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DSM 3 Y 4 R

LAS PSICOSIS

Acá se hará referencia a las psicosis funcionales.

Los pacientes aquí descritos son psicóticos cuando su funcionamiento mental esta lo suficientemente alterado

como para interferir groseramente en su capacidad de hacer frente a las demandas ordinarias o comunes de la

vida. La alteración puede ser consecutiva a una seria distorsión en su capacidad de reconocer la realidad. Las

alucinaciones y delirios, por ejemplo, pueden perturbar sus percepciones. Las alteraciones del humor pueden

ser tan profundas que la capacidad del paciente de responder apropiadamente esté muy alterada. El déficit en

la percepción, en el lenguaje y en la memoria puede ser tan grave, que se pierda definitivamente la capacidad

para la comprensión mental de la situación.

Hay una confusión respecto al término psicosis. Algunos trastornos no orgánicos descritos originariamente en

sus etapas de sintomatología florida son, sin duda, psicóticos. Por razones históricas, estos trastornos son

todavía clasificados como psicosis, aun cuando ahora se reconoce que muchos de los que lo padecen no son;

en realidad, clínicamente psicóticos.

Este Manual permite clasifica un cuadro orgánico como psicosis, solo si el paciente está psicótico durante el

episodio que se está diagnosticando.

Psicosis asociadas a síndromes cerebrales orgánicos

Demencia senil y presenil: este síndrome se presenta en la enfermedad cerebral senil. Su diagnostico debe

fundarse en el trastorno cerebral presente y no en la edad del paciente al comienzo de la enfermedad. Hasta

los casos leves revelan alguna evidencia de síndromes cerebrales orgánicos: egocentrismo, dificultad para

asimilar nuevas experiencias e infantilismo emocional.

Demencia presenil: esta categoría incluye un grupo de enfermedad de la corteza cerebral que presentan

cuadros clínico parecidos a los de la demencia senil, pero que aparecen característicamente en edades más

tempranas. Las enfermedades de Alzheimer y Pick son las 2 formas mejor conocidas: cada una de ellas tiene

su patología cerebral específica.

Psicosis alcohólicas: son causadas por la intoxicación con alcohol.

Psicosis no atribuidas a cuadros físicos mencionados anteriormente

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Esta categoría mayor se utiliza en aquellos pacientes cuya psicosis no está determinada por las condiciones

orgánicas ya mencionadas

Esquizofrenia

Esta categoría incluye un grupo de trastornos que se manifiesta por alteraciones características del

pensamiento, de la afectividad y de la conducta. Los trastornos del pensamiento se caracterizan por

perturbaciones en la formación de los conceptos, lo cual puede conducir a una mala interpretación de la

realidad y, algunas veces, a delirios y alucinaciones que frecuentemente tienen una función psicológica de

autoprotección. Los cambios en la afectividad incluyen ambivalencia, respuestas emocionales constreñidas e

inapropiadas, y perdida de la empatía con otros. La conducta puede ser retraída, regresiva o extravagante. Las

esquizofrenias en las cuales el estado mental se atribuye primariamente a un trastorno del pensamiento, deben

ser distinguidas de los trastornos afectivos mayores, determinadas primordialmente por trastornos de la

afectividad. Los estados paranoides se diferencian de la esquizofrenia por la limitación de las distorsiones de

la realidad y por la ausencia de otros síntomas psicóticos.

Esquizofrenia simple: se manifiesta principalmente por una reducción insidiosa y lenta del interés por el

mundo externo; por una apatía e indiferencia, que conducen al empobrecimiento de las relaciones

interpersonales, deterioro mental y adaptación a un nivel de funcionamiento más pobre.

Esquizofrenia hebefrénica: caracterizada por pensamiento desorganizado, afecto superficial e inapropiado,

risa insólita, conducta y maneras tontas y regresivas. Hay delirios y alucinaciones pero son transitorios y poco

organizados.

Trastornos afectivos mayores (psicosis afectivas) Este grupo de psicosis se caracteriza por un trastorno único

de la afectividad, ya sea exaltación o depresión extremas, que domina la vida mental del paciente y ocasiona

pérdida de contacto de éste con su ambiente. La aparición de este trastorno no parece estar relacionada

directamente con ninguna experiencia vital precipitante y, por eso mismo, se lo distingue de la reacción

psicótica depresiva y de la neurosis depresiva.

