€¦ · Durante mucho tiempo tanto los oftalmólogos como la industria farmacéutica hemos tenido...

Symposium USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS EN OFTALMOLOGÍA

Maqueta symposium ok.indd 1 17/9/19 15:55


SECOIR 2019

El uso racional de los antibióticos en oftalmología debe ser una respuesta prioritaria para afrontar el creciente aumento de las resistencias bacterianas.

En el marco del 34 Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR), celebrado en Santiago de Compostela, el 23 de mayo de 2019 se llevó a cabo un simposio patrocinado por NTC Pharma. En él se abordó el problema de las resistencias en las infecciones oculares, cuestión de especial relevancia en los países del Sur de Europa y, por tanto, también en España. Se hizo una revisión del arsenal terapéutico actualmente disponible, su eficacia y el grado de resistencia a los mismos de los diferentes patógenos implicados en las infecciones oculares. Se actualizaron sus conocimientos sobre el manejo de estos fármacos y se descubrieron innovadoras alternativas.

Moderado por la Dra. Andrea Oleñik, Directora Médica de NTC Pharma, contó con la participación del Dr. José Antonio Ge-gúndez, de la Unidad de Superficie e Inflamación Ocular del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid, y la Dra. Rosario Touriño, de la Unidad de Córnea, Superficie Ocular e Inflamación del Complejo Hospitalario Universitario de Santia-go de Compostela.

NTC Pharma EspañaPedro Zorita, Director General de NTC Pharma España, resal-tó el significado de las siglas NTC (Novelty, Technology and Care) para destacar la filosofía de esta Compañía Farmacéu-tica. "Somos una empresa con una gran vocación de inves-tigación que apuesta por la tecnología. Tenemos el mayor programa de ensayos clínicos en oftalmología de Europa", destacó.

NTC, cuya actividad en España se inició recientemente, fue creada hace más de 30 años en Italia y actualmente está pre-sente en 100 países, con más de 200 socios. "Nuestro objeti-vo", comentó Pedro Zorita, "es ser un referente en el campo

de la oftalmología, para lo que contamos con un vademécum de exitosos y consolidados productos, que incluye también importantes novedades para ofrecer nuevas alternativas te-rapéuticas. En su diseño y desarrollo han participado oftal-mólogos expertos".

Introducción

NTC es la compañía que más invierte en Europa en ensayos clínicos focalizados en la antibioticoterapia para uso ocular

Distribución de las resistencias antibióticas en Europa (Imagen cedida por el Dr. José Antonio Gegúndez)

• Introducción Dra. Andrea Oleñik.

• Uso de antibióticos en Oftalmología Dr. José Antonio Gegúndez

• Resistencia antibiótica Dra. Rosario Touriño

© Copyright 2019Edita: BRYSEMfarma S.L.Impreso en EspañaQuedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita del titular del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo público.El infractor puede incurrir en resposabilidad penal y civil.

De izquierda a derecha: Dr. José A. Gegúndez, Dra. Rosario Touriño y Dra. Andrea Oleñik

Symposium

Uso racional de antibióticos en oftalmología

2


USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS EN OFTALMOLOGÍA


Durante mucho tiempo tanto los oftalmólogos como la industria

farmacéutica hemos tenido muy olvidados a estos medicamen-

tos. Desde NTC hemos apostado por ellos. Ha llegado el momen-

to de recordar cómo utilizarlos, algo fundamental para mejorar

la efectividad de los tratamientos y evitar el problema de la re-

sistencia bacteriana".

Uso de los antibióticos oftálmicos

La doctora Oleñik inició su ponencia con una App y planteó una

serie de preguntas con respuestas cerradas en torno al uso de

estos medicamentos, sea con fines terapéuticos o profilácticos.

• El 79,4% de los presentes respondió que eritromicina.

• El 17,6% prefiere recurrir a aureomicina.

• Un 38% utiliza aureomicina y la misma proporción de

asisentes eritromicina.

• El 17,6% optó por ciprofloxacino y sólo uno de los asis-

tentes por ofloxacino.

• La mayoría, 32,4%, opta por las quinolonas de segun-

da generación con el fin de no crear resistencias inne-

cesarias.

• Un 29,5% prefiere utilizar las de tercera generación, ya

que consideran que amplían el espectro.

