Dr. Van C. Lansingh Coordinador Regional – VISIÓN 2020 LA Montevideo, Uruguay - 2007 CATARATA.

Dr. Van C. LansinghDr. Van C. LansinghCoordinador Regional – VISIÓN 2020 LACoordinador Regional – VISIÓN 2020 LA

Montevideo, Uruguay - 2007Montevideo, Uruguay - 2007

CATARATACATARATA

PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN Y Y

ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN

AQUÍ ALLÁ

PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN

¿Dónde estoy?¿Dónde estoy?

ANÁLISIS SITUACIONALANÁLISIS SITUACIONAL

¿Dónde quiero estar? ¿Dónde quiero estar?

METAS Y OBJETIVOSMETAS Y OBJETIVOS¿Cómo nos movemos de aquí para allá?¿Cómo nos movemos de aquí para allá?ESTRATEGIA, CRONOGRAMAESTRATEGIA, CRONOGRAMA AdministraciónAdministraciónIMPLEMENTACIÓN DEL PLANIMPLEMENTACIÓN DEL PLANMotivar personasMotivar personasMonitorear desempeñoMonitorear desempeño

PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN Y Y ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN

CATARATACATARATA

CANTIDADCANTIDAD

¿Cómo podemos proveer servicio de ¿Cómo podemos proveer servicio de cirugía a más personas?cirugía a más personas?

CALIDADCALIDAD

¿Cómo podemos mejorar los ¿Cómo podemos mejorar los resultados quirúrgicos?resultados quirúrgicos?

COSTOCOSTO

¿Cómo hacer la cirugía de catarata ¿Cómo hacer la cirugía de catarata más accesible?más accesible?

CANTIDADCANTIDAD

¿Cuántas cirugías de cataratas fueron hechas ¿Cuántas cirugías de cataratas fueron hechas el año pasado en su estado/país ? el año pasado en su estado/país ? …………………..…………………..

¿Cuál es la población en millones? ¿Cuál es la población en millones? …………………... …………………...

¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por ¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por millón por año? (TCC)millón por año? (TCC)

…………………… ……………………....

CATARATACATARATA

3.0003.000

CatarataCatarata

60 (%)60 (%)

OtrosOtros

?(%)?(%)GlaucomaGlaucoma

? (%) ? (%)

PARAGUAY PARAGUAY <20/400 por <20/400 por millón demillón de habitantes habitantes

Retinopatía Retinopatía Diabética Diabética

? (%)? (%)

18001800 12001200

20/20 -20/6020/20 -20/60

<20/60 -20/200<20/60 -20/200

<20/200-20/400<20/200-20/400

<20/400<20/400

DEFINICIÓN DE CATARATA SEGÚN DEFINICIÓN DE CATARATA SEGÚN AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL

NormalNormal

ImpedimentoImpedimento VisualVisual

I.V.S.I.V.S.

CiegoCiego

CANTIDADCANTIDAD

RECIBIERON CIRUGÍA

MORTALIDADMORTALIDAD

“BACKLOG”