Enfermedad maniaco-depresiva

Trastorno caracterizado por intensas oscilaciones afectivas y tendencias a la remisión y a la recurrencia.

Enfermedad maniaco depresiva, tipo maniaco: consiste exclusivamente en episodios maniacos, caracterizados

por elación excesiva, irritabilidad, verborrea, fuga de ideas, aceleración del curso del pensamiento y de la

actividad motriz.

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Enfermedad maniaco depresiva, tipo depresivo: se incluyen episodios depresivos únicamente. Estos están

caracterizados por severa depresión de la afectividad y retardo mental y motor, que progresa ocasionalmente

hasta el estupor.

Enfermedad maniaco depresiva, tipo circular: se distingue por la alternancia de un episodio depresivo y otro maniaco. Este fenómeno explica porque los tipos maniaco y depresivo están combinados en una categoría única.

Estados paranoides:

Son trastornos psicóticos en los cuales la anormalidad esencial es un delirio, generalmente persecutorio o de

grandeza que provoca trastornos de la afectividad, de la conducta y del pensamiento (incluyendo

alucinaciones).

Esto distingue a los estados paranoides de las psicosis afectivas y de las esquizofrenias, donde los trastornos

de la afectividad y del pensamiento son anomalías centrales.

La mayoría de los expertos cuestionan la individualidad nosológica de estos trastornos que podrían ser

considerados como meras variantes de la esquizofrenia y de la personalidad paranoide.

Paranoia

Cuadro q se caracteriza por el desarrollo gradual de un intricado, complejo y elaborado sistema paranoide

basado en la mala interpretación de un hecho real.

Estado paranoide involutivo (parafrenia involutiva): psicosis paranoide caracterizada por formaciones

delirantes, al comienzo del periodo involutivo.

Neurosis

La angustia es la característica principal de las neurosis. Se la puede sentir y expresar directamente, o

controlarla inconsciente y automáticamente por mecanismo psicológicos de defensa como la conversión, el

desplazamiento y otros. Generalmente, estos mecanismos producen síntomas que se experimentan como

malestar subjetivo del cual el paciente desea aliviarse. Las neurosis, no manifiestan distorsión grosera de la

realidad externa ni desorganización grave de la personalidad. Una excepción posible podría ser la neurosis

histérica, la cual, según algunos autores, puede acompañarse por alucinaciones y otros síntomas psicóticos.

Neurosis de angustia: está caracterizada por una exagerada y ansiosa preocupación por si mismo que puede

llegar al pánico y que se asocia con síntomas somáticos.

La ansiedad puede presentarse bajo cualquier circunstancia y no estar circunscrita a situaciones u objetos

específicos.

Neurosis histérica: se distingue por pérdida o trastorno involuntario psicogenético, de alguna función.

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Neurosis histérica de conversión: en el tipo de conversión, los sentidos especiales o el SN voluntario, están

afectados, causando síntomas como: ceguera, sordera, anomia, anestesias, parestesias, parálisis, ataxias, etc.

Neurosis fóbica: se define por intenso temor a un objeto o a una situación que el paciente conscientemente

reconoce como inocua.

Neurosis obsesivo-compulsiva: cuadro caracterizado por la persistente intromisión de pensamientos, impulsos

y reacciones indeseables que el paciente es incapaz de impedir.

Neurosis depresiva: este trastorno se manifiesta por una desmesurada reacción depresiva, debía a un conflicto

interno o a un suceso identificable, tal como la pérdida de un objeto amado o una posesión apreciada.

Neurosis neurasténica (neurastenia): entidad caracterizada por quejas de debilidad crónica, fácil fatigabilidad

y algunas veces agotamiento.

Neurosis hipocondriaca

Esta enfermedad se diagnostica por preocupaciones corporales y temores de presuntas enfermedades de

diversos órganos. A pesar de que los temores no tienen cualidad delirante como en las depresiones psicóticas,

ellos persisten aunque al paciente se le asegure su falta de fundamento.

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