Dra M S PilheuEspecialista en Medicina InternaEspecialista en Neumonología

Definición:

Enfermedad prevenible y tratable caracterizada por obstrucción al flujo

aéreo generalmente progresiva. Asociada a una respuesta pulmonar

inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos.

Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la severidad de los

pacientes individuales.2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Rabe K. N Engl J Med 2007;356:851-854

Peor calidad de vida Más exacerbaciones

Mayor mortalidad

Smith. International Journal of COPD 2014:9 871–888

Smith. International Journal of COPD 2014:9 871–888

Cardiovasculares Cáncer de pulmón Ansiedad y depresión Osteoporosis Malnutrición- Obesidad Alteraciones del sueño Anemia

Vasculares

Cardiopatía Isquémica

Insuficiencia cardíaca

Fibrilación Auricular

HTA

Vasculares

Cardiopatía Isquémica

Insuficiencia cardíaca

Fibrilación Auricular

Hipertensión Arterial

2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults:  Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)

TVP 3 factores de Virchow presentes en EPOC e. En EPOC e. 3 al 29% Prolonga internación 4.4 días No diagnóstico 25% mortalidad en

internación 30% la mortalidad al año

Prevención DiagnósticoTratamiento

Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013

Hipertensión pulmonar 5 a 40% en EPOC Deterioro del intercambio gaseoso con una

↓de la DLCO no proporcional a la ↓del FEV1 ↑ disnea, edemas, disfunción VD

Cateterismo es la única forma de confirmar el diagnóstico

Fisiopatología común: Inflamación La asociación Enfermedad Coronaria –

EPOC aumenta la mortalidad independientemente de otros factores de riesgo.

Screening con ERGOMETRÍA en asintomáticos DBT

y pacientes con riesgo elevado?

Moyer UPSTF Ann Intern Med 2012

Causa principal de internación y muerte Comparten factores de riesgo y

fisiopatología EPOC estable prevalencia 3,8 a 16% EPOC e. prevalencia hasta 46%

Historia Clínica Examen físico

ECG, Rx Tórax, Laboratorio, Ecocardiograma, Doppler

Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013

Test de Ejercicio: Detecta cardiopatía isquémica Estratificación de riesgo, pronóstico VO2 max uno de los mejores índices pronóstico

en la IC Distingue origen cardíaco de no cardíaco a

través del umbral anaerobioRMN cardíaca

Identifica zonas con uptake irregular tardío del Gadolinio diferenciando isquemia de miocarditis, amiloidosis, etc

Identifica patología coronaria proximal

• CP se presenta en EPOC – añosos – obstrucción leve al flujo aéreo– BMI bajo– DLCO< 80%

Screening:TC de baja dosis anual en pacientes

entre 55 y 74 años Tabaquistas ≥ 30 pack/years o que hallan

dejado hace menos de 15 años

↓20% de la mortalidad comparado con RX

Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic ScreeningThe National Lung Screening Trial Research Team N Engl J Med 2011; 365:395-409

Relación entre ansiedad y disnea/ obstrucción al flujo aéreo

frecuencia de depresión en EPOC (20 al 60%)

reinternaciones y mortalidad en EPOC Depresión

Manejo Medicación Terapia cognitivo conductual en el

contexto de esquemas de rehabilitaciónCavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013

Normal 0-1, leve 3-5, moderado 6-8 y severo 9-12.

Kroenke K, Psychosom 2009; 50: 613

35 to 72% de los EPOC padecen osteopenia (T -1 a -2,5)

36 to 60% de los EPOC padecen osteoporosis (T< 2,5)

Relacionado con la severidad, ↓BMI, Enfisema No solo explicado por el uso de glucocorticoides Contribuyen:

Tabaquismo Déficit de vitamina D Bajo BMI Hipogonadismo Inmovilidad

Biskobing Chest 2002

Complicaciones

Menor act física

Mayor riesgo de fracturas vertebrales

Limita la movilidad

Cae capacidad pulmonar total

Cae 9% FVC por cada vértebra fracturada

Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013

Tratamiento y prevención

No Fumar

Rehabilitación

Ca y Vitamina D

Bifosfonatos

Teriparatide

Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013

Densitometría basal a todos los EPOC Controles

Cada 2 años para seguir el tto (1) Anual si utiliza corticoides sin fijadores de Ca

(1)  Bianual independientemente del tto si

diagnostico osteoporosis, independientemente del sexo y edad (2)

1.Mazokopakis E. RheumatologyVolume 2011  Recommendations for Diagnosis and Management of Osteoporosis in COPD Men 2. Kleerekoper. Screening for osteoporosis www.uptodate.com 2014

BMI≤ 20 kg m2 Pérdida de masa magra, músculo Categorías

↓ peso y ↓ masa magra 60% ↓ peso y normal masa magra 20% Normo peso y ↓ masa magra 20%

Evaluación Absortimetría Grosor de pliegues Impedancia bioeléctrica

Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013

BODE validó la importancia del estado

nutricional

Tratamiento

Ejercicio

Suplementación

Anabólicos

Prevalencia de DBT en EPOC 10 – 14% Prevalencia Sme M en EPOC 22 – 50% EPOC con DBT peor pronóstico Tratamientos

dosis de CI alteran el control de la DBT Metformina Estatinas: antiinflamatorias, antioxidantes e

inmunomoduladoras

Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013

Correlacionadas con la gravedad de la EPOC Consecuencias

Deterioran la calidad de vida Aumentan la ansiedad y depresión Llevan al uso de hipnóticos

Manejo Estrategias cognitivo conductuales Tratar comorbilidades, dolor, etc Hipnóticos por corto plazo Considerar diagnóstico de OSAS

Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013

Hemoglobina menor a 13 o 12 gr/dl Fumadores hipoxémicos

12,3 a 23% de anemia 6% de policitemia

Se postula fisiopatología inflamatoria Coexisten muchos factores

confundidores edad, malnutrición, enfermedad CV

SCREEN!Cavallies. Comorbidities of COPD. ERJ 2013Cote. Haemoglobin levels and its clinical impact in a cohort of patients with COPD. ERJ 2007

Smith. International Journal of COPD 2014:9 871–888