CASOS CASOS NUEVOSNUEVOS

INDICACIÓN DE CIRUGÍA DE INDICACIÓN DE CIRUGÍA DE CATARATACATARATA

OD

OI

Sí / NO

Definición

1 CD 1m P L

2 P L 20/400

3 20/400 20/40

4 20/40 20/60

5 20/200 MM

6 20/60 20/100

7 CD 5m CD 3m

8 20/60 CD 1m

9 20/100 CD 5m

10 20/200 20/200

CATARATACATARATA

<20/400 PERSONAS= 45 / 2136

<20/400 PERSONAS = 3.000<20/400 PERSONAS = 3.000

POR MILLÓN HABITANTESPOR MILLÓN HABITANTES

3000+ personas <20/4003000+ personas <20/400

““BACKLOG” de CATARATAS BACKLOG” de CATARATAS

RECIBIERON RECIBIERON CIRUGÍACIRUGÍA

INCIDENCIAINCIDENCIA



<20/200 OJOS = 234 / 2136

<20/200 OJOS = 16.000

CATARATACATARATA

<20/400 PERSONAS = 45 / 2136

<20/400 PERSONAS = 3.000


16.000+ OJOS <20/200

“BACKLOG” DE CATARATA

RECIBIERON CIRUGÍA

INCIDENCIA


POR MILLÓN HABITANTES

INCIDENCIA 3200 ojos <20/200 Casos nuevos por año

20%

POR MILLÓN HABITANTES

16,000+ OJOS <20/200

BACKLOG DE CATARATA

RECIBIERON CIRUGÍA


TCCTCC

INCIDENCIAINCIDENCIA


3000 ojos < 20/200

Casos nuevos por año


TASA DE CIRUGÍA DE TASA DE CIRUGÍA DE CATARATA (TCC)CATARATA (TCC)

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

EEUU

INDIA

BRASIL

AMÉRICALATINA

NIVEL DE SERVICIO

NÚMERO DE

CIRUGÍAS DE

CATARATA

CON <20/200

16.700+ ojos <20/20016.700+ ojos <20/200

BACKLOG de CatarataBACKLOG de Catarata

6,600 ojos recibieron 6,600 ojos recibieron cirugíacirugía

IncidenciaIncidencia


Paraguay Cobertura de Paraguay Cobertura de Catarata <20/2000 ojosCatarata <20/2000 ojos

28%

72%

PLAN PLAN PROGRAMA DE CATARATAPROGRAMA DE CATARATA

ALLÁALLÁ CIRUGÍAS DE CATARATACIRUGÍAS DE CATARATA TCCTCC OBSTÁCULOS / PROBLEMASOBSTÁCULOS / PROBLEMAS

AQUÍAQUÍ TCCTCC CIRUGÍAS DE CATRATASCIRUGÍAS DE CATRATAS SOLUCIONESSOLUCIONES

CANTIDADCANTIDAD

¿Cuántas cirugías de cataratas fueron ¿Cuántas cirugías de cataratas fueron hechas el año pasado en su estado/país? hechas el año pasado en su estado/país? …………………..…………………..

¿Cuál es la población en millones? ¿Cuál es la población en millones? …………………... …………………...

¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por ¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por millón por año? (TCC)millón por año? (TCC)………………………………....

CATARATACATARATA

CATARATACATARATA

CANTIDADCANTIDAD¿Cómo aumentar la TCC?¿Cómo aumentar la TCC?

¿Existe una lista de espera?¿Existe una lista de espera?SÍ - optimizar recursosSÍ - optimizar recursosNO - aumentar demanda de pacientesNO - aumentar demanda de pacientes

CATARATACATARATA

CANTIDADCANTIDAD

¿Cómo aumentar la TCC?¿Cómo aumentar la TCC?

OPTIMIZAR RECURSOSOPTIMIZAR RECURSOS

2000 Qx. catarata por año2000 Qx. catarata por año

50 50 Qx. catarata por semanaQx. catarata por semana

25 25 horas de cirugía por semanahoras de cirugía por semana

CATARATACATARATA

CANTIDADCANTIDAD

¿Cómo aumentar la TCC?¿Cómo aumentar la TCC?

