Dr Víctor Hugo Espinoza Román Infectólogo Pediatra

Dr Víctor Hugo Espinoza RománDr Víctor Hugo Espinoza Román

Infectólogo PediatraInfectólogo Pediatra

DENGUE DENGUE

El dengue es un síndrome febril El dengue es un síndrome febril agudo, infeccioso de origen viral, agudo, infeccioso de origen viral, transmitido por un vector, de curso transmitido por un vector, de curso autolimitado, incapacitante y con autolimitado, incapacitante y con riesgo de complicaciones letalesriesgo de complicaciones letales

ETIOLOGIA ETIOLOGIA

El virus del Dengue es un arbovirus El virus del Dengue es un arbovirus de la familia de los de la familia de los FlavivirusFlavivirus

Trasmitido por mosquitos Trasmitido por mosquitos Tiene 4 serotipos (DENV-1, 2, 3, 4)Tiene 4 serotipos (DENV-1, 2, 3, 4)

La infección viral puede producir La infección viral puede producir

1.- cuadro asintomático o fiebre 1.- cuadro asintomático o fiebre indiferenciadaindiferenciada

2.- Fiebre por Dengue (FD)2.- Fiebre por Dengue (FD)

3.- Fiebre Hemorrágica por Dengue 3.- Fiebre Hemorrágica por Dengue (FHD)(FHD)

4.- Síndrome de Choque por Dengue 4.- Síndrome de Choque por Dengue (SCHD).(SCHD).

VECTORVECTOR

A. aegypti A. albopictus

Transmitido de una persona enferma a una susceptible a través de la picadura del mosquito hembra

VECTORVECTOR

El El A. aegyptiA. aegypti sobrevive un promedio sobrevive un promedio de 15 a 30 días, alimentándose de 15 a 30 días, alimentándose aproximadamente cada tresaproximadamente cada tres. .

Se alimenta principalmente durante Se alimenta principalmente durante el día (amanecer y anochecer)el día (amanecer y anochecer)

Vive cerca de las viviendas humanas Vive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas Pone los huevos y produce larvas

preferentemente en recipientes preferentemente en recipientes artificiales del peridomicilioartificiales del peridomicilio

Transmisión Transmisión

Transmisión Transmisión

El período de contagiosidad es El período de contagiosidad es desde un día previo al inicio de desde un día previo al inicio de la fiebre, hasta un día después la fiebre, hasta un día después de que esta cede.de que esta cede.

periodo de incubación de cuatro periodo de incubación de cuatro a siete días (mínimo tres, a siete días (mínimo tres, máximo 14)máximo 14)

Fisiopatología Fisiopatología

Cuadro clínicoCuadro clínico

Cuadro clínico Cuadro clínico

No hay datos patognomónicos No hay datos patognomónicos

Para establecer el diagnóstico es útil Para establecer el diagnóstico es útil la secuencia con la que aparecen los la secuencia con la que aparecen los signos y síntomas. Así como es un signos y síntomas. Así como es un padecimiento que debe considerarse padecimiento que debe considerarse en todo paciente que reside a haya en todo paciente que reside a haya estado en una zona endémica en las estado en una zona endémica en las últimas dos semanas.últimas dos semanas.

fiebre por Dengue (Dengue fiebre por Dengue (Dengue Clásico)Clásico)

cuadro febril, de inicio brusco (5-7 días)cuadro febril, de inicio brusco (5-7 días) cefalea intensacefalea intensa mialgias, artralgiasmialgias, artralgias dolor retrooculardolor retroocular Puede presentarse exantema transitorio, Puede presentarse exantema transitorio,

fotofobia, insomnio, prurito, diarrea, fotofobia, insomnio, prurito, diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal y náusea, vómito, dolor abdominal y anorexia, hiperestesia, congestión anorexia, hiperestesia, congestión faríngea y conjuntivitis. faríngea y conjuntivitis.

Dengue Clásico o fiebre por Dengue Clásico o fiebre por DengueDengue

Entre el 10 y 20% de los casos Entre el 10 y 20% de los casos pueden presentar manifestaciones pueden presentar manifestaciones de fragilidad capilar en piel o de fragilidad capilar en piel o mucosas (petequias, equimosis o mucosas (petequias, equimosis o hematomas) e incluso hemorragias hematomas) e incluso hemorragias menores (epistaxis o gingivorragia) y menores (epistaxis o gingivorragia) y plaquetopenia no menor a 100 mil plaquetopenia no menor a 100 mil plaquetas.plaquetas.

