cada intervalo

(1.5D) representa 1 desviación standard.

Si hay más de 4 o 5 intervalos de verde es una córnea anormal.

Topografía de Plácido

Escala normalizada:

Amplia la escala de colores cuando se quieren apreciar diferencias de pocas dioptrías con muchos colores

Progresión del cono- Mapa Diferencial

Mapa tangencial: mas preciso en perisferia cornealÚtil para detectar distancias en mapa o una posición del ápex del cono (también las ablaciones post refractivas))

Proyección sagital y tangencial

Diferencial K Inf/Sup

K:55.00 D

K 59.50 D

Dif K I/S: 4.50 D

Indice I-SQueratocono -

Deg.Pelúcida2.25 D 0.75 D

1- Hacer siempre topografía bilateral

2- Si el mejor ojo es anormal en su topografía, desconfiar siempre del “ojo bueno para cirugía”

3- No centrar la atención sólo en el ojo a operar. Siempre atención a ambos ojos

¡ATENCIÓN!!!!

Orbascan II (mapa cuádruple)

Caja de datos Caja de datos

VN. hasta 1.5 D

VN. Hasta 2 D

Importa para comparar con PQCdel mapa inf.derecho

El valor normal de la Sim-K es:Por el método neural network: SIM-K 43.53 (±1.02 DE.)

Por el método Rabinowitz: SIM-K 44.08 (±1.52 DE)

Orbscan II (izq) Orbscan II (izq)

Float anterior

Plácido

Concepto de BFS(esfera mejor adaptada)

Float anterior y posterior BFS

Esfera mejor adaptada(BFS)Muestra elevación con

respecto a la esfera de referencia normal resaltada como plantilla negra

Nótese protrusión del rojo y subyascencia del azul respecto de la misma

Este muestra la superficie posterior VN: 45 a 51 D

53 -54 sosp. 55 o + cono

Criterio de EfkarpidesEvaluar posibilidad de Excimer

Criterio de EfkarpidesEvaluar posibilidad de Excimer

BFS ant/ BFSpost (en mm) : VN: aprox: 1.21

Entre : 1.23 y 1.27 (sospechar anormalidad)

Superior a 1,27.Queratocono (NO TRATAR)

1.14

Criterios de sospecha de conopor paquimetría Orbscan II

1-PQC menor de 485 micras

2-Punto mas fino : - 475 (de caja de datos)

3-Dif central con mas fino :

mayor de 10 micras

4- Distancia centro corneal a punto mas fino: + de 0.7 mm

? ?

OCT de CORNEAINDICADORES

DE QUERATOCONO

2 mm

2 – 5 mm

5 – 6 mm

Mapa Paquimétrico normal con OCT

Informe por octantes

Valores paquimétricos

Parámetros de ectasia de Huang y

Ly (Optoview)

PARÁMETROS DE INDICES DE QUERATOCONO EN OCT

PARÁMETROS PERCENTIL 1SN – IT + 52 micrasS – I + 54 micrasMIN - de 464 micrasMIN - MED + 33 micrasY Min Y : < 1.1 mm

Score 0 1 2 3 4 Score

Min + 494 494- 479

479- 464

464- 449

- 449

Min-Med

- 24 24 - 32 32 - 36 36 - 40 + 40

Y Min - 0.8 0.8 – 1.4

+ 1.4

- -

I - S - 38 38 - 58 + 58 - -

I T - SN

- 41 41 - 59

+ 59 - -

TOTAL

SCORE TOTAL 1- 2 3 4 +

RIESGO DE CONO BAJO MODERADO

ALTO

SCORE PAQUIMÉTRICO DE RIESGO DE CONO CON OCT

CONO SUBCLINICO ? Casos límites

MAPA PAQUIMETRICO CON OCT DEL MISMO CASO

SCORE TOTAL

1- 2

3 4 +

RIESGO DE CONO

BAJO MODERADO

ALTO

Muchas Gracias !