• Un 20,58% considera que no hay diferencias al utilizar

unas u otras.

• Un 17,6% afirma que no utiliza ninguna de ellas durante

el postoperatorio.

• Un 41,1% usa pomada de eritromicina y la misma pro-

porción pomada Oculos epitelizante.

• Un 20,6% opta por utilizar Oftacilox (ciprofloxacino).

• El 79,5% con cefuroxima intracamerular

• Un 5,9% prefiere la vancomicina.

• Sólo uno de los asistentes utiliza moxifloxacino.

• El 73,5% reconoce que, además de prevención antibió-

tica, practica el aislamiento de pestañas y la realización

de incisiones irregulares como medidas profilácticas.

• Un 52,9% utiliza ciprofloxacino (Oftacilox).

• Un 23,5%, moxifloxacino (Vigamox).

• Un 14,7%, trobamicina (Tobrex).

¿Cómo usamos los antibióticos en oftalmología?

Dra. Andrea OleñikDirectora Médica de NTC Pharma España

• Oftacilox® (fluoroquinolona)

• Oftalmolosa Cusí Eritromicina® (macrólido)

• Oftalmolosa Cusí Aureomicina® (tetraciclina)

• Oftalmolosa Cusí Gentamicina® (aminoglucósido)

• Colircusí Gentamicina® (aminoglucósido)

• Colircusí Gentadexa® (aminoglucósido)

Antibióticos de NTC Pharma para Oftalmología

"Uno de los objetivos de NTC Pharma es impulsar el desarrollo y el uso racional de los antibióticos oculares".

1. ¿Qué antibiótico utiliza en niños ante la sospecha de una blefaritis por Staphylococcus aureus?

2. ¿Qué antibiótico utilizaría en adultos ante la sospecha de una blefaritis por Staphylococcus aureus?

3. ¿En el postoperatorio de cirugía de cristalino utiliza las quinolonas de segunda o tercera generación?

4. En una queratitis superficial traumática, ¿qué tratamiento añade a las lágrimas artificiales?

5. ¿Cómo previene las endoftalmitis postquirúrgicas?

6. ¿Qué utiliza para la profilaxis preoperatoria de la endof-talmitis?

7. ¿Qué utiliza frente a una infección por Pseudomonas?

3



SECOIR 2019

"Las resistencias bacterianas son en la actualidad un proble-

ma de salud muy importante a escala mundial. Por eso, la OMS y la ESCRS recomiendan que se utilicen los antibióticos más efectivos para cada patógeno, lo que supone la nece-sidad de identificarlo antes de iniciar el tratamiento. Tam-

bién hay que limitar en lo posible la duración de éste, siempre

cumpliendo con los periodos establecidos, y no reducirlos de

forma progresiva”.

El Dr. Gegúndez llevó a cabo una amplia revisión de todos

los antibióticos actualmente disponibles atendiendo a su me-

canismo de acción, su espectro y el uso clínico que se hace

de ellos (Tabla 1). También se refirió al estudio ARMOR, en el

que se analizan las resistencias de los diferentes patógenos

a las preparaciones oftálmicas, destacando el cloranfenicol,

que tiene muy pocas resistencias frente a gérmenes Gram+

como el Staphylococcus aureus, el Staphylococcus epidermis

y el neumococo. Con respecto a los Gram-, el ciprofloxacino (Oftacilox) es el que presenta mayor sensibilidad frente a las pseudomonas , más que las quinolonas de cuarta gene-ración.

Infecciones oculares externas

1. QueratitisEl 82% de las queratitis son bacterianas y, de éstas, un 57,4% son Gram+, (en su mayoría por Staphylococcus coagula-sa-negativa y Staphylococcus aureus). El resto son Gram-, siendo las Pseudomonas las más frecuentes, especialmente en portadores de lentes de contacto. Pero no hay que olvi-dar el grupo de enterobacterias.

"Las queratitis bacterianas graves", explicó el doctor Gegún-

dez, "hay que tratarlas con la máxima cobertura utilizando colirios reforzados, ya que las preparaciones comerciales disponibles no alcanzan las concentraciones necesarias para penetrar en el estroma corneal. También hay que considerar

el hecho de que los cultivos nos van a guiar el tratamiento.

