Dr. Santiago Escudero, Insuficiencia Cardíaca Crónica

Insuficiencia CardiacaCrónica

“PERLAS DEL CONOCIMIENTO”

Por: Santiago Escudero V. MDR3 Medicina Interna UCE

Objetivos

• Conocer la prevalencia, importancia y repercusión de la ICC

• Revisar la fisiopatología de esta entidad

• Utilizar de forma adecuada las herramientas diagnósticas

• Aplicar un tratamiento coherente, basado en evidencia y realidad

Caso Clínico

• PACIENTE FEMENINO DE 68 AÑOS • APP: HIPERTENSION ARTERIAL EN CONTROL ACEPTABLE PARA LA PACIENTE• ACUDE POR 3 MESES DE EVOLUCION DE FALTA DE AIRE AL CAMINAR UNOS

20 PASOS EN PLANO. • NO REFIERE EXPOSICION A HUMO DE LEÑA O TABACO• EXAMEN FISICO HAY CHOQUE DE PUNTA EN LINEA AXILAR ANTERIOR,

EDEMAS MsIs, REFLEJO HEPATO YUGULAR• EKG: CORNELL (+) • RX TORAX: INDICE CARDIOTORACICO 0.65 • ECOCARDIOGRAMA: FE: 42% CON AUMENTO MASA MIOCARDICA

• Tiene criterios para Insuficiencia Cardiaca? SI NO

• Cree que la hipertensión arterial es causante de los síntomas?SI NO

• Con los hallazgos en el EKG podemos decir que hay disfunción diastólica?SI NO

• Podríamos decir que ecocardiograficamente tiene insuficiencia cardiaca?SI NO

Definición (1)

• Alteración del corazón:• Estructura • Función

• Consecuencia:• Falla en la entrega de oxigeno a tejidos • A pesar de presiones de llenado normales o altas

• “Clínicamente”: síndrome con síntomas y signos típicos

• “Insuficiencia Cardiaca” se prefiere a “insuficiencia cardiaca congestiva”Dickstein, K., et al (2008) ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail; 10:933–989

Yancy, C. et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation;128:e240-e327

Definición (2)


CLASIFICACION FRACCION DE EYECCION CARACTERISTICAS

Falla CardiacaFE DISMINUIDA < 40 %

Falla Sistólica Estudios Clínicos en esta población

Falla CardiacaFE PRESERVADA

> 50 % Falla Diastólica Excluir causas no cardiacas

Falla Cardiaca PreservadaBorderline

41 a 49 % Características similaresFalla Cardiaca FE preservada

Falla Cardiaca PreservadaMejorada

> 40% Pacientes previamente con FE disminuida

Epidemiología (1)

• Estados Unidos1 • incidencia de 10 por 1000 en mayores 65 años• 20% de ingresos hospitalarios

• Prevalencia2

• 2.2 % (1,6% a 2,8%)• Aumento en 0.7% entre 45 a 54 años • Hasta un 8,4% en mayores de 75 años

• América Latina3 • 2007 en Brasil 39,4% admisiones fueron por Falla Cardiaca Descompensada • Mortalidad Intrahospitalaria 8.5% (Brasil) vs 2.7% (EE.UU.)

1. Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18.2. Mosterd, A., Hoes, A.W. (2007) Clinical Epidemiology of Heart FailureHeart; 93:1137–1146

3. Bocchi, E. et al (2013) The Reality of Heart Failure in Latin America, J Am Coll Cardiol; 62 (11): 949-958

Epidemiología (2)

• Prevalencia según el genero• Estudio Framingham • Desde 1948

• HOMBRES:8 /1000 entre 50 a 59 años

66 /1000 entre 80 a 89 años

• MUJERES8 /1000 entre 50 a 59 años

79 /1000 entre 80 a 89 años

Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. (1993) The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol.;22:6A-13A

Factores de Riesgo Factores Importantes Estadística

ENFERMEDAD CORONARIA OR: 3.05 (2.36 – 3.95)PAR: 20 %

HIPERTENSION ARTERIAL OR: 1.44 (1.18 – 1.76) PAR: 20 %

DIABETES OR: 2.65 (1.98 – 3.54)PAR: 12 %

OBESIDAD OR: 2.00 (1.57 – 2.55)PAR: 12%

FUMADOR PESADO OR: 1.37 (1.13 – 1.68)PAR: 14%

1. Dunlay, Sh., et al (2009) Risk Factors for Heart Failure: A Population-Based Case-Control Study; Am J Med.; 122(11): 1023–1028.2. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. (1993) The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol.;22:6A-13A

Factores de Riesgo Otros Factores / Etiologías

SÍNDROME METABÓLICO Cumplir con al menos 3 criterios

ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA Cerebral, miocárdica o periférica

MIOCARDIOPATÍAS DILATADAS Familiares, Adquiridas o Idiopáticas

ENFERMEDADES ENDÓCRINAS Tiroidea, acromegalia

TÓXICOS Alcohol, cocaína, esteroides anabólicosCitotóxicos (Doxorubicina, Ciclofosmamida)

