Dra. Olga Arguedas (PhD) Pediatra Inmunóloga Universidad de Costa Rica Universidad de Gotemburgo...
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Dra. Olga Arguedas (PhD)
Pediatra Inmunóloga
Universidad de Costa Rica
Universidad de Gotemburgo
2010
Tipos de inmunidad
• Inmunidad innata: Con la que se “nace”, no adaptativa. No específica.
• Inmunidad adaptativa: La que se crea a lo largo de la vida por la respuesta a las enfermedades o a las vacunas. Específica
Inmunidad innata(no adaptativa, no específica)
Defensas externas (barreras)
Respuesta innata inmediata
Respuesta innatainducida
Físicas: piel, mucosasQuímicas: Ph gástricoMicrobiológicas: Flora
normal
ComplementoFagocitosis
InflamaciónRespuesta fase aguda
InterferonesCélulas NK
Inmunidad innata:Receptores tipo Toll (TLR), lectores de patrones
moleculares asociados a patógenos (PAMPS)
Inmunidad adaptativa(adquirida, específica)
Natural Artificial
Mediada por Anticuerpos
(Inmunidad humoral)
Mediada por células(Inmunidad celular)
Linfocitos B,Inmunoglobulinas
Linfocitos T
Conceptos básicos de vacunación
• Una sustancia viva atenuada o inactivada (ej proteína, polisacárido) capaz de producir una respuesta inmune.
Anticuerpos• Moléculas proteicas
(Inmunoglobulinas) producidas por los linfocitos B que ayudan a eliminar un antígeno.
Antígeno
PatógenoPatógeno Respuesta Respuesta InmuneInmune
Cura y Cura y ProtecciónProtección
EnfermedadEnfermedad
ToxinasToxinas
VacunaVacunaRespuestaRespuestaInmuneInmune
ProtecciónProtección
InfecciónInfección
Respuesta natural vs Respuesta vacunal
MUERTEMUERTERespuesta natural
Respuesta vacunal
Inmunidad natural(es mejor que le dé..):
• Algunos hechos:– No es una alternativa segura
ni para los niños ni para los adultos que los cuidan
– Todas las enfermedades prevenibles por vacunación tienen consecuencias potencialmente mortales
– Es más facil, más seguro y más barato, vacunar que tratar la enfermedad
A propósito de la responsabilidad colectiva de vacunar, un caso:
• Laura, 5 años de edad, desde los 9 meses de vida en control en el HNN por una artritis idiopática juvenil sistémica, recibe tratamiento con esteroides y otros inmunosupresores en forma crónica. Notable mejoría en el último año. No recibió vacuna de varicela
• Diciembre 07: Laura se reúne a jugar con sus primos en Navidad, los cuales son niños sanos que no han recibido vacuna de varicela, la madre dice que “es mejor que les dé”
A propósito de la responsabilidad colectiva de vacunar, un caso:
• Enero 08: 15 días después del contacto, Laura es llevada al HNN por las primeras lesiones de varicela en cara, se inicia Acyclovir IV
• 24 horas después lesiones hemorrágicas extensas en todo el cuerpo
• 48 horas después inicia disnea progresiva, se hace el diagnóstico de bronconeumonía, se intuba e inicia ventilación mecánica
• 72 horas después, presenta crisis convulsivas parciales, se deteriora hemodinámicamente y fallece
Inmunidad individual y de grupo
• Inmunidad de grupo o colectiva:
Resistencia de un grupo a la difusión de un agente infeccioso dada por la resistencia a la infección de una elevada proporción de los miembros individuales de la población
Sinonimia: Inmunidad de rebaño (herd immunity)
Existe solo para enfermedades de reservorio humano y transmisión interhumana
Tipos de inmunidad:
• Activa: Producida por el sistema inmune propio. Usualmente permanente. Ej. luego de enfermedad natural o vacunación
• Pasiva: Producida por el sistema inmune de otro organismo. Transitoria.
Ej. Provista por inmunoglobulina intravenosa.
Inmunidad Pasiva• Transferencia de un
anticuerpo de una fuente exógena
• Vía transplacentaria
es la más importante en la infancia
• Protección temporal
Fuentes de Inmunidad Pasiva
• Casi todos los productos sanguíneos
• Anticuerpos homólogos humanos de pool (inmunoglobulinas).
• Inmunoglobulinas hiperinmunes
• Sueros hiperinmunes heterólogos (antitoxinas).
