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Mgr. Claridad Peña NievesDocente UJCM

DIAGNÒSTICO DEL EMBARAZO

UN POCO DE HISTORIA Desde que se tiene conciencia el

hombre a tratado de saber de forma precoz y fiable, si la mujer está embarazada o no.

Muestra de eso está reflejado en el papiro de Ebers, que se estima fue escrito alrededor de 1750 a.C.

En él se describía diferentes formas de dx el embarazo:

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Humedeciendo diariamente con orina de mujer con retraso menstrual semillas de cebada y de trigo por separado, si germinaban era positivo de embarazo, si se secaban era negativo.

Daban a la mujer con retraso menstrual una mezcla de jugo de sandía machacada y leche de mujer recién parida; si vomitaba era positivo de embarazo.

Colocaban a la mujer sobre un suelo blando; si se hundía se atribuía a que estaba embarazada.

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CONCEPTOS GENERALES

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El diagnóstico clínico precoz de embarazo se basa en 3 aspectos principales:

•  Los síntomas referidos por la propia paciente y obtenidos por anamnesis.

 •  Los signos clínicos referidos por la mujer y obtenidos por la exploración general, mamaria, abdominal y ginecológica. 

•  Los datos clínicos fetales, que ponen de manifiesto la presencia del feto o de sus manifestaciones vitales.

 

¿Embarazo?

Es el periodo que transcurre desde la fecundación hasta el momento del parto.

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Para diagnosticar la gestación procederemos metódica y ordenadamente:

* Confección de H. CLÍNICA

* Examen Clínico

* Exámenes auxiliares

MANIFESTACIONES

PRESUNTIVAS PROBABLES POSITIVAS

SINTOMAS y SIGNOS DE PRESUNCIÓN

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Son Evidencias de las modificaciones generales

No diagnóstico de embarazo

Pueden presentarse en otros estados fisiológicos o patológicos

SÍNTOMAS DE PRESUNCIÓN

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Nauseas con o sin vómitos, (matutinos).

Transtornos de la micción. (poliaquiuria).

Malestar general, vértigos y desvanecimientos, (lipotimias).

Cefaleas, fatigabilidad. Modificaciones del: Apetito. Gusto. Olfato. Carácter: irritabilidad.

AMENORREA

Toda mujer fértil con:

Ciclos menstruales regulares y que

presenta retraso de menstruación (amenorrea secundaria)

Prosible Embarazo

Dato por Interrogatorio.

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SIGNOS DE PRESUNCIÓN

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Cambios en la piel y faneras: línea alba – línea bruma

Cambios en las mamas:

Aumento de peso de la paciente:

Aumento de la temperatura basal corporal:

Sialorrea.

Amernorrea

SIGNOS Y SINTOMAS DE PROBABILIDAD

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Son Evidencias de las modificaciones locales

(órganos sexuales)

No diagnóstico de embarazo

Pueden presentarse en otros estados

SIGNOS PROBABLES:

• S. Vulvovaginales: Signo de Jacquemier: Signo de ChadwickSigno de Berstine

• S. Del cuello UterinoSigno de SellheimSigno de KungeSigno de Hegar ISigno de Hegar IISigno de Goodell.Signo del Bastón y del Paño.Signo de Gauss.Signo de OsianderSigno de Pinard

- Contracciones Uterinas

• S. Uterinos del cuerpo:

Aumento Tamaño: Signo de Holzapfel:

Cambios de Forma:Signo de Noble – Budin.Signo de Piskacek.

SIGNOS VULVOVAGINALESSIGNO DE JACQUEMIER:  Coloración violácea de los labios menores

SIGNO DE BERSTINE Y MONTGOMERY:  Tumefacción de las glándulas de Skeene.

SIGNO DE CHADWICK :Vagina y vulva color violáceo, Mucosa del vestíbulo vulvar del introito

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE SELLHEIM

Cuello uterino edematoso y con un contorno circular.

SIGNO DE KUNGE: 

Várices alrededor del orificio externo del cuello uterino.