AUMENTAR DEMANDAAUMENTAR DEMANDA Promoción y educaciónPromoción y educación Más accesibleMás accesible Mejorar la CalidadMejorar la Calidad Mejorar el precioMejorar el precio

1. ALIANZA ENTRE EL CENTRO QUIRÚRGICO Y LA COMUNIDAD1. ALIANZA ENTRE EL CENTRO QUIRÚRGICO Y LA COMUNIDAD

2. ENTRENAR2. ENTRENAR

PROMOTOR DE TCCPROMOTOR DE TCC

3. PUBLICIDAD / MEDIOS / RADIO etc.3. PUBLICIDAD / MEDIOS / RADIO etc.

4. ORGANIZAR CAMPAÑA LOCAL4. ORGANIZAR CAMPAÑA LOCAL

PERSONAS LUGAR Líder Comunitario Casa por Casa Maestros/Alumnos) Escuelas Líderes Religiosos Iglesias Trabajadores de Salud Puestos de

Salud Pacientes post operados Hogar de

Ancianos

CALIDADCALIDAD

CATARATACATARATA

RESULTADORESULTADO

¿Cómo podemos mejorar el resultado? ¿Cómo podemos mejorar el resultado?

El resultado de la cirugía de El resultado de la cirugía de catarata es:catarata es:

El cambio de la función visual como El cambio de la función visual como resultado de la cirugía de catarataresultado de la cirugía de catarata

Usualmente medida como agudeza Usualmente medida como agudeza visualvisual

TAMBIÉN…TAMBIÉN…

Mal resultado resulta en resistencia a la Mal resultado resulta en resistencia a la cirugíacirugía

Cuando se conocen las causas de un mal Cuando se conocen las causas de un mal resultado, es posible tomar acción resultado, es posible tomar acción correctiva correctiva

La mayoría en resultados conducirá a una La mayoría en resultados conducirá a una mayor aceptación y número de cirugíasmayor aceptación y número de cirugías

RESULTADOSRESULTADOS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

MAGNITUDMAGNITUD

CAUSASCAUSAS

CONTROLCONTROL


6/6-6/18 6/6-6/18 20/20-20/60 20/20-20/60 = BUENO= BUENO

<6/18-6/60<6/18-6/60<20/60-20/200 <20/60-20/200 = LIMÍTROFE= LIMÍTROFE

<6/60<6/60<20/200 <20/200 = MALO= MALO


AGUDEZA FUNCIONAL AGUDEZA FUNCIONAL : cómo est: cómo estánánMEJOR CON CORRECCIÓN MEJOR CON CORRECCIÓN : corrección total: corrección total

CATARATACATARATA


¿Cuáles son los resultados de la cirugía de ¿Cuáles son los resultados de la cirugía de catarata en los países en vías de catarata en los países en vías de desarrollo? desarrollo?

Population Based Surveys:Population Based Surveys:Results of Cataract Surgery - no IOLResults of Cataract Surgery - no IOL

0 20 40 60 80

India

Paraguay

Philippines

China

Mali

Turkmenistan

% with less than 20/200 at follow up

0 10 20 30 40

Paraguay

India

Philippines

Turkmenistan

no IOL


Population Based Surveys:Population Based Surveys:Results of Cataract Surgery - with IOLResults of Cataract Surgery - with IOL

Population Based SurveysPopulation Based SurveysResults of Cataract SurgeryResults of Cataract Surgery

0 10 20 30 40 50 60

Paraguay

Philippines

India

Turkmenistan


BETTER RESULTS WITH IOL

Individual Hospital SeriesIndividual Hospital SeriesResults of Cataract SurgeryResults of Cataract Surgery