Inmunidad dada por las vacunas
• Muy específica
• Protección contra la enfermedad
• Respuesta humoral: anticuerpos específicos
• Respuesta celular: Células T específicas
Respuesta de las Células Ba la estimulación antigénica
Expansión clonal de la célula T
Respuesta inmunológica primariay secundaria
• Respuesta primaria: – Respuesta producida luego
del primer contacto con un antígeno
– Cuatro fases:• Latencia: tiempo entre
exposición al antígeno y detección de anticuerpos en suero (promedio 7días)
• Exponencial: Incremento rápido de Ac en suero
• Estabilidad o meseta: (steady state) Título de Ac se estaciona
• Declinación: Disminución progresiva del título de Ac.
Respuesta inmunológica primariay secundaria
• Respuesta secundaria: – Respuesta producida por
reexposición a antígeno ya conocido
– Características:• Latencia corta (1-3 días)• Incremento de Ac más
rápido y elevado• Dosis de antígeno
estimulatorio es menor• Persiste por largo
tiempo, a veces toda la vida
Memoria inmunológica
• Capacidad de generar respuesta anamnésica (secundaria)inducida por vacunas o enfermedad natural
• Persiste largo tiempo o toda la vida
• Se incrementa por dosis de refuerzo vacunalo por reexposición al agente infeccioso
• Todos los inmunógenos producen respuesta primaria
• Solo los antígenos T dependientes (proteínas) producenrespuesta de memoria
Antígenos T dependientes
• Requieren estímulo de célula Th2 para la producción de anticuerpos
• Antígenos proteicos• Inmunógenos en menores
de 2 años• Generan memoria
inmunológica
• No requieren estímulo de célula Th2 para producción de anticuerpos
• Polisacáridos capsulares• No inmunógenos en
menores de 2 años• No generan memoria
inmunológica
Antígenos T independientes
a.Clasificación práctica de vacunas
1- Vivasatenuadas
2 -Inactivadas
Virales: Sarampión-Rubéola-Parotiditis (SRP), Varicela,Fiebre amarilla Polio Oral (OPV), Rotavirus, Influenza A
(inhalada)(LAIV)
Bacterianas: BCG (Bacilo Calmette-Guérin)
Cels.enteras: Hep A, Polio parenteral (IPV), Tosferina(Pw)
Fracciones:Influenza A (TIV), Tosferina acelular (Pa), toxoide
diftérico, toxoide tetánico
b.Clasificación práctica de las vacunas
3-Polisacáridos
4-Recombinantes
Puras: Pneumococo 23v(PPV), Meningococo
Conjugadas: Haemophilus Influenzae tipo bPneumococo 7v (PCV)
Hep B, Papilomavirus (HPV)
1.Vacunas vivas atenuadas
• Formas atenuadas (debilitadas) de los virus o bacterias “salvajes”
• Deben replicarse para ser efectivas
• Respuesta inmune muy similar a la infección natural
• Usualmente efectivas en una sola dosis
1.Vacunas vivas atenuadas
• Posibles reacciones severas
• Hay interferencia con anticuerpos circulantes
• Inestables
• No se replican• Interferencia mínima con anticuerpos
circulantes.• En general menos efectivas que las vacunas
vivas atenuadas• Generalmente requieren de 3-5 dosis• Respuesta inmune principalmente humoral• Títulos de anticuerpos caen a través del tiempo
2. Vacunas inactivadas
3. Vacunas de polisacáridos
• No inmunogénicas en menores de 2 años
• Producen anticuerpos con menos actividad funcional
• Inmunogenicidad mejora con la conjugación
Y en qué consiste la conjugación?
Polisacárido, pocoinmunogénico,
menos reconocidopor linfocitos T
Proteína, altamenteinmunogénica, reconocida
por linfocitos T
Ventajas de la conjugación
Induce respuesta T dependiente
Mejor protección a largo plazo
Previene colonización nasofaríngea
Características fundamentales de una vacuna para su aplicación
• Seguridad: Efectos adversos menos severos que la enfermedad
• Inmunogenicidad: Capacidad de inducir inmunidad específica
• Eficacia protectora: Beneficio que da la vacuna aplicada en condiciones ideales
• Eficiencia: Beneficio que da la vacuna aplicada en condiciones reales (campaña de vacunación), versus los costos de su implementación.
• Estabilidad: Mantenimiento de la viabilidad de los antígenos vacunales.
Desde hace más de 2500 años,la gente tenía idea del concepto de
inmunidad
El tiempo: 500 A.C.El lugar: GreciaLa observación: Los médicos
griegos notaron que las personas que sobrevivían a la viruela nunca contraían la enfermedad de nuevo
La deducción: Infectarse por ciertas enfermedades daba inmunidad
Hitos destacados en la historia de la vacunación