DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA. MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVA...

DR JUAN MANUEL ARELLANO DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA.ESTRADA.

MEDICO ADSCRITO AL MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA Y TERAPIA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL DE INTENSIVA HOSPITAL DE

CONCENTRACIÓN ISSEMYM CONCENTRACIÓN ISSEMYM SATELITESATELITE

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓPOSTEXPOSICIÓ

N AL VIHN AL VIH

LugarLugarEntidadEntidad Casos AcumuladosCasos Acumulados IncidenciaIncidencia

FederativaFederativa de SIDA de SIDA AcumuladaAcumulada

11 Distrito FederalDistrito Federal 20,20720,207 229.2229.2

22 MéxicoMéxico 11,06911,069 75.475.4

33 VeracruzVeracruz 9,4649,464 129.7129.7

44 JaliscoJalisco 9,1429,142 134.1134.1

55 PueblaPuebla 5,1245,124 92.592.5

66 Baja CaliforniaBaja California 4,8734,873 165.3165.3

77 GuerreroGuerrero 3,7443,744 114.8114.8

88 ChiapasChiapas 3,3913,391 76.876.8

99 OaxacaOaxaca 3,2783,278 88.288.2

1010 MichoacánMichoacán 2,8912,891 68.468.4

1111 Nuevo LeónNuevo León 2,7742,774 65.465.4

1212 GuanajuatoGuanajuato 2,5752,575 50.850.8

1313 YucatánYucatán 2,5482,548 141.0141.0

1414 ChihuahuaChihuahua 2,5412,541 74.074.0

1515 MorelosMorelos

1616 TamaulipasTamaulipas 2,3142,314 73.173.1

1717 SinaloaSinaloa 1,7221,722 62.162.1

1818 SonoraSonora 1,5711,571 63.263.2

1919 TabascoTabasco 1,4371,437 69.469.4

2020 CoahuilaCoahuila 1,3951,395 54.954.9

2121 Quintana RooQuintana Roo 1,3691,369 125.4125.4

2222 NayaritNayarit 12071207 121.0121.0

2323 San Luis PotosíSan Luis Potosí 12041204 50.050.0

2424 HidalgoHidalgo 10771077 45.145.1

2525 DurangoDurango 895895 57.657.6

2626 QuerétaroQuerétaro 894894 55.855.8

2727 TlaxcalaTlaxcala 755755 70.470.4

2828 CampecheCampeche 732732 94.494.4

2929 AguascalientesAguascalientes 582582 55.755.7

3030 ZacatecasZacatecas 548548 38.738.7

3131 ColimaColima 545545 92.292.2

3232 Baja California SurBaja California Sur 522522 103.9103.9

ExtranjerosExtranjeros 311311 --

Se desconoceSe desconoce 5353 --

NacionalNacional 105,170105,170 98.598.5

CASOS NOTIFICADOS Y ESTIMACIÓNCASOS NOTIFICADOS Y ESTIMACIÓN

DE PERSONAS VIVIENDO CON VIHDE PERSONAS VIVIENDO CON VIH

30 de junio de 200630 de junio de 2006

Casos de SIDA notificadosCasos de SIDA notificados 105,170105,170

Personas viviendo con VIHPersonas viviendo con VIH 182,000182,000

Casos de SIDA registrados en el 2005Casos de SIDA registrados en el 2005 2,6032,603

Casos de SIDA registrados Casos de SIDA registrados oportunamente en el 2005oportunamente en el 2005

1,783 1,783 (68.5%)(68.5%)

SexoSexo Número Número Porcentaje Porcentaje

HombresHombres 87,34887,348 83.10%83.10%

MujeresMujeres 17,82217,822 16.90%16.90%

TotalTotal 105,170105,170 100.00%100.00%

Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA.Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA.

Edad Edad Número Número Porcentaje Porcentaje

<15 años<15 años 2,5532,553 2.50%2.50%

15-44 años15-44 años 81,98081,980 78.70%78.70%

45 años o más45 años o más 19,62119,621 18.80%18.80%

Edad ignoradaEdad ignorada 1,0161,016 -1.00%-1.00%

TotalTotal 105,170105,170 100.00%100.00%

Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA.Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA.

