Otoño 2005. Número 8Publicación de la Unidad de Dermatologia de la clínica Ruber.

Para tener una piel más sana y rejuvenecida,además de no tomar el sol, no fumar y tenerun buen dermatólogo, es importante seguir unosconsejos de nutrición. Una dieta sana es unadieta que retrasa el envejecimiento. Muchosalimentos son ricos en vitaminas C y E, dosactivos antioxidantes que luchan contra losradicales libres, uno de los responsables delenvejecimiento.

No debemos olvidar la genética. Todosconocemos personas que comen "muy sano" ytienen una piel con problemas, y personas quecomen realmente mal y tienen una piel fantástica.La suerte de tener unos "buenos genes" es otrofactor para tener una buena piel. Pero comodecía mi profesor de golf: "En el golf todo escuestión de suerte, pero cuanto más entrenasmás suerte tienes".

Una de las mejoras acciones que podemos hacerpor mejorar el aspecto de nuestra piel es teneruna dieta equilibrada y variada. Déficit o excesosnutricionales van a dar mal aspecto e inclusopueden originar patología cutánea, como porejemplo la pelagra, provocada por la carenciade vitamina B que origina. Una buena hidratacióny un aporte variado de nutrientes parecen influiren la salud, vitalidad y buen aspecto de la piel.

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La evolución del láserEl laser Fraxel mejora las

arrugas, manchas ycicatrices dejando intacta la

capa superficial de la piel.

página 6

¿Que hay de nuevo en el acné?La aparición de nuevos láseres y de

la terapia fotodinámica son lasprincipales novedades en el

tratamiento del acné

página 5

Terapia FotodinámicaUna alternativa no agresivapara el tratamientodel cáncer de piel.

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La dieta: tu mejor cosmético

Pirámide dedieta equilibrada

"A menudo me he tenido que comer mis palabras y he descubierto que eran una dieta equilibrada"CHURCHILL, Winston

El motivo de esta editorial es la aparición denuevos datos científicos para una dietaequilibrada. Expertos de la escuela de saludpública de la Universidad de Harvard, han creadorecientemente una nueva pirámide basándoseen las últimas investigaciones dietéticas. Veremosque presenta notables diferencias con laspirámides previas:

NUEVOS DATOS

1. Cereales integrales (En casi todas las comidas)La principal fuente de energía del cuerpo humanoson los hidratos de carbono y la mejor fuentede carbohidratos es el cereal integral ya que elcuerpo no lo digiere tan rápido como al cerealrefinado. De esta forma no se produce unaumento de los niveles de azúcar en sangre tanrápido, evitando así el posible desarrollo de unadiabetes tipo 2.

2. Aceite (Situados en la base)Sorprendentemente, la pirámide de la dietasaludable, sitúa en su base los aceites vegetalescomo el de oliva, soja, maíz, girasol, cacahuetesy algún pescado rico en grasa como el salmón.La razón es que estos aceites no sólo mejoranlos niveles de colesterol sino que además soncardio-protectores.

3. Verduras y frutas (En abundancia)Una dieta rica en frutas y verduras protege contralas enfermedades cardiovasculares y frente adeterminados cánceres. Además disminuye latensión arterial, ayuda a evitar cuadros dediverticulitis (cuadro de inflamación muy dolorosaa nivel intestinal), evita el desarrollo de cataratasy de degeneración macular (causa de ceguera).

4. Pescado, aves y huevos (De 0 a 2 veces al día)Son buenas fuentes de proteínas. Si a esto lesumamos: El pescado puede reducir la patologíacardiaca. Pollo y pavo aportan proteínas y muypocas grasas saturadas.

5. Frutos secos y legumbres (De 1 a 3 veces al día)Son, en conjunto, una gran fuente de proteínas,fibra, vitaminas y minerales.

6. Productos lácteos o suplementos decalcio (De 1 a 2 veces al día)Para conservar unos huesos sanos es necesario

calcio, vitamina D y ejercicio. Así que en principiolos lácteos pueden parecer una buena fuerte decalcio pero no hay que olvidar que además aportangrasas saturadas. Así que es mejor tomar lácteosdesnatados o si no suplementos de calcio.

7. Carnes rojas y mantequilla (Rara vez)Se sitúan en el vértice de la pirámide por contenermucha grasa saturada.

8. Arroz refinado, pan blanco, patatas, pastay dulces (Rara vez)En esta nueva pirámide estos alimentos seconsideran no saludables. La razón es que elevanrápidamente la glucosa en sangre y esto puedeoriginar:• Aumento de peso.• Diabetes.• Patología cardiaca.

9. Complejos vitamínicos (A diario)La toma diaria de un complejo vitamínico nosprovee de una buena reserva. Evidentemente nopuede sustituir una dieta variada pero puederellenar los huecos que, a pesar de seguir lasrecomendaciones de la pirámide, pueden aparecer.

10. Alcohol (Con moderación)Muchos estudios sugieren que la ingesta moderadade alcohol disminuye los riesgos de enfermedadescardiacas así que también se incluye en la dieta.

11. Se incluye, también en la base, ejercicio físicodiario y el control de peso.

Una dieta equilibrada y hábitos de vida sanos sonla mejor inversión que podemos hacer por nuestrapiel. A largo plazo el resultado puede ser muchomás eficaz que qualquier produto cosmético,cirurgía o tratamiento antiedad.

Probablemente no le restará 20 años comoalgunos muy entusiastas suelen prometer, perosin duda le proporcinará un aspecto más joveny sano. Y además le hará sentirse mas joven.

Dr. Ricardo Ruiz RodríguezDra. Laura López Rodríguezwww.rruiz.orgEstudio realizado por la universidad de Harvard

Tu guía antienvejecimientoLas edades de la pielTécnicas estéticas en función de la edad

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Con el paso de los años, nuestra piel vaevolucionando. Dicha evolución hace que vayanapareciendo diferentes alteraciones según la edad.Lo que nos preocupa a los 40 años no es lomismo que lo que nos preocupa a los 20. Enestas líneas describimos la evolución de losdiferentes problemas en función de la edad, asícomo las soluciones dermocosméticas que ospodemos ofrecer.

