Dra. Myriam González Villanueva - Iniciativa...

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Dra. Myriam González Villanueva

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Dra. Myriam González Villanueva

Discutir la conceptualización del abuso y dependencia del alcohol desde la perspectiva del modelo cognitivo conductual.

Examinar los conceptos básicos y principios del modelo.

Analizar los diferentes estilos de atribución Identificar los elementos críticos en la relación

terapéutica. Discutir los componentes del tratamiento. Familiarizar con las técnicas y estrategias cognitivas –

conductuales a utilizarse en el tratamiento Conocer la utilización de las técnicas de la Terapia

Conductual Dialéctica el tratamiento de abuso y dependencia de alcohol.

SABIAS QUE…….. • Ningún tratamiento ha demostrado ser efectivo para

todos los individuos diagnosticados con abuso o dependencia del alcohol.

• El interés en el campo se ha centrado cada vez más en parear la modalidad de tratamiento con el paciente.

• Los resultados más beneficiosos pueden obtenerse si el tratamiento se prescribe en función de las necesidades de cada paciente y las características en lugar de tratar a todos los pacientes con el mismo diagnóstico de la misma manera”.

National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism : Project MATCH Monograph Series Volume 3S

Cognitivo se refiere a procesos mentales como pensar. Todo lo que ocurre en la mente incluyendo sueños, memorias, imagenes, pensamientos y atención.

Conductual se refiere a todo lo que hacemos. Esto incluye lo que se dice, cómo soluciona problemas , cómo usted se comporta, y las conductas que evita.

Terapia un acercamiento sistemático utilizado para combatir un problema, enfermedad o condición irregular.

La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia que intenta reducir las reacciones emocionales excesivas y las conductas maladaptativas, mediante la modificación del pensamiento erróneo y las creencias desadaptativas, que subyacen a estas reacciones ( Beck, 1976).

Numerosos estudios han apoyado la eficacia del modelo cognitivo conductual, como modalidad de tratamiento para los trastornos adictivos.

Los datos han apoyado su eficacia tanto para la modalidad de terapia individual como grupal (Bieling, McCabe & Anthony, 2006).

Los programas cognitivo conductuales se centran

en el entrenamiento de determinadas destrezas para responder de forma adecuada a los antecedentes y consecuencias ambientales e individuales (cogniciones y emociones) que mantienen la conducta de consumir alcohol y drogas.

Las cogniciones desadaptativas y los déficit en

habilidades de afrontamiento son consideradas como el mayor factor de riesgo para el uso de sustancias.

Sugiere que el consumo de alcohol y drogas es adquirido y se mantiene por:

1. Comportamiento aprendido / Modelaje

2. Sistema de refuerzo: positivo, social y negativo

3. La respuesta condicionada

4. Las expectativas sobre los efectos de la sustancia

5. La dependencia física

EMOCIÓN

PENSAMIENTO CONDUCTA

1. Las personas participan activamente en la construcción de sus realidades.

2. La gente responde a su interpretación mental del entorno.

La conceptualización se basa en la identificación de las creencias, actitudes, expectativas y atribuciones.

Focaliza en el presente

La relación entre terapista y cliente es una de colaboración.

Cambios en el pensamiento y la acción deben ser reforzadas a través del auto refuerzo como el factor determinante más poderoso para el mantenimiento del cambio.

Intervención breve y en tiempo limitado. Énfasis en la prevención de recaídas e

intervenciones psicoeducativas.

Las sesiones de terapia son estructuradas

Primeros 20 min: 1. Evaluar uso de sustancia 2. Escuchar preocupaciones del cliente 3. Revisar y discutir la asignación Segundo 20 min. 1. Introducir y discutir el tema de la sesión 2. Relacionar el tema con las preocupaciones del cliente

Tercero 20 min. 1. Explorar entendimiento del cliente sobre el tema discutido 2. Asignación para la próxima sesión. 3. Revisar planes del cliente para la próxima semana y

anticipar potenciales situaciones de alto riesgo.

Estilos de atribución

Apreciación de la situación y las habilidades para ajustarse

Sentido de Auto Eficacia

Expectativas del efecto de la sustancia

Las expectativas positivas están relacionadas con una mayor probabilidad de recurrencia de la conducta.

1.Mejora el estado de ánimo, alivia el aburrimiento

2.Mejora funcionamiento social

3.Sensación de poder, excitación

4.Intensificación sexual

5.Alivia malestares físicos (duerme mejor)

6.Reduce tensión /relajación

1.Deterioro cognoscitivo

2.Problemas de comportamiento

3.Agresividad

4.Imagen negativa de sí misma/o

5.Síntomas desagradable

Estable: creencia de que no se tiene nigún control sobre la circunstancia y que siempre va a ocurrir lo mismo.

Ej.: Yo no puedo controlar mi coraje

Inestable la creencia que se puede cambiar su respuesta y por ende cambiar el resultado.

Ej.: La próxima vez no me cojen.

Barry, KL (2000)

Lo saludable en el tx .es ver los eventos con resultados negativos como inestables. ( Weiner,1974).