Nota: La categoría “Se desconoce” se excluyó del cálculo de los porcentajes, sin embargo, dicha cifra se muestra en número negativo para conocer su Nota: La categoría “Se desconoce” se excluyó del cálculo de los porcentajes, sin embargo, dicha cifra se muestra en número negativo para conocer su magnitud.magnitud.

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIHPOSTEXPOSICION AL VIH

SON AQUELLAS MEDIDAS SON AQUELLAS MEDIDAS EMPLEADAS PARA EVITAR LA EMPLEADAS PARA EVITAR LA TRANSMISION DEL VIH CUANDO TRANSMISION DEL VIH CUANDO SE HA EXPUESTO A FUENTES QUE SE HA EXPUESTO A FUENTES QUE CONTENGAN EL VIRUS.CONTENGAN EL VIRUS.

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÒN AL VIHPOSTEXPOSICIÒN AL VIH

La exposiciòn ocupacional al VIH debe La exposiciòn ocupacional al VIH debe considerarse una urgencia Mèdica,con el considerarse una urgencia Mèdica,con el propòsito de garantizar el tratamiento propòsito de garantizar el tratamiento profilàctico a tiempo.profilàctico a tiempo.

La principal forma de prevenir la La principal forma de prevenir la exposiciòn al VIH es evitar la exposiciòn a exposiciòn al VIH es evitar la exposiciòn a sangresangre

El manejo adecuado postexposiciòn es el El manejo adecuado postexposiciòn es el elemento principal de seguridad en el elemento principal de seguridad en el lugar de trabajo.lugar de trabajo.


19831983 Se identifican las posibles vìas de Se identifican las posibles vìas de

transmisiòn del VIH:transmisiòn del VIH: Contacto sexual.Contacto sexual. Exposiciòn a sangre contaminada Exposiciòn a sangre contaminada

y hemoderivados.y hemoderivados. Perinatal.Perinatal.


1983:1983: Aislamiento en liquidos corporalesAislamiento en liquidos corporales Sangre.Sangre. Semen.Semen. Secreciòn vaginal.Secreciòn vaginal. Leche maternaLeche materna LCRLCR Liquido amniotico.Liquido amniotico. Orina.Orina. SalivaSaliva


1983.1983. Liquidos corporales relacionados Liquidos corporales relacionados

con posible transmisiòn:con posible transmisiòn: Sangre.Sangre. Semen.Semen. Secreciòn vaginal.Secreciòn vaginal. Leche materna.Leche materna.


1985 en EUA:1985 en EUA: Se establece en los Estados Se establece en los Estados

Unidos la rutina de busqueda de Unidos la rutina de busqueda de VIH en sangre y hemoderivados.VIH en sangre y hemoderivados.

1987 se establecen Precauciones. 1987 se establecen Precauciones. universales.universales.

Se identifican 9 casos de VIH en Se identifican 9 casos de VIH en T.S.T.S.


1990.1990.

Se calcula que 90% de los Se calcula que 90% de los pacientes que se transfundieron pacientes que se transfundieron seroconvirtieron a la infecciòn por seroconvirtieron a la infecciòn por virus del VIHvirus del VIH


Klein:Klein:

Establece que por cada 250 ml. De Establece que por cada 250 ml. De sangre se encuentra 1.5 x10(4) y sangre se encuentra 1.5 x10(4) y 1.75x 10 (6) de virus concentrado.1.75x 10 (6) de virus concentrado.

Accidente por punciòn 0.14 ml.Accidente por punciòn 0.14 ml.


