Dr Lopez Delgado - Hospital Universitari de Bellvitge urg 2015/Dia 21/9... · MANUAL DE...

INTOXICACIONS AGUDESINTOXICACIONS AGUDES

Curs d’Urgències Medico-Quirúrgiques

JC. López DelgadoServei de Medicina Intensiva

20/05/2015

INTOXICACIONESINTOXICACIONES

¡URGENCIA MÉDICA!• 50 CASOS /100.000 HABITANTES →10 % UCI

• NIÑO → ACIDENTAL - ADULTO → 2/5 SUICIDA

• Sospecha clínica!

• Determinación cuantitativa → Pronóstico.

• Tratamiento → Iniciar antes tener resultados.

MEDIDAS FUNDAMENTALESMEDIDAS FUNDAMENTALES

• SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO

• IDENTIFICACIÓN DEL AGENTE TÓXICO

• IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO

• AUMENTAR LA ELIMINACIÓN

• ANTÍDOTOS

SOPORTE VITAL BSOPORTE VITAL BÁÁSICO Y AVANZADOSICO Y AVANZADO

• ABC: Obstrucción de vía aérea y coma. Monitorización.

• Glucosa + Antídotos tipo flumazenilo o naloxona (doble papel: diagnóstico y terapéutico) + Tiamina.

• Complicaciones inmediatas: convulsiones, edema cerebral, agitación y delirio

• Tratamiento y prevención de las complicaciones:

� Broncoaspiración, atelectasia, neumonía, EAP, LAP/SDRA

� Hipovolemia

� Arritmias

� Desequilibrios metabólicos y electrolíticos (OJO rabdomiolisis!!!)

� Hipotermia

IMPEDIR LA ABSORCIIMPEDIR LA ABSORCIÓÓN DEL TN DEL TÓÓXICOXICO

• Cutánea: retirar ropa, lavado de la piel.

• Gases: retirada del ambiente tóxico (SEM).

• Oral (90 % intoxicaciones): vaciado gástrico y administración de adsorbentes y catárticos.

• Métodos:

� Emesis → ipecacuana o apomorfina

� Lavado → Proteger vía aérea (intubación o Trendelemburg). Sonda gruesa, 300 ml agua tibia.

Vaciado GVaciado Gáástricostrico

AdsorbentesAdsorbentes

• Carbón activado en forma de suspensión acuosa (1 a 2 gr/ Kg).

• Contraindicaciones: cáusticos y sustancias corrosivas en general.

• Asociado a catárticos.

AUMENTAR LA ELIMINACIAUMENTAR LA ELIMINACIÓÓN DEL N DEL TTÓÓXICOXICO

• Renal o métodos de depuración extrarenal

• Bajo Volumen de distribución, eliminación por vía renal, hidrosolubilidad, baja unión a proteínas plasmáticas ¿?

� Diuresis Forzada: aumento de la filtración glomerular (volumen) y disminución de la reabsorción tubular (pH).

� Depuración Extrarrenal: paciente de alto riesgo, tóxico muy específico. Altas concentraciones plasmáticas.

URGENCIA: INTENSIVISTA/NEFRÓLOGO MANUAL DE TOXICOLOGIA

ANTANTÍÍDOTOSDOTOS

• Flumazenilo

• Naloxona

• Glucosa

• Hidroxicobalamina

• Azul de metileno

• Oxígeno

• Pralidoxima

• Vit K

• Etanol

� Benzodiacepinas

� Opiáceos + ...

� Hipoglucemia (+Ggon)

� Cianuro

� Metahemoglobinemias

� MetaHb, cianuro ...

� Organofosforados

� Cumarínicos ...

� Metanol, etilenglicol

ANTANTÍÍDOTOSDOTOS

� Insect. carbamatos y organofosforados

� Antipalúdicos

� Síndromes anticolinérgicos

� Beta-bloqueantes y antagonistas del Ca

� Convulsiones por isoniacida

� Paracetamol

� Digoxina

• Atropina

• Diazepam

• Fisostigmina

• Glucagón

• Piridoxina

• N-acetil-cisteína

• Anticuerposantidigital

CASO CLCASO CLÍÍNICO 1NICO 1

Mujer 61 años• DM II. Metformina 850 mg/ 8 h• DLP Lovastatina• Hipotiroidismo (Tiroidectomia por cáncer

papilar): Levotiroxina 150 µg/ 24 h. • IQ: Colecistectomía por colecistitis aguda con

plastrón perivesicular• Acude a UCIAS.:

– 1 semana postIQ de colecistectomía: Vómitos bilio-alimentarios + Anorexia


• FC: 130 x’. FR: 37 x’. T.A: 75/44. Diaforesis. Afebril. Agitación psicomotriz.