AdolescenciaAcnéCon certeza, es el problema cutáneo númerouno. La mayoría de los adolescentes presentansignos de acné.Hoy es posible curar prácticamente todos losacnés. Los dermatólogos podemos ofrecerdiferentes soluciones, que se combinan según laextensión y las características particulares decada paciente. Los tratamientos farmacológicosresultan muy efectivos, pero en ocasiones vamosa aplicar otros:• Peeling químico superficial.• Microdermoabrasión. Es una técnica no agre-siva que elimina la capa superficial de la piel. Quitalos puntos negros y pequeñas irregularidades dela piel.• Rellenos (Restylane). El Restylane Vital, esun relleno muy fluido que puede aplicarse parasuavizar las cicatrices.• Terapia fotodinámica. Recientemente hemoscomenzado a aplicar esta técnica en el acné, conmuy buenos resultados.• Láser Fraxel. Es la última novedad en el trata-miento de las cicatrices del acné. (ver pag. 6) Vello indeseadoOtra fuente de preocupación en la adolescenciaes la aparición de vello en lugares indeseados oen cantidad excesiva. Con la depilación por láser,estos problemas dejan de existir. El tratamientocon el láser es permanente, pero no es efectivoen todos los tipos de vello.Exposición solar y estilo de vidaLa adolescencia suele ser el periodo en el cualcomenzamos a tomar el sol sin las medidasadecuadas por intentar broncearnos rápidamente.También suele ser nuestro primer contacto conel tabaco o el alcohol. Todas estas causas originanenvejecimiento de la piel y, por lo tanto, sonfactores que debemos evitar.La piel es el espejo donde se van sumando todaslas agresiones a lo largo del tiempo. Así pues,cuanto más limitemos éstas, más saludable seránuestra piel futura.

Entre los 20 y 30 añosEn este periodo todavía pueden arrastrarseproblemas que hemos situado dentro de laadolescencia, aunque también aparecen otrosnuevos.Prevención de las arrugasAquí hacen su aparición pequeñas arrugas ycomienzan a marcarse las líneas de expresión.Pero en este estadio, sobre todo, debemos hacerhincapié en la prevención; por un lado, como yahemos comentado, evitando las causas deenvejecimiento; y, por otro, usando cremashidratantes y de protección solar.

En caso de que las arrugas o líneas de expresiónsean más evidentes, se podrían sumar otrostratamientos, como:• Rellenos (Restylane). Pueden usarse pararevitalizar e hidratar la piel.• Peelings químicos superficiales y Microder-moabrasión.• Según los casos, al final de esta década podríamoscomenzar a usar cremas de retinoides y alfahidroxiácidos, que favorecen el proceso naturalde reparación de la piel, su elasticidad y textura.EmbarazoSe trata de uno de los milagros de la naturaleza,pero supone una situación de estrés para elcuerpo, y muchos de sus efectos se manifiestanen la piel.Dado el gran cambio hormonal que supone unembarazo, pueden aparecer lesiones cutáneas,tales como aumento de la pigmentación("manchas") o, por el contrario, pérdida de éstaen diferentes áreas, crecimiento excesivo delvello o caída del cabello, brotes de acné, estrías,varices o arañas vasculares. En general, estasalteraciones no suelen tratarse durante elembarazo, ya que muchas de ellas revierten; perosi persisten se puede recurrir a las técnicas antesdescritas o, en el caso del aumento de lapigmentación, a cremas despigmentantes, comoes el tratamiento con Amelan y con el laserFraxel.Anticonceptivos oralesLa píldora produce también cambios hormonalesen el cuerpo, así que, como efecto secundario,puede originar cambios en la pigmentación de lapiel y aparición de vello. Para resolver estosproblemas podemos recurrir a la fotodepilaciónláser y a mascarillas despigmentantes (Amelan)y láser Fraxel.

Entre los 30 y 40 añosAunque todavía no en toda su extensión, en estadécada comienza a notarse el efecto del pasodel tiempo. Pueden aparecer arrugas de expresiónen la frente y alrededor de los ojos y la boca,quizás empiecen a advertirse los kilos de más, yes posible que afloren los primeros efectosdebidos a la exposición solar, varices o arañasvasculares, etcétera. Sin embargo, todavía estamosa tiempo de, usando la técnica adecuada, resolverestos pequeños problemas.Arrugas, líneas de expresión y flaccidezRecientemente ha nacido un nuevo concepto entécnicas de rejuvenecimiento: las técnicas noablativas, esto es, no agresivas. Se trata de unconjunto de técnicas que buscan corregir lossignos de envejecimiento leves-moderados y losdaños del sol de una forma no agresiva, conmínimos efectos secundarios y sin apenas tiempode recuperación. Se denominan tambiéntratamientos de la hora de comer, del ingléslunch-time, ya que, al tratarse de técnicas suaves,pueden realizarse para posteriormente seguircon las actividades habituales. Es un nuevoconcepto, por tanto, en contraposición con lasantiguas técnicas, que, aunque efectivas, resultabanmás agresivas en cuanto a duración deltratamiento, dolor, tiempo de recuperación y, enocasiones, perjudiciales efectos secundarios.

