Dra. Alma Virginia Camacho Hubner Asesora Regional
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Marco de implementación Mujeres, Individuos, Familias y Comunidades para mejorar la
salud materna y neonatal (MIFC)
Dra. Alma Virginia Camacho HubnerAsesora RegionalCentro LatinoAmericano de Perinatologia, OPS/OMS
Aspectos conceptuales y referenciales
• Enfoque sistémico ( la salud no es unidimensional)
• Enfoque de promoción de la salud, de derechos y de inclusión
• Sinergia de las metas del milenio ( meta 1, 3,4, 5, 8)
• Políticas y compromisos regionales• Enfoque de desarrollo y gestión de los
servicios de salud (acceso, cobertura y calidad)
• Enfoque, individual, familiar y comunitario y de relacionamiento intergeneracional
Contexto Regional Algunas determinantes socio económicas
• Pobreza ( ingresos, necesidades básicas insatisfechas ( salud, educación, vivienda, agua y saneamiento)
• Exclusión
• Transición demográfica y epidemiológica
• Inversión en salud es aun muy baja en los países, especialmente prioritarios, afecta la oferta de servicios
Razón de Mortalidad Materna de 1900 a 2000. EEUU
Pobre entrenamiento ObstétricoParto DomiciliarioIntervenciones inapropiadas40% de mortalidad sepsis,60% Hemorragia y Toxemia
Parto Institucional 90%Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medicaComités Hosp. EstadNormatización
Planif. FamiliarLegalizaciónAborto
EctopicoEmbolismo Pre-eclapsia
CDC 2002
Por 100.000 N.V
Haití
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VenezuelaPanamá
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1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000
MORTALIDAD MATERNA EN LAS AMERICAS
Razones de mortalidad materna
< 50 por 100,000 nv
51-99 por 100,000 nv
100 - 523 por 100,000 nv
Fuente: OPS Indicadores Básicos 2004
Causas medicas principales de Mortalidad/Morbilidad Materna y Perinatal en ALC
Perinatales
• Asfixia
• Infecciones
perinatales
• Bajo peso – Pretérmino
– RCIU
• Anomalías congénitas
Maternas• Hemorragias• Transtornos
Hipertensivos del Embarazo
• Sepsis• Complicaciones del
Aborto• Parto obstruido• Causas Indirectas
Mortalidad Materna y alfabetismo femenino en las Americas, circa 2000
Source: Pan American Health Organization. Health Analysis and Information Systems Area. Regional Initiative for Basic Health Information; System for Technical Information in Health. Washington DC, 2004.
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Alfabetismo femenino (%)
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Female literacy (%)
Mortalidad materna y atención calificada del parto en países de las Americas, circa 2000
Source: Pan American Health Organization. Health Analysis and Information Systems Area. Regional Initiative for Basic Health Information; System for Technical Information in Health. Washington DC, 2004.
25.0 50.0 75.0 100.0
Partos atendidos por personal capacitado (%)
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Islas Tur cas y Caicos
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Births attended by skilled personnel (%)
Alfabetismo femenino y atención calificada del parto en países de las Américas, circa 2000
Source: Pan American Health Organization. Health Analysis and Information Systems Area. Regional Initiative for Basic Health Information; System for Technical Information in Health. Washington DC, 2004.
50 60 70 80 90 100
Alfabetismo femenino (%)
25.0
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75.0
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Female literacy (%)
República Dominicana
(1996)
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Urbana Rural
Atención prenatal según área de residenciaPersisten grandes diferencias entre mujeres
en áreas urbanas y áreas rurales
Guatemala (1999)
Bolivia (1998)
Perú
(1996)
Haiti
(1994)
Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002
% de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales
Nicaragua (1998)
América Latina / Caribé
Enfermar y morir: las madres y los niños en América Latina y el Caribe
– La mayoría de las muertes se deben a múltiples causas y determinantes y una de ellas es la educación de calidad
– Es una Región con progresos desiguales – Países con disparidades importantes – Existe disponibilidad de intervenciones efectivas pero la
cobertura es demasiado baja – Necesidad de enfocar e invertir en poblaciones mas
vulnerables – Existe la necesidad de caminar hacia la cobertura universal
para alcanzar las metas del milenio
Estrategia Regional de Reducción de Morbilidad y Mortalidad Maternas
Estrategia Regional de Reducción de Morbilidad y Mortalidad Maternas
Atención calificada en cada embarazo, parto, post parto dentro del continuo de cuidados
a) promover políticas públicas y normas eficacesb) brindar servicios de salud reproductiva: garantizar los cuidados obstétricos esenciales y la atención del parto por personal calificado,c) empoderamiento de las mujeres, sus familias y sus comunidades,d) crear asociaciones y coaliciones,e) reforzar los sistemas de vigilancia de la morbilidad y mortalidad materna, f) financiar servicios de salud reproductiva dentro de la reforma del sector de la salud.
MODELO DE ATENCION MATERNO PERINATAL: CAMBIO DE PARADIGMA
• MODELO DE ATENCION INCLUYENTE DE CALIDAD E INTERCULTURAL, SOLIDARIO E UNIVERSAL CON ENFOQUE EN POBLACIONES VULNERABLES
• REDES OBSTETRICAS Y NEONATALES FUNCIONANDO
• QUE ASEGURE LA PROVISION DE CONE EN LA RED DE ATENCION OBSTETRICA Y NEONATAL
• FINANCIAMIENTO DE GARANTIAS EXPLICITAS( Intervenciones esenciales)
• ESTANDARES Y PROTOCOLOS DE ATENCION BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE
• VINCULOS CON LAS MUJERES, INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES
Intervenciones
• Auto cuidado y cuidado del recién nacido
• Búsqueda de atención
• Plan de parto y emergencia
• Apoyo social durante el parto
• Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión
• Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal
Intervenciones
• Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal
• Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal
• Enlaces de la comunidad con los servicios de salud
Intervenciones
• Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal
• Atención del parto (uso del partograma y manejo activo de la tercer estadio)
• Lactancia temprana exclusiva
• Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo
• Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR
• Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical
Intervenciones
• Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto
• Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto
• Manejo de las complicaciones del neonato
Intervenciones
• Transfusión de sangre
• Cesárea
• Cirugía
• Cuidados intensivos- mujer
• Cuidados intensivos- neonatos
Un continuo de atención y de cuidados El Hogar:
Mujeres y Familias
La Comunidad
Nivel de atencion primaria:
Personal calificado
Nivel de Referencia:
Personal calificado, medicos, enfermeras
COEm
Cirujanos, enfermeras,
Otros
Sistema de Referencia
Convergencia de esfuerzosConvergencia de esfuerzos
Hospitales, centros y puestos de salud
RedSocial
Red de Servicios de Salud
Organizaciones de sociedad civil, comités de salud/desarrollo local, ONGs
Educación Agricultura, etc.
VIH/SIDA,Malaria,DOTS, PFSMNSI
TCSs, Parteras
Recursos HumanosRecursos Humanos
Gestión de programas
Desarrollo/fortalecimiento de competencias de proveedores
Relaciones con la comunidad Educación en Salud Uso de metodologías cualitativas
Movilización de Recursos externos a servicios de salud Rol de Trabajadores Comunitarios de Salud y las parteras empíricas
• Ofrecer, por cada 500,000 habitantes, 4 establecimientos que ofrezcan atención obstétrica básica y uno que preste atención obstétrica integral;
• Respaldar y apoyar intervenciones de promoción de la salud para que las mujeres, las familias y las comunidades puedan hacer planes para afrontar las complicaciones obstétricas, identificar a tiempo los problemas y responder apropiadamente;
• Desarrollar asociaciones claves entre los gobiernos locales y nacionales, los servicios de salud y otras ONGs, a fin de mejorar los esfuerzos para reducir la mortalidad y morbilidad maternas
Resolución Adoptada por la 26 Conferencia Sanitaria PanamericanaSeptiembre 2002
Resolución Adoptada por la Conferencia Sanitaria Panamericana• Comprometerse con la Meta de la Declaración de la Cumbre
del Milenio de las Naciones Unidas.
– Disminuir la razón de mortalidad materna en 75% para el año 2015, por comparación a los niveles del 1990.
– Mejorar las razones de MM dentro del país, especialmente entra las zonas rurales y urbanas y disminuir la morbilidad materna
• Priorizar la reducción de la mortalidad materna en el sector sanitario, mejorar el acceso a COE, y a la asistencia calificada del parto, atención obstétrica de urgencia y transporte eficaz a los servicios, y acceso a la planificación familiar.
• Respaldar y apoyar las intervenciones basadas en evidencias;
Tendencia de la Razon de Mortalidad Materna hacia las MDM, 1990-2015
Source: Pan American Health Organization. A Trends,Trajectories & Scenarios Analysis of Infant & Maternal Mortality toward The Millennium Development Goals in Latin America and The Caribbean. 2005
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1990 1995 2000 2005 2010 2015
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CTS baseline M1
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CTS baseline M2
kRS baseline M2
GAS trajectory M2
MDG pledge
PRESENT TIME
Regional Intermediate
GoalsMDG
endpointMDG
benchmark
Factores claves para alcanzar las metas del milenio en la Region de las Americas
• Avanzar rápidamente a la reducción de inequidades en salud y acceso a servicios básicos
• Extender la protección social en salud, proveyendo intervenciones criticas a la población de mayor necesidad
• Aumentar el gasto y los niveles de inversión actual; aumentar la asignación de recursos en el sector salud
• Reorientar los servicios de salud basadas en una reorientación de la estrategia de atención primaria en salud
• Fortalecer la infraestructura de salud publica de manera sostenible
“ LAS MUJERES NO MUEREN PORQUE NO PODAMOS TRATAR SUS COMPLICACIONES”
. . MUEREN PORQUE LAS SOCIEDADES TIENEN QUE TOMAR LA DECISION SI VALE LA PENA SALVAR ESTAS VIDAS
Mahmoud Fathalla