La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Cátedra de Ginecología y Obstetricia

Hospital Nuestra Señora del Chiquinquira

Gonzàlez Alberto Gonzàlez Maria E Gonzàlez Leaneth

Maracaibo, Junio de 2011

Alteración del desarrollo anatómico que se

presenta durante la vida intrauterina. Puede ser

causada por diversos factores entre los cuales

podemos mencionar: Factores de origen

genético, Factores de origen ambiental.

Flujo

la Placenta

Flujo

sanguíneo de

la Placenta

Mecanismo de

transporte placentario

Metabolismo

placentario

Características

del Medicamento

Fármaco no

plasmáticas

Fármaco no

unido a proteínas

plasmáticas

Alta

lípidos

Alta

solubilidad en

lípidos

Tamaño de la

molécula

Grado de

ionización

Teratógenos

Primer Trimestre

Alcohol Talidomina Acido Valproico Radiaciones

Segundo Trimestre Sulfonilureas

Tercer Trimestre

Tetraciclinas VIH Citomegalovirus

Categoría A Sin riesgo par a el feto.

Categoría B En animales ausencia de riesgo fetal y no hay estudios adecuados en mujeres embarazadas; o los estudios en animales han mostrado un efecto adverso, pero no los estudios realizados en mujeres embarazadas.

Categoría C No estudios adecuados en animales ni humanos, o efectos adversos fetales en animales pero sin datos en seres humanos.

Categoría D Evidencia de riesgo teratógeno.

Categoría X CONTRAINDICADOS

Categoría A Categoría B Categoría C Categoría D Categoría X

• Levotiroxina • Hidróxido de Magnesio • Potasio

•Hidrocortisona • Hierro • Loperamida

• Propanolol

•Pseudoefedrina •Trimetopin

• Warfarina • Lorazepam • Litio

•Misoprostol •Lovastatina •Progéstanos

• Ningún antidepresivo a sido aprobado como agente de categoría A.

• La mayoría de los estudios se han realizado con ISRS pero en la practica los antidepresivos triciclicos has sido los mas utilizados.

• No se le atribuye la causa de malformaciones mayores.

Fármacos Trimestre Afectación fetal

Nortriptilina(C) Citalopram (C) Fluoxetina (B) Paroxetina (D) IMAOs Tranilcipromina Fenelzina

• Primer y segundo trimestre

•Tercer trimestre

•Prematuridad •Bajo peso •Hipertensión pulmonar •Síndrome serotoninérgico •Hiperactividad autonómica •Trastornos neuromusculares •Alteraciones mentales

Sulfonilureas

Biguanidas

Insulina

• Aumento de malformaciones congénitas en fases tempranas del embarazo.

• Alta morbilidad perinatal y mortalidad en la fase final del embarazo.

• Macrosomia fetal en un 40% en pacientes insulino-dependientes y de un 20-30% en pacientes con diabetes gestacional.

• Complicaciones neonatales: Hipoglicemia; hiperbilirrubinemia, acidosis, traumatismos de parto y asfixia.

• Y otras afectaciones: espina bifida, esqueleticas, genitourinarias y cardiovasculares.

Fármacos Trimestre Efectos fetales

Efectos Maternos

•Metimazol (D)

Primer y segundo trimestre

•Aplasia de cuero cabelludo •Imperforación anal •Transposición de grandes vasos •Hipospadias

•Hipotiroidismo •Bocio

• Recomendación: Administrar la minima dosis eficaz de antitiroideo en las embarazadas , especialmente durante el ultimo trimestre para evitar el hipotiroidismo y bocio materno y fetal.

Medicamento Indicación Efecto en la madre

Efecto en el feto

1ra Elección Metildopa (C)

En el 3er trimestre. Sedación, cefalea, náuseas,

bradicardia, depresión, hipotensión ortostática.

.

Hidralazina (C)

3er trimestre Cefalea, taquicardia, náuseas,

vómitos

ANTIMICROBIANO

INDICACION

MECANISMO DE ACCION TERATOGENICO

EFECT0S FETALES

OTROS

ESTREPTOMICINA (C)

Tratamiento de la tuberculosis

Cruza rápidamente la placenta y pasa a la circulación fetal y al líquido amniótico

-Ototoxicidad - daño del VIII par

GENTAMICINA (C/D)

Se usa por vía tópica y parenteral para el tratamiento de diversas infecciones.

Atraviesa la placenta humana distribuyéndose fácilmente por los tejidos fetales

-Displasia renal -Retardo en el crecimiento de la nefrona -Oligonefritis

SULFONAMIDAS Compiten con los sitios de unión de la bilirrubina.

-Hiperbilirrubinemia -Algunos casos de hemólisis

CLORAFENICOL (C/X)

Es capaz de inhibir la síntesis de proteínas por los ribosomas en muchas especies de bacterias gramnegativas.

Atraviesa rápidamente la placenta humana, sobre todo en los últimos estadios de la gestación

Síndrome gris del recién nacido.

Penincilina (B) Piperacilina Sulbactan Acido clavulanico

Son las mas seguras y recomendadas en el embarazo

Eritromicina(B)

NO tiene ningún efecto adverso durante el embarazo

Azitromicina(B) NO tiene ningún efecto adverso durante el embarazo, en pacientes con cervicitis por clamidias

Imipenem (C) Contraindicado por precaución

Vancomicina(B) NO tiene efectos en el feto, pero produce efectos toxico en la embarazada.

Aztreonam(C) NO produce ototoxicidad ni toxicidad renal

ANTIVIRAL INDICACION EFECTO FETAL OTROS

Aciclovir (C)

tratamiento de herpes.