La primera elección es la de vancomicina o vancomicina re-

forzada con ceftazidima. Pero hay casos graves en los que ya

se está utilizando otro tipo de antibióticos, como es el caso

de linezolid en casos de infecciones por agentes Gram+ resis-

tentes a vancomicina o polimixina E (colistina) en infecciones

causadas por pseudomonas multirresistentes".

Asimismo, señaló que en las queratitis leves debe realizarse un tratamiento empírico con antibióticos de amplio espec-tro, ya sea en monoterapia o en asociación1.

Con respecto a las quinolonas de cuarta generación destacó

que son una alternativa a los antibióticos reforzados para el

tratamiento de las queratitis leves, aunque frente a pseudo-monas son menos potentes que ciprofloxacino.

Clasificación según mecanismo de acción, espectro y usos clínicos

Antibiótico Mecanismo acción Espectro antimicrobiano

Usos clínicos Efectos adversos

Bacitracina (-) síntesis pared EstafilococoEstreptococoGonococo

Blefaritis estafilocócicasInfecciones piel

Necrosis renal vía sistémica

Vancomicina (-) síntesis pared Gram +GonococoClostridiumCorynebacterium

Infecciones severasSAMR y neumococoEndoftalmitis bacterianas

Oto y nefrotoxicidad

Polimixina-B (-) estructura/función membrana celular

Gram - Conjuntivitis y blefaritisDermatitis

Nefro y neurotoxicidad vía sistémica

Gramicidina (-) estructura/función membrana celular

Gram + Conjuntivitis y blefaritis

AminoglucósidosNeomicinaGentamicinaTobramicinaAmikacinaNetilmicina

(-) síntesis proteínasUnión subunidad 30S

Baja penetración IO

Gram –E.ColiPseudomonaKESSAMS

Neomicina y gentamicina: en conjuntivitis y blefaritisTobramicina: menos resistencias en pseudomonas y estafilococosAmikacina: en resistencias. Casos graves. Endoftalmitis bacteriana

VS: oto y nefrotoxicidadVT: QPS, conjuntivitis, alt. reepitelización, úlcerasIV: infarto macular

MacrólidosEritromicinaClaritromicinaAzitromicina


Azitromicina superior al resto (haemophilus)

Cocos gram +Bacilos gram +MycoplasmaTreponemaChlamydiasRickettsias

Blefaritis y conjuntivitisProfilaxis conjuntivitis R/NETS: uretritis por chlamydiasConjuntivitis de inclusiónTracomaInfecciones VRS, pulmón y pielEndoftalmitis ? (claritromicina)

Irritación gastrointestinalHepatitis colestásicaHipoacusiaCefalea. VértigoFatiga. PalpitacionesReac. hipersensibilidad

Clasificación según mecanismo de acción, espectro y usos clínicos

Antibiótico Mecanismo acción Espectro antimicrobiano

Usos clínicos Efectos adversos

Bacitracina (-) síntesis pared EstafilococoEstreptococoGonococo

Blefaritis estafilocócicasInfecciones piel

Necrosis renal vía sistémica

Vancomicina (-) síntesis pared Gram +GonococoClostridiumCorynebacterium

Infecciones severasSAMR y neumococoEndoftalmitis bacterianas

Oto y nefrotoxicidad

Polimixina-B (-) estructura/función membrana celular

Gram - Conjuntivitis y blefaritisDermatitis

Nefro y neurotoxicidad vía sistémica

Gramicidina (-) estructura/función membrana celular

Gram + Conjuntivitis y blefaritis

AminoglucósidosNeomicinaGentamicinaTobramicinaAmikacinaNetilmicina


Baja penetración IO

Gram –E.ColiPseudomonaKESSAMS

Neomicina y gentamicina: en conjuntivitis y blefaritisTobramicina: menos resistencias en pseudomonas y estafilococosAmikacina: en resistencias. Casos graves. Endoftalmitis bacteriana

VS: oto y nefrotoxicidadVT: QPS, conjuntivitis, alt. reepitelización, úlcerasIV: infarto macular

MacrólidosEritromicinaClaritromicinaAzitromicina


Azitromicina superior al resto (haemophilus)