Dengue hemorrágico o fiebre Dengue hemorrágico o fiebre hemorrágica por denguehemorrágica por dengue

Presencia de Presencia de hemoconcentraciónhemoconcentración debida a la fuga de plasma al debida a la fuga de plasma al espacio extravascular por el espacio extravascular por el aumento en la permeabilidad de los aumento en la permeabilidad de los vasos sanguíneos, lo que determina vasos sanguíneos, lo que determina la severidad del cuadro clínico y lo la severidad del cuadro clínico y lo diferencia de la FD.diferencia de la FD.


Trombocitopenia menor de 100 mil Trombocitopenia menor de 100 mil plaquetas.plaquetas.

Hemoconcentración:Hemoconcentración: incremento del hematocrito 20% o más en incremento del hematocrito 20% o más en

la fase agudala fase aguda tendencia del hematocrito en muestras tendencia del hematocrito en muestras

secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.)etc.)

relación hematocrito/hemoglobina: 3.5 o relación hematocrito/hemoglobina: 3.5 o mayormayor


La hemorragia se presenta como La hemorragia se presenta como epistaxis, gingivorragia, sangrado en epistaxis, gingivorragia, sangrado en los sitios de venopunción, equimosis, los sitios de venopunción, equimosis, petequias, hematomas, hemoptisis, petequias, hematomas, hemoptisis, hematemesis, melena, hematuria, hematemesis, melena, hematuria, sangrado transvaginal, hemorragia sangrado transvaginal, hemorragia parenquimatosa en sistema parenquimatosa en sistema nerviosos central, parénquima nerviosos central, parénquima pulmonar, a nivel renal, hemorragia pulmonar, a nivel renal, hemorragia conjuntival, etc conjuntival, etc


Los datos clínicos de extravasación Los datos clínicos de extravasación son derrame pleural y ascitis, puede son derrame pleural y ascitis, puede haber derrame pericárdico edema haber derrame pericárdico edema perivesicular que pueden perivesicular que pueden demostrarse tempranamente por demostrarse tempranamente por ultrasonido, y que se puede ultrasonido, y que se puede autolimitar en un período 48 hrs autolimitar en un período 48 hrs

Clasificación de la gravedad de Clasificación de la gravedad de la fiebre hemorrágica por dengue la fiebre hemorrágica por dengue

(OMS)(OMS) Grado 1Grado 1

• Fiebre y síntomas constitucionales no específicos Fiebre y síntomas constitucionales no específicos • La prueba del torniquete positiva es la única La prueba del torniquete positiva es la única

manifestación hemorrágica manifestación hemorrágica Grado 2Grado 2

• Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo Grado 3Grado 3

• Signos de insuficiencia circulatoria (aceleración/ Signos de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda) diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)

Grado 4Grado 4• Choque profundo (pulso y presión arterial no Choque profundo (pulso y presión arterial no

detectables) detectables)

Síndrome de choque por DengueSíndrome de choque por Dengue

Disfunción cardiovascular: llenado Disfunción cardiovascular: llenado capilar lento, taquicardia, tensión capilar lento, taquicardia, tensión arterial disminuida o imperceptible o arterial disminuida o imperceptible o bien reducción de la tensión bien reducción de la tensión diferencial (sistólica/diastólica) a diferencial (sistólica/diastólica) a menos de 20 mm/Hg, pulso rápido y menos de 20 mm/Hg, pulso rápido y débil o imperceptible, oliguria; puede débil o imperceptible, oliguria; puede haber alteraciones en el estado de haber alteraciones en el estado de conciencia, como letargo o confusión.conciencia, como letargo o confusión.

Diagnósticos diferenciales Diagnósticos diferenciales

leptospirosis, rickettsiosis, leptospirosis, rickettsiosis, fiebre tifoidea, brucelosis, fiebre tifoidea, brucelosis, paludismo, púrpura paludismo, púrpura trombocitopenica, leucemia trombocitopenica, leucemia aguda, aplasia medular, sepsis, aguda, aplasia medular, sepsis, meningococcemia, influenza y meningococcemia, influenza y síndrome de HELLP (mujeres síndrome de HELLP (mujeres embarazadas), aborto y amenaza embarazadas), aborto y amenaza de aborto.de aborto.

