Dr. Ricardo Alfredo Neri Vela Centro Nacional de Bioética México.
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Dr. Ricardo Alfredo Neri VelaCentro Nacional de Bioética
México
La construcción de la realidad en lo particular La construcción social de la realidad A vence a B. B considera que la libertad es
más importante que la vida y entonces se suicida
A no pude vencer a B y entonces se respetan A vence a B. B considera a la vida más
importante que a la libertad y entonces se somete
Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (2005)
Trata de las cuestiones éticas relacionadas con la
medicina, las ciencias de la vida y las tecnologías conexas aplicadas a los seres humanos, teniendo en cuenta sus dimensiones sociales, jurídicas y ambientales. Busca proporcionar un marco universal de principios y procedimientos mediante la promoción del respeto de la dignidad humana y la protección de los derechos humanos, de conformidad con el derecho internacional relativo a los derechos humanos
Relación ética del ser humano con los animales y las plantas (Fritz Jahr, 1927)
Defensa de los derechos humanos en la posguerra mundial
Movimiento de los derechos civiles en los Estados Unidos
Poderío y ambigüedad del desarrollo científico tecnológico
Problemas de justicia en los sistemas de salud
Constitución OMS (1946): estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades
Declaración Universal de Derechos Humanos (1948), artículo 25: derecho de toda persona a un nivel adecuado que le asegure la salud y el bienestar, alimentación, vestido, vivienda, servicios de asistencia médica y sociales necesarios, derecho a la seguridad social, cuidado y asistencia a la maternidad y a la infancia y el derecho de los niños a la protección social
Respeto por la autonomía: capacidad de decisión de las personas sobre la elección de tratamientos y acceso a la información clínicaBeneficencia: considera la evaluación sobre las ventajas de los tratamientos y los beneficios otorgados a los pacientesNo maleficencia: obliga a los profesionales a no hacer daño ni poner en riesgo al pacienteJusticia: garantiza equidad en atención, costos y beneficios
La ética es el estudio racional, sistemático, científico, metódico con la finalidad de determinar la bondad o la maldad de los actos humanos
La moral es el conjunto de conductas aceptadas por la sociedad como convenientes
Para ser ético se debe estar preparado para ser inmoral
Grupo de Estudios en Bioética Consejo de Salubridad General
Comisión Nacional de Bioética Academia Nacional Mexicana de Bioética Comités de Bioética Comités Estatales de Bioética Centro Nacional de Bioética
La construcción de la realidad en lo particular
Es una experiencia desagradable, sensorial y emocional asociada a una lesión real o potencial que se describe como daño
El dolor es una construcción particular
Para que se produzca un trasplante debe haber una donación y una recepción
En el acto de la donación se ponen en evidencia las actitudes éticas y culturales de una sociedad, individualizadas en la persona que consiente el trasplante
En la recepción se juntan los deseos del paciente con los aspectos de justicia social de distribución equitativa de órganos
Principios éticos aceptados en países desarrollados no pueden ser extrapolados a otras áreas geográficas con grandes carencias básicas
En general, los dilemas del trasplante están relacionados con el órgano donado y el receptor del mismo.
Toda persona es disponente de su cuerpo y podrá donarlo, total o parcialmente
La donación en materia de órganos, tejidos, células y cadáveres, consiste en el consentimiento tácito o expreso de la persona para que, en vida o después de su muerte, su cuerpo o cualquiera de sus componentes se utilicen para trasplantes
Donantes que hace años hubieran sido descartados sin más dilación, hoy son considerados como perfectamente válidos.