1991 CDC:1991 CDC:

Establecen el derecho de los Establecen el derecho de los pacientes a conocer el estado pacientes a conocer el estado serològico del T.S. que los serològico del T.S. que los atenderàatenderà


Riesgo estimado de transmisiòn al VIHRiesgo estimado de transmisiòn al VIH

Cirujano 1 – 40,000Cirujano 1 – 40,000

Odontologo 1 – 400,000Odontologo 1 – 400,000

Riesgo estimado por hora de cirugìaRiesgo estimado por hora de cirugìa 1 – 83.0001 – 83.000


TRABAJADOR DE LA SALUD:TRABAJADOR DE LA SALUD: Es toda persona, (empleado, Es toda persona, (empleado,

estudiante, contratista,asistente clìnico estudiante, contratista,asistente clìnico y trabajador de seguridad pùblica o y trabajador de seguridad pùblica o voluntario ) que dentro de sus voluntario ) que dentro de sus actividades tengan contacto con actividades tengan contacto con pacientes sangre u otros liquidos pacientes sangre u otros liquidos corporales de pacientes en un lugar de corporales de pacientes en un lugar de atenciòn a la salud y o laboratorio.atenciòn a la salud y o laboratorio.


Paciente origen o fuente:Paciente origen o fuente:

Persona que independientemente Persona que independientemente de su estado serològico de donde de su estado serològico de donde proviene material biológico.proviene material biológico.


Material u objeto de origen o Material u objeto de origen o fuente:fuente:

Material con el que se tuvo Material con el que se tuvo contacto con la exposiciòn u contacto con la exposiciòn u objeto que causo la lesiòn objeto que causo la lesiòn durante el accidente.durante el accidente.


Actualmente se sabe que el Actualmente se sabe que el trabajador de la salud expuesto al VIH trabajador de la salud expuesto al VIH por vìa percutanea tiene el 0.3% de por vìa percutanea tiene el 0.3% de contraer la infecciòn y el uso de AZT contraer la infecciòn y el uso de AZT disminuye hasta el 81% dicho riesgo.disminuye hasta el 81% dicho riesgo.

Cavalcante NJ. Et al.AIDS Care.1991;3(3):311-6 Cavalcante NJ. Et al.AIDS Care.1991;3(3):311-6


Riesgo de transmisiòn por exposiciòn Riesgo de transmisiòn por exposiciòn a sangre contaminada via a sangre contaminada via percutaneapercutanea

VHB 6.0 - 30%VHB 6.0 - 30% VHC 1.2 - 6%VHC 1.2 - 6% VIH 0.25 - 0.4% VIH 0.25 - 0.4% MMWR.2005,Vol.54.RR9 MMWR.2005,Vol.54.RR9


Medios de transmisiòn:Medios de transmisiòn:

Jeringas.Jeringas. Agujas Agujas Agujas huecas (85%)Agujas huecas (85%)


Liquidos corporales asociados a la Liquidos corporales asociados a la transmisòn del VIH:transmisòn del VIH:

Sangre.Sangre. Semen.Semen. Secreciòn vaginalSecreciòn vaginal Hemoderivados cotaminados con Hemoderivados cotaminados con

VIHVIH


Liquidos donde se ha encontrado VIH pero Liquidos donde se ha encontrado VIH pero no se ha determinado el riesgo de no se ha determinado el riesgo de transmisiòn:transmisiòn:

LCR.LCR. Sinovial.Sinovial. Pleural.Pleural. Peritoneal.Peritoneal. PericardicoPericardico AmnioticoAmniotico


El contacto directo (sin protecciòn) El contacto directo (sin protecciòn) con concentrados de VIH en un con concentrados de VIH en un laboratorio se considera como una laboratorio se considera como una exposiciòn y requiere atenciòn exposiciòn y requiere atenciòn medica y profilaxis postexposiciòn.medica y profilaxis postexposiciòn.

CONASIDA 2006CONASIDA 2006


Debido a que la mayorìa de las Debido a que la mayorìa de las exposiciones no siempre exposiciones no siempre terminan en transmisiòn del VIH terminan en transmisiòn del VIH se debe tener cuidado con la se debe tener cuidado con la toxicidad potencial de las drogas toxicidad potencial de las drogas antirretrovirales. Cuando se antirretrovirales. Cuando se indica la profilaxis postexposiciònindica la profilaxis postexposiciòn


SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL INICIAR PPE:INICIAR PPE:

Es limitado el conocimiento de la eficacia y Es limitado el conocimiento de la eficacia y toxicidad de las drogas usadas en la PPE.toxicidad de las drogas usadas en la PPE.

Que solo se ha demostrado que el AZT previene Que solo se ha demostrado que el AZT previene la transmisiòn de VIH en humanos.la transmisiòn de VIH en humanos.

