Dra. Laura Rodríguez

Universidad Católica Argentina

Agenda

• Que sistemas de salud existen??

• Sistema de Salud Argentino

a) Obras Sociales Nacionales y Provinciales

b) INSSJP

c) Medicina Prepaga

d) Hosp. Público de Gestión Descentralizada

e) Prestadores Privados

f) Profesionales

Alternativas de Sistemas de Salud

CANADA EUROPA U.S.A.

Sistema Universal

Sistema de Seguridad Social

Sistema Privado

Modelos de Sistemas de Salud

Servicio Nacional de Salud

•Cobertura Universal•Financiado mediante Impuestos

•Proveedores Estatales

Seguro Social

•Cobertura Compulsiva (Empleo)•Financiado aportes y contribuciones de empleados

y empleadores.•Proveedores Estatales y Privados

Seguro Privado

•Cobertura Restritiva•Financiado mediante aporte individual o

aporte de empleadores•Proveedores Privados y Estatales

Modelos de Sistemas de Salud

Sistema de Salud Argentino

SubsectorSeguridad

Social

SubsectorPúblico

SubsectorPrivado

Mixto

Fuente: SSS, Banco Mundial

30%

15%

9%7%

39%

Obras SocialesNacionales

Obras SocialesPciales.

Pami

Prepagas

Sin coberturaexplícita

Población según Cobertura

Ciudad de Buenos Aires

Buenos Aires

Córdoba

Santa Fe

Mendoza

15%

39%

8%

8%

4%

El 75% del total de beneficiarios se concentra en los

principales centros urbanos del país

Beneficiarios Sistema Nacional de Salud

Total: 19 millones

Fuente: ADECRA en base a Superintendencia de Servicios de Salud (junio 2011)

Capacidad Instalada

Prestadores Públicos

Prestadores Privados

56%

44%

  

TotalTotal Sin Sin internacióninternación

Con Con internacióninternación

Cantidad Cantidad de camasde camas

Tamaño Tamaño promediopromedio

Prestadores Prestadores públicospúblicos 7.767 7.767 6.493 6.493 1.274 1.274 81.885 81.885 64 64

Prestadores Prestadores privadosprivados 10.078 10.078 8.040 8.040 1632 1632 59.549 59.549 36 36

- Sin fin de lucro- Sin fin de lucro 891 891 802 802

89 89

8.500 8.500 95 95

- Con fin de - Con fin de lucrolucro 9.187 9.187

7.258 7.258 1.543 1.543

51.049 51.049 33 33

Total Total 17.845 17.845 14.533 14.533 2.906 2.906 141.434 141.434 49 49

Capacidad Instalada Público - Privada

Camas Camas 1.000 Hab.1.000 Hab.

ConsultaConsultas Hab.s Hab.

Internac. Internac. 100 Hab.100 Hab.

Cobertura Cobertura c/O.S.c/O.S.

Grupo IV Grupo IV (Tucumán, (Tucumán, Formosa, Sgo. Formosa, Sgo. Estero)Estero)

4,44,4 3,83,8 15,915,9 52,752,7

Grupo III Grupo III (San Luis, (San Luis, Catamarca, Catamarca, Misiones, Chaco)Misiones, Chaco)

4,64,6 4,44,4 18,318,3 55,055,0

Grupo II Grupo II (Córdoba, Bs. As., (Córdoba, Bs. As., Mendoza, Sta. Fe)Mendoza, Sta. Fe)

4,14,1 5,05,0 13,013,0 62,962,9

Grupo I Grupo I (Ciudad de Bs. As. (Ciudad de Bs. As. Tierra del Fuego, Tierra del Fuego, Neuquén, La Pampa)Neuquén, La Pampa)

6,66,6 11,311,3 28,028,0 74,674,6

Fuente: Financiamiento del sistema de Salud en Arg., PRESS-PROS

ESCENARIO ARGENTINO

Camas/Médicos c/ 10 mil Hab.Camas/Médicos c/ 10 mil Hab.

Referencias:

Verde: Más de 50 camas por c/ 1º mil hab.

Amarillo: Entre 40 y 50 camas

Rojo: Menos de 40 camas

Referencias:

Verde: Más de 25 médicos c/ 10 mil hab.