Definiciones operacionales (DC)Definiciones operacionales (DC)

Caso sospechoso de Dengue Caso sospechoso de Dengue Clásico:Clásico: Toda persona de cualquier Toda persona de cualquier edad que presente cuadro febril edad que presente cuadro febril inespecífico o compatible con inespecífico o compatible con infección viral y que resida o proceda infección viral y que resida o proceda de una región en la que haya de una región en la que haya transmisión de la enfermedad.transmisión de la enfermedad.

Definiciones operacionales (DC) Definiciones operacionales (DC)

Caso probable de Dengue Caso probable de Dengue Clásico:Clásico: Todo caso sospechoso que Todo caso sospechoso que presente presente fiebrefiebre y dos o más de las y dos o más de las siguientes características: cefalea, siguientes características: cefalea, mialgias, artralgias y exantema. mialgias, artralgias y exantema.

Definiciones operacionales (DC)Definiciones operacionales (DC)

Caso confirmado de Dengue Caso confirmado de Dengue Clásico:Clásico: Todo caso probable en el Todo caso probable en el que se confirme infección reciente que se confirme infección reciente por Denguevirus mediante técnicas por Denguevirus mediante técnicas de laboratorio. de laboratorio.

Esté asociado epidemiológicamente Esté asociado epidemiológicamente a otro caso confirmado o NO se a otro caso confirmado o NO se disponga de resultado de laboratorio.disponga de resultado de laboratorio.

Definiciones operacionales (DH)Definiciones operacionales (DH)

Caso probable de Dengue Caso probable de Dengue Hemorrágico:Hemorrágico: Toda persona que, Toda persona que, además de un cuadro probable además de un cuadro probable Dengue Clásico, desarrolle fiebre Dengue Clásico, desarrolle fiebre persistente y una o más de las persistente y una o más de las siguientes características: siguientes características:

datos de fuga de plasmadatos de fuga de plasma (ascitis, (ascitis, derrame pleural, edema, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia)hipoalbuminemia)


datos de fragilidad capilardatos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas)(petequias, equimosis, hematomas)

hemorragiashemorragias (gingivorragia, (gingivorragia, hematemesis, metrorragia) o a hematemesis, metrorragia) o a cualquier nivelcualquier nivel

TrombocitopeniaTrombocitopenia menos de 100 mil menos de 100 mil plaquetas/mlplaquetas/ml

hipoalbuminemiahipoalbuminemia o o evidencia de evidencia de fuga de líquidosfuga de líquidos. .


HemoconcentraciónHemoconcentración: incremento : incremento del hematocrito 20% o más en la del hematocrito 20% o más en la fase aguda; decremento del fase aguda; decremento del hematocrito en 20% después del hematocrito en 20% después del tratamiento, tendencia del tratamiento, tendencia del hematocrito en muestras hematocrito en muestras secuenciales (por ejemplo, 40, 43, secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.), relación 45, etc.), relación hematocrito/hemoglobina: sugestivo hematocrito/hemoglobina: sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor


Caso confirmado de Dengue Caso confirmado de Dengue Hemorrágico:Hemorrágico: Todo caso probable Todo caso probable de DH con plaquetopenia menor de de DH con plaquetopenia menor de 100 mil plaquetas, en el que se 100 mil plaquetas, en el que se confirme infección reciente por confirme infección reciente por Dengue mediante técnicas de Dengue mediante técnicas de laboratorio. laboratorio.

Definiciones operacionales (SCHD)Definiciones operacionales (SCHD)

Caso probable de Síndrome de Caso probable de Síndrome de Choque por Dengue:Choque por Dengue: Toda persona con Toda persona con cuadro probable de DC o DH y que cuadro probable de DC o DH y que presente súbitamente datos de presente súbitamente datos de insuficiencia circulatoria (pulso rápido y insuficiencia circulatoria (pulso rápido y débil, extremidades frías); alteraciones en débil, extremidades frías); alteraciones en el estado de conciencia (confusión el estado de conciencia (confusión mental); tensión arterial disminuida o mental); tensión arterial disminuida o reducción en la tensión diferencial reducción en la tensión diferencial sistólica-diastólica menor a 20 mm/Hg, o sistólica-diastólica menor a 20 mm/Hg, o bien estado de choque profundo.bien estado de choque profundo.

Definiciones operacionales (SCHD)Definiciones operacionales (SCHD)

Caso confirmado de Síndrome de Caso confirmado de Síndrome de Choque por Dengue:Choque por Dengue: Todo caso Todo caso probable de SCHD en el que se probable de SCHD en el que se confirme infección reciente por confirme infección reciente por Dengue mediante técnicas de Dengue mediante técnicas de laboratorio. laboratorio.