Que no hay datos que al agregar otra droga Que no hay datos que al agregar otra droga antiviral al AZT ofrezca beneficio adicional,sin antiviral al AZT ofrezca beneficio adicional,sin embargo se recomiendan regimenes embargo se recomiendan regimenes combinados en relaciòn a la resistencia viral.combinados en relaciòn a la resistencia viral.


SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL INICIAR PPE:INICIAR PPE:

Existen pocos datos de la toxicidad del AZT Existen pocos datos de la toxicidad del AZT en personas sanas y embarazo.en personas sanas y embarazo.

Que el tratamiento con una y o varias drogas Que el tratamiento con una y o varias drogas antivirales puede ser rechazada por los T.S.antivirales puede ser rechazada por los T.S.

Que en los T.S que no esta indicado el Que en los T.S que no esta indicado el manejo de PPE el riesgo de uso es mas manejo de PPE el riesgo de uso es mas peligroso que la transmisiòn del VIH.peligroso que la transmisiòn del VIH.


SELECCIÒN DEL REGIMEN PPE:SELECCIÒN DEL REGIMEN PPE:

Para seleccionar un regimen de PPE se debe Para seleccionar un regimen de PPE se debe considerar el riesgo de la exposiciòn y la considerar el riesgo de la exposiciòn y la informaciòn que se tiene de esta ademas se informaciòn que se tiene de esta ademas se debe tener en cuenta en recuento de CD4, debe tener en cuenta en recuento de CD4, carga viral y el estadìo de la enfermedad. En carga viral y el estadìo de la enfermedad. En la mayorìa de las exposiciones solo esta la mayorìa de las exposiciones solo esta indicado el uso de dos drogas y solo se indicado el uso de dos drogas y solo se indican tres si el riesgo de transmisiòn es indican tres si el riesgo de transmisiòn es alto.alto.


SELECCIÓN DEL REGIMEN DE PPE:SELECCIÓN DEL REGIMEN DE PPE:

Inhibidores de la transcriptasa reversa Inhibidores de la transcriptasa reversa analogos a nucleosidos ( ITRAN).analogos a nucleosidos ( ITRAN).

AZTAZT 3TC.3TC.

Inhibidores de las proteasas:Inhibidores de las proteasas: IndinavirIndinavir NelfinavirNelfinavir


INICIO OPORTUNO DE PPE :INICIO OPORTUNO DE PPE :

Iniciar inmediatamente y aunque no se Iniciar inmediatamente y aunque no se conoce en tiempo ideal se recomienda en conoce en tiempo ideal se recomienda en las dos primeras horas despues de la las dos primeras horas despues de la exposiciòn. La exposiciòn ocupacional se exposiciòn. La exposiciòn ocupacional se considera una urgencia Mèdica. Si hay considera una urgencia Mèdica. Si hay dudas en las drogas a utilizar se inicia dudas en las drogas a utilizar se inicia AZT y 3TC.AZT y 3TC.


Estudios animales han demostrado que Estudios animales han demostrado que la efectividad de la PPE no adecuada sin la efectividad de la PPE no adecuada sin se inicia entre las 24 y 36 horas despues se inicia entre las 24 y 36 horas despues de la exposiciòn y no hay estudios que de la exposiciòn y no hay estudios que determinen el tiempo de inicio efectivo en determinen el tiempo de inicio efectivo en humanos.La duraciòn optima de la PPE se humanos.La duraciòn optima de la PPE se desconoce pero se ha demostrado que el desconoce pero se ha demostrado que el AZT por cuatro semanas ha demostrado AZT por cuatro semanas ha demostrado ser protectora en los T.S.ser protectora en los T.S.


Cuando no se inicio PPE a tiempo y el Cuando no se inicio PPE a tiempo y el riesgo de transmisiòn es alto se debe riesgo de transmisiòn es alto se debe iniciar manejo para infecciòn aguda.iniciar manejo para infecciòn aguda.