Cocos gram +Bacilos gram +MycoplasmaTreponemaChlamydiasRickettsias

Blefaritis y conjuntivitisProfilaxis conjuntivitis R/NETS: uretritis por chlamydiasConjuntivitis de inclusiónTracomaInfecciones VRS, pulmón y pielEndoftalmitis ? (claritromicina)

Irritación gastrointestinalHepatitis colestásicaHipoacusiaCefalea. VértigoFatiga. PalpitacionesReac. hipersensibilidad

Tabla 1. Antibióticos utilizados para el tratamiento de las infecciones oculares

Uso de los antibióticos en oftalmología

Dr. José Antonio GegúndezUnidad de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico Universitario San Carlos (Madrid)

"La retirada de diferentes antibió-ticos y el desabastecimiento cre-ciente que se está produciendo supone un gran problema para la oftalmología.

El papel de NTC Pharma de rein-troducir diferentes antibióticos oftálmicos es de gran utilidad para la práctica clínica en el tra-tamiento de las infecciones ocu-lares".

4




2. Blefaritis/Disfunción de Glándulas de Mei-bomio (DGM)

"El uso de antibióticos (bacitracina, ácido fusídico, macró-lidos, tetraciclinas y quinolonas) para reducir la flora palpe-bral va a mejorar el estado de la DGM o la blefaritis. La azi-tromicina podría ser el tratamiento de elección por su alta penetración a nivel de la GM y su escasa toxicidad local. Este

antibiótico mejora el perfil lipídico y tiene un efecto antiinfla-

matorio y antimicrobiano que se detecta seis días después de

la administración de la última gota.

3. EndoftalmitisLos principales gérmenes causantes de las endoftalmitis son

Staphylococcus coagulasa negativa, Staphylococcus aureus,

Streptococcus B-hemolítico y neumococos, entre los Gram+;

así como pseudomonas y Haemophylus influenzae, entre los

Gram-.

"Desde la década de los 90 hasta 2011 las resistencias a las

diferentes quinolonas, debidas al exceso de uso o al mal uso,

se han situado en el 60%". La vancomicina y la ceftacidima

son los antibióticos que han mantenido a lo largo de los años

un perfil de sensibilidad más o menos igual frente a los Sta-phylococcus coagulasa negativos, que son los gérmenes más

identificados en la endoftalmitis.

A la hora de hacer la profilaxis de endoftalmitis se deben controlar una serie de factores de riesgo, tanto endógenos como exógenos. Entre los primeros hay que destacar la dia-

betes, la blefaritis o la DGM; mientras que entre los exógenos

hay que considerar las cirugías prolongadas, intervenciones

realizadas por cirujanos noveles y especialmente la rotura

capsular, con pérdida de vítreo.

Profilaxis preoperatoria"Se ha demostrado que la utilidad de los antibióticos preope-ratorios es nula y únicamente sirven para crear resistencias. Lo que sí se debe hacer es aislar las pestañas con adhesivo y ble-farostato y, como han demostrado numerosos estudios, utilizar povidona iodada al 5% administrada durante 3 minutos, lo que reduce significativamente la incidencia de endoftalmitis".

Profilaxis intraoperatoria"El empleo de antibióticos intracamerales ha permitido que la incidencia de endoftalmitis se haya reducido hasta más de 5 ve-ces. Cefuroxima es el antibiótico más utilizado en Europa y el moxifloxacino sin conservantes en Estados Unidos. Con respec-to a la vancomicina, desde que se detectó el riesgo de vasculitis retinianas oclusivas hemorrágicas severas bilaterales la SCRS y la FDA desaconsejaron su uso en Estados Unidos".

También es importante para la profilaxis que las incisiones sean

regulares, valvuladas y estancas. Por ello recomienda hidratar las incisiones con cefuroxima o moxifloxacino, ya que de este modo el antibiótico permanece hasta 24-36 horas, lo que puede permitir que el sellado real de la incisión esté protegido por la concentración de antibiótico que hay en córnea. Hay que tener

en cuenta, sin embargo, que la cefuroxima no es eficaz con los

Staphylococus meticinil resistentes.