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SIGNOS del CUELLOSIGNO DE HEGAR I

es el más importante y aparece muy temprano (4 a 6 semanas). Si el útero está en anteversión, se introducen 1 ó 2 dedos de la mano enguantada en la vagina hasta el fondo del saco anterior y con la otra mano se palpa el abdomen inferior tratando de contactar con los otros 2 dedos a través del reblandecimiento del istmo: cuando no existe gestación la consistencia del istmo es dura, firme e impide que contacten los dedos de ambas manos Si el útero está en retroversión, se introducen los dedos en la vagina por el fondo del saco posterior.

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SIGNOS del CUELLOSIGNO DE HEGAR I

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SIGNOS del CUELLOSIGNO DE HEGAR II

Palpación bimanual se logra “ plegar” la pared anterior del cuerpo uterino.no se realiza porque es peligroso y puede provocar en la gestante un aborto.

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE GOODEL Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales.

Cambio consistencia comienza Orificio Externo y se extiende poco a poco hacia arriba

Se hace la analogía de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sería el tocarse la punta de la nariz.

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO ARTERIAL DE OSIANDER

Pulsación claramente palpable en margen cervical.

1er y 2do mes.

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE PSCHYREMBEL o DEL BASTÓN Y DEL PAÑO

Reblandecimiento superficial del cuello sobre una base más dura.

Palpar bordes cuello muy blandos.

Palpar centro cuello muy duro.

○ 2do a 4to mes de gestación

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE GAUSS

Al mover el cuerpo del útero hacia delante y atrás, el cuello del útero permanece fijo (signo de la bisagra).

Cuello mueve con facilidad en relación con el cuerpo, en todas direcciones.

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SIGNOS del CUELLO

SIGNO DE PINARD O DEL PELOTEO FETAL

Al aplicar suave choque al útero con dedo vaginal en exploración bimanual cabeza sube y baja por movimiento pasivo en el líquido amniótico.

Gestaciones avanzadas.4to mes

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SIGNOS del CUERPO

Aumento Tamaño Uterino

SIGNO DE HOLZAPFEL Antes intrapélvico: : Se busca tratando de agarrar durante el tacto bimanual el cuerpo uterino, y éste se suele tomar como un fruto maduro (higo).

Aumento percibir por exámen bimanual: 6 – 8 semana.

Palpación abdominal: 12 semanas.

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4º

SIGNOS UTERINOS: CUERPO

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Aumento TamañoSEMANAS TAMAÑOAMENORREA UTERINO

8 Doble del no gestante.10 Triple del no gestante.12 Cuádruple del no gestante (alcanza sínfisis).16 El fondo a mitad de distancia entre la sínfisis y el ombligo 20 El fondo alcanza ombligo.36 – 37 Fondo alcanza xifoides: primíparas.40 Fondo alcanza xifoides: multíparas.

Datos por profesional

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Cambios de Forma

SIGNO DE NOBLE – BUDIN

Forma más globulosa.

Fondo de sacos vaginales convexos,

A partir de 12 semanas.

SIGNOS UTERINOS: CUERPO

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Cambios de Forma

SIGNO DE PISKACEK

Implantación cerca de inserción tubárica:

Útero asimétrico.

SIGNOS UTERINOS: CUERPO

Contracciones de Braxton Hicks

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Fase Precoz del embarazo :

Útero grávido experimentaContracciones palpables e

indoloras.

ocurren a partir del segundo trimestre del embarazo,

antes 20 S de gestación

Datos por interrogatorio

se perciben leves contracciones uterinas, endureciéndose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguíneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.

Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el útero, comenzando en la parte superior y extendiéndose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el útero crezca.

Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.

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Movimientos Fetales

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Primigestas: perciben a partir semana 18 – 20 -22 (5to mes).

Multíparas: perciben a partir semana 16 – 18 (4to mes).

No de certeza por la subjetividad del dato.

Datos por interrogatorio

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SIGNOS DE CERTEZA

Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la

presencia de estructuras embrionarias mediante

ultrasonido y otras imágenes radiológicas.