A continuación describimos algunas de estastécnicas, todas ellas complementarias, por lo queel resultado óptimo se va a alcanzar combinán-dolas.• Botox. Es la técnica estrella, porque consigueeliminar las arrugas de expresión de alrededorde los ojos y de la frente; también puede elevarcejas y hacer desaparecer ceños fruncidos, dandoun aspecto y expresión más juvenil. El Botoxactúa relajando el músculo sobre el que asientala piel; de esta forma se extiende la piel ydesaparecen las arrugas de expresión. Su efectono es permanente, sino que requiere la repeticióndel tratamiento. En los últimos años ha nacido elconcepto de reshaping, que se basa en utilizar elBotox para conseguir una mirada más natural yrejuvenecida, evitando dejar una piel totalmentelisa e inexpresiva, en definitiva, artificial.• Rellenos de ácido hialurónico (Restylane).Resultan de utilidad para suavizar las arrugas dela cara, y también para rehidratar y mejorar elaspecto de cara, escote y manos. Se trata de uncompuesto propio de la piel, reabsorbible y, porlo tanto, no suele dar ningún tipo de reacciónalérgica.• Microdermoabrasión.• Radiofrecuencia no ablativa (Thermacool).Se trata de un sistema que origina calor a nivelde las capas profundas de la piel, lo cual estimulala formación de nuevo colágeno y, comoconsecuencia, disminuye la flaccidez del tejido.Con este tratamiento obtenemos un efecto liftingsin cirugía. Se usa sobre todo para dar tensióna la zona de la "papada", la línea mandibular y lasmejillas. En estudios recientes ha mostrado tenermuy buenos resultados, reduciendo la flaccidezen abdomen, brazos y piernas. El tratamientoresulta molesto, por lo que requiere el uso deuna crema anestésica tópica, y se obtiene unresultado gradual a lo largo de los meses tras surealización.• Fotorrejuvenecimiento. Aquí se usandiferentes láseres, como veremos más adelante.Exposición solar y estilo de vidaEs un buen momento para comenzar a hacernosuna revisión de la piel y, en caso de que aparezcanmanchas oscuras, cambios en lunares o en pecaspreexistentes, y, en general, cualquier alteración,acudir al dermatólogo lo antes posible para queun especialista pueda valorar nuestro hallazgo.Pérdida de cabelloEn este estadio de la vida, la caída del pelo sueleaparecer en muchos hombres, pero también enmujeres. En el momento actual, la pérdida decabello de origen hormonal puede mejorar conmedicación oral o tópica.

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Reportaje

Entre los 40 y 55 añosEs en esta fase donde los signos de la edadcomienzan a hacerse evidentes. Pero también esverdad que en esta etapa de la vida nos sentimosmás vitales y activos que nunca. Gracias a múltiplestécnicas podemos hacer que nuestro cuerpotenga por fuera un aspecto tan juvenil y saludablecomo nosotros nos sentimos por dentro. En esteperiodo debemos seguir cuidándonos einvirtiendo en ejercicio físico y buena alimentación,porque esto es bueno no sólo para nuestrocorazón, para nuestros huesos, para mantener lafuerza y para gozar de una buena salud, sino queademás lo es para nuestra piel y para tener unmejor aspecto, es decir, para gustarnos a nosotrosmismos.

Signos de la edadLas soluciones, en este periodo de la vida, sonvariadas, pero lo mejor es personalizar y aplicaruna combinación de las técnicas en función delas necesidades de cada paciente. Las diferentesposibilidades son:• Botox. Para disminuir las arrugas y líneas deexpresión.• Rellenos de ácido hialurónico (Restylane).Resultan de utilidad para suavizar las arrugas dela cara, y también para rehidratar y mejorar elaspecto de cara, escote y manos.• Microdermoabrasión. Para suavizar arrugasy manchas superficiales, puntos negros y pequeñasirregularidades de la piel.• Peelings químicos. Para rejuvenecer la pieldisminuyendo manchas, lesiones solares y arrugas.• Fotorrejuvenecimiento. Se combinan variosláseres no agresivos (láser Neodimio-Yag, Q-switch, V-bean), con lo que se consigue laeliminación de manchas solares y pequeñas venitas(cuperosis), además de una mejoría en la calidadde la piel, sin ningún tiempo de recuperación.• Fraxel. Es lo último en tecnología láser paramejorar arrugas marcadas, manchas, cicatricesde acné, etcétera. Es un tratamiento seguro enzonas no faciales, como cuello, pecho y manos.(Ver pág. 6)• Radiofrecuencia (Thermacool). Para la fla-cidez de los tejidos.

Varices y arañas vascularesLas arañas vasculares se forman por un conjuntode pequeños vasos superficiales que presentanun aspecto de araña. Pueden aparecer en cualquierparte del cuerpo, pero con más frecuencia encara y piernas. En principio, el único síntoma quedan es una molestia al permanecer mucho tiempode pie. Actualmente se están utilizando láseres(Neodimio-Yag, V-beam) para su tratamiento. Elláser, de manera selectiva, origina calor a niveldel vaso que deseamos tratar, provocando sucierre y posterior reabsorción. Se trata de unprocedimiento que no deja cicatriz y poseemínimos efectos secundarios.

Por encima de los 55 añosLa edad es ahora, más que nunca, tan sólo unacifra. El ejercicio, la alimentación y los cuidadoshan hecho que no signifique lo mismo ahora quea principios del siglo pasado. Llegar a los 55significa tener por delante décadas de bienestary salud. Así, de nuevo, el consejo es combinar lasdiferentes técnicas a las que hemos hechoreferencia a lo largo del artículo.Cada paciente presenta una piel con unascaracterísticas que la hacen comportarse demanera distinta. Es importante que exista unabuena comunicación entre el paciente y eldermatólogo para que éste aplique las mejorestécnicas adaptadas a cada necesidad.

La edad es ahora,mas que nunca,tan solo una cifra

Entrevista

Pedro DuqueEl astronauta con talento¿Cómo es la estancia en el espacio?Si exceptuamos las condiciones de ingravidez,podríamos decir que es bastante similar a lapermanencia e el interior de un gran submarino.La nave se mantiene día y noche a una temperaturaque oscila entre los 21 y24ºC y una presiónatmosférica equivalente a la del nivel del marEste acondicionamiento térmico permite que losastronautas trabajen cómodamente en el interiorde la nave en mangas de camisa.

¿Cómo se realizan las tareas cotidianas enel espacio?Con gran dificultad Es una experiencia condi-cionada por la ausencia de gravedad Todo flota,nada permanece quieto en una mesa o en elsuelo, por eso en la Estación Espacial Internacionaltodo está sujeto a las paredes. Tareas tan cotidianasen la Tierra como son comer, lavarse, dormir...se convierten en el espacio en un reto para elmejor de los equilibristas.