Evaluación en fiebre por dengue Evaluación en fiebre por dengue

Tensión arterial Tensión arterial Evidencia de sangrado en la piel o en Evidencia de sangrado en la piel o en

otros sitios otros sitios Estado de hidratación Estado de hidratación Evidencia de incremento en la Evidencia de incremento en la

permeabilidad vascular-derrame permeabilidad vascular-derrame pleural, ascitis pleural, ascitis

Prueba de torniquete Prueba de torniquete

Evaluación en fiebre por dengueEvaluación en fiebre por dengue

Se recomienda, con el propósito de Se recomienda, con el propósito de tener una medición basal, que a tener una medición basal, que a todos los pacientes que acuden por todos los pacientes que acuden por primera vez a consulta se les primera vez a consulta se les practique una biometría hemática practique una biometría hemática (hemoglobina y hematocrito) con (hemoglobina y hematocrito) con cuenta plaquetariacuenta plaquetaria

Prueba del torniquete Prueba del torniquete

insuflado el manguillo a la media aritmética de la TA (120/ 80 mmHg. 120+80= 200 /2= 100 mmHg) 5 minutos , considerándose positiva si presenta 20 petequias ó mas por pulgada cuadrada.

Evaluación en fiebre por dengueEvaluación en fiebre por dengue

Al paciente con dengue clínico en Al paciente con dengue clínico en áreas de riesgo, se le debe áreas de riesgo, se le debe solicitar diariamente solicitar diariamente determinación de hemoglobina, determinación de hemoglobina, hematocrito y cuenta de hematocrito y cuenta de plaquetas, con énfasis en el 3° y plaquetas, con énfasis en el 3° y 5° día y complemetándola con la 5° día y complemetándola con la prueba del torniquete y prueba del torniquete y valoración clínica completa.valoración clínica completa.

Fiebre hemorrágica por dengueFiebre hemorrágica por dengue

En pacientes con sospecha de En pacientes con sospecha de dengue hemorrágico se deberán de dengue hemorrágico se deberán de monitorizar el hematocrito y las monitorizar el hematocrito y las plaquetas cada 8 horas con el fin de plaquetas cada 8 horas con el fin de determinar criterios de determinar criterios de hemocentración.hemocentración.

Rx de tórax en búsqueda de derrame Rx de tórax en búsqueda de derrame pleural y datos de edema pulmonarpleural y datos de edema pulmonar

• USG buscandoUSG buscando derrame derrame pericárdico, pulmonar y pericárdico, pulmonar y ascitis y en presencia de dolor ascitis y en presencia de dolor abdominal la búsqueda abdominal la búsqueda intencionada de edema de la intencionada de edema de la pared de la vesícula biliar, pared de la vesícula biliar, crecimiento de los órganos crecimiento de los órganos abdominales como datos de abdominales como datos de congestión.congestión.

Datos de alarma:Datos de alarma:

Dolor abdominal intenso y sostenido que Dolor abdominal intenso y sostenido que pasa a ser uno de los componentes pasa a ser uno de los componentes sintomáticos del cuadro al dato cardinal.sintomáticos del cuadro al dato cardinal.

Vómito persistente.Vómito persistente. Caída brusca de la temperatura, de Caída brusca de la temperatura, de

hipertermia a hipotermia, con frecuencia hipertermia a hipotermia, con frecuencia acompañada de sudoración, adinamia y acompañada de sudoración, adinamia y lipotimias.lipotimias.

Inquietud o somnolencia.Inquietud o somnolencia.

Alto riesgo para complicar con Alto riesgo para complicar con fiebre de dengue hemorrágicofiebre de dengue hemorrágico

Niños, ancianos, embarazadas, Niños, ancianos, embarazadas, inmunocomprometidos, diabetes, inmunocomprometidos, diabetes, cardiopatías, EPOC y desnutrición, cardiopatías, EPOC y desnutrición, alcohólicos, asmáticos, portadores de alcohólicos, asmáticos, portadores de anemia drepanocitica y cirroticos, anemia drepanocitica y cirroticos, entre otros. entre otros.

Viremia y formación de AcsViremia y formación de Acs

Diagnóstico confirmatorio Diagnóstico confirmatorio

Para la confirmación por Para la confirmación por laboratorio en México se utilizan laboratorio en México se utilizan la Técnica de ELISA para la la Técnica de ELISA para la determinación de anticuerpos determinación de anticuerpos IgM e IgG anti-dengue.IgM e IgG anti-dengue.