INFECCIOSO Chagas, HIV, Mio-endocarditis

TAQUIARRITMIAS FA, Flutter, Reentrada, Ventriculares (CPV), Marcapasos

METABÓLICAS Sobrecarga de hierro

EMBARAZO Miocardiopatía del Periparto

TEJIDO CONECTIVO LES, AR, ESCLERODERMIA

ESTRUCTURALES Valvulopatías, EPOC


Fisiopatología (1) DISFUNCIÓN ASOCIADA A SCA

Tomado de: Mann D., (2011) Heart Failure A Companion to Braunwald’s Heart Disease, Missouri-USA, Elsevier Saunder, pp 357-358

Fisiopatología (2)

DISFUNCIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA

Tomado de: Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18.

Fisiopatología (3)

Tomado de: Mann D., (2011) Heart Failure A Companion to Braunwald’s Heart Disease, Missouri-USA, Elsevier Saunder, pp 75-76

Tomado de: Lilly L. (2011) Phatophysiology of Heart Disease. Philadelphia: Saunders/Elsevier

Fisiopatología (4)

Tomado de: Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18.

Manifestaciones Clínicas

• Criterios de Framingham

• Mayores: - Menores:• DPN u ortopnea Edema periférico• IY (PVC > 16 cmH2O) Tos nocturna• EAP o crepitantes Disnea de esfuerzo• Cardiomegalia Derrame Pleural• Reflejo hepato-yugular CV < 2/3 normal• Tiempo circulatorio >25 s Hepatomegalia• Respuesta a diurético Taquicardia

Bonow, R. & Mann, D. (2013). Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine.Philadelphia: Saunders/Elsevier

Diagnóstico (1)

• Excluir otros diagnósticos • EPOC• Anemia

• Signos y Síntomas• Disnea reposo: Probabilidad pre-test 77%

Aumenta la probabilidad post-test 79% (VPP)• El VPP aumenta entre 83 y 90% Están presentes dos o tres:

• Disnea de esfuerzo• Ortopnea • DPN• Fatiga• Edema de MsIs

1. McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847

2. Ahmed, A. et al (2004) Diagnosis of heart failure in older adults: predictive value of dyspnea at rest; Arch. Gerontol. Geriatr. 38(3): 297–307

Diagnóstico (2)

• Evaluación inicial:• ETT (IC)

• EKG (IC)

• QS + PFT (IC)

• BH (IC)

• NTproBNP (IIaC)

• Rx Tórax (IIaC)

• RMN (IC) pacientes seleccionados

McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847

Ecocardiograma

• FEVI: NO es un índice de contractibilidad

• FEVI no es sinónimo de volumen latido

• El método recomendado• Regla modificada de Simpson • El método de Teichholz y Quinones: dimensiones lineares (menos preciso)


Tratamiento: FALLA CARDIACA FE% < 40


Objetivos

• Conocer la prevalencia, importancia y repercusión de la ICC

• Revisar la fisiopatología de esta entidad

• Utilizar de forma adecuada las herramientas diagnósticas

• Aplicar un tratamiento coherente, basado en evidencia y realidad

Referencias Bibliográficas

1. Ahmed, A. et al (2004) Diagnosis of heart failure in older adults: predictive value of dyspnea at rest; Arch. Gerontol. Geriatr. 38(3): 297–307

2. Bocchi, E. et al (2013) The Reality of Heart Failure in Latin America, J Am Coll Cardiol; 62 (11): 949-958

3. Bonow, R. & Mann, D. (2013). Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine.Philadelphia: Saunders/Elsevier

4. Dickstein, K., et al (2008) ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail; 10:933–989

5. Dunlay, Sh., et al (2009) Risk Factors for Heart Failure: A Population-Based Case-Control Study; Am J Med.; 122(11): 1023–1028.

6. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. (1993) The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol.;22:6A-13A

7. Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18.

8. Lilly L. (2011) Phatophysiology of Heart Disease. Philadelphia: Saunders/Elsevier

9. Mann D., (2011) Heart Failure A Companion to Braunwald’s Heart Disease, Missouri-USA, Elsevier Saunder, pp 357-358

10. McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847

11. Mosterd, A., Hoes, A.W. (2007) Clinical Epidemiology of Heart FailureHeart; 93:1137–1146

12. Yancy, C. et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation;128:e240-e327

Links de Interés

• Cómo se diseñó el estudio Framingham?https://www.framinghamheartstudy.org/about-fhs/background.php • Sociedad Europea de Cardiologíahttp://www.escardio.org/Pages/index.aspx • Guías ACC/AHAhttp://my.americanheart.org/professional/index.jsp

https://www.framinghamheartstudy.org/about-fhs/background.php

https://www.framinghamheartstudy.org/about-fhs/background.php

http://www.escardio.org/Pages/index.aspx

http://www.escardio.org/Pages/index.aspx

http://my.americanheart.org/professional/index.jsp

http://my.americanheart.org/professional/index.jsp

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