Profilaxis postoperatoriaPara concluir, el doctor Gegúndez se refirió al estudio ESCRS 2017

(464.996 casos), realizado en Suecia con pacientes operados de

cataratas, en el que se demostró que la adición de levofloxaci-

no tópico a antibióticos intracamerales como la cerufoxima no

mejora resultados que se obtienen sólo con ésta. "Esto no quiere

decir que se tenga que dejar de usar antibióticos tópicos en el

postoperatorio, pero se tiene la tendencia de acortar el perio-do de administración, como sugieren los resultados del estudio LEADER (NTC Pharma). Sin embargo, se han dejado de utilizar en

los países escandinavos y se cuestiona mucho su uso en Estados

Unidos, mientras que en países como España o Italia se recurre a

ellos de forma habitual, quizás porque no se puede asegurar que

la incisión esté bien sellada y haya reepitalizado correctamente".

Imagen cedida por el Dr. José Antonio Gegúndez

Tratamiento antibiótico• Inyección inmediata de antibióticos i.v. combinada con

vitrectomía pax plana (VPP) para casos más severos.• Toma de muestras vítreas para tinción de Gram,-cultivos

y pruebas de sensibilidad adecuadas.• Se recomienda una combinación de dos antibióticos.• Como antibióticos sistémicos se pueden utilizar

fluoroquinolonas orales y tópicas, que tienen una mayor penetración.

Mensajes clavePara una correcta profilaxis de la endoftalmitis tras cirugía:• Control previo de factores de riesgo.• Administración prequirúrgica de povidona iodada 5%.• Aislamiento de pestañas y empleo de blefarostato estéril.

• Definir y realizar adecuadamente las incisiones.• Empleo de cefuroxima al 1% o moxifloxacino al 0.5% intraca-

meral durante la cirugía.• Hidratación estromal o la sutura de incisiones.• Administración de antibióticos tópicos durante una semana.

5



SECOIR 2019

Al poco tiempo de descubrirse la penicilina empezaron a sur-

gir las primeras resistencias a microorganismos como los Sta-phylococcus. Hoy en día, únicamente un 5-10% de las bacterias

son sensibles a este antibiótico. Algo similar ha ocurrido con

otros antibióticos, como, por ejemplo, la cefotaxima, que surgió

a principios de los 80 y con el que se cubrían cepas como el Es-cherichia coli y Klebsiella pneumoniae, que en la actualidad, son

resistentes en un 13% y un 16%, respectivamente. Algo similar

acontece con las fluoroquinolonas, frente a las que el 34% de

las cepas de Escherichia coli son resistentes.

"Los mecanismos que están implicados en las resistencias de

una misma familia de microorganismos frente a un determinado

antibiótico son varios, lo que supone un problema añadido al de

las propias resistencias: ¿qué recetar a los pacientes que tienen

una infección causada por bacterias resistentes a los antibióti-

cos habitualmente utilizados?".

Estudios TRUST y ARMORLa doctora Touriño se refirió a varios estudios para analizar la

situación actual de las resistencias bacterianas en el campo de

la oftalmología. El primero de ellos fue una revisión sistemática

y metaanálisis1 sobre el efecto del consumo de los antibióticos

Resistencia antibióticaDra. Rosario TouriñoUnidad de Córnea, Superficie Ocular e InflamaciónComplejo Hospitalario Universitario (Santiago de Compostela)

• En el preoperatorio:• Lavado de manos con antisépticos o hidroalcoholes.• Guantes estériles, gorro y mascarilla.

• En el quirófano:• Antisépticos (eficacia de povidona iodada al 10% en

párpados y tejidos blandos periorbitarios y al 5% en superficie ocular, con una evidencia nivel II y reco-mendación B).

• Alto recambio de aire y puertas cerradas.• Instrumental estéril y material desechable.• Evitar la humedad en el campo quirúrgico.

• Aislar las pestañas.

• Para una correcta profilaxis intraoperatoria:• Hacer incisiones regulares, valvuladas y estancas. El

sellado hermético es clave.• Eliminar los restos de córtex y viscoelásticos.• Emplear LIOs inyectadas (mejor que las plegadas).• Usar lentes acrílicas (producen menor adherencia

bacteriana).• Evitar la hipotonía. • Empleo de antibióticos intracamerales, como cefu-

roxima al 1% y moxifloxacino al 0.5%.

