Dr. Rodrigo Avendaño Brandeis 3 de diciembre de 2015 .
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Re acreditación en Calidad en el Hospital Clínico Herminda Martín
de Chillán
Dr. Rodrigo Avendaño Brandeis3 de diciembre de 2015www.hospitaldechillan.cl
• Historia del proceso de Acreditación en Calidad
• Cómo celebramos• Mantención de la AC• Fortalezas y debilidades• Claves del éxito• Conclusiones y
recomendaciones
Índice
• Compuesta por médico y enfermera, cuatro años después se suma una tecnólogo médico.
• Dependencia del Director del Hospital.• Integración con Programa de Control de
IAAS.• Capacitación en Acreditación en Calidad
(AC) y levantamiento de brechas.
2008: Creación de la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
• Creación de “Comité de Calidad” compuesto por subdirectores, jefes de servicios y supervisoras.
• Designación de encargados de calidad en cada unidad clínica.
• Actualización y revisión de protocolos, en “formato de calidad”.
2009: Conformación de equipos de trabajo en cada unidad
• Importante pérdida de espacios clínicos por gran daño en la torre del Hospital.
• Invitación de la S.I.S. a integrar piloto de 10 hospitales públicos para Acreditar en Calidad.
• Discusión interna sobre priorizar o no AC. Primera autoevaluación: 27% cumplimiento.
2010: Terremoto 27/F
• Visitas cruzadas con otros hospitales y supervisión permanente de la S.I.S.
• Diseño estrategia de comunicación interna para apoyar proceso AC.
• Reuniones mensuales OfiCySP con Dirección.
2011: Capacitación y difusión
• Rediseño procesos clínicos y administrativos asociados a la AC.
• Difusión a funcionarios (1.600), incluyendo empresas externas, voluntariado y alumnos.
• Visita motivacional Dra. Begoña Yarza.
• Visitas cruzadas entre unidades del Hospital, de preparación para la entrevista.
• Diciembre: Empresa Acreditadora sorteada se inhabilita para realizar AC x “conflicto de interés”.
2012: Primera solicitud
• Formación equipo de 40 “activadores”: capacitación masiva, encuentros lúdicos, videos y nuevas evaluaciones cruzadas.
• Apelación a “Cultura de Calidad”.
• Visita motivacional Dr. Rodrigo Castillo.
• AC (oct): 88% de cumplimiento; 29/30 obligatorias.
2013: Segunda solicitud
• Refuerzo y motivación, solicitud de nueva AC. • Resultado AC (mayo): 96% cumplimiento; 30/30
características obligatorias. Vale desde 22.7.14.• Formación de evaluadores en el Hospital de Chillán,
como campo clínico, por convenio con empresa acreditadora local. Se repite el 2015.
2014: Tercera solicitud y acreditación
• Reconocimiento a todos los equipos de trabajo: entrega de copia del certificado oficial y sello AC.
• Celebración en el gimnasio. • Ceremonia oficial con Superintendente de Salud y
autoridades locales (agosto). • Comunicación externa: programas radiales y entrevistas
en diarios. Explicación del enfoque en seguridad, sin descuidar trato y oportunidad.
¿Cómo celebramos?
2015: mantención acreditación
• Se mantienen reuniones mensuales del equipo directivo superior con la OfiCySP, donde se analizan y resuelven todas las contingencias, y la Reunión del Comité de Calidad, bimensual, de carácter informativo y asesor.
• Evaluación cruzada con H. San Carlos.• Alumnos del curso de evaluadores visitan las unidades
clínicas, con informe posterior.• Preocupación paralela por el trato y hotelería.• Ejecución obras regularización Normas Técnicas Básicas.
FISCALIZACIÓN S.I.S. AGOSTO 2015
1. Criterios separados de ingreso a UCI/UTI adultos.2. Oportunidad notificación resultados críticos Lab.& Rx.3. Incorporar físicamente el DAU a la Historia Clínica.4. Explicitar la periodicidad de la reposición de los stocks de
medicamentos e insumos en Unidades Críticas.5. Incorporar al Programa de Mantenimiento de las
Ambulancias la nueva pauta de revisión y la supervisión semestral por la OfiCySP.
6. Incorporar al Tecnólogo Médico como responsable de aplicar la vía venosa en las pielografías.
Incorporación del concepto de Calidad en la nueva misión 2015-
2018 del Hospital “Cuidar y mejorar la
salud de las familias de Ñuble, con un equipo de personas que trabaja con calidad”
• Compromiso del equipo directivo superior con el proceso de AC y su mantención.
• Equipo de la OfiCySP altamente preparado y con dedicación exclusiva. Apoyo de la S.I.S. y SSRA.
• Disciplina y resiliencia de los equipos de trabajo.
• Inversión en brechas de equipamiento, personal, comunicaciones, liderazgo y procesos.
Fortalezas
• Opositores y pesimistas.• Problema presupuestario.• Dicotomía de resultados en características obligatorias. • Disparidad de criterios de entidades acreditadoras.• Disociación concepto de seguridad en la atención con la
acepción popular de “Calidad”: trato y hotelería.• Múltiples contingencias, distraen energías del proceso AC.• Cambio de funciones médico jefe OfiCySP (marzo 2015)• “Relajamiento” en algunos procesos, post evaluaciones.
Debilidades
• Trabajo sistemático con toda la organización, con un plan operativo anual.
• Motivación de los equipos, generando iniciativas que respondían a su realidad.
• Sentido de trascendencia y orgullo para los trabajadores, más allá de la obligación de cumplir, generando alto compromiso en ellos.
Claves del éxito
• Proceso fundamental para centrar la agenda del Hospital en la seguridad en la atención del paciente: “volver al núcleo puro y duro de la clínica”.
• Rol clave del equipo directivo en la motivación del proceso. • Necesidad de contar en la organización con profesionales
encargados y expertos.• Excelente oportunidad para generar un cambio cultural positivo,
como primer peldaño de la “escalera” hacia la excelencia, que permite abordar otros desafíos similares, como el trato con los usuarios y entre los funcionarios.
Conclusiones
“Gracias por la atención”