Para la determinación de IgM la Para la determinación de IgM la recolección del suero deberá ser recolección del suero deberá ser del 7° al 12° día de haberse del 7° al 12° día de haberse iniciado la fiebre.iniciado la fiebre.

Diagnóstico confirmatorioDiagnóstico confirmatorio

La determinación de IgG se utiliza La determinación de IgG se utiliza para la determinación de la para la determinación de la seroconversión y secuencia de las seroconversión y secuencia de las infecciones, se deberán tomar infecciones, se deberán tomar dos muestras de suero (estéril, dos muestras de suero (estéril, frío o congelado) una después del frío o congelado) una después del 7° día en la fase aguda y otra en 7° día en la fase aguda y otra en la fase de convalecencia con un la fase de convalecencia con un intervalo de catorce días.intervalo de catorce días.


El aislamiento viral se utiliza El aislamiento viral se utiliza para obtener la tipificación del para obtener la tipificación del dengue virus y requiere suero dengue virus y requiere suero (estéril, refrigerado o congelado) (estéril, refrigerado o congelado) de una muestra obtenida del 1° de una muestra obtenida del 1° al 5° día de iniciada la fiebre, al 5° día de iniciada la fiebre, preferentemente en los primeros preferentemente en los primeros 3 días.3 días.


La técnica de la Reacción en Cadena La técnica de la Reacción en Cadena de Polimerasa (PRC) es un método de Polimerasa (PRC) es un método que se emplea para la rápida y que se emplea para la rápida y confiable identificación del virus y confiable identificación del virus y serotipo que este presente en una serotipo que este presente en una muestra sérica (suero estéril muestra sérica (suero estéril refrigerado o congelado) sospechosa refrigerado o congelado) sospechosa de dengue y que se colecta entre 1° de dengue y que se colecta entre 1° y 5° día de iniciada la fiebre y 5° día de iniciada la fiebre


La prueba rápida de La prueba rápida de inmunocromatografía (Panbio*) inmunocromatografía (Panbio*) es una prueba de campo que es una prueba de campo que identifica anticuerpos IgM e IgG identifica anticuerpos IgM e IgG con una sensibilidad del 95%, la con una sensibilidad del 95%, la especificidad del 90%. Seguir el especificidad del 90%. Seguir el procedimiento del fabricante, procedimiento del fabricante, desde el sexto día hasta 60 días desde el sexto día hasta 60 días del inicio de la enfermedad.del inicio de la enfermedad.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Tratamiento Tratamiento

NO antiviralesNO antivirales

NO acido acetil salicílico NO acido acetil salicílico

(aspirina)(aspirina)

NO vitamina KNO vitamina K

Criterios de ingreso Criterios de ingreso

El dengue clásico sin manifestaciones El dengue clásico sin manifestaciones hemorrágicas puede ser manejado en hemorrágicas puede ser manejado en forma ambulatoriaforma ambulatoria

Debe considerarse ingreso en los Debe considerarse ingreso en los siguientes casos: desnutrición grave, siguientes casos: desnutrición grave, cardiópatas, diabéticos, epilépticos, cardiópatas, diabéticos, epilépticos, mayores de 60 años y en los que no mayores de 60 años y en los que no se puede asegurar una buena se puede asegurar una buena comunicación.comunicación.

GRUPO AGRUPO ACASO FEBRILCASO FEBRIL

PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHD IDENTIFICACIÓN:IDENTIFICACIÓN:

• DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICODIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO AUMENTO DE CASOS FEBRILES EN COMUNIDADAUMENTO DE CASOS FEBRILES EN COMUNIDAD PRESENCIA DEL VECTORPRESENCIA DEL VECTOR CASOS DE DENGUE EN LA FAMILIA, ESCUELA O CASOS DE DENGUE EN LA FAMILIA, ESCUELA O

CENTRO DE TRABAJOCENTRO DE TRABAJO

• DIAGNDIAGNÓÓSTICO CLSTICO CLÍÍNICO:NICO: DENGUE CLDENGUE CLÁÁSICO EN ADULTOS Y NIÑOS: FIEBRE, SICO EN ADULTOS Y NIÑOS: FIEBRE,

MIALGIAS, ARTRALGIAS, EXANTEMA, CONGESTIMIALGIAS, ARTRALGIAS, EXANTEMA, CONGESTIÓÓN N FACIAL, VFACIAL, VÓÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL, MITOS, DOLOR ABDOMINAL, MANIFESTACIONES RESPIRATORIA MMANIFESTACIONES RESPIRATORIA MÍÍNIMAS, NIMAS,