0 10 20 30 40

Kenya

Nepal

India

with IOL

no IOL


Cataract Outcome c IOL - LACataract Outcome c IOL - LA

CountryCountry IOL'sIOL's

>=6/18>=6/18 <6/18-6/60<6/18-6/60 <6/60<6/60

ArgentinaArgentina 79%79% 13%13% 8%8%

BrazilBrazil 72%72% 12%12% 16%16%

GuatemalaGuatemala 46%46% 23%23% 31%31%

ParaguayParaguay 77%77% 12%12% 11%11%

PeruPeru 41%41% 36%36% 23%23%

VenezuelaVenezuela 62%62% 18%18% 20%20%

RangeRange 8-31%8-31%

Cataract Outcome c IOL - LACataract Outcome c IOL - LA

CountryCountry IOL'sIOL's

<6/60<6/60

ArgentinaArgentina 8%8%

BrazilBrazil 16%16%

GuatemalaGuatemala 31%31%

ParaguayParaguay 11%11%

PeruPeru 23%23%

VenezuelaVenezuela 20%20%

RangeRange 8-31%8-31%

No POST-OPGOOD BORDER POOR

1-100 70 15 15101-200 75 14 11201-300 80 12 8301-400 85 10 5

Causes of Poor Outcome

0

5

10

15

20

1-100 101-200 201-300 301-400

Selection Surgery Spectacles

MONITORING OUTCOME OF MONITORING OUTCOME OF SURGERYSURGERY

Aspectos importantesAspectos importantes

Utilizar para catarata senil Utilizar para catarata senil Evaluar el resultado al dar de alta y a las Evaluar el resultado al dar de alta y a las

4 semanas4 semanas Motivar a los pacientes Motivar a los pacientes Evaluar la causa de pobres resultadosEvaluar la causa de pobres resultados

¿Cuál es el propósito de ¿Cuál es el propósito de monitorear?monitorear?

Incentivar a los cirujanos a que evalúen sus Incentivar a los cirujanos a que evalúen sus propios resultados a lo largo del tiempopropios resultados a lo largo del tiempo

Identificar las causas de pobres resultadosIdentificar las causas de pobres resultados• SelecciónSelección• CirugíaCirugía• LentesLentes• SecuelasSecuelas

Corregir las causas para mejorar los resultados Corregir las causas para mejorar los resultados en el futuroen el futuro

Registro Registro de de

Cirugía Cirugía de de

CatarataCatarata

Nombre del paciente: Nombre del paciente:

Dirección:Dirección: completacompleta

Registro:Registro:

Género:Género:

Edad:Edad:

AV con la que se presenta: con lentes que usaAV con la que se presenta: con lentes que usaMejor AV: con la mejor corrección o estenopéicoMejor AV: con la mejor corrección o estenopéicoExamen del cristalino:Examen del cristalino:Otra patología:Otra patología:

Faco manual:Faco manual:mini ‘nuc’mini ‘nuc’Hospital/Campo: Hospital/Campo: Cirujano:Cirujano:Complicaciones:Complicaciones:

Si la AV es <6/60: marque una causa principalSi la AV es <6/60: marque una causa principal

11eraera visita: visita: 1-3 semanas post-op. 1-3 semanas post-op.

22dada visita: visita: 4-11 semanas post-op. 4-11 semanas post-op.

33eraera visita: visita: 12 o más semanas post-op. 12 o más semanas post-op.

Completar Completar al dar de al dar de altaalta

Completar en Completar en visitas visitas subsecuentessubsecuentes

INTENCIONESINTENCIONES

1. 95% O MÁS SE IMPLANTAN LIOS

2. RUPTURA CAPSULAR O PÉRDIDA DE VÍTREO <5%

3. MALOS RESULTADOS POR CUALQUIER CAUSA <10%

El monitoreo de resultados de El monitoreo de resultados de cirugía de catarata cirugía de catarata NONO debe de debe de

usarse para comparar cirujanos o usarse para comparar cirujanos o institucionesinstituciones

Diferentes instalaciones (microscopio)Diferentes instalaciones (microscopio) Diferencias en habilidades quirúrgicasDiferencias en habilidades quirúrgicas La competencia puede resultar en reportes La competencia puede resultar en reportes

dudosos o poco creiblesdudosos o poco creibles Reusarse a operar pacientes de alto riesgoReusarse a operar pacientes de alto riesgo Menor número de cirugías dadas a los residentesMenor número de cirugías dadas a los residentes

Reportes de descarga en 100 pacientes

•Operation Operation •% % with with

•% Surgical Complications% Surgical Complications •% Good % Good OutcomeOutcome

•% Poor Outcome <6/60% Poor Outcome <6/60

•numbersnumbers •IOLIOL •CRCR •VLVL •BLBL •CECE •OTOT •6/6-6/186/6-6/18 •SelectSelect..