Amarillo: Entre 20 y 25 médicos

Rojo: Menos de 20 médicos

Camas por cada 10 mil habitantes Médicos por cada 10 mil habitantes

Fuente: MSAS 2000

Médicos por c/ 10 mil habitantes

28 27 27 26 25 25 25 24 23 23 21 20 20 19 18 16 15 15

111

44

33 32 28 28

-

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

Cdad.

de

Bs. As.

Córdo

ba

T. del

Fuego

Sta. F

e

Men

doza

Tucum

án

Neuqu

én

La R

ioja

Bs. As.

Río N

egro

San L

uis

Sta. C

ruz

San Ju

an

Corrie

ntes

La P

ampa

Chubu

t

Entre

Río

s

Salta

Catam

arca

Jujuy

Chaco

Sgo. d

el Este

ro

Misi

ones

Form

osa

Enfermeros c/ 10 mil habitantes

69

5956

48 47 46 44 44 4340 40

3634

27 27 2622

17 15 14 13 12 12 11

-

10

20

30

40

50

60

70

80

Salta

Río N

egro

Entre

Río

s

Chubu

t

Men

doza

La R

ioja

Corrie

ntes

San L

uis

Sta. C

ruz

Catam

arca

San Ju

anJu

juy

Neuqu

én

Sgo. d

el Est

ero

La P

ampa

Cdad.

de

Bs. As.

Form

osa

Chaco

Tucum

án

Sta. F

e

Misi

ones

Córdo

ba

T. del

Fuego

Bs. A

s.

Seguridad Social

Nacional

Obras Sociales SindicalesObras Sociales de Dirección

INSSJP

Provincial

Obras Sociales del personal

los 24 estados provinciales

Tipo de beneficiario Cantidad TotalRelacion de Dependencia 9,931,468

Empleado de Monotributista 87,162

Jubilado 3,392,511

Adherente 126,833

Monotributistas Autonomos 763,333

Empleado de Servicio Domestico 12,727

Total 14,314,034

Padrón de BeneficiariosPadrón de BeneficiariosDe Agentes Nacionales del Seguro de De Agentes Nacionales del Seguro de

SaludSalud

109

9585

64 61 57 56 56 55 54 50 50 49 48 47 46 45 42 42 4033 32

13%

11%11%

13%

10%

7%

12%12%11%

10%

11%10%

9%

11%

10%

8%9%

9%

8% 8% 8%

7%

$ 0

$ 20

$ 40

$ 60

$ 80

$ 100

$ 120

Neu

quén

T.

Del

fue

go

C.

De

Bs

As

San

Jua

n (*

)

Bue

nos

Aire

s

Chu

but

Sal

ta

Cha

co

Men

doza

San

ta F

e

Cor

rient

es

La R

ioja

Rio

Neg

ro

For

mos

a

Juju

y

San

Lui

s

Cór

doba

Tuc

umán

Cat

amar

ca

La P

ampa

Sgo

del

Est

ero

Ent

re R

íos

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

Obras Sociales ProvincialesObras Sociales ProvincialesFinanciaminetoFinanciamineto