SD. VIRAL INESPECSD. VIRAL INESPECÍÍFICO EN NIÑOS PEQUEÑOSFICO EN NIÑOS PEQUEÑOS


PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHD

LABORATORIOLABORATORIO

• BIOMETRBIOMETRÍÍA HEMA HEMÁÁTICA COMPLETATICA COMPLETA• OBTENCIOBTENCIÓÓN DE MUESTRA PARA AISLAMIENTO N DE MUESTRA PARA AISLAMIENTO

VIRAL Y/O SEROLOGVIRAL Y/O SEROLOGÍÍAA

UBICACIÓNUBICACIÓN• OBSERVACIOBSERVACIÓÓN EN UNA UNIDAD DE DENGUE N EN UNA UNIDAD DE DENGUE

(NIVEL PRIMARIO)(NIVEL PRIMARIO)• MANEJO AMBULATORIOMANEJO AMBULATORIO


PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHD TRATAMIENTO INMEDIATOTRATAMIENTO INMEDIATO

• HIDRATACIHIDRATACIÓÓN ORALN ORAL• ANALGANALGÉÉSICOSSICOS--ANTIPIRANTIPIRÉÉTICOSTICOS• EDUCACIEDUCACIÓÓN AL PACIENTE SOBRE LOS N AL PACIENTE SOBRE LOS

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA• NOTIFICACINOTIFICACIÓÓN COMO CASO PRESUNTIVO DE N COMO CASO PRESUNTIVO DE

DENGUEDENGUE• REALIZAR PRUEBA DE TORNIQUETEREALIZAR PRUEBA DE TORNIQUETE• VIGILAR SANGRADOS Y SIGNOS DE ALARMA VIGILAR SANGRADOS Y SIGNOS DE ALARMA

(GRUPO C)(GRUPO C)

GRUPO BGRUPO BPACIENTE CON FIEBRE Y PETEQUIAS Y/U OTRO SANGRADO PACIENTE CON FIEBRE Y PETEQUIAS Y/U OTRO SANGRADO

PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHD

IDENTIFICACIÓNIDENTIFICACIÓN

• CASO FEBRIL CON PETEQUIAS U OTRO CASO FEBRIL CON PETEQUIAS U OTRO SANGRADO ESPONTSANGRADO ESPONTÁÁNEO( GINGIVORRAGIA, NEO( GINGIVORRAGIA, EPISTAXIS, METRORRAGIA, VEPISTAXIS, METRORRAGIA, VÓÓMITOS CON MITOS CON ESTRIAS SANGUINOLENTAS, MELENA, ETC.)ESTRIAS SANGUINOLENTAS, MELENA, ETC.)

• CASO FEBRIL CON PACIENTE + A LA PRUEBA CASO FEBRIL CON PACIENTE + A LA PRUEBA DE TORNIQUETEDE TORNIQUETE

GRUPO BGRUPO BPACIENTE CON FIEBRE, PETEQUIAS U OTRO SANGRADOPACIENTE CON FIEBRE, PETEQUIAS U OTRO SANGRADO

PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHD LABORATORIOLABORATORIO

• HEMATOCRITOHEMATOCRITO• HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA• RECUENTO PLAQUETARIORECUENTO PLAQUETARIO

UBICACIÓNUBICACIÓN• HOSPITALIZACIHOSPITALIZACIÓÓN EN UNIDAD DE DENGUE N EN UNIDAD DE DENGUE

HHOSOSPITALARIOPITALARIO• HIDRATACIHIDRATACIÓÓN ORAL N ORAL OO IV IV• VIGILANCIA ESTRECHAVIGILANCIA ESTRECHA

GRUPO BGRUPO BPACIENTE CON FIEBRE, PETEQUIAS U OTRO SANGRADOPACIENTE CON FIEBRE, PETEQUIAS U OTRO SANGRADO

PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHD TRATAMIENTO INMEDIATOTRATAMIENTO INMEDIATO

• TRATAMIENTO LOCAL COMPRESIVO SI HAY TRATAMIENTO LOCAL COMPRESIVO SI HAY SANGRADO DE MUCOSASSANGRADO DE MUCOSAS

• HEMATOCRITO Y RECUENTO PLAQUETARIO HEMATOCRITO Y RECUENTO PLAQUETARIO SERIADO: BUSCAR HEMOCONCENTRACISERIADO: BUSCAR HEMOCONCENTRACIÓÓNN