¿Que tipo de experimentos pueden serrealizados a bordo de la nave?Muchos, y la variedad de los mismos es enorme:experimentos médicos biológicos, de metalurgia,de mecánica de fluidos...Resulta interesantedestacar los de naturaleza médica, en los que elastronauta a la vez que experimenta es tambiénsujeto de prueba, pues estudia en su propiocuerpo el impacto de las condiciones de vidaespacial sobre la naturaleza humana .

¿Qué desajustes en el organismo haexperimentado durante sus estancias enel espacio?No recuerdo ningún cambio sustancial. Tal y comome habían explicado, las vísceras se recolocandurante el primer día y uno siente algo raro pordentro, pero sin que sea desagradable. Al volver,cuesta más el periodo de adaptación: se sienteel peso de las partes del cuerpo, de la cabeza, delos brazos...Uno se siente como cuando tieneque andar con un casco muy pesado, o con esosmanguitos de peso que algunas personas llevanpara hacer gimnasia.

M.A. Rabadán

Es astronauta y español. Con una ampliaproyección internacional. Con mucho talento.Es un destacado ejemplo de capacidad.Sencillo y agradable de trato. Da más valoral trabajo de sus compañeros que al suyopropio. Aficionado a la natación, bicicleta,ajedrez y submarinismo.

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Ingeniero Aeronáutico. En mayo de 1.992 fue seleccionado para ingresar en el Cuerpo de Astronautas de laAgencia Espacial Europea. Su primera asignación como astronauta le llegó como Especialista de Misión de laLanzadera Discovery en el año 1.998, junto a John Glenn, el histórico astronauta estadounidense. La segundasalida al espacio fue en octubre de 2.003 con la misión Cervantes, en su honor, por ser el primer español quehabía "pisado" la Estación Espacial Internacional.En marzo de 1995 recibió la "Orden de la Amistad" concedida por el Presidente Yeltsin de la Federación Rusa.En Enero de 1999 recibió la Gran Cruz al Mérito Aeronáutico, que fue impuesta por Su Majestad el Rey deEspaña. En Octubre de 1999, Pedro Duque recibió el Premio Príncipe de Asturias de Cooperación Internacionaljunto con los astronautas Chiaki Mukai, John Glenn y Valery Polyakov. El premio les fue concedido por habersido considerados como los representantes de los artífices de la cooperación internacional en la exploraciónpacífica del espacio

Con relación al tratamiento de las cicatrices, laprincipal novedad es el láser Fraxel.El acné es un trastorno muy común de la pielque suele aparecer al comienzo de la pubertad.Se utiliza para designar a los poros ocluidos(comedones abiertos y cerrados), las espinillas,los quistes y los nódulos de la cara, el cuello, elpecho, los hombros o la espalda. El acné afectaa la mayoría de los adolescentes en mayor omenor grado, pero también puede afectar apersonas entre los 20 y los 40 años.Aunque el acné no es una enfermedad que pongaen riesgo la vida, puede repercutir de maneraimportante sobre la calidad de vida de quienesla padecen, al causar un importante estréspsicológico y problemas de integración social.Además, cuando es severo puede producircicatrices importantes y permanentes. En talescasos es importante establecer un tratamientoefectivo por parte del dermatólogo.Alrededor del 100% de los jóvenes entre los 12y los 17 años de edad tienen al menos algunalesión de acné en algún momento, sin importarla raza o la pertenencia étnica. En ocasiones, suduración se prolonga hasta los 30 e incluso los40 años de edad, y a veces aparece por primeravez en estas edades.

¿Cómo tratarlo?Existen múltiples tratamientos para el acné, segúnsus características clínicas y su intensidad. En lamayoría de los casos deberemos utilizar variosmedicamentos simultáneamente, y es habitualque se vayan cambiando algunos de ellos segúnla evolución.El dermatólogo es quien debe indicar eltratamiento más apropiado para cada persona ycada tipo de acné. No deben adoptarsetratamientos por iniciativa propia o porque "aun amigo o a un familiar le han ido bien". Unproducto adecuado para una persona puede noserlo para otra.Hoy contamos con varias alternativas tanto parael tratamiento del Acné como de las secuelas.Dichos tratamientos pueden emplearsesimultáneamente:

Novedades¿Qué hay denuevo en el acné?

Hoy las cicatrices de acnépueden mejorar

considerablemente con el láserno agresivo Fraxel, que

producirá una mejora inmediatay progresiva, sin riesgos nitiempo de recuperación.

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La aparición de nuevos láseres y de la terapia fotodinámicaconstituyen las principales novedades en el tratamiento del acné.Los resultados son muy buenos y aportan la ventaja de que nohay necesidad de tomar ninguna medicación.

1. El acné se produce por una higiene pobre:falso. Si crees esto y lavas tu piel demasiadofrecuentemente y con productos agresivos, tuacné empeorará. Sí se debe realizar una limpiezade la piel, utilizando productos suaves adecuadospara cada tipo de piel.

2. El acné se produce por una dieta inadecuada:falso. Estudios científicos extensos y serios nohan encontrado una relación entre la dieta y elacné: no hay ningún alimento que produzca oempeore el acné en todas las personas. Noobstante, siempre es conveniente realizar unadieta variada y equilibrada.

3. El acné se produce por el estrés: falso.La tensión ordinaria de la vida cotidiana no esun factor determinante en la producción delacné, pero algunas personas refieren en ocasionesun empeoramiento relacionado con un estrésexcesivo. A veces, algunas de las medicacionesque se prescriben para disminuir el estrés puedencausar o agravar el acné.

4. El acné no es una enfermedad: falso.Aunque no es una enfermedad que ponga enriesgo físicamente la vida de las personas, puedeafectarlas psicológicamente de manera muyimportante, disminuyendo mucho su calidad devida y perturbando su integración social. Además,las cicatrices pueden ser muy inestéticas.