Beneficiarios 6.000.000

OBRA SOCIALOBRA SOCIAL PROVINCIAPROVINCIANº DENº DE

AFILIADOSAFILIADOS

IOMAIOMA Buenos AiresBuenos Aires 1.372.2681.372.268

OSEPOSEP CatamarcaCatamarca 132.644132.644

ObSBAObSBA C. de Buenos AiresC. de Buenos Aires 250.000250.000

IPAMIPAM CórdobaCórdoba 460.319460.319

IOSCORIOSCOR CorrientesCorrientes 132.871132.871

INSSSePINSSSeP ChacoChaco 189.071189.071

SEROSSEROS ChubutChubut 84.53484.534

IOSPERIOSPER Entre RíosEntre Ríos 240.000240.000

IASEPIASEP FormosaFormosa 128.230128.230

ISJISJ JujuyJujuy 136.710136.710

SEMPRESEMPRE La PampaLa Pampa 66.15866.158

APOSAPOS La RiojaLa Rioja 117.500117.500

OSEPOSEP MendozaMendoza 306.000306.000

IPSMIPSM MisionesMisiones 133.000133.000

ISSNISSN NeuquénNeuquén 148.448148.448

IPROSSIPROSS Río NegroRío Negro 127.814127.814

IPSIPS SaltaSalta 201.835201.835

DOSDOS San JuanSan Juan 122.009122.009

DOSEPDOSEP San LuisSan Luis 95.00095.000

CSSCSS Santa CruzSanta Cruz 97.98997.989

IAPOSIAPOS Santa FeSanta Fe 463.826463.826

IOSEPIOSEP Santiago del EsteroSantiago del Estero 156.335156.335

IPAUSSIPAUSS Tierra del FuegoTierra del Fuego 33.96933.969

IPSSTIPSST TucumánTucumán 285.494285.494

TOTALTOTAL    5.482.0245.482.024

LEY 23.660OBRAS SOCIALES

ABARCA A:

1. OBRAS SOCIALES SINDICALES (SIGNATARIAS DE CONVENIO COLECTIVO)

2. INSTITUTOS DE ADM. MIXTA(CREADOS POR LEYES DE LA NACION)

3. O.S. DE LA ADMINISTRACION CENTRALDEL ESTADO NACIONAL

4. O.S. DE EMPRESAS Y SOCIEDADES DEL ESTADO

5. O.S. DEL PERS. DE DIRECCION Y DE LAS ASOC.PROFESIONALES DE EMPRESARIOS

6. O.S. CONSTITUIDAS POR CONVENIOS CONEMPRESAS PRIVADAS

7. O.S. DEL PERSONAL CIVIL Y MILITAR DE LASFUERZAS ARMADAS, DE SEGURIDAD, ETC. Y LOS RETIRADOS Y JUBILADOS DEL MISMO AMBITO

LEY 23.660OBRAS SOCIALES

SON ENTIDADES DE DERECHO PUBLICO NO ESTATAL

“CUALQUIERA SEA EL ORIGEN Y NATURALEZA JCA.DE LAS O.S. SON SUJETOS DE DERECHO CON

TOTAL SEPARACION E INDEPENDENCIA DE OTRA PERSONA JCA.” art. 2

SUS RECURSOS DEBEN DESTINARSE

PRIORITARIAMENTE

A CUBRIR PRESTACIONES DE SALUD

TAMBIEN PODRAN BRINDAR OTRAS

PRESTACIONES SOCIALES

OBJETO DE LAS OBRAS SOCIALES

DOCUMENTACION QUE DEBEN PRESENTARANUALMENTE ANTE LA S.S.S.

1. PROGRAMA DE PRESTACIONES MEDICO-ASISTENCIALESPARA SUS BENEFICIARIOS

2. PRESUPUESTO DE GASTOS Y RECURSOS PARASU FUNCIONAMIENTO

3. MEMORIA Y BALANCE DEL PERIODO ANTERIOR

4. COPIA DE LOS CONTRATOS DE PRESTACIONESDE SALUD QUE CELEBREN

EL 80% DE SUS RECURSOS DEBERAN DESTINARSE COMO MINIMO A LOS

SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD(DEDUCIDOS LOS APORTES DEL F.S.R.) art. 5

DESTINARAN A SUS GASTOS ADMINISTRATIVOSHASTA UN 8% DE SUS RECURSOS

(DEDUCIDOS LOS APORTES DEL F.S.R.) art.22

LAS O.S. DEBERAN INSCRIBIRSE EN UN

REGISTRO QUE FUNCIONARA

EN LA S.S.S.

ELLO SERA NECESARIO PARA APLICAR

LOS FONDOS PERCIBIDOS CON

DESTINO A LAS PRESTACIONES

DE SALUD

QUIENES SON LOS BENEFICIARIOS

1. LOS TRABAJADORES QUE PRESTEN SERVICIOS

EN RELACION DE DEPENDENCIA (GRUPO FLIAR)

2. LOS JUBILADOS Y PENSIONADOS NAC Y DE

LA MUNICIPALIDAD BS.AS.

3. LOS BENEFICIARIOS DE PRESTACIONES NO

CONTRIBUTIVAS NAC.

“LOS BENEFICIARIOS DEL INSSJP PODRAN OPTAR ENTREESTE Y CUALQUIER O.S.”