• VIGILAR SANGRADOS MAYORES: VIGILAR SANGRADOS MAYORES: HEMATEMESISHEMATEMESIS

• VIGILAR ASCITIS O HIDROTVIGILAR ASCITIS O HIDROTÓÓRAX RAX (ULTRASONIDO O RX)(ULTRASONIDO O RX)

• VIGILAR SIGNOS DE ALARMA (GRUPO C) Y VIGILAR SIGNOS DE ALARMA (GRUPO C) Y SIGNOS DE CHOQUE (GRUPO D)SIGNOS DE CHOQUE (GRUPO D)

GRUPO CGRUPO CPACIENTES CON SIGNOS DE ALARMAPACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA

PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCD IDENTIFICACIÓNIDENTIFICACIÓN

• DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y SOSTENIDODOLOR ABDOMINAL INTENSO Y SOSTENIDO• VVÓÓMITOS PERSISTENTES Y FRECUENTESMITOS PERSISTENTES Y FRECUENTES• DESCENSO BRUSCO DE LA TEMPERATURADESCENSO BRUSCO DE LA TEMPERATURA• IRRITABILIDAD, SOMNOLENCIAIRRITABILIDAD, SOMNOLENCIA• DERRAMES SEROSOSDERRAMES SEROSOS• FRIALDAD DE LA PIEL O PIEL CONGESTIVAFRIALDAD DE LA PIEL O PIEL CONGESTIVA• NO TIENEN QUE ESTAR PRESENTES TODOS; UNO O NO TIENEN QUE ESTAR PRESENTES TODOS; UNO O

MMÁÁS SIGNOS ES SUFICIENTE. GENERALMENTE S SIGNOS ES SUFICIENTE. GENERALMENTE APARECEN EN PACIENTES QUE YA TIENEN APARECEN EN PACIENTES QUE YA TIENEN PETEQUIAS O SANGRADOS , ASCITIS O HIDROTPETEQUIAS O SANGRADOS , ASCITIS O HIDROTÓÓRAX, RAX, PERO PUEDEN FALTARPERO PUEDEN FALTAR


PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCD

LABORATORIOLABORATORIO• HEMATOCRITO: VIGILAR ELEVACIHEMATOCRITO: VIGILAR ELEVACIÓÓN PROGRESIVA N PROGRESIVA

(>20%) Y HEMOGLOBINA(>20%) Y HEMOGLOBINA SI HTO/HB >3.2 = PROBABLE HEMOCONCENTRACISI HTO/HB >3.2 = PROBABLE HEMOCONCENTRACIÓÓNN SI HTO/HB >3.5 HEMOCONCENTRACISI HTO/HB >3.5 HEMOCONCENTRACIÓÓNN

• RECUENTO PLAQUETARIO: VIGILAR DESCENSO PROGRESIVORECUENTO PLAQUETARIO: VIGILAR DESCENSO PROGRESIVO• BUSCAR ASCITIS E HIDROTBUSCAR ASCITIS E HIDROTÓÓRAX: CLRAX: CLÍÍNICA, ULTRASONIDO, RXNICA, ULTRASONIDO, RX

UBICACIÓNUBICACIÓN• HOSPITALIZACIHOSPITALIZACIÓÓN PARA TRATAMIENTO HIDRATANTE N PARA TRATAMIENTO HIDRATANTE

ORAL O ORAL O IVIV CON CON VIGILANCIA ESTRECHA EN SALA DE VIGILANCIA ESTRECHA EN SALA DE TERAPIA INTERMEDIA O SALA DE DENGUETERAPIA INTERMEDIA O SALA DE DENGUE


PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCD

TRATAMIENTO INMEDIATOTRATAMIENTO INMEDIATO• INFUSIONES INTRAVENOSAS DE SOLUCIONES INFUSIONES INTRAVENOSAS DE SOLUCIONES

CRISTALOIDESCRISTALOIDES• MONITORIZACIMONITORIZACIÓÓN CLN CLÍÍNICA CONTNICA CONTÍÍNUANUA• MONITORIZACIMONITORIZACIÓÓN DE LABORATORION DE LABORATORIO

HEMATOCRITOHEMATOCRITO PLAQUETASPLAQUETAS

• VIGILAR CIANOSIS: INICIAR OXIGENOTERAPIAVIGILAR CIANOSIS: INICIAR OXIGENOTERAPIA• VIGILAR SIGNOS TEMPRANOS DE CHOQUE, VIGILAR SIGNOS TEMPRANOS DE CHOQUE,

ESTRECHAMIENTO DE LA PRESIESTRECHAMIENTO DE LA PRESIÓÓN DE PULSON DE PULSO

GRUPO DGRUPO DPACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUEPACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUE

PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCD

IDENTIFICACIÓNIDENTIFICACIÓN

• DIFERENCIAL DE LA TENSIDIFERENCIAL DE LA TENSIÓÓN ARTERIAL < 20mm/hgN ARTERIAL < 20mm/hg• TENSITENSIÓÓN ARTERIAL SISTN ARTERIAL SISTÓÓLICA < 60 mm/hgLICA < 60 mm/hg• HIPOTENSIHIPOTENSIÓÓN ORTOSTN ORTOSTÁÁTICATICA• PALIDPALIDÉÉZ, FRIALDAD, SUDORACIZ, FRIALDAD, SUDORACIÓÓN, CIANOSIS, N, CIANOSIS,

TAQUICARDIA, OLIGURIATAQUICARDIA, OLIGURIA



LABORATORIOLABORATORIO• HEMATOCRITOHEMATOCRITO• GASOMETRGASOMETRÍÍAA

UBICACIÓNUBICACIÓN• HOSPITALIZACIHOSPITALIZACIÓÓN INMEDIATA EN SALA DE N INMEDIATA EN SALA DE

CUIDADO DE PACIENTES CRCUIDADO DE PACIENTES CRÍÍTICOS, TICOS,

TERAPIA INTENSIVATERAPIA INTENSIVA


PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCDPUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCD TRATAMIENTO INMEDIATOTRATAMIENTO INMEDIATO

• CANALIZAR UNA O MCANALIZAR UNA O MÁÁS VENAS PERIFS VENAS PERIFÉÉRICASRICAS• APORTE DE SOLUCIONES CRISTALOIDESAPORTE DE SOLUCIONES CRISTALOIDES• CONTROL CON PVCCONTROL CON PVC• OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA• VIGILAR HEMATEMVIGILAR HEMATEMÉÉSIS Y HEMORRSIS Y HEMORRÁÁGIA PULMONAR Y GIA PULMONAR Y

EN CASO DE ESTAR INDICADO ADMINISTRAR SANGRE EN CASO DE ESTAR INDICADO ADMINISTRAR SANGRE FRESCA O CONCENTRADOS PLAQUETARIOS**FRESCA O CONCENTRADOS PLAQUETARIOS**

• VIGILAR DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIAVIGILAR DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA• PREVENIR EL EDEMA PULMONAR: PERFUNDIR PREVENIR EL EDEMA PULMONAR: PERFUNDIR

LLÍÍQUIDOS Y SODIO SOLAMENTE PARA COMPENSAR QUIDOS Y SODIO SOLAMENTE PARA COMPENSAR EL CHOQUE, EVITAR SOBREHIDRATAREL CHOQUE, EVITAR SOBREHIDRATAR

• SI ES NECESARIO VENTILACISI ES NECESARIO VENTILACIÓÓN MECN MECÁÁNICANICA• EVITAR PUNCIONES INEVITAR PUNCIONES INNNECESARIASECESARIAS



SI EL PACIENTE TIENE CHOQUE SI EL PACIENTE TIENE CHOQUE PERSISTENTE A PESAR DE SUMISTRO PERSISTENTE A PESAR DE SUMISTRO SUFICIENTE DE LIQUIDOS VALORE:SUFICIENTE DE LIQUIDOS VALORE:

• SANGRADOS OCULTOS: TSANGRADOS OCULTOS: TÓÓRAX, RAX, ABDOMEN, TUBO DIGESTIVO ALTO Y ABDOMEN, TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJOBAJO

• INSUFICIENCIA CARDIACA: POR INSUFICIENCIA CARDIACA: POR MIOCARDITIS O POR PERICARDITISMIOCARDITIS O POR PERICARDITIS

• HEMORRHEMORRÁÁGIA A SNC.GIA A SNC.

Criterios de egreso Criterios de egreso

Mejoría clínica visibleMejoría clínica visible Afebril por más de 24 horasAfebril por más de 24 horas Recuento plaquetario por arriba de Recuento plaquetario por arriba de

100,000 células por mm3100,000 células por mm3 Relación Hto/Hb menor de 3.5Relación Hto/Hb menor de 3.5 Diuresis adecuadaDiuresis adecuada

Dr Víctor Hugo Espinoza Román Infectólogo Pediatra

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