Interno:La causa del consumo reside en la persona Ej.: Beber porque soy muy débil.

Externo: La causa de el consumo reside en factores externos. Ej.Beber porque ellos me presionaron.

Barry, KL (2000)

Lo saludable en el tx. es ver los eventos negativos como que son causados por fuerzas externas. ( Heider (1958).

Ej.: Nunca puedo controlarme vs. Ese día no me pude controlar.

Lo saludable es ver el evento negativo en términos específico ( Abramson, Seligman y Teasdale ,1978).

Los estilos de atribución internos, globales y estables conducen a sentimientos de desesperanza y pueden

conducir al consumo.

Estilo atribucional Ejercicio

a. Interno b. Externo c. Estable d. Inestable e. Global f. Específico

1.Yo soy muy poquita cosa. 2. Mi mujer me lleva a recaer. 3. Yo siempre he sido así. 4. La próxima vez voy a ser más astuto. 5. Yo soy impulsivo. 6. Ese día meti la pata.

Autoeficacia: confianza que tiene la persona en su habilidad para hacer frente con éxito en una situación particular sin consumir bebidas alcohólicas( Monti,2002).

Marlatt (2007), refiere que un bajo sentido de autoeficacia está asociado con recaída. Mientras que un nivel alto en el sentido de autoeficacia está asociado con abstinencia.

El sentido de autoeficacia aumenta en función del éxito.

Los cuestionarios de autoeficacia son herramientas que permiten que los clientes ganen un entendimiento de dónde están las situaciones de alto riesgos para las que tienen poca autoeficacia.

El cuestionario sobre confianza ante ciertas situaciones (SCQ, por sus siglas en inglés).

Breve Cuestionario sobre confianza ante Ciertas situaciones ( BSCQ, por sus siglas en inglés).

La Escala de autoeficacia para Abstinencia al alcohol ( AASE, por sus siglas en inglés).

Tip 35: Mejorando la Motivación para el Cambio en el Tratamiento de Abuso de Sustancia

La investigación sugiere que las expectativas juegan un papel muy importante en el progreso del uso de sustancias.

El conocimiento de las expectativas del cliente, en cuanto a los

efectos de la sustancia pueden ayudar a entender la racionalización para su uso.

Basándose en las discrepancias entre los comportamientos del

cliente y las esperanzas, seleccione estrategias para ayudar a lidiar con las razones para el consumo.

En la medida que aumenta la autoeficacia, el nivel de los efectos

positivos disminuye.

(Brown, 1993; Connors y Maisto,1988; Leigh, 1989ª).

Cuestionario de Expectativas sobre el alcohol

Cuestionario de Efectos del Alcohol

La Escala de los Efectos del Alcohol

Tip 35: Mejorando la Motivación para el Cambio en el Tratamiento de Abuso de Sustancia.

Análisis Funcional

Entrenamiento de Destrezas

Prevención de Recaída

1. Destrezas interpersonales: ◦ Comunicación no verbal

◦ Asertividad

◦ Destrezas de conversación

◦ Dar y recibir retrocomunicación

◦ Escuchar activamente

◦ Dar una crítica constructiva

◦ Como recibir una crítica con relación a la bebida

◦ Cómo decir no

◦ Resolviendo problemas de pareja

◦ Desarrollando una red de apoyo

Destrezas Intrapersonales:

Manejo de la insidia

Solución de problemas

Aumentando actividades placenteras

Manejo del coraje

Manejo del pensamiento negativo

Decisiones aparentemente irrelevantes

Plan de emergencia

1. Ayudar al cliente a entender la recurrencia como un proceso y como un evento, enseñarles a identificar las señales de peligro.

2. Ayudar al cliente a identificar sus situaciones de alto riesgo y desarrollar respuestas de manejo tanto cognitivas como comportamentales.

3. Ayudar al ciente a mejorar sus destrezas de comunicación y sus relaciones interpersonales y a incrementar su red de apoyo social.

(Witkiewitz& Marlatt, 2007)

4. Ayudar al cliente a manejar efectivamente sus estados emocionales.

5. Ayudar al cliente a identificar y manejar la insidia y las señales o claves que preceden a la insidia.

6. Ayudar al cliente a identificar y debatir las distorsiones cognitivas.

7. Considerar el uso de medicación dirigida a reducir los riesgos de recurrencia.

(Witkiewitz& Marlatt, 2007)

1. Relación terapéutica 2. Método Socrático 3. Re-estructuración cognitiva 4. La técnica de la flecha descendiente 5. Reatribución 6. Registro diario de pensamiento 7. Técnicas de distracción

1. Registros de conductas / itinerarios 2. Experimentos conductuales 3. Ensayo de conductas / ensayo de roles 4. Manejo de refuerzo 5. Asignaciones 6. Exposición 7. Modelaje 8. Control de estímulos (evitar factores de riesgo/ escapar) 9. Contra-condicionamiento 10. Técnicas de imaginación 11. Manejo de problemas 12. Relajación 13. Asertividad

Beck, A.T., Wright,F.D.,Newman,C.F.,& Liese,B.S.,(1993) Cognitive therapy of substance abuse. New York: Guilford.

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