•Surg.Surg. •SpecsSpecs •TotaTotall

•1 –1001 –100

•101-200101-200

•201-300201-300

•301-400301-400

•401-500401-500

•etc.etc.

•Guideline Guideline DischargeDischarge

•90+90+ •<5<5 •<5<5 •<2<2 •<3<3 •<2<2 •50+50+ •variesvaries •<5<5 •variesvaries •<10<10

Causes of Poor Outcome

0

5

10

15

20

1-100 101-200 201-300 301-400

Selection Surgery Spectacles

MONITORING OUTCOME OF SURGERY

CATARATACATARATA

RESULTADORESULTADO

Los resultados de estudios poblacionales en Asia sugieren Los resultados de estudios poblacionales en Asia sugieren que 20% al 50% de los ojos operados tienen menos que que 20% al 50% de los ojos operados tienen menos que 20/200 cuando el seguimiento se hace en casa. 20/200 cuando el seguimiento se hace en casa.

CATARATACATARATA


Los resultados de un hospital con gran Los resultados de un hospital con gran

experiencia que realiza 10.000 o mexperiencia que realiza 10.000 o más ás

cirugía de catarata por año sugieren que cirugía de catarata por año sugieren que

los resultados malos sonlos resultados malos son <5% <5%

independientemente de la técnica, independientemente de la técnica,

siempre y cuando el cirujano sea bueno. siempre y cuando el cirujano sea bueno.

CATARATACATARATA

RESULTADORESULTADO Para obtener buenos resultados post-Para obtener buenos resultados post-operatorios la corrección del defecto operatorios la corrección del defecto refractivo es muy importante. Es mejor refractivo es muy importante. Es mejor indicar el mejor equivalente esféricoindicar el mejor equivalente esférico que que ninguna corrección.ninguna corrección.

CAUSAS DE MALOS RESULTADOSCAUSAS DE MALOS RESULTADOS

1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE

* POBRE SELECCIÓN* POBRE SELECCIÓN

ACEPTACIÓN DEL RIESGOACEPTACIÓN DEL RIESGO

2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

* PERI-OPERATORIAS* PERI-OPERATORIAS

* POST-OPERATORIAS* POST-OPERATORIAS

3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO

* LENTES DE AFAQUIA PERDIDOS, ROTOS…* LENTES DE AFAQUIA PERDIDOS, ROTOS…

* BIOMETRÍA INADECUADA O NO REALIZADA PARA LIO* BIOMETRÍA INADECUADA O NO REALIZADA PARA LIO

RESULTADORESULTADO

BUENOLIMÍTROFEMALO


MAGNITUDMAGNITUD

MALO 20% - 50%BUENO 30%

AIM

AIM<5%90%+

CAUSASCAUSAS

SELECCIÓNCIRUGÍALIO / CORRECCIÓN

CONTROL DE RESULTADOS CONTROL DE RESULTADOS INSATISFACTORIOSINSATISFACTORIOS

1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE

* MEJOR SELECCIÓN* MEJOR SELECCIÓN

* ACEPTACIÓN DEL RIESGO* ACEPTACIÓN DEL RIESGO

2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS* MEJOR ENTRENAMIENTO* MEJOR ENTRENAMIENTO

• MEJORAR INSTALACIONESMEJORAR INSTALACIONES

* MEJORAR SEGUIMIENTO* MEJORAR SEGUIMIENTO

3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO * PROMOVER LIO EN LUGAR DE LENTES* PROMOVER LIO EN LUGAR DE LENTES

* BIOMETRÍA Y REFRACCIÓN POST -OP* BIOMETRÍA Y REFRACCIÓN POST -OP

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