5. El acné desaparece espontáneamentesiempre: falso. Si bien hay acnés leves quepueden resolverse espontáneamente, no es lohabitual. Además es importante realizar untratamiento correcto de forma precoz para evitarla aparición de marcas permanentes. Con lostratamientos disponibles hoy en día no hay razónpara tener que aguantar el acné o correr el riesgode aparición de cicatrices inestéticas.

Principales mitos del Acné

Tratamiento del Acné• Tratamientos tópicos (aplicados directamentesobre la piel). Todos los pacientes con acnérequieren en mayor o menor medida medicacióntópica. Muchos de estos productos puedenproducir irritación y descamación cutáneas, quesuelen disminuir con el tiempo de aplicación,pero que en ocasiones obligan a sustituir lamedicación por irritación intensa o intolerancia.Se dispone de una gran cantidad de sustancias,tales como derivados de la vitamina A (tretinoína,isotretinoína, adapaleno), antibióticos (eritromicina,clindamicina), peróxido de benzoilo, ácido azelaico,alfahidroxiácidos (ácido glicólico), nicotinamida,etcétera.• Tratamientos orales. Se utilizan fundamen-talmente en las formas inflamatorias intensas ycuando no se produce una respuesta adecuadaa los tratamientos tópicos, si bien actualmentese tiende a emplearlos también en formas másleves para evitar la aparición de cicatricespermanentes. Los medicamentos más usados sonlos antibióticos orales (eritromicina, doxiciclina,minociclina), retinoides (isotretinoína), tratamientohormonal (estrógenos, antiandrógenos,g lucocort icoides) . Para ut i l izar estosmedicamentos es necesario estar bien informadosobre los posibles efectos secundarios y consultarsiempre con el dermatólogo.• Tratamientos quirúrgicos. Existen múltiplestratamientos de tipo físico para mejorar laslesiones activas de acné, aunque la mayoría deestos procedimientos van encaminados altratamiento de las cicatrices y las manchasresiduales. Consisten en extracción decomedones, drenaje y extirpación quirúrgica delas lesiones quísticas, inyección intralesional decorticoides, crioterapia (tratamiento con frío) y,como tratamiento más novedoso, el láser paralesiones activas.• Terapia Fotodinámica. Fotosensibilizanteselectivo con muy buenos resultados en eltratamiento de casos graves de acné. Las ventajasdel la terapia fotodinámica son: La rapidez deltratamiento de las lesiones de acné en toda lacara, sin riesgo de cicatrices ni efectos secundarios.

Tratamiento de las cicatrices deacné• Microdermoabrasión, peelings químicos(ácido glicólico, ácido salicílico, ácido tricloroa-cético) y diferentes tipos de láser según el tipoy la profundidad de las cicatrices y manchas.• Fraxel. La aparición de este nuevo láser hasupuesto un avance espectacular en el tratamientode las cicatrices del acné, ya que la mejoría esmuy grande, sin necesidad de anestesia, sin riesgode inflamaciones ni efectos secundarios.

La Unidad de Dermatología de la Clínica Ruber realiza tratamientos orales, con láser y con terapiafotodinámica, individualizando el tratamiento para cada paciente.

La evolución del láserFraxel o rejuvenecimiento fraccionado

¿Qué zonas pueden ser tratadas con esteláser?El Fraxel puede ser usado para el rejuvenecimientode cara, cuello, pecho y manos, con muy buenosresultados en el tratamiento de arrugas finas,cicatrices de acné y manchas, proporcionandoun aumento de la elasticidad de la piel y unadisminución del tamaño de los poros.Talvez estas preguntas puedan estar en un quadro...

¿Cuántas sesiones se precisan?Se realiza una sesión semanal durante un periodode 4 a 6 semanas para obtener los mejoresresultados.

¿Qué tipo de anestesia se necesita? ¿Duele?Casi siempre se utiliza anestesia en crema. Latécnica es muy bien tolerada, experimentándoseunos pinchazos o una sensación de hormigueodurante el tratamiento.

¿Cuáles son los riesgos?Lo mejor de este láser es el hecho de tenerresultados notables sin romper la barreraprotectora de la piel, con lo que se evitan así lospeligros de infecciones o cicatrices, que práctica-mente son inexistentes.

¿En qué consiste la técnica?Después de limpiar el área que va a ser tratada,se aplican un anestésico tópico y una crema azulque oscurece las imperfecciones de la superficiede la piel, aumentando el contraste, lo quepermitirá localizar de forma precisa las arrugasmás discretas.

En la Unidad de Dermatología acabamos deincorporar el láser Fraxel a nuestra plataformade láseres.

Fraxel está revolucionando el mundo de losláseres. Antes teníamos que elegir entre un largoperiodo de recuperación y riesgos de infeccioneso cicatrices (láseres de CO2), o bien resultadoscasi imperceptibles (láseres no agresivos). Ahora,este láser permite una mejoría notable, tratandoconjuntamente la textura de la piel y las manchassolares y de edad, y posibilita que los pacientesse maquillen y vuelvan al trabajo inmediatamentedespués del tratamiento.Lo innovador de este láser es la posibilidad detratar unos puntos microscópicos de la piel, conmucha potencia, dejando zonas de piel sana entreun punto y otro. Esto permite al láser actuar másprofundamente (epidermis y dermis), estimulandoasí la producción de colágeno y permitiendo quela zona no tratada colabore con una rápidaregeneración del tejido tratado.La mejoría será inmediata y progresiva, y elresultado óptimo se alcanzará en 2 o 3 meses.Inmediatamente después de cada sesión, la pieltendrá un aspecto bronceado, señal de que ladermis está trabajando en la regeneración de lostejidos y hay una alta circulación de sangre.Durante esta fase, es imprescindible el uso deun protector solar con factor mínimo deprotección 30. También se recomienda mantenerla piel hidratada.

Mejora las manchas y cicatricesdejando intacta la capasuperficial de la piel. Presentauna mejora inmediata yprogresiva, sin riesgos ni tiempode recuperación

Este láser permite tratar hasta laszonas más sensibles, debido a la

rápida regeneración de la pieldespués del tratamiento

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Microthermal Zone

Laser

Epidermis

Dermis

Antes Después

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Actualmente el BOTOX®/VISTABEL® es latécnica estética más realizada en el mundo.Entrevistamos al Dr. Ricardo Ruiz Rodríguez, unode los precursores de esta técnica, tras sus 8años de experiencia en la aplicación deBOTOX®/VISTABEL®.