• Analítica: Creatinina: 756 µmol/l. Urea: 23,2 mmol/l. K+: 5,9 mEq/l. pH: 7,163; HCO3

-

:8,8 mmol/l. Cl-: 98 mmol/l.

• Lactato: 18,58 mmol/l. Anion gap: 38,1 mmol /l.


HVVC: Hemodiafiltración veno-venosa contínua

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6,7

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7

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7,2

7,3

7,4

7,5

7,6

Lactato mmol/l pHHoras de evolución

Lactato mEq/l pH

Diálisis HFVVC

Soporte inotròpico (Dopamina) + Bicarbonato


Varón traído por el SEM al ser encontrado tendido en la vía pública con disminución del

nivel de consciencia + fetor enólico.


• Apertura ocular lenta al dolor, localiza el estímulo y emite sonidos incomprensibles. Fetorenólico +++.

• T.A: 80/60 F.C: 144 x’. FR: 30 x’. Tª ax 38,7º C.

• AC: Taquicárdico, no soplos. AR: MVC. Abdomen: B y D, no peristaltismo.

• Midriasis bilateral, reactividad lenta. Miocloniafacial.

Solicitamos analítica de urgencias:


¡HA LLEGADO EL HIJO¡


Varón 52 años

• HTA, desconoce tratamientos.

• Bebe “lo normal”.

• Fumador 2 paq/día.

• Por la mañana ha discutido con su mujer.

• Su mujer toma tratamiento antidepresivo (no recuerda el nombre).


¡HA LLEGADO LA MADRE¡


Creo que me falta un blister completo!!!


Resultados de la analítica:

• EAB: pH: 7,2 pO2v: 47 mmHg, HCO3-: 14 mEq/l

• Na+: 137 mEq/l K+: 5,3 mEq/l.• Glucosa: 3 mmol/l.• Urea: 18 mmol/l.


Además…

SUFRE UNA

CRISIS COMICIAL TONICO-CLÓNICA!


Ponle ALGO!!!Ponle ALGO!!!

• Clonazepam: cede la crisis. GCS: 6

• IOT+VM. UCI.

• SNG: Carbón activado + catártico.

• Sonda vesical: Oligúrico

• OJO: ECG, hipoglicemia, insuficiencia renal.

• Vía central: Sueroterapia: Hidratación con SSFF + SG + tiamina + bicarbonato (alcalinizar hasta pH 7,5 si ensanchamiento del QRS)

• ¿Indicadas las técnicas de depuración extrarrenal?

• Si TV: Amiodarona. Si BAV: isoprenalina, valorar MCP externo.

Concentración potencialmente tóxica de ADTC


Ya le he pasado el bicarbonato...

48 h de ingreso en UCI

• No alteraciones del ritmo

• EEG: Signos de impregnación medicamentosa

• Recupera el nivel de conciencia. Extubación.

• Normalización de la función renal.

• Niveles indetectables ADTC.



Varón 41 años, encontrado en vía pública por la Policía

Local con ↓ nivel de consciencia y fetor enólico

+++. Sin documentos identificativos

y bolsa de marihuana en el bolsillo.

GCS=12 inicial. Discreta midriasis derecha. Contusión en región temporal derecha.

El del pasillo está peor !!!

• EF:� GCS = 5

� Midriasis derecha arreactiva

� Babinski bilateral


Soporte terapéutico • IOT+VM

• Canalizar vía venosa

• Analítica de urgencias

• TC craneal



• Varón 73 años. Traído desde el aeropuerto por sd.confusional.

• Natural de Venezuela.

• Presenta agitación psicomotriz.

• AP: Psoriasis cutánea.

• Presenta GCS↓ y leucocitosis.

¿¿QuQuéé hacemos?hacemos?

• No viene acompañado…

• Tiene dos números de teléfono…

Cocaína + en orina

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