Dra.Laura García Rodriguez1 Lesiones Neurológicas TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO TEMA 11.
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Dra.Laura García Rodriguez 1
Lesiones NeurológicasTRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
TEMA 11
Dra.Laura García Rodriguez 2
TCE
• IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
• 1ª CAUSA DE MORTALIDAD ABSOLUTA Y DISCAPACIDAD EN MENORES DE 45 AÑOS.
• IMPORTANTE IMPACTO SANITARIO, ECONÓMICO Y SOCIAL
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TCE: DEFINICION• 1992: National Head Injury Foundation:“El TCE es el resultado de un daño cerebral, no
degenerativo ni congénito, causado por una fuerza física externa que puede producir disminución o alteración de la conciencia y que deriva en una discapacidad de las habilidades cognitivas, o de la función física, además de una alteración de la función conductual o emocional. Estas limitaciones pueden ser permanentes o temporales y causar una discapacidad funcional parcial o total o un desajuste psicosocial”
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Definición TCE en las GPC
• TCE: es un intercambio brusco de energía mecánica que genera un deterioro físico o funcional del contenido craneal, lo cual condiciona alguna de las manifestaciones clínicas siguientes:– Confusión o desorientación.– Pérdida de conciencia.– APT, Amnesia post trauma.– Otras anomalías, como signos focales neurológicos,
convulsión y o lesión intracraneal
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TCE: ETIOLOGÍA
• Accte.Tráfico:< 25 años (75 %)
• Caídas: >55 años (20 %)
• Deportes: 5 %
• Violencia interpersonal.
• Factor de riesgo: alcohol antes de TCE
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TCE: epidemiología
• EE.UU.: médicamente atendidos unos 465 casos/100.000 al año.
• Europa Occidental: 235 casos por 100.000 habitantes.
• Tasa de mortalidad:15 defunciones por 100.000 habitantes.
• Distribución de casos según gravedad: 79 % casos leves, 12 % moderados y 9% graves.
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TCE: INFANTIL
• 32 % DE LOS TRAUMAS DE LA INFANCIA.
• 15-25 % NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS
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TCE• En España: 200 nuevos casos/cada 100.000 h
(¿?).• 15-20 % TCE graves – déficits severos.• 1-2 % estado vegetativo.• Varón 3/1.• Edad 15 a 29 años.• Accidente motos.• Atropellos y caídas en niños y mayores 65
años.
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CAUSA DEL TCE
• ¿Hay relación entre la causa del TCE y resultado funcional a los 6 meses medido por la GOS?– Los TCE moderados y severos causados por
accidentes de tráfico, violencia interpersonal y acte. Deportivo tienen mejor resultado funcional que las caídas.
– Las caídas se asocian a edad avanzada y lesiones de masa.
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TCE: SINTOMAS I
• OSCILAN DE COMA VEGETATIVO A NORMALIDAD
• DEFICIT NEUROMOTRIZ
• DEFICIT SENSORIAL
• DEFICIT COGNITIVO
• TRASTORNOS DE CONDUCTA
• CONDICIONAN UNA MINUSVALIA
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TCE: SINTOMAS II
• FASE INICIAL: TRASTORNOS NEUROMOTRICES
• FASE TARDÍA: TRASTORNOS PSIQUICOS QUE PROVOCAN GRAN INVALIDADEZ
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TCE
• REPERCUSIÓN EN EL PACIENTE – Desestructuración vital.
• REPERCUSION EN EL ÁMBITO FAMILIAR Y ENTORNO.
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TCE: FINALIDAD GENERAL DEL TRATAMIENTO.
• MENOR TASA DE MORTALIDAD.MENOR TASA DE MORTALIDAD.
• MINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDADMINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDAD
• MÁXIMA CAPACIDAD GLOBALMÁXIMA CAPACIDAD GLOBAL
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TCE: Factores concurrentes
POSITIVOSPOSITIVOS• UNIDADES DE
NEUROTRAUMA 1980• DIAGNÓSTICO Y
ATENCIÓN TEMPRANA DE LESIONADOS.
• MEJORAR LA SUPERVIVENCIA
NEGATIVOSNEGATIVOS• POSTHOSPITALIZA-
CION: CARENCIAS DE SOPORTE DOMICILIARIO
• ESCACEZ DE CENTROS PARA REINSERCION LABORAL Y OCUPACIONAL
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TCE: PREVENCION
• INFORMACION A LA POBLACION DE RIESGO (Campañas DGT).
• SOBRE CAUSAS DE LOS ACCIDENTES
• SOBRE FRECUENCIA ESTADISTICA
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EVALUACION TCE
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TCE: EVALUCION
• FUNCIONES MENTALES SUPERIORES• NIVEL DE CONCIENCIA: ESCALA GLASGOW.• EXPLORACION NEUROLÓGICA BÁSICA:
REACTIVIDAD PUPILAR, PARES CRANEALES, FUNCION MOTORA
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: RX, TAC, RNM, ANGIOGRAFIA, EEG, PET, LCR
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SEVERIDAD INICIAL EN EL TCE: ESCALA DE GLASGOW
• Su valor a la 24 horas y primeras semanas representa el mejor predictor de resultado general.
• Su valor predictivo disminuye tras el estadio agudo.
• No útil más allá de la etapa aguda.
