DR. ISAAC ROZEN FULLER QUEMADURAS GENERALIDADES. 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90...
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DR. ISAAC ROZEN FULLER
QUEMADURASQUEMADURAS
GENERALIDADESGENERALIDADES
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10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100%
I II III
•ANTECEDENTES
• EDAD
•AREA LESIONADA
•MEDICO
• QUIRURGICO
S.C.Q. Superficie corporal quemada
PROFUNDIDAD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO PRONÓSTICOPRONÓSTICO
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Físicos-. Como ocurrió, Temperatura, tiempo, ropa
Químicos-. Agente, como, tiempo,descontaminación, Alcalis Ácidos
Biológicos-.Electricidad-. Tipo, tiempo, se cayó, voltaje estimado, pérdida
de conocimiento, RCP en el lugar
Radioactivos-.Tiempo, elemento, como ocurrió
CIRCUNSTANCIACIRCUNSTANCIA
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Estabilizar al enfermoProteger la vía aéreaReposición adecuada de
líquidosControl de temperaturaCobertura de heridas Sedación y analgesiaTraslado rápido y seguro
TRASLADOTRASLADO
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A-. Atención vías respiratorias/espina cervical
B-. Buena respiración y ventilación
C-. Circulación y control de la hemorragia
D-. Discapacidad neurológica ( AVDI )E-. Exposición ( Evaluación de la quemadura )
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
EXÁMEN PRIMARIOEXÁMEN PRIMARIO
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Primer Grado
Segundo Grado sup.
Segundo Grado prof.
Tercer Grado
PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
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AÑOS 0-1 1-4 5-9 10-15
A – CABEZA 19 17 13 11
B –MUSLO 5.5 6.5 8 8.5
C – PIERNA 5 5 5.5 6
Esquema de: Lund y Browder
Regla de los 9
EXTENSIÓNEXTENSIÓN
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FUNCIÓN DE LA PIELFUNCIÓN DE LA PIEL
Prevención de pérdida de líquido corporal
Protección contra infecciones y lesiones
Regulación de la temperatura corporal
Contacto sensorio con el medio ambiente
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• PERMEABILIDAD MICROVASCULAR AUMENTADA
• PERDIDA: LIQUIDOS, ELECTROLITOS, PROTEINAS.
• EDEMA LOCAL
• LIBERACION SUSTANCIAS VASOACTIVAS
• RESPUESTA INFLAMATORIA
• EDEMA A DISTANCIA
• ALTERACIONES ATPASA (BOMBA Na - K)
• ALTERACIONES OSMOLARES INTRA / EXTRACELULARES
• ACIDOSIS
• “PROFUNDIZACION DE LESIONES”
• HIPOPROTEINEMIA / HIPOVOLEMIA
• OLIGURIA
• INSUFICIENCIA RENAL Y CARDIACA
• MUERTE
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
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•QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL: Más del 10% niños y 15% adultos•AREAS ESPECIALES
•QUEMADURAS DE III GRADO
•QUEMADURAS ELECTRICAS O POR RAYOS
•QUEMADURAS QUIMICAS
•LESIÓN POR INHALACIÓN
•DESORDENES MÉDICOS PRE-EXISTENTES
•QUEMADURAS CON TRAUMA CONCOMITANTE
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓNCRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
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MAYORES DE 60 AÑOS MENORES DE UN AÑO SEGUNDO PROFUNDO Y TERCER GRADO
SCQ 60 %. ENFERMEDADES ASOCIADAS OBESIDAD ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS POLITRAUMATISMO
MORBI-MORTALIDADMORBI-MORTALIDAD ( índice de Baux)( índice de Baux)
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LUGAR CERRADO ?QUIMICOS ?
INCONCIENCIA ?
MAS HUMO ABSORBIDO MAS CARBOXIHEMOGLOBINA
EVALUACIÓN
•VELLOS NASALES CHAMUSCADOS
•ERITEMA O HINCHAZÓN DE LOS TEJIDOS DE LA
OROFARINGE O NASOFARINGE
•INHABILIDAD PARA TRAGAR
•ESPUTO CARBONACEO
•AGITACIÓN, ANSIEDAD, ESTUPOR, CIANOSIS
•RESPIRACIÓN AUMENTADA, RETRACCIÓN INTERCOSTAL
•VOZ RONCA, TOS METÁLICA, GRUÑIDOS,
LESIÓN POR INHALACIÓN DE HUMOLESIÓN POR INHALACIÓN DE HUMO
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ENVENENAMIENTO CON MONÓXIDO DE CARBONO
5-10% Asintomático 15-40% Disfunción cerebral en varios grados 40-60% Pérdida de conocimiento
LESION POR INHALACIÓN POR ARRIBA DE LA GLOTIS Termal o química Obstrucción vías aéreas superiores
LESION POR INHALACIÓN POR DEBAJO DE LA GLOTIS Química
Daño ciliar, inflamación, hipersecresión, edema, ulceración, incremento del flujo sanguíneo, espasmo de bronquios y bronquiolos, sistema inmunológico dañado.
LESIÓN POR INHALACIÓN DE HUMOLESIÓN POR INHALACIÓN DE HUMO
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CARBOXIHEMOGLOBINA MENOS DEL 10%------- OXIGENO AL 100%
POR ARRIBA DE LA GLOTIS RONQUERA PROGRESIVA INTUBACIÓN
ESTRIDOR ENDOTRAQUEAL
CONCIENCIA O REFLEJOS DISMINUIDOS O2 AL 100%
POR DEBAJO DE LA GLOTIS INTUBACIÓN LIMPIAR SECRECIONES
ENDOTRAQUEAL ALIVIAR DISNEA
O2 AL 100% OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN
MANEJO INICIALMANEJO INICIAL
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NIÑOS: MAS DEL 10% DE S.C.Q.
