Dr. Salvador Antonio Cuellar Dr. Jaime Eric Mijango Peñate · 2014. 3. 25. · como si fuesen...

“ALTERACIONES RESPIRATORIAS EN PACIENTES QUE HAN PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR EN

EL HOSPITAL NACIONAL SAN RAFAEL Y HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL EN EL PERIODO COMPRENDIDO

ENTRE JUNIO DE 2009 Y JUNIO DE 2013”

Dr. Salvador Antonio Cuellar

Dr. Jaime Eric Mijango Peñate

SAN SALVADOR, 17 DE ENERO DE 2014

25 de marzo de 2014 1 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS

INTRODUCCION

Actualmente existen pacientes con diferentes grados

de deterioro clinico respiratorio, atribuibles a secuelas

de tuberculosis.

Muchos de estos casos son confundidos y tratados

como si fuesen otras enfermedades bronquiales

crónicas tales como Asma, EPOC, etc.

Lo anterior crea subdiagnóstico de patologías que son

derivadas de la tuberculosis y aumento de diagnosticos

incorrectos de enfermedades tales como Asma y EPOC

con tratamientos incorrectos.


INTRODUCCION

Todo esto se desconoce en su adecuada dimensión ya

que no hay conciencia de la proporción de pacientes

con las llamadas “secuelas de tuberculosis”.

No hay “cohorte” de pacientes con secuelas.

Susceptibles a recaídas y Potenciales MDR.

No hay caracterizacion de cuadro clinico.

En este trabajo se describirán las características clínico

funcionales respiratorias de pacientes con antecedentes

de tuberculosis, que hubiesen recibido o no tratamiento

adecuado en el pasado.


PREGUNTA DE INVESTIGACION

¿CUALES SON LAS ALTERACIONES

RESPIRATORIAS RESIDUALES (CLINICAS,

RADIOLOGICAS Y FUNCIONALES) EN PACIENTES

QUE HAN PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR

CON TRATAMIENTO TERMINADO?


OBJETIVOS

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 5

OBJETIVO GENERAL

Conocer las alteraciones respiratorias

clínicas , radiológicas, espirométricas y

gasométricas mas frecuentes entre los

pacientes con antecedente de tuberculosis

pulmonar con tratamiento terminado; en

Hospital Nacional Zacamil y Hospital

Nacional San Rafael en el período

comprendido de Junio 2009 a Junio 2013.


OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar las alteraciones Rx mas frecuentemente descritas

2. Conocer el patron de limitación al flujo aéreo por espirometria mas

frecuente.

3. Conocer la alteración gasométrica más frecuente.

4. Describir los síntomas respiratorios residuales mas frecuentes

luego de haber padecido tuberculosis pulmonar.

5. Conocer la frecuencia de hospitalización por causas respiratorias

y el tiempo de estancia hospitalaria promedio de pacientes con

antecedente de tuberculosis pulmonar.

6. Describir los diagnósticos de alta con que son egresados de

hospitalización.


DISEÑO

METODOLÓGICO


DISEÑO METODOLÓGICO TIPO DE ESTUDIO

Se trata de un estudio de tipo DESCRIPTIVO

Por el tiempo en que se define es un estudio TRANSVERSAL.

POBLACION EN ESTUDIO

Pacientes que han padecido de tuberculosis en el pasado.

Hospitales Nacional Zacamil y San Rafael

Tiempo: entre Junio de 2009 a Junio de 2013 .

FUENTES DE INFORMACION:

Censos de consulta medica.

Pacientes vistos en consulta externa hospitalizacion o emergencia.

Pacientes derivados por otros especialistas.

Sistema digital de informacion del MSPAS (SIMMOW).


DISEÑO METODOLÓGICO

MARCO MUESTRAL

Se tomará al 100% de los pacientes de la población

descrita con anterioridad.

EXCLUSIONES.

Se ha excluido a todo paciente que no tenga completa

toda la informacion requerida en el expediente.

Todo paciente con diagnostico previo de Asma o EPOC

Todo paciente con tb pulmonar activa.


PRIMERA: Se define “paciente que ha padecido de tuberculosis” .