PPE EN EL EMBARAZOPPE EN EL EMBARAZO : :

Si en trabajador de la salud esta embarazada el Si en trabajador de la salud esta embarazada el regimen de manejo debe ser similar a otros TS que regimen de manejo debe ser similar a otros TS que se expusieron al VIH y esta decisiòn la debe tomar se expusieron al VIH y esta decisiòn la debe tomar el medico y el T.S.el medico y el T.S.

Evitar Indinavir y efavirez por efectos Evitar Indinavir y efavirez por efectos teratogènicos.teratogènicos.

AZT y 3TC parecen ser seguras para la madre y el AZT y 3TC parecen ser seguras para la madre y el producto.producto.

CDC Updte USPublic Health Services guidelines for the management of CDC Updte USPublic Health Services guidelines for the management of ocupationals exposesures to HBV HBC,HIV and recomendations for exposure ocupationals exposesures to HBV HBC,HIV and recomendations for exposure

profilaxis MMWR 2001profilaxis MMWR 2001


PROFILAXIS POSTNATAL:PROFILAXIS POSTNATAL: Es importante que la paciente Es importante que la paciente

embarazada tenga bajas cargas embarazada tenga bajas cargas virales al termino del embarazo y en virales al termino del embarazo y en el trabajo de parto y se le el trabajo de parto y se le administra una dosis de neviparina administra una dosis de neviparina y una dosis de neviparina al neonato y una dosis de neviparina al neonato en las primeras dos horas del en las primeras dos horas del nacimiento.nacimiento.

CONASIDA. 2006CONASIDA. 2006


PROFILAXIS POSTNATAL :PROFILAXIS POSTNATAL :

Tambièn se ha utilizado Tambièn se ha utilizado zidovudina en la madre durante el zidovudina en la madre durante el parto y al neonato durante siete parto y al neonato durante siete dìas y el riesgo de transmisiòn dìas y el riesgo de transmisiòn fue de 25.1% vs con nelfinarir fue fue de 25.1% vs con nelfinarir fue de 13.7%.de 13.7%.

PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL POSTEXPOSICION AL

VIHVIH

Las recomendaciones de PPE en Mèxico difieren Las recomendaciones de PPE en Mèxico difieren de los CDC en EUA en el regimen expandido ya de los CDC en EUA en el regimen expandido ya que se utilizan ITRANs, ya que evitan la que se utilizan ITRANs, ya que evitan la replicaciòn viral de la célula huesped y los IPs replicaciòn viral de la célula huesped y los IPs actual en un paso posterior y no impiden que la actual en un paso posterior y no impiden que la cèlula sea infectada.cèlula sea infectada.

Guias para el manejo del paciente con VIH. Guias para el manejo del paciente con VIH. CONASIDA.2006CONASIDA.2006


PROFILAXIS PARA PACIENTES NO PROFILAXIS PARA PACIENTES NO RELACIONADOS A EL AREA DE LA SALUD :RELACIONADOS A EL AREA DE LA SALUD :

Actividad sexual.Actividad sexual.

Transfusiòn de hemoderivados.Transfusiòn de hemoderivados.

Usuarios de drogas.Usuarios de drogas.


VIHVIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN :SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN :

Se debe dar seguimiento con Se debe dar seguimiento con consejerìa, pruebas de laboratorio y consejerìa, pruebas de laboratorio y evaluaciòn Mèdica a todos los evaluaciòn Mèdica a todos los pacientes que tuvieron exposiciòn al pacientes que tuvieron exposiciòn al VIH independientemente que si VIH independientemente que si recibieron PPE.recibieron PPE.


SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒNSEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : :

Realizar prueba de busqueda de Realizar prueba de busqueda de anticuerpos para VIH a los tres, seis y anticuerpos para VIH a los tres, seis y doce meses.doce meses.

La seroconversiòn puede retardarse La seroconversiòn puede retardarse cuando se usan màs de dos drogas.cuando se usan màs de dos drogas.

Exposiciòn al VHC retarda la Exposiciòn al VHC retarda la seroconversiònseroconversiòn


SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN :SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN :

Se debe de practicar prueba de VIH a los Se debe de practicar prueba de VIH a los si se presenta un Sx retroviral agudo.si se presenta un Sx retroviral agudo.

