DR JUAN M. DÍAZ QUESADA PROF. AUXILIAR. DPTO DE CIRUGÍA ...
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DR JUAN M. DÍAZ QUESADAPROF. AUXILIAR.
DPTO DE CIRUGÍAASIGNATURA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.
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Preguntas de control de la clase anterior
Concepto de Escoliosis Estructural Idiopática.
Concepto de Espondilolistesis.
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OBJETIVOS Conocer las enfermedades traumáticas del extremo
superior del fémur, que ocurren con más frecuencia en la tercera edad.
Conocer las posibles complicaciones generales y locales que puedan ocurrir.
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INTRODUCCIÓN Los traumatismos que ocurren en la tercera edad
producen lesiones típicas y en el caso del extremo superior del fémur ocurren muy frecuentemente fracturas.
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ELEMENTOS ANATÓMICOS QUE
DEBEMOS RECORDAR
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CIRCULACIÓN CABEZA FEMORAL
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CIRCULACIÓN CABEZA FEMORAL
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EXÁMEN FÍSICO ANAMNESIS.
INSPECCIÓN.
PALPACIÓN. MENSURACIONES.
MOVILIDAD.
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ANAMNESISEn el interrogatorio se conocerá que
generalmente la lesión es producida por : un trauma banal.
Ejemplo. Una caída de sus pies, o una rotación externa del miembro afecto.
Hay dolor referido en la raíz del muslo.
Impotencia funcional.
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INSPECCIÓN
Se verá la actitud en que llega el paciente, la cual será en semiflexión, abducción y rotación externa (llamada bañista descarada)
Equimosis.
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DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS ÓSEOS POR LA ACCIÓN MUSCULAR.
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PALPACIÓNSe deben buscar los puntos de reparo de la articulación de la cadera.
Estos son :
Espina iliaca antero superior
Sínfisis del pubis.
Trocánter mayor.
Isquion.
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PALPACIÓN (Cont.)
1. Triangulo de Bryant.
2. Línea supra sinfisaria de Peter.
3. Línea de Shoemacker.
4. Línea de Nelaton Roser.
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TRIANGULO DE BRYANT
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LINEA DE SHOEMACKER
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LINEA SUPRA SINFISARIA DE PETER
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LINEA DE NÉLATON ROSER
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MENSURACIÓN.
LA MENSURACIÓN SE HARÁ PARA CONOCER LA LÍNEA EJE O AXIAL Y PARA SABER SI EXISTE O NO ACORTAMIENTO REAL O APARENTE DEL MIEMBRO EXAMINADO.
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MOVILIDAD
Debe explorarse con gentileza y si no puede realizarse desistir de hacerla.
La movilidad puede ser activa o pasiva.
Los movimientos normales de la articulación coxofemoral son:
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EXTENSIÓN
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EXTENSIÓN (cont.)
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FLEXIÓN
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ROTACIÓN INTERNA EN FLEXIÓN
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ROTACIÓN EXTERNA EN FLEXIÓN
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ROTACION EXTERNA E INTERNA EN EXTENSIÓN
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ABDUCCIÓN
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ADUCCIÓN
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CIRCUNDUCCIÓN
Que es la suma de todos los movimientos anteriores descritos
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OTROS SIGNOS QUE SE PUEDEN OBTENER
Crepitación en la zona lesionada y que nunca debe buscarse, ya que produce vivo dolor. (Recordar que el periostio tiene inervación sensitiva), además podemos producir alguna lesión asociada.
Lesiones nerviosas, vasculares etc.
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CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
Intracapsulares.
Extracapsulares.
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FRACTURAS INTRA CAPSULARES
De la cabeza cubierta de cartílago.
Subcapital.
Transcervical.
Basicervical.
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FRACTURAS EXTRA CAPSULARES
Pertrocantericas.
Intertocantericas.
Subtrocantericas.
Del trocánter mayor.
Del trocánter menor.
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FRACTURA SUBCAPITAL
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VISTA RADIOGRÁFICA DE UNA FRACTURA SUBCAPITAL
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FRACTURAS TROCANTÉRICAS
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TRATAMIENTO
Debe ser siempre quirúrgico, lo más rápido posible.
La mortalidad aumenta proporcionalmente a medida que se demore su tratamiento.
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DIFERENTES TIPOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SEGÚN EL SITIO DE LOCALIZACIÓN DE LA FRACTURA
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Como hemos visto en las anteriores diapositivas las fracturas intra capsulares pueden ser tratadas. mediante tornillos ó prótesis parciales.
Las fracturas extracapsulares se tratan con clavos placas y tornillos.
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COMPLICACIONES
Serán las mismas que podemos encontrar en todas las fracturas y pueden ser:
Locales
Generales.
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LOCALES
Lesiones arteriales o venosas.
Lesiones nerviosas.
Sepsis local.
Trombosis venosas.
Retardo de la consolidación.
Seudoartrosis.
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GENERALES
Síndrome de embolia grasa.
Neumonía hipostática.
Tromboembolismo pulmonar.
Escaras de decúbito.
Delirium tremens.
Sepsis urológicas.
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Una vez que conocemos la generalidad de estas lesiones pasaremos a ver brevemente la historia clínica de una paciente afectada con un trauma del extremo superior del fémur.