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Dra Cris(na Romero Castellano Jefe de sección del Hospital Virgen de la Salud
Directora de la UDIMM-‐ENOVA Ciudad Real. 2014
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¿SOSPECHOSO?
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¿Tiene algo? ¿Es sospechoso? ¿Debo biopsiarlo? ¿Y si es un cáncer? ¿Qué tamaño, mul(focalidad..? ¿y los ganglios?
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RX
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¿QUÉ ES LA TOMOSINTESIS?
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Conceptos Básicos de la Mamografía Digital y de la Tomosíntesis
Imagen 2D Convencional
Superposición de estructuras de mama
Rayos X Incidentes
Objetos siendo captados, a
diferentes alturas
Imagen 2D con objetos superpuestos
Adquisición con Tomosíntesis
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¿POR QUÉ TOMOSINTESIS? La 2D pueden ocultar cánceres. Las imágenes 2D de tejido normal puede presentarlo como patológico.
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La Técnica ¿Cómo Funciona?
Detector Digital
Pala de Compresión
Mama Planos reconstruidos
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¿Cómo Funciona?
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Aunque todos giren….,
¡NO todos tienen el mismo rendimiento !
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¿Que es lo importante de la 3D?
• ¡Evitar el paralax es fundamental !
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¿Qué es lo importante de la 3D?
• Con angulos superiores a 15º se pierde mucha información en todas las mamas gruesas.
• Con 50º de barrido, en mamas de 4 cm comprimidas se pierden 4 cm de imagen (2 a cada lado).¡Inaceptable en las MLO!
• Pero sobre todo, un ángulo mayor significa menor detalle y resolución.
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10
20
Ent
ranc
e D
ose
per V
iew
(mG
y)
12 2D + Tomo
¡¡NO SUPERAR 0.4 POR CORTE¡¡¡
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• La Ley indica entre 10 ms total o entre 10-20 mGy dosis de entrada por proyección según el espesor (1). 10
20
Ent
ranc
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ose
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(mG
y)
( 1) REAL DECRETO 1976/1999, de 23 de Diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnós^co. 4. Propiedades del sistema (Mamogra_a).
a) Dosis de referencia: el kerma aire en la superficie entrada debe ser: « 10 mGy para un maniquí de 40 mm de PMMA, « 12 mGy para 45 mm PMMA y « 20 mGy para 50 mm de PMMA.
12
2D + Tomo
La Técnica: Dosis en Tomosíntesis
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ESTADO ACTUAL DEL TEMA Número de Parte del Número de
Estudio Autor Estudio Año Pacientes Sen Esp CPP CPN AUC
1 Bernardi 2011 158 100,0 74,4 3,91 0,00 ND
2 Michel 5 2012 738 57,8 99,6 144,50 0,42 ND
2 Michel 4,5 2012 - 80,8 96,7 24,48 0,20 0,9
2 Michel 3,4,5 2012 - 100,0 74,2 3,88 0,00 ND
3 Tagliafico 2012 52 100,0 100,0 - 0,00 1,0
4 Brandt Obs-1 2012 146 100,0 93,5 15,38 0,00 ND
4 Brandt Obs-2 2012 - 100,0 92,6 13,51 0,00 ND
4 Brandt Obs-3 2012 - 87,5 89,4 8,28 0,14 ND
5 Waldherr Total 2012 144 88,3 79,3 4,27 0,15 ND
5 Waldherr Clínica 2012 - 88,7 93,8 14,31 0,12 ND
5 Waldherr Cribado 2012 - 87,5 73,2 3,26 0,17 ND
5 Waldherr Baja D 2012 - 94,4 74,1 3,64 0,08 ND
5 Waldherr Alta D 2012 - 84,0 83,9 5,22 0,19 ND
6 Skaane 2012 15129 92,0 78,4 4,64 0,00 0.7
7 Svahn 2012 89 89,7 54,4 1,97 0,19 0,8
8 Gennaro 2012 200 69,8 88,9 6,29 0,34 ND
9 Rafferty Estudio 1 2012 622 76,2 89,2 7,06 0,27 ND
9 Rafferty Estudio 2 2012 - 78,7 84,5 5,08 0,25 ND
10 Wallis 2012 130 ND ND ND ND 0,7-0,8
11 Noroozian 2012 67 ND ND ND ND 0,9
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ESTADO ACTUAL DEL TEMA
• En manos expertas y dos proyeciones
• Disponiendo de los mecanismos de biopsia
• Con tomosíntesis validada
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C-‐View
• ¿Cómo funciona?