¿Es el BOTOX®/VISTABEL® un tratamien-to para cualquier tipo de arrugas?La toxina botulínica es un tratamiento ideal paratratar las arrugas de expresión. Es decir, cualquierarruga provocada por la repetida contracción deun músculo. Estas arrugas aparecen en ocasionesen personas jóvenes en forma de un entrecejomarcado, unas "patas de gallo" más acentuadas ounos surcos horizontales en la frente.

¿Se podría decir que sustituye al lifting?No, en absoluto. Son tratamientos complemen-tarios. El BOTOX®/VISTABEL® mejora las arrugasde expresión mientras el lifting actuará sobre laflacidez.

¿Qué ventajas tiene BOTOX®/VISTABEL®frente a las sustancias de relleno?Al igual que en la pregunta anterior, sontratamientos complementarios que en ocasionescombinamos en la misma zona e incluso en lamisma arruga.Cuando se empezó a utilizar la toxina botulínica,el objetivo era eliminar todas las arrugas de lacara; el resultado era, en muchos casos, una carasin expresión, una mirada no natural, con unaelevación artificial de las cejas. Sin embargo hoyel objetivo no es eliminar todas las arrugas de lacara, sino conseguir una distribución más armónicade los distintos elementos (cejas, párpados,etcétera).

¿Es partidario de la combinación de diferen-tes técnicas?Lo ideal es individualizar los tratamientos paracada paciente y combinar las distintas técnicasdisponibles actualmente. De una formaesquemática, utilizamos la toxina botulínica enlas arrugas de expresión supranasales, técnicasde relleno en arrugas infranasales (surcosnasogenianos, labios, etcétera), técnicas de láserpara mejorar la calidad de la piel, y técnicas deradiofrecuencia para mejorar la flaccidez. Enocasiones, las diferentes técnicas se potencian;por ejemplo, el empleo de toxina botulínicaprolonga la duración del ácido hialurónico(Restylane) en las arrugas. En EEUU se estáutilizando en los últimos meses la asociación deBOTOX®/VISTABEL® con el nuevo láser Fraxelpara el tratamiento del envejecimiento de la pielsin cirugía.

Muchas personas piensan que el BOTOX®/VISTABEL® no es un tratamiento seguro.¿Qué opina en este sentido?BOTOX®/VISTABEL® es un tratamiento muyseguro si administrado por un medico. La toxinabotulínica se aplica en otras áreas de la medicinadesde los años 70 y actualmente la utilizan otrosespecialistas como los neurólogos en distintasespecialidades ("contracciones musculares"), enparálisis facial y en pie equino; los oftalmólogosen tics de los párpados y en estrabismos; paraaliviar las migrañas o los dolores musculares; losdermatólogos lo utilizamos en hipersudoraciones,etc. La diferencia es que en todas estas situacionesmédicas la dosis inyectada es de 3 a 6 vecesmayor, sin que se produzca ningún efectosecundario.Por ello BOTOX®/VISTABEL® es un tratamientoeficaz, científico y seguro, tanto en sus aplicacionesmédicas como en las estéticas.

Técnicas

Antes Después

Botox®/ Vistabel®

La técnica más solicitadaHoy el objetivo no es eliminar todas las arrugas de la cara, sinoconseguir una distribución más armónica de los distintos elementos

En los momentos iniciales de la aparición delhombre sobre la Tierra, el pelo tenía una claramisión protectora frente al medio ambiente: elfrío, el calor, las quemaduras solares, los pequeñostraumatismos eran minimizados por la acciónamortiguadora de la abundante cobertura pilosade nuestros antecesores. También, gracias a laprofundidad de nacimiento del folículo piloso, enla parte reticular de la dermis, sus células eranútiles en la reparación de las heridas superficiales,misión que aún ejerce. Sin embargo, en el serhumano del siglo XXI, el pelo no cumple ningunafunción vital trascendente, pues se puede vivirsin él sin sufrir ninguna merma fisiológicafundamental. No obstante, es un rasgopreeminente de exhibición social y sexual, contanta importancia o incluso más que la que tuvoen épocas anteriores.

El cabello, por sí solo, puede llegar a apoderarsede la identidad del individuo, de su núcleo esencial.El pelo es responsable, más que cualquier otracaracterística física, de esa primera impresión, deesa intuición o, si se quiere, de ese prejuicio quepredispone a favor o en contra de una persona,antes de su verdadero conocimiento. En ciertomodo, con el cabello expresamos nuestro estadode ánimo, nuestro deseo de agradar y seraceptados, o, por el contrario, nuestra absolutadisconformidad con el mundo que nos ha tocadovivir. Una naturaleza tímida, reservada, introvertida,jamás ostentará una melena arrogante, un tintellamativo o un peinado original. Por el contrario,el individuo extrovertido, autoritario, agresivo,nunca llevará -salvo calvicie inevitable- un cabelloanodino. Incluso la personalidad más equilibradamantiene un cierto culto al cabello, una norma-si no de vida, sí de peinado- que forma parteinseparable de esa imagen que la identifica. Elpelo ha sido utilizado como recurso de belleza,llevándolo largo o corto, rizado o lacio, teñido onatural, untado de aceites, ceras, perfumes, polvos,en trenzas o moños, con cuentas, lazos, flores oplumas, adquiriendo de esta manera un valorestético propio. El pelo es, por tanto, uninstrumento de identificación y comunicaciónsocial, y su alteración puede ser causa oconsecuencia de trastornos psicológicos.

