Dr Julián LorcaHospital de la Ribera

Alzira

Caso Clínico: adenocarcinoma de colon

 

•  Sexo : Femenino

• Edad: 55 años

• Situación laboral: activa

• Situación familiar: casada con 2 hijos varones

Historia clínica y antecedentes personales

 

Sin antecedentes patológicos de interés

Fumadora de 25 cigarrillos/día y bebedora ocasional

Motivo de consulta:

Refiere aparición de dolor tipo cólico abdominal, alteraciones del ritmo intestinal e inapetencia.

Cuadro clínico actual

El médico de cabecera inicia tratamiento analgésico con

metamizol en caps y recomienda alternar paracetamol 1g

Ante la persistencia de los síntomas, se solicita

 

Analítica general, en la que destaca:

Hb: 10.2

VCM: 78

 

Cuadro clínico actual

Dicho cuadro hematológico sugiere: anemia

microcítica por pérdidas

 

Además, presenta elevación de la función hepática,

con:

GOT/GPT: 78/90

GGT: 160

Se remite a la paciente a especialidades

 

Pruebas complementariasColonoscopia: lesión infiltrante vegetante y ulcerada

que ocupa parte de luz intestinal

 

Biopsia positiva: adenocarcinoma

 

Ecografía abdominal: hígado homogéneo aumentado de tamaño con 3 lesiones hepáticas bien definidas sugestivas de metástasis

Diagnóstico

• Con el diagnóstico de adenocarcinoma de colon metastático con metástasis hepáticas, se decide:

• Tratamiento quirúrgico: hemicolectomía derecha

Evolución postquirúrgica I

Transcurrido un mes, la paciente acude a Consultas

Externas de Oncología:

o Aspecto general: Bueno

o Exploración física: Consciente y orientada, normocoloreada y normohidratada

o IK: 80

o Hepatomegalia: 2 traveses de dedo

Evolución postquirúrgica II

Analítica General con:

Hb: 9.9

Hto: 35%

CEA: 13

TAC TAP: enfermedad hepática metastática con 3 LOEs bien definidas

La paciente refiere dolor en hemiabdomen derecho La paciente refiere dolor en hemiabdomen derecho que no cede con analgésicos convencionalesque no cede con analgésicos convencionales

• Características del dolor: dolor de características mixtas localizado hipocondrio derecho, no irradiado a espalda

• Episodios de dolor irruptivo de tipo incidental sin relación al movimiento pero incremento según postura

• Intensidad del dolor: EVA 7-8• Tipo de dolor: visceral

• Promedio:

• Crisis:

Tratamiento I

Dada la intensidad y tipo de dolor, se decide:

Tratamiento oncológico: con quimioterapia

Tratamiento analgésico: Fentanilo Td a dosis de 25 µg cada 72 horas, Abstral® a dosis de 100 µg para episodio irruptivo y metamizol en amp cada 8 horas

Tratamiento II

• Al paciente se le prescribió Abstral ® 100 μg, tratamiento que consideró eficaz para aliviar los episodios de dolor irruptivo: se le aconsejó tomar la medicación cuando experimentara el dolor y tras periodos cambios posturales (lo que precipitaba el dolor)

Evolución y Resultados I

La paciente refiere control aceptable de su dolor, con alguna exacerbación sin desencadenante aparente

Se decide:

Tratamiento analgésico: retirada de mórficos y mantenimiento de metamizol a demanda

o TC TA: evidencia respuesta parcial

o RM hepática: LOEs hepáticas operables

o PET – TC: ausencia de enfermedad extrahepática

o Metasectomía: con adecuado postoperatorio

Evolución y Resultados II

La paciente acude a Consultas Externas de Oncología, donde refiere ligero dolor, inconstante, que mejora con analgésicos convencionales.

 

Se decide:

o Quimioterapia adyuvante: esquema Folfox

o Tratamiento analgésico: AINEs (metamizol) a demanda

DOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVO

““una exacerbación transitoria de dolor que aparece, ya una exacerbación transitoria de dolor que aparece, ya sea espontáneamente, o bien relacionada con un sea espontáneamente, o bien relacionada con un desencadenante concreto, predecible o desencadenante concreto, predecible o impredecible, a pesar de existir un dolor basal impredecible, a pesar de existir un dolor basal estable y adecuadamente controladoestable y adecuadamente controlado””

Davies AN, Dickman A, Reid C, Stevens AM, Zeppetella G. The management of cancer-related break through pain: recommendations of task group of the Science Committeeof the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland.EurJ Pain.2009;13:331–8

Portenoy RK, Hagen NA. Break through pain: definition, prevalence and characteristics. Pain.1990;41:273–81.

TIPOSTIPOS

PREVALENCIAPREVALENCIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS