Equilibrio ácido-base. Gasometría Dra. Concepción Sánchez Martínez.
Dra. Delia M Sánchez Marzo 2006
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Algunas reflexiones sobre procesos de integración e integración en salud: historia y desafíos del MERCOSUR salud.
Dra. Delia M Sánchez
Marzo 2006
1- Historia y estructura:
1991:Tratado de Asunción
1992: Comisión Productos de Salud en SGT 3 “Normas Técnicas”
1994 Tratado de Ouro Preto
1995: Reunión de Ministros de Salud
1996: Sub Grupo de Trabajo Nº 11 “Salud”
Fig. 1: Estructura de la Reunión de Ministros de Salud
Coordinadores Nacionales de la Reunión de Ministros de Salud Núcleo de Articulación Nº1 Sistema de Información y Comunicación en Salud Comisiones intergubernamentales CI de Vigilancia y Control de Infestación por Aedes Aegypti y de la Transmisión del Virus del Dengue para los Países del MERCOSUR Gestión de Riesgos y Reducción de Vulnerabilidades del MERCOSUR y Estados Asociados CI. Para el Control del Tabaco Ci para Promover una Política Integrada de Salud Sexual y Reproductiva en la Región de MERCOSUR y Chile CI para Promover una Política Integrada de Lucha Contra la Epidemia de HIV/SIDA en la Región del MERCOSUR y Estados Asociados CI de Salud Ambiental y Salud del Trabajador Comisión de Salud y Desarrollo Programas, Comités y Grupos Ad Hoc Grupo Ad Hoc Políticas de Medicamentos en el MERCOSUR y Estados Asociados Grupo Ad Hoc de Banco de Datos de Precios de Medicamentos en el MERCOSUR y Estados Asociados Comité de Revisión del Código Sanitario Internacional Programa de Vigilancia y Control de Enfermedades Transmisibles, Sarampión, Cólera, Dengue y Fiebre Amarilla
Fig. 2: Estructura del SGT Nº 11 “SALUD”
Comisión de Productos para la Salud Área Farmacéutica Grupo Ad Hoc Sicotrópicos y Estupefacientes G rupo Ad Hoc Sangre y Hemoderivados Grupo Ad Hoc Productos Médicos Grupo Ad Hoc Reactivos Diagnósticos de Uso “in Vitro” Grupo Ad Hoc Cosméticos Grupo Ad Hoc Saneantes Domisanitarios Comisión de Vigilancia en Salud Sub Comisión Vigilancia Epidemiológica Sub Comisión Control Sanitario de Puertos, Aeropuertos y Terminales y Pasos Fronterizos Comisión de Servicios de Atención a la Salud Sub Comisión de Servicios de Salud Sub Comisión de Desarrollo y Ejercicio Profesional Sub Comisión de Evaluación y Uso de Tecnologías en Servicios de Salud
2- Objetivos posibles en la integración en servicios de salud
Coordinación de servicios en zonas fronterizas
Integración de servicios en zonas fronterizas
Libre transito de personas: profesionales de la salud
Libre tránsito de personas: los usuarios del sistema de salud
Libre tránsito de servicios
3- Dificultades estructurales para la integración
El contexto político
Estructura demográfica y condición socio-económica
Condiciones de salud y estructura de los sistemas de salud
Estructuras estatales
Tabla Nº1: Principales indicadores demográficos y socio-económicos* Estados Partes Observadores En
discusión
Argen-tina
Brasil Para- guay
Uru-guay
Boli-via
Chile Vene-
zuelaPob. total (miles) (2005)
38.747
186.405
6.158 3.463 9.182 16.295
26.749
% p. urb.
90,6 84,2 58,3 93,0 64,4 87,7 88,1
Esp.de vida al nacer (total, 2005)
74,9 71,3 71,5 75,9 64,9 78,3 73,4
% pob alfab(2005)
97,2 88,9 94,4 98,0 88,3 96,5 94,0
PBI per capita ppp** (U$S)(2003)
11.410 7.510 4.690 7.980 2.490 9.810 4.750
% pob debajo línea de pobreza internacional (1995-02)
3,3 8,2 16,4 2,0 14,4 2,0 14,3
Rel. 20% más rico y 20% más pobre 1998-02
18,1 26,4 27,8 10,4 12,3 18,7 17,9
IDH ***
0,863 0,792 0,755 0,840 0,687 0,854 0,772
[1] Organización Panamericana de la Salud: Health situation in the Americas Basic Indicators 2005- Washington DC, 2005
[2] UNDP: Human Development Report 2005 En línea en http://www.undp.org Accesado el 14/3/06
Tabla Nº2: Indicadores de salud en los países del MERCOSUR* Estados Partes Observadores En
discusión Argentina Brasil Paraguay Uruguay Bolivia Chile Venezuela Mortalidad infantil (por 1.000 nv)
16,5 (2003)
25,1 (2002)
19,4 (2003)
15,0 (2003)
54,0 (99-03)
7,8 (2003)
18,5 (2003)
Mortalidad materna (por 100.000 nv)
43,6 (2003)
73,1 (2002)
174,1 (2003)
23,0 (1995-02)**
230,0 (99-03)
13,4 (2003)
57,8 (2003)
Mortalidad ajustada por enf. transmisibles (por 100.000) (2000-05)
60,9 72,4 88,3 37,8 211,5 39,8 56,5
Mortalidad ajustada por neoplasmas malignos (por 100.000) (2000-05)
127,3 109,8 125,5 158,9 168,8 120,9 95,9
Mortalidad ajustada por enfermedades del ap. Circulatorio (por 100.000) (2000-05)
208,5 211,0 229,2 203,8 269,2 143,9 211,0
*Fuente: OPS Health situation in the Americas 2005 **Ministerio de Salud Pública, Uruguay. Informe del Dpto. de Estadística. Servicio de Información Poblacional, 2003
Tabla Nº3: Recursos destinados a la salud* Estados Partes Observadores En
discusión Argentina Brasil Paraguay Uruguay Bolivia Chile Venezuela %PBI destinado a salud (Publico)
5,0 3,6 2,9 2,0 4,3 2,9 1,4
%PBI destinado a salud (Privado)
3,9 3,6 4,1 10,4 2,9 3,8 2,7
Médicos /10.000 (2001)
32,1 20,6 5,6 39,0 7,6 11,5 20,0
*Fuente: OPS Health situation in the Americas. Basic indicators, 2005
4- Consecuencias
Gran número de temas han quedado a discusión en el ámbito de la Reunión de MinistrosDesarrollo mayor de la discusión en aquellos temas directamente vinculados al comercio (Productos de Salud) Impacto sobre la Comisión de Servicios de Atención a la Salud
5- Conclusiones De lo anterior se concluye que el proceso de integración en salud se encuentra aún débil y sujeto a una serie de condiciones externas de gran importancia, por lo que es de suponer que será lento. Debido a la misma lógica de su creación, se ha avanzado más en todo lo relativo a Productos para la Salud que en Servicios de Salud. Entre las carencias más importantes se identificó la de un modelo/ imagen objetivo de integración explícito, que pueda orientar el proceso de discusión en los temas de salud y servicios de salud. Probablemente debido a la ausencia de esa imagen objetivo, aún no se ha dado la discusión sobre portabilidad de derechos de los ciudadanos, pero es probable que el proceso de integración económica y laboral avance más velozmente que el de salud, por lo que nuestros sistemas de salud podrían llegar a enfrentarse al desafío de responder a esta nueva situación sin directivas claras y consensuadas.