Conclusiones: Profilaxis de la endoftalmitis

Referencias bibliográficas1. Mc Donnell PJ. Arch Ophthalmol 19962. Constantinou M, et al. Ophthalmology 2007; 114:1622-93. O´Brien TP et al. Adv Ther. 2012 Jun;29(6):473-90 . 2. Donnenfeld, E.D., et al. (1994) Ophthalmology 101, 902-905.4. Kowalski RP et al. Am J Ophthalmol 2003;136(3):500-505 5. Diamond, J.P., et al. (1995). Br J Ophthalmol 79, 606-609.6. Sueke H et al. IOVS 2010;51(5):2519-2524.7. Foulks GN, Borchman D, Yappert M, Kim SH, McKay JW. Topical azithromycin therapy for meibomian gland dysfunction: clinical response and lipid alterations. Cornea.

2010;29:781–788

• Es la capacidad que tienen todas las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos a concentraciones que inhiben o matan otros microorganismos de la misma especie.

• Se producen habitualmente por un uso inadecuado o irracional de estos medicamentos.

• La OMS considera este problema como una de las mayores ame-nazas para la salud mundial, la seguridad alimentaria y el desarrollo.

• La resistencia a los antibióticos puede afectar a cualquier persona, independientemente de su edad y del país en el que resida.

• El mal uso que se hace de estos fármacos está acelerando el pro-ceso. La pérdida de eficacia de los antibióticos hace que cada vez sea mayor el número de infecciones que resultan difíciles de tratar.

• Tiene un importante impacto socioeconómico, pues incrementa el número y tiempo de las estancias hospitalarias, aumenta los costes médicos y causa una mayor mortalidad.

¿Qué se entiende por resistencias a los antibióticos?

• Los microorganismos ambientales son capaces de utilizar los an-tibióticos como fuente de obtención de carbono.

• Para adaptarse, desarrollan genes que les confieren la resistencia necesaria a los antibióticos para mantener ese sustrato funda-mental para su vida.

• Se produce un intercambio de esos genes entre las bacterias am-bientales y las patógenas.

• Existen otros factores que favorecen el desarrollo de resistencias:

• El uso inadecuado que se hace de los antibióticos, tanto en el ser humano como en la ganadería, la agricultura y la acuicultura.

• Por ello las resistencias se propagan también a través de la ali-mentación, además de por el contacto con otras personas, tam-bién expuestas a la posibilidad de adquirir esas resistencias.

¿Qué determina que una bacteria se haga resistente?

6




en las resistencias, en él se concluye que existe un elevado gra-

do de resistencias a antibióticos como los betalactámicos, los

macrólidos y las quinolonas. Se advierte que, una de las princi-

pales causas está en el elevado consumo de estos medicamen-

tos, lo que produce cada vez mayores resistencias, como ha

acontecido con el uso de las penicilinas para el tratamiento de

las neumonías causadas por Pneumococcus.

“La ausencia de métodos rápidos y eficaces que identifiquen

los patógenos y perfil de resistencias a antibióticos incrementa

el uso empírico de fármacos".

En el estudio prospectivo TRUST2 se observó que el 16,8% de

las cepas de Staphylococcus aureus eran meticilin resistentes,

mientras que dos años después estas resistencias alcanzaban

ya el 50% y para Staphylococcus coagulasa negativo el 62%.

En los estudios ARMOR de 20113 y 20154, el 42% de las cepas de

Staphylococcus aureus y el 49,7% Staphylococcus coagulasa

negativo eran meticilin resistentes. Pero, lo más grave es que el

86,8% de los Staphylococcus aureus y el 77,3% Staphylococcus

coagulasa negativo fueron resistentes a tres o más antibióticos.

En el reciente estudio ARMOR pediátrico5, publicado en febrero

de 2019, se observó que, aunque las cifras no son tan elevadas

como en el caso de los adultos, ya existe una clara tendencia a

resistencia a antibióticos en los niños. “Los datos son revelado-

res: el 24% de las cepas de Staphylococcus aureus y el 47% de

Staphylococcus coagulasa negativo son meticilin-resistentes; y

el 35 % de los Streptococcus pneumoniae son resistentes a pe-

nicilina y el 38% a la azitromicina. Además, los Staphylococcus aureus meticilin resistentes, son resistentes a más de tres anti-

bióticos diferentes".

