DISPLASIA DE CADERA

ARTICULACIÓN DE LA CADERA

O “coxofemoral”relaciona el hueso coxal con el fémur Junto con la musculatura que la

rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas.

 tipo diartrosisMov: flexión , extensión ,abducción,

aducción, rot.interna , rot.externa y circunduccion

AP1. Acetábulo.2. Cabeza femoral.3. Trocánter mayor.4. Trocánter menor.5. Fémur.6. Agujero

obturador.7. rama púbica

inferior.8. Rama púbica

superior.9. Sacro.10. Ilion.

SUPERFICIES ARTICULARES

• El cuello femoral sirve de soporte a la cabeza femoral.

• El eje del cuello femoral hacia arriba, adentro y adelante.

• Su eje forma con el eje diafisario un ángulo denominado de "inclinación" de 125°

• Contiene 2 prominencias: trocánter mayor y menor.

Cabeza Femoral

• Recibe a la cabeza femoral, situada en la cara externa del hueso iliaco.

• El cótilo mira hacia abajo y hacia adelante

• Presenta un contorno (ceja cotiloidea), una zona de ella recubierta de cartílago (medialuna articular), y presenta un trasfondo cotiloideo.

Cavidad Cotiloidea

• Anillo de fibrocartílago que se inserta en la ceja cotiloidea

• Recubre la superficie cotiloidea y aumenta la profundidad de su cavidad

• Iguala las irregularidades de la ceja cotiloidea

LABRUM ACETABULAR

• Cintilla fibrosa que se extiende desde la escotadura isquiopúbica a la cabeza femoral y se aloja en el trasfondo del cótilo

• Tiene 3 haces: anterior (púbico), posterior (isquiático) y medio.

• Su función mas que mecánica, es principalmente vascularizadora.

Ligamento Redondo

• Tiene forma de manguito cilíndrico que se extiende desde su extremo interno (ceja cotiloidea) hasta sue extremo externo (borde superior del fémur)

CAPSULA ARTICULAR

DISPLASIA DE CADERA

DEFINICION

Se trata de una alteración en el desarrollo de la cadera, ya sea en el acetábulo y/o la cabeza y cuello femoral, y/o de sus estructuras blandas.

Lo cual implica una amplia gama de trastornos, desde la simple laxitud ligamentaria.

Hasta la pérdida completa de las relaciones coxofemorales, por el desplazamiento de la cabeza del fémur fuera del acetábulo.

TERMINOLOGIA

LUXABLE: puede ser desplazado y reducida dentro del acetábulo sin dificultad.

SUBLUXACIÓN: perdida contacto parcial entre la cabeza femoral y el acetábulo.

LUXACIÓN: perdida de contacto completa entre ambas superficies articulares .

DISPLASIA: Implica un trastorno en el desarrollo de los elementos de la cadera, ya sea por falta de desarrollo del acetábulo o retraso importante en la osificación de la cabeza femoral

ANATOMIA

ACETABULO

Se puede encontrar plano y poco profundo, con su borde externo mal definido; el limbo, que es el rodete cartilaginoso para ampliar su capacidad, puede estar invertido.

El ligamento redondo, que va de la parte inferior del acetábulo a la cabeza femoral, puede estar hipertrofiado.

El pulvinar, que es la grasa que se aloja en el fondo del acetábulo, puede estar redundante.

El ligamento transverso, que se encarga de cerrar completamente el anillo acetabular en su parte inferior, puede estar tenso, disminuyendo la capacidad del acetábulo.

CABEZA Y CUELLO FEMORAL Hay aumento en la anteversión y el valgo; la

cabeza presenta un retraso en la osificación, y entre más tiempo persista luxada se va aplanando en su aspecto medial y se va volviendo ovoidea por la presión en el alerón ilíaco.

La magnitud de la ante-versión femoral es un factor importante de inestabilidad. Si la luxación es inveterada se produce una hipotrofia ósea de todo el fémur y la hemipelvis correspondiente

CAPSULA ARTICULAR

Cuando la cadera es inestable, la cápsula puede estar laxa, pero en la medida en que el desplazamiento de la cabeza aumenta, se va elongando y engrosando y con frecuencia se va adhiriendo a la cara externa del ilíaco.

MUSCULOS

En el momento del nacimiento, por la posición fetal, hay acortamiento de los flexores de cadera (psoas) y de los isquiotibiales.

Los aductores no se encuentran acortados por eso la abducción con la cadera en flexión es mayor de 70 grados en niños sanos.

Cuando la cabeza femoral se lateraliza o asciende, se va produciendo una retracción de los aductores que clínicamente puede ser detectable alrededor de los 2 meses, ya que se limita la abducción de las caderas.

Cuando la luxación se prolonga en el tiempo, se acentúa el acortamiento de los flexores produciendo una hiperlordosis lumbar secundaria.

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

RADIOGRAFIA

POSICION AMBAS CADERAS FRENTE CON RODILLAS AL CENIT

Se coloca un chasis 18 x 24 en la mesa, se colima y apoyamos la pelvis del bebe sobre el mismo.

Colocamos un protector genital de plomo y le pedimos a la madre que tome ambas rodillas y haga rotación interna de las mismas .

El rayo entra un dedo por encima del pubis , perpendicular al chasis

POSICION DE VAN ROSSEN

Se realiza cuando se sospecha de la luxación congénita de cadera ( displasia de cadera) en niños menores de 5 meses

Colocamos la pelvis del niños s0bre un chasis de 18 x 24 , sin bucky

En decúbito dorsal con las piernas abiertas formando un ángulo de 45°, cada una de ellas , con respecto a la línea media .

El rayo entra 2 cm por encima del pubis

Debemos observar en la placa que la pelvis no este rotada

Protección genital

POSICION DE LOWENSTEIN