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SIGNOS DE CERTEZA

Los signos y síntomas de embarazo son confiables pero no son

diagnósticos; El diagnostico positivo se hace sobre

hallazgos objetivos: • Tonos cardiacos fetales

• Palpación fetal• Ultrasonido

DETECCIÓN LATIDOS CARDIACOS FETALES

EDAD GESTACIONAL METODO

Desde las 8 semanas Ecografía.Desde las 12 semanas Doppler. Desde las 20 semanas Estetoscopio 24 semanas obstétrico (Pinard)

Frecuencia normal: 120- 160 latido/minuto.

Datos por profesional

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DETECCIÓN MOVIMIETOS FETALES

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EDAD GESTACIONAL METODO

Desde las 8 semanas Ecografía.Desde las 12 semanas Doppler.Desde las 22 semanas Palpación Abdominal.

Promedio: 30-60 movimientos/horaAlternado actividad reposo.

Datos por profesional

VISUALIZACIÓN FETAL por ECOGRAFÍA

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EDAD GESTACIONAL IMAGEN

Semana 6 Saco Gestacional.Semana 7 – 8 Movimientos y

Actividad cardiaca Semana 10-11 Esbozo calota fetalSemana 13 Calota fetalMedir : calota, fémur, abdomen, etc.

Datos por profesional

DELIMITACIÓN DEL FETO

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Segunda Mitad:

Identifican límites fetales

x

Datos por examen clínico obstétrico :

Maniobras de Leopold.

DELIMITACIÓN DEL FETO

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DELIMITACIÓN DEL FETO

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1ra

Calculo aproximado del tiempo de gestación

DELIMITACIÓN DEL FETO

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2da

Dx diagnóstico de dorso derecho o izquierdo y se puede presumir la variedad de posición,

DELIMITACIÓN DEL FETO

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3ra

Maniobra de la presentación fetal. Buscamos la parte fetal que se ofrece o se presenta al estrecho superior de la pelvis materna. 

DELIMITACIÓN DEL FETO

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4ta

Buscamos el grado de encajamiento de la presentación fetal, : 1: Alta y móvil, 2: Insinuada, 3: Encajada y 4: Muy encajada. 

DETECCIÓN SUBUNIDAD BETA EN HCG

Detectable antes de la nidación.

Producida sólo por sincitiotrofoblasto no reacciones cruzadas.

Método diágnostico más precoz.

Datos por examen de laboratorio en sangre y orina.

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DETECCIÓN SUBUNIDAD BETA EN HCG

La HCG es una hormona que solo secreta la placenta de un ovulo fertilizado e implantado en el útero.

La producción de HCG comienza de 8 a 10 días después de la concepción o durante los días 21 a 23 del ciclo.

Los valores máx se observan a partir de la 8 a la 12 semana de la gestación y a partir de entonces empiezan a descender hasta regresar a sus valores normales , 3 a 4 días después del parto a término.

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DETECCIÓN SUBUNIDAD BETA EN HCG

La prueba de la HCG puede ser mas precisa cuando se realiza 2 días después de la ausencia de un periodo menstrual hasta 3 semanas después.

PROCESO DE LA PRUEBA La prueba se realiza incubando el suero con Antigonadotropina Coriónica Humana ( Anti HCG):

Si hay HCG presente en el suero, se combina con los anticuerpos anti- HCG y los inactiva.

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DETECCIÓN SUBUNIDAD BETA EN HCG

LECTURA DE LA PRUEBA

Cuando estos anticuerpos inactivados se exponen a un indicador, como los eritrocitos o látex cubiertos con HCG y no se observa agregación celular nos indica que la prueba es POSITIVA y en caso contrario se considera NEGATIVA

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HCG : Valores

Varón: < 5.0 ml U/ml Mujer: Ausencia de embarazo < 5-50 ml U/ml < 1 Semana de gesta : 5 - 50 ml U/ml 2 Semana de gesta : 50 - 500 ml U/ml 3 Semana de gesta : 100 - 10 000 ml U/ml 4 Semana de gesta : 1000 - 30 000 ml U/ml 5 Semana de gesta: 3500 - 115 000 ml U/ml 6-8 Semana de gesta : 12 000-270 000 ml U/ml 12 Semana de gesta : 15 000-220 000 ml U/ml

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VISUALIZACIÓN FETAL por RADIOGRAFÍA

Detecta Focos de Calcificación

A partir Semana 12 – 16

Examen contraindicado durante gestación

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