EL CARÁCTER DE BENEFICIARIO SUBSISTIRA HASTA:

1. DURANTE 3 MESES EN CASO DE EXTINCION DEL CONTRATO DE TRABAJO, SIN OBLIG.DE EFECTUAR APORTES

2. DURANTE 3 MESES EN CASO DE SUSPENSION SIN GOCEDE REMUNERACION

3. DURANTE 3 MESES LOS INTEGRANTES DEL GRUPO FLIAR.EN CASO DE MUERTE DEL TRABAJADOR SIN EFECTUAR APORTES. PASADO DICHO PLAZO PODRAN PERMANECERCUMPLIENDO CON LOS APORTES Y CONTRIB. DE LEY

APORTES Y CONTRIBUCIONES PARA ELSOSTENIMIENTO DE LAS O.S.

APORTESTRABAJADORES

3%

CONTRIBUCIONESEMPLEADOR

6%

SOLO PODRAN AUMENTARSE POR LEY

FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION

SALARIOS <1.000--- 10%SALARIOS> 1.000---15%

SALARIOS <1.000---15%SALARIOS >1.000---20%

Dec. 486/02

CAMBIOS FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION

Dec.281/04 $22 x Titular$20 x Benef. A cargo.

Aportes Insuficientes

F.S.R COMPENSA

Decreto 330/2010

Distribución de la automática por Riesgo

EdadEdad MasculinoMasculino FemeninoFemenino

0 a 140 a 14 $ 36.-$ 36.- $ 36.-$ 36.-

15 a 4915 a 49 $ 57.-$ 57.- $ 67.-$ 67.-

50 a 6450 a 64 $ 67.-$ 67.- $ 67.-$ 67.-

65 en adelante65 en adelante $ 148.-$ 148.- $ 148.-$ 148.-

LA RUTA DEL DINERO

EMPLEADORES

PRESENTACIÓN Y PAGO DE

APORTES (3%) Y

CONTRIBUCIONES (6%)

AFIP

SSSSSS OBRA SOCIAL

APEPRESUP.

S.S.SF.S.R. GTO.

ADMIN.OTROSGTOS.

GTOS.MEDICOS

(80%)

LEY 23.661SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD

PROVEER AL OTORGAMIENTO DE PRESTACIONES

DE SALUD IGUALITARIAS, INTEGRALES Y

HUMANIZADAS, TENDIENTES A LA PROMOCION

PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION

DE LA SALUD, QUE RESPONDAN AL MEJOR NIVEL DE

CALIDAD DISPONIBLE, ELIMINANDO TODA

FORMA DE DISCRIMINACION

LEY 23.661SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD

SON AGENTES DEL SEGURO DE SALUD LAS

OBRAS SOCIALES NACIONALES CUALQUIERA SEA SU

DENOMINACION, LAS O.S. DE OTRAS JURISDICC.

Y DEMAS ENTIDADES QUE ADIHERAN AL SISTEMA,

LAS QUE DEBERAN ADECUAR SUS PRESTACIONES DE

SALUD A LA PRESENTE LEY Y A LA LEY DE O.S.

ADMINISTRACION DEL SEGURO

SERA LA SECRETARIA DE SALUD DE LA NACION

ANSSAL

ENTIDAD ESTATAL DE DERECHO PUBLICO, CON

PERSONALIDAD JCA. Y AUTARQUIA FINANCIERA

Y ADMINISTRATIVA

1996 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE

SALUD (S.S.S.)

LA S.S.S. LLEVARA UN REGISTRO DE LOS

AGENTES DEL SEGURO

(REQUISITOS IDEM LEY 23.660)

LOS AGENTES DEL SEGURO DEBERAN PRESENTAR

ANUALMENTE BALANCES, PROGRAMA DE

PRESTACIONES, CONTRATOS, ETC.

