Dra. Marta Sánchez Marteles

Servicio de Medicina InternaHospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” (Zaragoza)

Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59

Enzimas

Neurohormonas

Péptidos Productos

de degradació

n

BIOMARCADORES

“Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad ..”

Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42

Mejora del

tratamiento del

paciente

Adaptado de Circulation 2007; 115:949-952

I LOVE

BIOMARCADORES

¿Demasiados biomarcadores?

¿Realmente son clínicamente útiles en el día a día?

Todo muy bonito..¿y el precio?

Coste-efectividad, especificidad, sensibilidad…¿todos son iguales? ¿se tiene en cuenta?

¿Cómo elegir uno?

¿Existe el marcador ideal?

¿I LOVE BIOMARCADORES?

Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42

Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952

Preciso, con medidas repetibles y disponible a un coste aceptable

Debe dar información no disponible sin un cuidadoso examen clínico

Su medición debe ayudar a la toma de decisiones clínicas

Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952

Inflamación

Proteina C reactiva

TNF-

Fas (Apo-1)

Interleucinas 1,6,18

Estrés oxidativo

Lipoproteínas

Mieloperixidasa

Isoprostanos

Daño miocárdico

Troponinas T, I

CK-MB

Proteínas especificas

Miosin-Kinasa tipo I

Estrés del miocito

Péptido natriurético cerebral (BNP

NT-proBNP

Proadrenomedulina

ST2

Nuevos biomarcadores

Cromogranina

Adiponectina

Factor de crecimiento-diferenciación 15

Osteoprotegerina

Remodelado de la matriz extracelular

Metaloproteinasas

Inhibidores tisulares de las metaloproteinasas

Péptidos procolágeno (PIP I, PIP III)Otros

Cistatina C

Amplio de distribución de los HematíesBraunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59

FUNDAMENTO: Estímulo

Producción y liberación

Efecto deletéreo sobre la función ventricular

(por apoptosis y necrosis)

Progresión de la Insuficiencia Cardiaca

Identificación de sujetos asintomáticos con alto riesgo de desarrollo de IC

Bloqueo clínico de TNF alfa no ha demostrado beneficio

VENTRICULOS DILATADOS FIBROSIS Y EFECTOS ADVERSOS

Péptidos natriuréticos Marcadores muy ampliamente estudiados Fisiopatología Aceptado en las guías clínicas para

El diagnóstico Claro valor pronóstico

Utilidad futura En la monitorización del tratamiento y la

respuesta clínica Identificación de pacientes asintomáticos con

IC (HTA, C. vascular, EPOC)

Adrenomedulina Niveles elevados en pacientes con IC,

especialmente si es severaMarcador pronóstico y de mortalidad de la

IC

ST 2Proteínas secretada por los miocitos y

sujeta al estrés mecánicoPredictor independiente de eventos a las

dos semanas

Antioxidantes

Oxidantes

Biopirinas, isoprostano, mieloperoxidasa, xantinoxidasa

¿Específicos?

Poco accesibles y poco rentables hasta el momento

Eje R-A-A: piedra angular del tratamiento de la IC

Demostración de la implicación del Sistema Simpático

Endotelina APredictor de mortalidadNiveles elevados en la IC y correlación con

la PAPSus antagonistas en tratamiento no han

demostrado eficacia

Cromogranina, adiponectina

Distribución del amplio de los hematíes

Cistatina C

Combinación de varios biomarcadores

Cuales Troponinas CK-MB Proteinas específicas Miosin kinasa

TROPONINAS Elevaciones

modestas en la IC Predictoras

independientes de mortalidad

Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad

Se considera clínicamente útil cuando es preciso, con medidas repetibles, coste aceptable, aporta nueva información y ayuda al manejo del paciente

En Insuficiencia cardiaca son muchos los estudiados. A destacar: Péptidos natriuréticos Interleucinas Troponinas Cistatina, ADH

Braunwald E. Biomarkers in heart failure. N Engl J Med 2008;358:2148-59

Cox TM. Biomarkers in lysosomal storege diseases: a review. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42.

Felker GM, Maisel AS. A global Rank End Point for clinical trials in acute heart failure. Circ Heart fail 2010; 3: 643-646.

Morrow DA, de Lemos JA. Benchmarkers for the Assesment of novel cardiovascular biomarkers. Circulation 2007; 115: 949-952

Chen WC, Tran KD, Maisel AS. Biomarkers in heart failure. Heart 2010; 96: 314-320.

Task Force for the diagnosis and tratment of heart failure of the European Society of cardiology. Eur H journal 2008; 29: 2388-2442.

Allen LA, Felker GM, Mehra MR, Chiong JR, Ghali JK, Lenihan DJ et al. Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure. J Card Fail 2010; 16 (3): 230-238.

Bauersachs J. Regulation of myocardial fibrosis by microRNAs. J Cardiovasc Pharmacol 2010; [Epub ahead of print]

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN

Sallent de Gállego