DRA. MAYRA ANABEL MONTES CASILLAS UNIDAD DE UROLOGIA GINECOLOGICA Y CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DEL PISO...
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EVALUACION DIAGNOSTICA DE LA INCONTINENCIA URINARIA
DRA. MAYRA ANABEL MONTES CASILLASUNIDAD DE UROLOGIA GINECOLOGICA Y CIRUGIA
RECONSTRUCTIVA DEL PISO PELVICO
UN SINTOMA. Un SIGNO Una AFECCIÓN. Puede confirmarse con estudios definitivos. Una mujer refiere IU, la evaluación
adecuada comprende:
INCONTINENCIA URINARIA
Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.
• ANAMNESIS• EXPLORACIÓN• PRUEBAS DE CONSULTORIO
SINTOMA
Es lo que informa la paciente.
Indicadores subjetivos de una enfermedad o un cambio en un trastorno
Solicitar ayuda profesional
Bernard T. Haylen & Dirk de Ridder, An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J (2010) 21:5–26
SIGNO
Demostración objetiva
El medico observa los signos y utiliza medios simples para verificar los síntomas y cuantificarlos.
Exploración Física, estudios de consultorio. Bernard T. Haylen & Dirk de Ridder, An International
Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J (2010) 21:5–26
Es posible mediante pruebas de consultorio Analíticas Sencillas Nos permiten tratamiento inicial Si existen procesos complejos, la paciente
no mejora, contempla cirugía: ESTUDIOS ESPECIALIZADOS Y DEFINITIVOS.
Diagnostico Preliminar
Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.
MANEJO INICIAL DE LA INCONTINENCIA URINARIA
HISTORIA /SINTOMAS
HISTORIA /SINTOMAS
EVALUACION CLINICA
DX.PRESUNTIVO
TRATAMIENTO
INCONTINENCIA CON ACTIVIDAD
FISICA
INCONTINENCIA CON SINTOMAS
MIXTOS
INCONTINENCIA CON URGENCIA /
RECUENCIA
INCONTINENCIA COMPLICADARECURRENCIA DE INCONTINENCIAINCONTINENCIA ASOCIADA CON:
• DOLOR• HEMATURIA• INFECCION
RECURRENTE• DISFUNCION DE
VACIADO• RADIACION PELVICS• CX. PELVICA RADICAL• SOSPECHA DE FISTULA
•EVALUACION GENERAL•DIARIO URINARIO•EVALUACION DE CALIDA DE VIDA Y DESEO DE TRATAMIENTO•EXAMINACION FISICA. ABDOMINAL, PELVICA, SACRA , NEUROLOGICA, ESTADO ESTROGENICO ( TX ATROFIA )•PRUEBA DE LA TOS – DEMOSTRAR LA IUE•URIANALISIS— UROCULTIVO—TX. SI REQUIERE•MEDICION DE ORINA RESIDUAL POR EXAMINACION FISICA O USG
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
DEFICIENCIA INTINSECADE ESFINTER
INCONTINENCIA MIXTA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
• SI EXISTE OTRA ANORMALIDAD
• ORINA RESIDUAL ANORMAL
• PROLAPSO PELVICO
IMPORTANTE• MASA PELVICA
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDAEJERCICIOS DE MUSCULOS PELVICOS, REEDUCACION VESICAL
OTRAS TERAPIAS FISICASPESARIOS
ANTIMUSCARINICOS
FALLA FALLA
MANEJO ESPECIALIZADO
Descripción de síntomas◦ Duración◦ Frecuencia◦ Intensidad◦ Discapacidad◦ Efectos en la calidad de vida◦ Factores
Resto de Antecedentes…
ANAMNESIS
Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.
FACTORES
INSPECCIÓN
La IU puede ser el síntoma INICIAL en una ENFERMEDAD NEUROLOGICA.
Evalúa:
EVALUACIÓN INCIAL:EXPLORACION NEUROLOGICA
Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.
• Estado mental• Función sensitiva• Función motora
ambas extremidades inferiores
• Función lumbosacra
Cribado Lumbrosacro S2-S4
Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.
• Fuerza de músculos de piso pélvico
• Tono en reposo del esfínter anal
• Contracción anal voluntaria• Sensibilidad perineal
EVALUACIÓN INCIAL:EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
• PICA-TOCA• BULBOCAVERNOSO• CLITORIDIO
• ANAL
Aa 0
Ba 0
C -7
Hg 4
Cp 3
Ltv 8
Ap -1
Bp -2
D /
CUANTIFICACION DE PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS
Aa 0
Ba 0
C -7
Hg 4
Cp 3
Ltv 8
Ap -1
Bp -2
D /
Dx: POPQ II ap
Aa 0
Ba 0
C -7
Hg 4
Cp 3
Ltv 8
Ap -1
Bp -2
D /
Q-Tip: Movilidad Uretral
Angulo: 0-30 grados
Orina Residual
Menor 100 ml
Cistometria de llenado
PDMDNM Tiempo Tipo micción PE
DIARIO URINARIO
PM IUU IUEIngesta y tipo
•24 hrs•3 dias•7 dias
Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.
Prueba de la Toalla 1 hora
0-2 grs Nrl.2-10grs. Leve-mod.
10-50grs mod. SeveraMas 50 grs Muy severa
Medidas
DIAGNOSTICAS◦ Hematuria
Postrenales: neoplasias, polipos, cistitis, litos, cuerpo extraños-
◦ Sx. De vias urinarias inferiores Cistitis, trigonitis, sx. dolorosos
◦ IU◦ Divertículos uretrales◦ Fistulas genitourinarias
EVITARSE EN IVU ACTIVA
Uretrocistoscopia
Geoffrey W. Cundiff: Evaluación endoscópica de las vías urinarias inferiores .En Karram. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis 2008. Capitulo 9.
URETROCISTOSCOPIA
BARRIDO HORARIO
Geoffrey W. Cundiff: Evaluación endoscópica de las vías urinarias inferiores .En Karram. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis 2008. Capitulo 9.
Geoffrey W. Cundiff: Evaluación endoscópica de las vías urinarias inferiores .En Karram. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis 2008. Capitulo 9.
Basado en evaluación inicial◦Diagnostico de presunción
◦Iniciar manejo
Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.
UR
OD
INA
MIA
CO
MP
LEJA
URODINAMIA DE CONSULTORIO
PREMENOPAUSICA
NO HAY OPERACIONES PREVIAS PARA LA
CONTINENCIA
NO HAY UREGENCIA O FRECUENCIA O AMBAS
EJE URETRAL DE ESFUERZO MAYOR 20 GRADOS
ORINA RESIDUAL MENOR 100ML
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
Urinary Incontinence Guideline Panel. Urinary incontinence in adults.Clinical Practice Guideline. AHCPR Pub. No. 92-0038. Rockvillr, MD: sgrny for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Dept Health and Human Services, March 1992
Síntomas de IUE + PE + Cistometría simple + OR= 88-97% SE para IUE (urodinámica)
Walters-Karram. Uroginecologia y cirugía Reconstructiva de la Pelvis. 3ra edicion. Elsevier Masson-Mosby. 2008. Pag 79-102
EQUIPO
•Equipo de Urodinamia multicanal.•Uroflujometro•Catéteres de Microtip•Bomba de infusión•Computadora•Impresora
GRACIAS…