Monitorizar la seroconversiòn con ELISA.Monitorizar la seroconversiòn con ELISA. El resto de las pruebas no esta El resto de las pruebas no esta

justificado por alto costo y la baja justificado por alto costo y la baja probabilidad de seroconversiòn.probabilidad de seroconversiòn.


SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN TOXICIDAD :TOXICIDAD :

Realizar pruebas basales de BH QS, PFHs. Por Realizar pruebas basales de BH QS, PFHs. Por lo menos cada dos semanas y a juicio clinico.lo menos cada dos semanas y a juicio clinico.

Vigilar glucosa con uso de IPs.Vigilar glucosa con uso de IPs. Si se utiliza IDV vigilar hematuria cristaluria- Si se utiliza IDV vigilar hematuria cristaluria-

anemia hemolitica, y hepatitis.anemia hemolitica, y hepatitis. Vigilar y tratar nausea vòmitos y diarrea.Vigilar y tratar nausea vòmitos y diarrea.


SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN: ASESORIASEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN: ASESORIA

Medidas para evitar transmisiòn del VIH y embarazo Medidas para evitar transmisiòn del VIH y embarazo entre las seis y doce semanas posterior al contacto con entre las seis y doce semanas posterior al contacto con el VIH.el VIH.

Uso de condom y o abstinencia sexual.Uso de condom y o abstinencia sexual. Evitar donar sangre plasma y hemoderivados, asì como Evitar donar sangre plasma y hemoderivados, asì como

òrganos y semen.òrganos y semen. Evitar la lactancia materna.Evitar la lactancia materna. Si hay seroconversiòn se iniciara manejo para infecciòn Si hay seroconversiòn se iniciara manejo para infecciòn

aguda.aguda.


SEGUIMIENTO POSTEXPOSICION: SEGUIMIENTO POSTEXPOSICION: SOSPECHA DE RESISTENCIA SOSPECHA DE RESISTENCIA ANTIRETROVIRALESANTIRETROVIRALES

No se sabe si la resistencia del virus alas No se sabe si la resistencia del virus alas drogas antirretrovirales influyan en la drogas antirretrovirales influyan en la transmisiòn del VIH.transmisiòn del VIH.

Por lo regular se utilizan dos drogas.Por lo regular se utilizan dos drogas. Se agregan IPs si el paciente no ha sido Se agregan IPs si el paciente no ha sido

tratado con estas drogas.tratado con estas drogas. Agregar tercera y o incluso cuarta droga si se Agregar tercera y o incluso cuarta droga si se

sospecha de resistencia.sospecha de resistencia.


VIHVIH AGENTES ANTIRRETROVIRALES PARA AGENTES ANTIRRETROVIRALES PARA

PPE :PPE :

INHIBIDORES DE LAS TRANSCRIPTASAS INHIBIDORES DE LAS TRANSCRIPTASAS REVERSA ANALOGOS A NUCLEOSIDOS ITRAN.REVERSA ANALOGOS A NUCLEOSIDOS ITRAN.

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASAS INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASAS REVERSA NO NUCLEOSIDOS (INTRANN)REVERSA NO NUCLEOSIDOS (INTRANN)

INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS (IP)INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS (IP)


VIHVIH AGENTES ANTIRRETROVIRALES PARA PPE :AGENTES ANTIRRETROVIRALES PARA PPE :

La zidovudina AZT es la unica droga que ha La zidovudina AZT es la unica droga que ha demostrado ser util para evitar la transmisión de demostrado ser util para evitar la transmisión de VIH.VIH.

Reduce hasta el 81% el riesgo de seroconversión.Reduce hasta el 81% el riesgo de seroconversión. En mujeres embarazdas redujo hasta 67% el En mujeres embarazdas redujo hasta 67% el

riesgo de transmisión perinatal (madre-hijo )riesgo de transmisión perinatal (madre-hijo ) NEJM. 1994;331:1173-80NEJM. 1994;331:1173-80 MMRW 1997; 46. (RR-5) 43-82MMRW 1997; 46. (RR-5) 43-82


AGENTES ANTIRRETROVIRALES EN AGENTES ANTIRRETROVIRALES EN PPE :PPE :

AZT debe combinarse con ITRAn para evitar AZT debe combinarse con ITRAn para evitar resistencia viral.resistencia viral.