Otros estudiosEn un estudio prospectivo realizado en 20136, se concluye que

el uso repetido de moxifloxacino después de las inyecciones intravítreas aumentaba significativamente la resistencia de los microorganismos presentes en la flora de la superficie ocular. Por esta razón, en la actualidad se desaconseja el uso de an-tibióticos con fines profilácticos después de cada inyección y se considera mejor utilizar povidona iodada al 5% durante 3 minutos antes de cada inyección.

Otro trabajo7 al que se refirió la doctora Touriño analizaba las

resistencias a tres tipos de bacterias, Staphylococcus aureus,

Staphylococcus coagulasa negativa y Corynebacterium, a lo

largo de 10 años. Mientras que curiosamente la distribución

tanto de la flora de la superficie ocular, como de las infecciones

oculares y los tipos de gérmenes causantes no varió en el tiem-

po, la incidencia de resistencias a antibióticos si había sufrido

algunos cambios. La resistencia a Staphylococcus meticilin-re-

sistentes había descendido con respecto al inicio del estudio,

pero habían aumentado la incidencia de los meticilin-sensibles

y de los Staphylococcus coagulasa negativa. Las resistencias

antibióticas a Corynebacterium se mantenían estables. En los dos primeros grupos de patógenos se mantenía la sensibili-dad a la vancomicina (100%), mejoraba para la eritromicina y bajaba para el levofloxacino. En el caso del Corynebacterium

no se evidenció un cambio significativo de las resistentes a las

fluoroquinolonas, aunque sí una mejoría de la sensibilidad a la

cefalosporina.

El último estudio8 presentado por la ponente se analizaba la

evolución a lo largo de 20 años de las resistencias a los antibió-

ticos en las queratitis infecciosas causadas por Staphylococcus aureus, concluyendo que, este patógeno si bien mantiene su

sensibilidad a antibióticos como la vancomicina, sufre un incre-

mento importante de resistencias a las quinolonas de segunda

generación (ofloxacino y ciprofloxacino) y, en menor grado a

las de tercera (moxifloxacino) y cuarta generación (gatifloxa-

cino).

La doctora Touriño también adelantó que en un estudio so-

bre queratitis infecciosas que se está realizando en el Complejo

Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, el 88%

de las infecciones estaban causadas por bacterias, el 10% por

hongos y el 1,5% por protozoos. Entre las bacterias la resisten-

cia a antibióticos no ha sido despreciable, sobre todo para el

grupo de antibióticos de la familia de las penicilinas 64%.

Referencias bibliográficas1. Bell BG, et al. BMC Infect Dis 2014; 14: 13.2. Asbell PA, et al. Am J Ophthalmol 2008;145:951-958.3. Hass W, et al. Am J Ophthalmol 2011; 152:567-5744. Asbell PA , et al . JAMA Opthalmol 2015;133: 1445-14545. Alter SJ, et al. Pediatr Infect Dis J 2019;38:138-1456. Vivian T. Yin et al. JAMA Ophthalmol. 2013; 131(4): 456-4617. Hideto D et al; Plos One 2018; http://dci.org’10.1037/journal.pone.02037058. Chang V S. et al; HHS Public Access Cornea, 2015;34(6):698-703

• Ante la ausencia de métodos rápidos y eficaces que identifiquen los patógenos y su perfil de sensibilidad a antibióticos, para intentar utilizar el fármaco/s más adecuado/s se aconseja la creación de guías de uso regional y que sean revisadas cada dos años.

• Es fundamental el cumplimiento de las indicaciones y pautas de los antibióticos utilizados.

• Se deben evitar las profilaxis innecesarias.• Ante cualquier infección, se deben tomar muestras

para la realización de cultivos y antibiogramas.

Conclusiones

Imagen cedida por la Dra. Rosario Touriño

7


C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

portada+ contra SECOIR.pdf 2 13/9/19 9:04

Material dirigido a profesionales sanitarios


€¦ · Durante mucho tiempo tanto los oftalmólogos como la industria farmacéutica hemos tenido...

Documents

Transcript of €¦ · Durante mucho tiempo tanto los oftalmólogos como la industria farmacéutica hemos tenido...