Un ejemplo verídico de la repercusión del aspectodel pelo sobre el psiquismo, y viceversa, loprotagoniza Elisabeth de Baviera, emperatriz deAustria-Hungría a la vez frágil e indomable, nacidaen Possenhofen en 1837, y asesinada a orillas delsuizo lago Leman a manos del anarquista italianoLuigi Luccheni. Durante toda su vida, intensa yapasionante, sólo una cosa mantuvo su interéspor encima de todo, por encima incluso de sutrastorno alimentario, la anorexia. Y ese verdaderoemperador de su vida era su cabello.

Nombró a Fanny Angerer, procedente del mundodel teatro, su peluquera personal. Y no era pocosu trabajo. Todos los días empleaba dos o tres

horas en tejer complicadas trenzas alrededor desu cabeza. Cada dos semanas dedicaba el díaentero al lavado de la espectacular melena deSissí, con un rito meticuloso: primero cubría porcompleto el pelo con una mezcla de huevo ycoñac, y así lo mantenía varias horas; luego lavabay retiraba la mezcla cuidadosamente con jabonesy esencias olorosas; un breve secado con toallasy después junto al fuego, y nuevamente lentashoras de cepillado y peinado, con cuidado de noarrancar ni un solo cabello, pues la explosión deira de la "dulce" Sissí podía ser más destructoraque un tsunami. La fascinación de la emperatrizpor el cabello era absoluta.

¿Pudo repercutir en su vida tal obsesión? ¡Quiénsabe! Sus cuadros depresivos y sus alteracionesde carácter tal vez pudieron estar dirigidos porsu cabello. Y aunque pueda parecer despropo-rcionada tal conclusión, si tenemos en cuenta ladefinición de salud que da la Organización Mundialde la Salud en 1948 (salud es el bienestar físico,psíquico y social), ¿por qué no se puede inferirque el buen aspecto del cabello es un elementode bienestar psíquico y social, esto es, unacondición saludable?

Podemos obtener así el perverso o evidente,según se mire, axioma de que la cosméticadermatológica desempeña un papel importanteen esta obtención del bienestar, confiriéndoleesta cualidad un valor añadido que no se puededespreciar.

Incluso puede que influya en el amor. Y si no, leana Pablo Neruda, en un fragmento de su obra Ciensonetos de amor, y díganme si no es posible:

Aurora Guerra Tapia.Profesora titular de Dermatología de la Universidad Complutense.Jefa de Sección de Dermatología del Hospital Universitario Doce de octubre.Miembro de la Asociación Española de Médicos Escritores y Artistas.

La obsesión de SissíYo solo quiero ser tu peluquero

Literatura y dermatología

"Me falta tiempo para celebrar tus cabellos.Uno por uno debo contarlos y alabarlos.Otros amantes quieren vivir con ciertos ojos,yo sólo quiero ser tu peluquero".

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¿En qué consiste?Este tratamiento consiste en la aplicación de unacrema fotosensibilizante (reacciona ante la luz)sobre el tejido afecto, seguida de la emisión enesa zona de una fuente de luz roja. Esta luz activala fabricación de un tipo de oxígeno que es tóxicoy destruye las células enfermas sin alterar lascélulas sanas. La terapia fotodinámica (TFD) esun procedimiento muy selectivo, porque la cremasólo es absorbida por las células enfermas otumorales, y la luz roja sólo activa las células quehan captado esa crema.

¿En qué enfermedades se utiliza?La TFD es una alternativa a determinadostratamientos más agresivos, como puede ser lacirugía, para tratar tumores de piel y cánceresincipientes de vejiga, pulmón y esófago. En el casode la piel, se utiliza principalmente en queratosisactínicas (lesiones precancerosas), carcinomasvasocelulares superficiales y algunos carcinomasespinocelulares.

¿Cómo se realiza?La técnica consiste en aplicar la cremafotosensibilizante sobre la piel afecta y cubrirlacon un apósito oclusivo durante 3-4 horas;posteriormente se retira el apósito y se irradiala zona con una fuente de luz roja durante 10minutos. Es importante que el paciente sepa queen las 48 horas posteriores a la realización deltratamiento no le puede dar la luz solar. En funciónde cada paciente y de la patología que se vaya atratar, se efectúan una o dos sesiones, aunquepueden repetirse las que sean necesarias.

Tratamiento decáncer y precáncer de piel

sin cirugía

TerapiaFotodinámica

A fondo

Una de las principales ventajas de este tratamiento es suselectividad, ya que destruye sólo el tumor, sin alterar la piel sana,y esto garantiza unos resultados médicos y estéticos excelentes

La terapia fotodinámica (TFD) se utiliza para tratar enfermedadesde la piel y de otros órganos que puedan ser alcanzados por laluz. Constituye una alternativa no agresiva, como puede ser la

cirugía, para el tratamiento de determinados cánceres.

¿En qué casos se indica?Este tratamiento está especialmente indicado enaquellas personas en las que está contraindicadala cirugía por la edad, problemas de corazón ode coagulación de la sangre, en pacientes conmúltiples lesiones tumorales, personas con fobiaa entrar en quirófano, etcétera.

¿Qué ventajas ofrece?Una de las principales ventajas de este tratamientoes su selectividad, ya que destruye sólo el tumor,sin alterar la piel sana, y esto garantiza unosresultados médicos y estéticos excelentes. Es untratamiento que no requiere hospitalización, y elpaciente puede regresar a casa inmediatamentedespués de haberse sometido al mismo, conpocas molestias, sólo consistentes en una discretainflamación de la zona tratada y sin aparición decicatrices. No hay efectos secundarios y no seafecta a órganos internos, gracias a lo cual, precisa-mente, supone una alternativa de tratamiento enpacientes con múltiples enfermedades.

¿Qué otras posibilidades terapéuticas tiene?La TFD se ha comenzado a utilizar en otrasenfermedades no tumorales de la piel, comopsoriasis, angiomas, verrugas víricas, procesosinflamatorios como el liquen, alopecia areata ytambién en el acné y el fotorrejuvenecimiento,en los que se obtienen buenos resultadoscosméticos.

En nuestra Unidad de Dermatología el Dr. RicardoRuiz Rodríguez lleva realizando terapia fotodi-námica desde hace 10 años, con unos resultadosoncológicos y estéticos excelentes.