Lamivudina 3TC, Didanosina ddl y Zalcitabina Lamivudina 3TC, Didanosina ddl y Zalcitabina ddc, son los ITRAN considerados para combinarse ddc, son los ITRAN considerados para combinarse con AZT.con AZT.

El 3TC lamivudina segunda droga de elección por El 3TC lamivudina segunda droga de elección por propiedades para resistencia viralpropiedades para resistencia viral

Los IP son la tercera droga de elección para PPE.Los IP son la tercera droga de elección para PPE.•MMRW 1997; 46. (RR-5) 43-82


AGENTES ANTIRRETRIVIRALES PARA PPE :AGENTES ANTIRRETRIVIRALES PARA PPE : AZT-3TC IP se utilizan para alto riesgo de AZT-3TC IP se utilizan para alto riesgo de

t5ransmisión de VIH.t5ransmisión de VIH. Alteran la integración y replicación viral.Alteran la integración y replicación viral. Los ITRANN no estan recomendados para PPE de Los ITRANN no estan recomendados para PPE de

uso rutinario por efectos adversos y pobre uso rutinario por efectos adversos y pobre biodisponibilidad.biodisponibilidad.

En México si se utiliza.En México si se utiliza. Guia para manejo de paciente con VIH Guia para manejo de paciente con VIH

CONASIDA 2000. 2da. Ed.CONASIDA 2000. 2da. Ed.


Costos de PPE:Costos de PPE:

De acuerdo con el programa de PPE De acuerdo con el programa de PPE recomendados por los servicios de salud de recomendados por los servicios de salud de los EUA el costo que representaría que los EUA el costo que representaría que 10,000 TS se expusieran al VIH sería de 4.8 10,000 TS se expusieran al VIH sería de 4.8 millones de dolares y se calcula que se millones de dolares y se calcula que se ahorrarían alrededor de 400,000 dolares por ahorrarían alrededor de 400,000 dolares por cada caso evitado de infeccíón solo cada caso evitado de infeccíón solo estimando los costos de tratamiento de por estimando los costos de tratamiento de por vida por cada trabajador infectado.vida por cada trabajador infectado.


Costo mensual en dolares por cuatro Costo mensual en dolares por cuatro semanas de tratamiento antirretrovirales :semanas de tratamiento antirretrovirales :

Zidovudina 350Zidovudina 350 Lamivudina 3TC 300Lamivudina 3TC 300 Didanosina 260Didanosina 260 Estavudina 320Estavudina 320 Tenofovir 400Tenofovir 400 Efavirenz 420Efavirenz 420 Indivanavir 500Indivanavir 500 Nelfinavir 600Nelfinavir 600 Ritonavir 700Ritonavir 700


CONCLUSIONES:CONCLUSIONES: Iniciar tratamiento para PPE antes de 24 Iniciar tratamiento para PPE antes de 24

hrs.hrs. Continuar por lo menos cuatro Continuar por lo menos cuatro

semanas.semanas. Vigilancia serològica basal a los 3,6 y 12 Vigilancia serològica basal a los 3,6 y 12

meses con ELISA.meses con ELISA. Vigilancia de equipo multidisciplinario Vigilancia de equipo multidisciplinario

de pacientes expuestos.de pacientes expuestos.

LA VIDA NO ES UNA AUTOPISTA LA VIDA NO ES UNA AUTOPISTA ENTRE EL NACIMIENTO Y LA ENTRE EL NACIMIENTO Y LA

MUERTE, SINO UN LUGAR PARA MUERTE, SINO UN LUGAR PARA VIVIR BAJO EL SOLVIVIR BAJO EL SOL

DISFRUTA TODO LO DISFRUTA TODO LO BELLO DE LA VIDA EL BELLO DE LA VIDA EL DÌA DE HOY PORQUE DÌA DE HOY PORQUE QUIZA MAÑANA SEA QUIZA MAÑANA SEA

DIFERENTE…DIFERENTE…

GRACIASGRACIAS

DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA. MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVA...

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