Anemia leve del infante

Ribavirina (X)

Tratamiento de las infecciones virales como herpes labial, gingivoestomatitis herpética; herpes genital primario y recurrente; herpes zoster y varicela

Hidrocefalia malformaciones en los miembros

ANTIVIRAL INDICACIONES EFECTO FETAL OTROS

zidovudina (C) AZT azidotimidina, Zaltabina , Didanosina , stavudina y la lamivudina

Para tratar las infecciones por HIV

No provocan efectos adversos.

Oseltamivir (C)

Tratamiento de la influenza.

No provocan efectos adversos.

ANTIPARASITARIO INDICACIONES EFECTO FETAL OTROS

QUININA Y LA QUINIDINA (X)

Para tratar el paludismo por P. falciparum resistente a cloroquina y otras drogas

Malformaciones del SNC, alteración de la audición y los miembros y tracto urogenital.

PUEDEN INDICARSE DURANTE EL EMBARAZO

METRONIDAZOL, LINDANO, CLOROQUINA

-Tricomonicida, giardicida, amebicida. -Infecciones ginecológicas como endometritis, abscesos tubo-ováricos, Salpingitis.

No tienen efectos

ANTIMICOTICO INDICACION EFECTO FETAL OTROS

GRISEOFLUVINA Para el tratamiento de diversas variedades de dermatofitosis que afectan la piel, cuero cabelludo, cabello o uñas,

Asociado a siameses, y a malformaciones del SNC, y del esqueleto.

TALIDOMIDA(X) Padecimientos dermatológicos y reumatológicos

-Focomelia en los miembros superiores (27 a 30) días. -Hipoplasia de miembros - Defectos cardíacos Malformaciones renales -Criptorquidia -Parálisis VI par - Sordera anotia( 30, 33 días.)

ANTIMICOTICO INDICACION EFECTO FETAL OTROS

CLOTRIMAZOL MICONAZOL NISTATINA

Candidiasis vaginal en embarazada se utiliza con frecuencia

Sin efectos adversos.

FARMACO INDICACION EFECTO FETAL OTROS

ANTIHEMETICOS (meclizina y la ciclizina)

Los trastornos gastrointestinales son los más frecuentes durante los embarazos normales, siendo las náuseas y vómitos los síntomas más comunes (50-90%).

No tiene efectos

ANTIACIDOS El tratamiento de la pirosis , Se recomienda después del primer trimestre.

No tiene efectos

ANTIDIARREICOS No tiene efectos

Acenocumarol :

•1 trimestre •Muerte fetal •Hemorragias •Defectos en el sistema nervioso central

Warfarina:

•Síndrome fetal especifico •Hipoplasia nasal •Deslizamiento epifisiario •Retardo del crecimiento •Escoliosis •Cardiopatias •Malformaciones (2y3trimestre)

Acido acetil salicílico

•Bajas dosis o antiagregante: Previene el infarto placentario , hipertensión inducida por el embarazo, preeclamsia y eclampsia. •Aumenta el riesgo de hemorragias fetales y maternas. •Disminuye la contractibilidad uterina(Ultimas sem de embarazo). •Prolonga la gestación •Aumenta la duración del parto y produce cierre prematuro del ductus arterioso

FETO

Microcefalia

Pliegues epicanticos

Labio superior delgado

Nariz corta

• Cardiopatías congénitas

•Pliegues palmares

•Alteraciones articulaciones

Abertura ocular pequeña

Puente nasal bajo

Surco nasolabial liso

Perfil mediofacial

plano

Hipoplasia maxilar

Primeros 3meses de gestación: feto

susceptible ya que están marcados por el

desarrollo celular.

EFECTOS:

• Puede ocasionar abortos espontáneos

•Influye en el desarrollo celular del niño

•Disminuye el flujo sanguíneo que le llega al bebe

• Aumenta el riesgo de que nazca prematuro y con bajo peso

•Influye en el desarrollo neurológico del feto

Antineoplásicos

Antineoplasicos Efectos Otros

Ciclofosmamida Agenesia e hipoplasia de los dedos de manos y pies

Arteria pulmonar única. Ano imperforado RCIU Microcefalia

Metotrexato Aminopterina

RCIU Falta de osificación de los huesos Hipoplasia supraorbitaria

Oídos pequeños Micrognatia Hidrocefalia Paladar hendido Baja estatura

RADIACIÓN DESCRIPCIÓN EFECTOS BIOLÓGICOS

Rayos X y Rayos γ

Son nocivos y producen:

-Alteraciones fetales

-Alteraciones maternas

-Alteraciones de ovogonias del

feto hembra (puede ser trasmitido

a su

descendencia)

-Muerte

-Cáncer en la descendencia.

-Mutaciones en las células

germinales transmisibles a la

descendencia

Microondas, radar y diatermia Produce calor

A dosis muy elevadas (no las de uso

domestico) pueden producir algún caso

de catarata congénita en el feto.

Ultrasonidos

No producen efecto en el feto No provocan malformaciones

Exploración

Dosis Media (mGy) Dosis Máxima (mGy)

Abdomen 1.4 4.2

Pecho <0.01 <0.01

Urograma intravenoso; espina lumbar

1.7 10

Pelvis 1.1 4

Cráneo; Espina torácica

<0.01 <0.01

Exploración

Dosis Media (mGy) Dosis Máxima (mGy)

Papilla de bario (UGI) 1.1 5.8

Enema de bario 6.8 24

TC de cabeza <0.005 <0.005

TC de pecho 0.06 1.0

TC de abdomen 8.0 49

TC de pelvis 25 80

Fármacos empleados en tto de las enfermedades

neoplasicas. Para impedir la reproducción de las células

cancerosas.

� Anemia

� Malnutrición

� 1 trimestre: Aborto

� 2Y 3 trimestre: Necrosis del miocardio

� RCIU

� Bajo peso al nacer

� NO suele dar malformaciones

Causa