(REQUISITOS IDEM LEY 23.660)

REGISTRO DE PRESTADORES

LA S.S.S. LLEVARA UN REGISTRO DE PRESTADORES,

DONDE DEBERAN INSCRIBIRSE OBLIGATORIAMENTE

QUIENES CONTRATEN CON LOS AGENTES

(INDIVIDUAL – INSTITUCIONAL)

LAS PRESTACIONES DE SALUD GARANTIZADAS POR LA

PRESENTE LEY, QUE SEAN COMPROMETIDAS POR LOS

PRESTADORES SE CONSIDERAN SERVICIOS DE

ASISTENCIA SOCIAL DE INTERES PUBLICO

LA INTERRUPCION SIN CAUSA JUSTIFICADA SE

CONSIDERARA INFRACCION

HOSPITAL PÚBLICO DE AUTOGESTIÓN

AQUELLOS AGENTES QUE POSEAN COBERTURA

DE LA SEGURIDAD SOCIAL O PRIVADA DEBEN

PAGAR LAS PRESTACIONES QUE DEMANDEN EN

EL HOSPITAL PÚBLICO

OBJETIVOS:

1. PROMOVER ACCIONES TENDIENTES A INCREMENTARLOS PRESUPUESTOS HOSPITALARIOS

2. FOMENTAR LA GESTION EFICIENTE Y RACIONALDE SALUD

3. AUMENTAR EL COMPROMISO DEL PERSONALCON EL HOSPITAL.

EL HOSPITAL PUBLICO DE GESTION DESCENTRALIZADA

PODRA:

1. REALIZAR CONVENIOS CON LOS AGENTES DEL SEGURO

2. COBRAR A TERCEROS PAGADORES LOS SERVICIOS

QUE BRINDE A USUARIOS DE O.S., MUTUALES,

EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA, ART, ETC.

3. INTEGRARSE EN REDES DE SERVICIOS DE SALUD

CON OTROS ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS Y/O PRIVADOS

EL HOSPITAL PUBLICO DE GESTION DESCENTRALIZADA

DEBERA:

1. CUMPLIR CON EL PROGRAMA NAC. DE GTIA DE CALIDAD

2. REALIZAR UN PROGRAMA DE GASTOS Y RECURSOS

3. CONTAR CON MANUALES DE FUNCIONAMIENTO Y

PROCEDIMIENTOS TECNICOS

4. EXTENDER EL HORARIO DE ATENCION, BRINDANDO

ASISTENCIA AMBULATORIA DE 8 A 20 HS.

LOS CONCEPTOS QUE EL HOSPITAL PERCIBE SE DESTINARAN A:

1. F.S.R. QUE DEBERA PRIVILEGIAR ACCIONES DE

PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

2. FONDO PARA INVERSIONES, FUNCIONAMIENTO

Y MANTENIMIENTO DEL HOSP.

3. FONDO PARA DISTRIB. MENSUAL ENTRE EL PERSONAL

SIN DISTINCION DE CATEGORIAS Y FUNCIONES

LOS AGENTES DEL SEGURO ESTAN OBLIGADOS

A SALDAR LO FACTURADO POR EL HOSPITAL

DENTRO DE LOS 60 DIAS CORRIDOS DE

PRESENTACION DE LAS FACTURAS

VENCIDO DICHO PLAZO LA S.S.S. PROCEDERA

AUTOMATICAMNETE AL DEBITO DE LO FACTURADO DE

LA CUENTA RECAUDADORA DE LA OBRA SOCIAL

Y AL PAGO AL HOSPITAL DENTRO DE LOS 15 DIAS

Res.487/02

Reformula las normas existentes sobre

circuitos administrativos para la

atención de los beneficiarios y para cobrar

las prestaciones, ante la O.S.y el

cobro automático ante la SSS

INSSJPLey 25.615

Persona jurídica de derecho público No Estatal,

Con individualidad financiera y

Administrativa.

•Centraliza todos los Programas Sociales para Jubilados bajo la órbita del PAMI

•El INSSJP no podrá ser alcanzado la desregulación

•Crea Unidades de Gestión Local (reemplazan a las Delegaciones), cuyos Directores se elegiran mediante un concurso público y abierto

•Modifica la estructura del Directorio del Instituto (11 directores, 7 beneficiarios, 2 trabajadores activos y 2 representan al Estado)

•Sólo el Congreso queda facultado para disponer la intervención del Instituto, la que no podrá exceder de 180 días.

•Modifica la Sindicatura del Instituto (3 síndicos designados por el Poder Ejecutivo)

•Faculta al Poder Ejecutivo a “arbitrar los medios necesarios para establecer las deudas que el Instituto tuviere”

FINANCIAMIENTO DEL INSSJP

JUBILADOS•Mínima 3%

•S/excedente de la mínima 6%

AUTONOMOS •6%

ACTIVOS •3%

•2%EMPLEADORES