– Se realiza un barrido estándar con tomosíntesis
– Se reconstruyen los cortes de la Tomosíntesis
– Se sinte^za una Imagen C-‐View
15 Imágenes Proyectadas
~60 Cortes de Tomosíntesis
Algoritmo de Reconstrucciónion
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C-‐View
• En comparación con la imagen 2D:
– Se realzan estructuras e imágenes radiales de los cortes de la tomosíntesis:
• Frecuentes en masas y distorsiones arquitecturales
Imagen 2D Convencional
Corte de Tomo
C-‐View
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TOMO
Incremento de la Sensibilidad
Mamogra_a Digital
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TOMO Mamogra_a Digital
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TOMO
Reducción de Rellamadas
Mamogra_a Digital
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TOMO Mamogra_a Digital
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UNIDAD
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ACTIVIDAD
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• La tasa de recitación total fue del 3.6%
• Dicha tasa fue del 4.1% en menores de 50 años (p0.001)
• La tasa de intervencionismo no tuvo diferencias significativas para los dos grupos (p=0.8) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
RIOJA
NAVARRA
GALICIA
VALENCIA
CATALUÑA
MADRID
TOLEDO
TASA DEDETECCIÓN ‰
RECITACIÓN %
PARTICIPACIÓN %
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0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 2011 2012 2010
TASA DE DETECCIÓN EN MUJERES POR GRUPO DE EDAD
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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS CON TOMOSÍNTESIS
• La tasa de recitación total fue del 3.6%
• Dicha tasa fue del 4.1% en menores de 50 años (p0.001)
• La tasa de intervencionismo no tuvo diferencias significativas para los dos grupos (p=0.8)
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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS CON TOMOSÍNTESIS
• El radiólogo visualizó mejor con tomosíntesis el 58.8% (IC95% 48-62%) de las masas que fueron cáncer, el 83,2% (IC95% 79.2-89.3%) de las asimetrías y el 94,4% (IC95% 92.4-98.3.3%) de las distorsiones arquitecturales
• Sin embargo cuando e l ha l lazgo fue de microcalcificaciones el radiólogo manifestó verlas igual que en la 2D en el 88,4% de los casos y peor en el 11,1%
• En 11 casos de los 61 (15,25%) detectó focos adicionales uni ó bilaterales no detectados en la 2D.
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Tratamiento de Quimioterapia (QT) Pacientes Coste/trata A EC14 x 4 ciclos 100% 247,04 B Taxano (Paclitaxel x12 y Docetaxel x4) 50% 384,82 C Trastuzumab x 18 ciclos 20% 29.491,00
Coste Anual de Quimioterapia (QT)
Tratamie Año 2009 2013 2013**
A Coste QT(1) 12.352,00 10.869,76 18.775,04
A+B Coste QT(2) 18.955,80 16.681,10 28.812,82 Ahorro
A+B+C Coste QT(3) 602.457,20 530.162,34 915.734,94 2013-‐2013**
633.765,00 557.713,20 963.322,80
405.609,60
Nuevos Diagnós(cos 170 270 270
Pacientes QT 100 88 152
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Tendencia Evitada 2013** Tendencia Evitada 2013** Tendencia Evitada 2013**
Tendencia evitada 2013
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RIESGO ACUMULADO DE MORIR
2005-‐2009 2009-‐2013
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