ADULTOS: MAS DEL 20% DE S.C.Q
ELECTRICAS: HEMATURIA, HEMOGLOBINURIA
PATOLOGIA AGREGADA: DIABETES, IRC, ICC ...
EDADES EXTREMAS
INDICACIONES DE RESTAURACIÓNINDICACIONES DE RESTAURACIÓN
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RESTABLECER Y CONSERVAR EL RIEGO TISULAR
CORREGIR DEFICIT ELECTROLITOS / PROTEINAS
MANTENIMIENTO SIN SOBRECARGA
PREVENCION DE EDEMA EXCESIVO
EVITAR PROFUNDIZACION DE LAS LESIONES
MINIMIZAR MUERTE CELULAR
OBJETIVOS DE LA RESTAURACIÓN H.E. Y C.OBJETIVOS DE LA RESTAURACIÓN H.E. Y C.
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INICIA: Hora de lesión
HARTMANN 4 ml / Kg / % S.C.Q.
1° DIA : 1° 8 hrs 1/2
2° 8 hrs 1/4
3° 8 hrs 1/4
2° DIA : C/ 8 hrs 1/3
COLOIDE 0.3 - 0.5 ml / Kg / % SCQ
PERDIDAS INSENSIBLES:
2000 ml DEXTROSA 5%/ ELECTROLITOS
COLOIDES:
PLASMA ALBUMINADEXTRANALMIDON
FORMULA DE PARKLANDFORMULA DE PARKLAND
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• Edema de partes blandas.– Hipoxia.– Síndrome compartamental:
•Extremidades•Abdominal
• Extensión de la zona de coagulación.
• Edema pulmonar.
SOBREHIDRATACIÓNSOBREHIDRATACIÓN
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NO HAY FORMULA QUE PREDIGA LOS REQUERIMIENTOS DE VOLUMEN DE UN PACIENTE.
LAS FORMULAS REQUIERE UN AJUSTE CONTÍNUO DE LA INFUSION DEL VOLUMEN.
EL USO TEMPRANO DE COLOIDES MEJORA EL ESTADO HEMODINAMICO Y EL PRONOSTICO DE LOS ENFERMOS.
LA LESION POR INHALACION INCREMENTA EN UN 30% LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS.
• LAS INFECCIONES Y EL CHOQUE SÉPTICO SON LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE LOS ENFERMOS
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Daño celular--------correlaciona--------Temperatura y duración
Impacto fisiológico----------------------Extensión y profundidad
Área central-----------------------------Zona de coagulación
Área inestable----células dañadas------Zona de estasis
Periferia---------lesión mínima----------Zona de hiperémia
FISIOPATOLOGIA DE LA LESIÓNFISIOPATOLOGIA DE LA LESIÓN
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1er GradoEpidermis
Color rojizo/ hipersensibilidaddolor
Reepitelizan de 3 -8 días
Hidratación oral
Ambulatorio
Cremas hidratantes
Protector solar
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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3er gradoEpidermis y toda la dermis
Apariencia blancuzca, achicharrada, transparente, capilares coagulados, insensible Formación de escara Reposición líquidos de acuerdo SCQ Lavado quirúrgico y desbridación Dermofasciotomías Cubrir con Furacin o Silvadene
Escisión tangencial temprana e injerto (3 a 5 días )
Antibiótico Suplementos alimenticios Férulas de posición Amputación en algunos casos ( 4 grado)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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2do grado superficial Epidermis y dermis superficial
Roja, ampollada e hinchada Dolor Reepitelizan de 9 a 14 días Hidratación de acuerdo a S.C.Q. Las vesículas pueden considerarse estériles
Cubrir con Silvadene, Furacin, piel cultivada , omniderm, Membranas amnióticas (CERRADO)
Cubrir con Rifocina (EXPUESTO)
Antibiótico profiláctico (Penicilina, amoxicilina cefalosporina)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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2do grado profundo
Epidermis y dermis profunda
Dolor extremo Epitelizan aprox. en 15-21 días Rehidratación de acuerdo a S.C.Q. Antibióticos vía sistémica Lavados, Desbridación Cubrir con Silvadene, Furacin o apósito temporal Escisión tangencial temprana (3 a 5 días ) e injertar
espesor total y/o parcial SI la quemadura es circular -----compromiso
vascular ??
DERMOFASCIOTOMIAS TEMPRANAS Férulas de posición, prendas de compresión y
fisioterapia
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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EPIDERMIS CULTIVADA
NO se integra, de 4 a 6 días se pierde
NO despierta memoria inmunológica
Disminuye el tiempo de epitelización y la cuenta bacteriana
Se aplica sobre quemaduras superficiales, áreas donadoras, injertos mallados
MALO como injerto 2do grado profundo ? y 3er grado
Limita su uso el costo
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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Se indica en quemaduras de segundo grado Fácil manejo del paciente observandose la
evolución de las lesiones (ABIERTO) APLICACIÓN CON PROTOCOLO DE DONACIÓN
DE ÓRGANOS
Disminuye el dolor
Disminuye pérdidas de líquidos
Disminuye pérdida de proteínas
Disminuye posibilidad de infección
Costo
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOMembranas Amnióticas
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•TRATAMIENTO QUIRURGICO LAVADOS MECANICOS
> APOSITOS BIOLOGICOS-. Piel cultivada, membranas amnióticas
> DEBRIDACIÓN TEMPRANA
> PERMITIR EPITELIZACION
> INJERTOS
•ADECUACIÓN DE LA FORMULA DESDE EL PRIMER DÍA EN FORMA CONTÍNUA •TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE TRAST. ORGÁNICOS