11Director y editor: Ricardo Ruiz Rodríguez • Asesores científicos: Daniel Candelas Prieto, Laura López Rodríguez, Irene García Morales y Marta Ballestero Díez.

Asesora científica y literaria: Dra. Aurora Guerra • Secretarias coordinadoras: Nuria López y Adela del Río • Colaboradora de redacción: Aline Neumann.Redacción y coordinación: Ángeles Rabadán • Diseño y maquetación: www.daprostudio.com • Impresión: Imprimex.

Unidad de Dermatología. Dr.Ricardo Ruiz Rodríguez. C/ Maldonado 50. 28006 MADRID - Teléfono 91 402 02 19- FAX 91 402 09 21 - Web: www.rruiz.org

Cirugía micrográficade Mohs

La cirugía con control microscópico o cirugíamicrográfica de Mohs es una técnica altamenteeficaz para la extirpación de algunos tipos decáncer de piel. Actualmente se realiza en todoslos países desarrollados y cada vez se estáextendiendo más en los hospitales españoles.Esta técnica difiere de otros tratamientos delcáncer de piel por permitir el inmediato examenmicroscópico del tumor extirpado, de forma quepueden ser eliminadas todas sus "raíces" yextensiones, que pueden extenderse másprofundamente que la parte visible del tumor.Debido al trabajo conjunto de extirpación yanálisis del tumor, esta cirugía solo termina cuandoel patólogo ya no encuentra ningúna evidenciade residuos, de esta forma consigue los mayoresporcentajes de curación.Por otra parte, al extirpar sólo el tejido tumoral

y respetar el sano, con esta técnica se logranademás los mejores resultados estéticos.

¿Para que casos se recomienda?La cirurgía de Mohs es normalmente utilizadapara tratar las dos formas más comunes de cáncerde piel: basal cell carcinoma y squamous cellcarcinoma, pero también puede ser utilizada paratratar canceres menos comunes como elmelanoma y es recomendada especialmente para:

• Cánceres de piel que han aparecido de nuevotras un tratamiento previo.• Aquellas localizaciones donde existe riesgo deque se "reproduzca" el tumor.• Zonas donde el resultado estético es prioritario.Así, resulta ideal para cánceres localizados ennariz, párpados, labios, dedos y genitales, dondees fundamental la conservación del tejido sanopor razones estéticas o funcionales.

En la Unidad de Dermatología de la Clínica Ruber,el Dr. Ricardo Ruiz cuenta con un equipo deprofesionales especializados que realizan la técnicade cirugía micrográfica de Mohs desde hace 9años, con casi 150 pacientes intervenidos dediferentes tipos de cáncer de piel en múltipleslocalizaciones, obteniendo unos excelentesresultados oncológicos, funcionales y estéticos.

La quimioterapiay la caida del peloLa quimioterapia actúa eliminando las célulascancerosas, que crecen rápidamente, y duranteel proceso también mueren muchas célulasbenignas con crecimiento rápido, como ocurrecon las células del folículo piloso.La pérdida de cabello resultante puede afectarde manera drástica a la apariencia y a la propiapercepción de la imagen de la persona. Siendo amenudo una fuente de estrés emocional paraaquellos que padecen la enfermedad.Aquí están las respuestas para algunas de laspreguntas más comunes sobre el tema, que puedenayudarle a comprender y a sobrellevar la pérdidade cabello producida con la quimioterapia.

¿Puede prevenirse la caída del pelo durantelos tratamientos con quimioterapia?No hay modo conocido de prevenir la pérdidade cabello inducida por la quimioterapia. Sinembargo, no todos los tratamientos conquimioterapia causan dicha pérdida. La pérdidade pelo o no depende en parte del tipo demedicación y de la dosis administrada.

¿Cuándo empieza a caer el pelo? ¿La caídaes permanente?Dependiendo del tipo de quimioterapia, la pérdida

del pelo puede empezar en cualquier momentoentre los días 7 y 21 después del inicio deltratamiento. Pero la buena noticia es que la caídadel pelo producida por la quimioterapia resultatemporal. Si se cae el pelo, casi siempre se recuperatotalmente después de completar el tratamiento,e incluso algunas personas notan el crecimientodel pelo antes de finalizarlo; el tiempo que tardaen recuperarse es muy variable, oscilando entre3 y 12 meses.Algunas veces, el nuevo pelo puede tener unatextura diferente (por ejemplo, rizado en vez deliso) o variar ligeramente de color.

¿Cómo cuido el cuero cabelludo y el pelodurante la quimioterapia?Para proteger el pelo de estrés añadido esaconsejable usar champús y cepillos suaves.También conviene evitar aplicaciones de calor,

como secadores fuertes o planchas, y si se empleanque sea con temperaturas bajas; lo mejor essecarse el pelo al aire. Si se pierde todo el pelo,se debe mantener el cuero cabelludo limpio ehidratado para evitar heridas en la piel. Ademáshay que utilizar un protector solar, una gorra, unsombrero o un pañuelo para proteger el cuerocabelludo del sol.

¿Cómo puedo mantener un buen aspectoa pesar de la caída del pelo?Algunos pacientes optan por consultar a unespecialista en postizos (pelucas) antes decomenzar el tratamiento para ayudar a seleccionarel más adecuado según el color, estilo y texturade nuestro propio pelo (algunas compañías deseguros cubren parte de los gastos de lospostizos). Otros optan por cortarse el pelo muycorto o afeitarlo completamente al inicio deltratamiento para simplificar el proceso. Tambiénse pueden llevar turbantes creativos, pañuelos,gorras o sombreros, u olvidarse de la calvicie,aceptándola sin más.Lo importante es sentirse lo más cómodo posiblecon la pérdida de pelo durante el tratamiento dequimioterapia.

El tratamiento para el cáncer de piel con la más altatasa de curación

Al extirpar sólo el tejido tumoraly respetar el sano, con esta

técnica se logran además losmejores resultados estéticos.

La caida del pelo por causade la quimioterapia es sólo

temporal

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