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MAL PRONOSTICO FUNCIONAL
• DESCENSO PROGRESIVO DE LOS VALORES GCS EN FASE AGUDA
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TCE: FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
• NIVEL DE CONCIENCIA (E.Glasgow)
• ESTADO EMOCIONAL
• FUNCIONES MENTALES (Memoria, cálculo...)
• EJECUCION DE ACTOS COMPLEJOS (Apraxia)
• RECEPCIONES SENSORIALES COMPLEJAS
• EXAMEN DEL LENGUAJE
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TCE:Conscience Glasgow Scale
• I.- OJOS ABIERTOS– Espontáneamente (4)– Al despertarse (3)– Al dolor (2)– No responde (1)
• II.-RESPUESTA A ORDENES VERBALES– Orientado (5)– Confuso (4)– Inapropiado (3)– Incomprensible (2)– No responde (1)
• III RESPUESTA MOTORA– Obedece órdenes (6)
– Localiza el dolor (5)
– Flexión (4)
– Decortización (3)
– Descerebración (2)
– No respuesta (1)
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OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE
GLASGOW
• 14-15 TCE LEVES
• 8-13 MODERADOS
• < 8 GRAVES
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OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE
GLASGOW
14-15 TCE LEVES:70/90 % .
• Complicaciones posibles: – Epilepsias postrauma,
• riesgo bajo, a veces hasta los 4 años posteriores.
– Hidrocefalia: 0,7/0,9 %.
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OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE
GLASGOW
TCE GRAVES
• La valoración clínica es esencial para optimizar la estabilidad
• Controles de EEG periódicos.
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TCE: DISCAPACIDAD
1.1. DISCAPACIDAD GRAVEDISCAPACIDAD GRAVE:1. ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE2. DEPENDIENTE AVD
2.2. DISCAPACIDAD MODERADA:DISCAPACIDAD MODERADA: CIERTA AFASIA, HEMIPARESIA, DEFICIT ATENCION...
3.3. DISCAPACIDAD LEVE:DISCAPACIDAD LEVE: BIEN RECUPERADOS
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TCE: EVALUALACION GLOBAL
• AUSCULTACION CARDIO-PULMONAR (Secreciones)
• PALPACION ABDOMINAL (globo vesical)(fecaloma).
• ESFÍNTERES
• PULSOS PERIFÈRICOS
• ESTADO DE LA PIEL Y EXISTENCIA DE TVP– Sedestación
– Encamamiento prolongado.
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TCE: EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• RADIOLOGÍA: FRACTURA
• TAC: Prueba de elección de forma precoz.
• EEG.
• RNM: Es más sensible en lesiones de tronco, contusiones corticales y pequeñas colecciones extracerebral.
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RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS
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TCE: TTO.REHABILITADOR
OBJETIVOS:
MAXIMA CAPACIDAD FISICA
MAXIMA CAP. COGNITIVA
MAXIMA CAP. SOCIAL
LA MAYOR REINSERCION POSIBLE
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TCE: TTO REHABILITADOR EN UCI
• EVITAR COMPLICACIONES POR LA INMOVILIDAD (ulcera-contractura).
• VALORAR COMPLICACIONES: Fracturas, Convulsiones, Hidrocefalia, Hipertensión, Disfunción Endocrina y Desórdenes Cardiopulmonares.
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TCE: TTO FASE AGUDA
• OBJETIVOS:– BUENA VENTILACIÓN– COMBATIR EL SCHOK– OXIGENACION– PIC– PREVENIR INFECCIONES
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TCE: FASE AGUDA
• DISFAGIA: 51% DEGLUCION Y 31% MASTICACION
• ESTIMULAR FUNCIONES ORALES DEGLUTORIAS Y ALIMENTARIAS
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TCE: AREAS FUNCIONALES A VALORAR
• Vejiga e intestinos• Habla y deglución• Control motor• Función sensorial• Lenguaje: comprensión y producción• Conducta y afecto• Cognición y memoria• Comorbilidad médica y psiquiátrica
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TCE: TTO.REHABILITADOR:OTRAS DISCAPACIDADES
• TRASTORNOS COGNITIVOS– ATENCION, APRENDIZAJE, PERCEPCIÓN
VISUOESPACIAL.– VALORAC IÓN NEUROPSICOLÓGICA
• TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA.– IRRITABILIDAD, AGITACIÓN Y AGRESIÓN,
• TRASTORNOS DEL LENGUAJE– TEST DE BOSTON– COMUNICACIÓN AUMENTATIVA
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TCE Y ALTERACIONES CONDUCTUALES
• Descartar otras condiciones médicas: no comunicación, dolor, infección.
• Minimizar: habitaciones ruidosas, luces brillantes y visitas frecuentes.
• Evitar uso rutinario de restricciones físicas• Medicación: no hay evidencia sobre medicación
efectiva (bloqueantes, anticonvulsivantes y antidepresivos)
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TCE: TTO. RHB BASICO
• TRATARLO COMO SI ESTUVIERA CONSCIENTE
• CREAR RITMOS DE VIGILIA, SUEÑO, ESTIMULACION Y DESCANSO.
• MEJORAR TONO: MEDIANTE MOVILIZACION PASIVA.
• FACILITAR MOTILIDAD VOLUNTARIA
• CAMBIOS POSTURALES
• REENTRENAR LA MARCHA
• REENTRENAR LA MANIPULACION
• RHB RESPIRATORIA
• ESTIMULACION OLFATO, GUSTO Y AUDICION.
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Es mejor prevenir que curar.Es mejor prevenir que curar.
(Noé)(Noé)