SEGUNDA: Se define “desarrollo de alteraciones respiratorias”:

presencia de una o varias de las siguientes:

Radiológico: descripción en expediente de lesiones crónicas considerables

como cronicas (puede ser mas de una).

Espirométrica: todo patrón espirométrico obstructivo, restrictivo o mixto.

Gasométrica: presencia de hipoxemia (PO2 menor de 80mmHg) Hipercapnia

(PCO2 mayor de 45) bicarbonato o DA-a alterada, en una tira gasométrica o

conclusión escrita en el expediente clinico (puede ser mas de una).

Clínico: presencia de tos crónica, con o sin expectoración, ruidos torácicos

permanentes o episodicos, o disnea que hayan INICIADO LUEGO DE

PRESENTARSE la tuberculosis y/o que hayan estado AUSENTES previo al

inicio del cuadro tuberculoso (puede ser mas de uno).

DISEÑO METODOLÓGICO DEFINICIÓN DE VARIABLES


DISEÑO METODOLÓGICO

Método de recolección de la información (Instrumento)

Entrevista directa en consulta externa u hospitalizacion

Revision de expediente clinico (EN TODOS LOS CASOS).

Análisis de los resultados.

Tablas de frecuencia absoluta.

Graficos de frecuencia absoluta.

Problemas anticipados

Subdiagnóstico: Falta de antecedente de tuberculosis.

Expedientes incompletos.

Momentos con falta o deterioro de insumos.

25 de marzo de 2014 12

OJO: hay variables que

admiten mas de un dato por paciente

# Variables > # pacientes

8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS

MATERIALES

Expedientes clinicos

que cuenten con:

Datos de pacientes.

Espirometria.

Radiografia

Gasometria

Notas de evolucion

Hoja de ingreso

egreso.

Computadora.

Impresor.

Hojas papel bond.

Instrumento de

recoleccion de datos.



PRESENTACIÓN DE

RESULTADOS

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS


CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS

44%

56%

DISTRIBUCIÓN POR SEXO

MASCULINO

FEMENINO

58

PACIENTES

MASCULINOS

74

PACIENTES

FEMENINOS

0 20 40 60 80

1-17 AÑOS

18-30 AÑOS

31-40 AÑOS

41-50 AÑOS

51-60 AÑOS

MAS DE 61 AÑOS

DISTRIBUCION POR EDAD


CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS


43%

22%

15%

20%

TIEMPO DE HABER PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR

1-10 AÑOS

11-20 AÑOS

21-30 AÑOS

> 31 AÑOS


OBJETIVO 1: CARACTERíSTICAS RADIOLÓGICAS


ATELECTASIA

BRONQUIECTASI

A

CAVITACION

BULA

PERDIDA DE

VOLUMEN

FIBROSIS

PULMONAR

CASQUETES

FIBROSIS

PLEURAL

DESPLAZAMIENT

ODIAFRA

GMA

TRAQUEOMEGAL

IA

TRACTOS

FIBROTICOS

NORMAL

Series1 32 85 1 4 59 37 18 7 9 18 46 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

FR

EC

UE

NC

IA

1- ANORMALIDADES RADIOLÓGICAS MAS FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS



DISNEA DE ESFUERZO

EDEMA DE MIEMBROS

EXPECTORACIÓN CRÓNICA

DISNEA EN REPOSO

RUIDOS TORÁCICOS

TOS SECA

DOLOR TORÁCICO

OBJETIVO 2:

SINTOMAS

RESIDUALES


TOS SECAEXPECTOR

ACIONDISNEA ENREPOSO

DISNEA DEESFUERZO

RUIDOSTORACICOS

DOLORTORACICO

HEMOPTISIS

EMACIACION

NINGUNO

Series1 30 54 20 86 54 50 15 29 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

FR

EC

UE

NC

IA

2- SINTOMAS RESIDUALES MAS FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS


OBJETIVO 3: PATRON ESPIROMÉTRICO


19%

21%

38%

22%

3- PATRON ESPIROMÉTRICO MAS FRECUENTE EN LOS PACIENTES CON SECUELAS DE

TUBERCULOSIS

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVO

MIXTO

NORMAL

(28)

(50)

(29)