Cambio radical en las características de los donantes. Su edad media ha subido más de 10 años y ahora fallecen en más de un 60% por causas no traumáticas
Los pacientes a los que se indica trasplante hoy en día, también han cambiado. Cada vez se operan pacientes con más edad, con otras patologías orgánicas asociadas, con arterioeslcerosis o con otros problemas añadidos
La donación de órganos difícilmente llegará a ser obligatoria y por tanto continuará dependiendo de la opinión de los familiares sobrevivientes
Para la asignación de órganos y tejidos de donador no vivo, se tomará en cuenta:
1.La gravedad del receptor2.La oportunidad del trasplante3.Los beneficios esperados4.La compatibilidad con el receptor5.Los criterios médicos aceptados6.Ubicación hospitalaria e institucional del
donador.
1. Urgencia2. Edad3. Tiempo de espera4. Compatibilidad HLA5. Hiperinmunizados6. Primer trasplante versus repetidos trasplantes7. Distribución de riñones, según residencia8. Receptores de edad avanzada9. Receptores con trastornos mentales o con
coeficiente intelectual bajo10. Receptores con problemas sociales
Es responsabilidad de los profesionales involucrados en los procedimientos de trasplante, el actualizar los criterios de valoración de órganos a trasplantar y la selección de receptores
Actualmente los donantes en muerte cerebral son la mayoría y los preferidos por los equipos de trasplante.
En la mayoría de los países se acepta hoy que, desde el punto de vista médico y legal, la muerte del encéfalo es equivalente a la muerte del ser humano como conjunto
Lo importante es comprender que en ningún caso el hecho crucial para la definición de muerte radica en la ausencia de actividad cardíaca
El diagnóstico de la muerte por cesación total e irreversible de las funciones del cerebro y el tronco cerebral es simple, inequívoco, cierto y verificable por cualquier médico experimentado.
La muerte encefálica se determina cuando se verifican los siguientes signos:
1. Ausencia completa y permanente de conciencia2. Ausencia permanente de respiración espontánea3. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral,
manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos.
Los signos clínicos de la muerte encefálica deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas:
1. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica, corroborado por un médico especialista
2. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo encefálico arterial.
Se requerirá el consentimiento expreso:
I. Para la donación de órganos y tejidos en vida
II. Para la donación de sangre, componentes sanguíneos y células progenitoras hematopoyéticas
I. Habrá consentimiento tácito del donante cuando no haya manifestado su negativa a que su cuerpo o componentes sean utilizados para trasplantes, siempre y cuando se obtenga también el consentimiento de alguna de las siguientes personas: el o la cónyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme a la prelación señalada.
El consentimiento tácito o expreso otorgado por menores de edad, incapaces o por personas que por cualquier circunstancia se encuentren impedidas para expresarlo libremente, no será válido
El consentimiento expreso otorgado por una mujer embarazada sólo será admisible si el receptor estuviere en peligro de muerte, y siempre que no implique riesgo para la salud de la mujer o del producto de la concepción
Está prohibido el comercio de órganos, tejidos y células. La donación de éstos con fines de trasplantes, se regirá por principios de altruismo, ausencia de ánimo de lucro y confidencialidad
Está prohibido:
I. El trasplante de gónadas o tejidos gonadalesII. El uso, para cualquier finalidad, de tejidos
embrionarios o fetales producto de abortos inducidos
No se podrán tomar órganos y tejidos para trasplantes de menores de edad vivos, excepto cuando se trate de trasplantes de médula ósea
Tratándose de menores que han perdido la vida, sólo se podrán tomar sus órganos y tejidos para trasplantes con el consentimiento expreso de los representantes legales del menor
En el caso de incapaces y otras personas sujetas a interdicción no podrá disponerse de sus componentes, ni en vida ni después de su muerte
Deberán coordinarse con los comités de bioética
Deberán incluir a integrantes de los comités de bioética
Deberán entregar reportes de sus actividades a los comités de bioética
Permite la toma de decisiones en el marco de cualquier enfermedad crónica, grave e irreversible.
Objetivos y valores personales por parte de los pacientes
Límites a las actuaciones médicas Prolongación de la vida. Medidas contra el
sufrimiento y la paliación Órganos