(25)


OBJETIVO 4: CARACTERÍSTICAS GASOMÉTRICAS


46%

0%

21%

13%

20%

4- ALTERACIONES GASOMÉTRICAS MÁS FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS

DE TUBERCULOSIS

HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

DA-a ANORMAL

BICARBONATOANORMAL

NORMAL


ÁREA ADMINISTRATIVA:

INGRESOS, ESTANCIA,

OTROS DIAGNÓSTICOS


0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

0 INGRESOS

1-2 INGRESOS

3-4 INGRESOS

CINCO O MAS

NÚMERO DE INGRESOS POR AÑO EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS


0 10 20 30 40 50 60 70 80

0-1 DIA

2-4 DIAS

5-6 DIAS

7 O MAS DIAS

TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA PROMEDIO COSTO PROMEDIO POR EGRESO $ 1500


OTROS DIAGNÓSTICOS CONSIGNADOS


42

60

7 5 1

29

1 7 2 1 1 6 0

10

20

30

40

50

60

70

OTROS DIAGNÓSTICOS CONSIGNADOS EN EXPEDIENTES DE PACIENTES CON SECUELAS DE TB



CONCLUSIONES

1. La alteración radiológica mas frecuentemente descrita

en los expedientes de pacientes con secuelas de

tuberculosis es la bronquiectasia, siendo mencionadas

en 65% de lecturas de Rx.

2. El tipo de limitación al flujo aéreo por espirometría mas

frecuentemente consignado en los expedientes de los

pacientes con secuelas de tuberculosis es el patrón

mixto, lo cual equivale al 38% de la población en estudio.

3. La alteración gasométrica mas frecuentemente (46%)

observada en la población en estudio es la hipoxemia.


CONCLUSIONES El síntoma respiratorio residual mas frecuente luego de haber

padecido tuberculosis pulmonar es la disnea de esfuerzo, esta fue

observada en 65% de pacientes.

El diagnóstico de alta mas frecuente, con el cual es egresado de

hospitalización el paciente con secuelas de tuberculosis es EPOC,

el cual se repite en 60 ocasiones en los expedientes clínicos.

La frecuencia de hospitalización promedio por causas respiratorias

en el paciente con secuelas de tuberculosis es de uno a dos

ingresos por año en los últimos 5 años de vida.

El tiempo de EIH promedio de pacientes con antecedente de

tuberculosis pulmonar es de dos a cuatro días, con un costo

aproximado de $ 1500 por ingreso por paciente.


RECOMENDACIONES

Asegurar un correcto TAES como mejor estrategia para evitar la

génesis de las secuelas de tuberculosis una vez adquirida.

Dar a conocer entre los médicos generales que operativizan el PNT

y estrategia PAL, el comportamiento clínico-funcional de la

tuberculosis una vez curada, haciendo énfasis en su correcta

diferenciación de otras patologías tales como el Asma y el EPOC.

Realizar estudios PROSPECTIVOS a nivel local, que ayuden a

caracterizar de mejor manera, el estado clínico radiológico y

funcional de los pacientes que terminan su tratamiento para

tuberculosis.

Dar SEGUIMIENTO a los pacientes una vez terminado el tx medico


AGRADECIMIENTOS

Agradecimiento a Dios por la fortaleza espiritual que

nos inspira para afrontar nuestras actividades diarias.

A nuestros familiares por el sacrificio y apoyo al realizar

dichas tareas.

A nuestros maestros y colegas de la 8ª cohorte del

diplomado de tb por su esfuerzo al brindarnos sus

conocimientos.

A quienes operativizan la estrategia STOP TB a diario

por sus esfuerzos y sacrificios en pro de los mas

vulnerables de nuestra poblacion.


GRACIAS POR SU ATENCION

“… al final del día, la historia medica de la tuberculosis no termina

con el tratamiento. Continúa como secuelas que ….”


Dr. Salvador Antonio Cuellar Dr. Jaime Eric Mijango Peñate · 2014. 3. 25. · como si fuesen...

Documents

Transcript of Dr. Salvador Antonio Cuellar Dr. Jaime Eric Mijango Peñate · 2014. 3. 25. · como si fuesen...