Dx Para Pacientes Post Opera Dos
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4.- CONFRONTACIN CON LA LITERATURA / ANLISIS E INTERPRETACIN
DATOS RELEVANTES
DOMINIO/ CLASE
BASE TEORICA
PROBLEMA/ CODIGO
FACTOR RELACIONADO
me duele el Dominio: 12 corte me hecho Se
que Confort han Clase 1 : Confort fsico
DOLOR DefinicinEl dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.
Cdigo : 00132 dolor agudo
Sutura quirrgica
observa a la paciente presencia de herida operatoria en hipocondrio derecho y con fascies de dolor
DATOS RELEVANTES tengo ganas de vomitar
DOMINIO/ CLASE Dominio: 12 Confort Clase 1 :
BASE TEORICA
PROBLEMA/ CODIGO
FACTOR RELACIONADO
NAUSEASDefinicin Es una sensacin desagradable en la garganta y en el estmago que a menudo precede al vmito. Suele acompaarse de otros sntomas: palidez, sudoracin, salivacin excesiva y, en ocasiones, disminucin de la tensin arterial y del nmero de pulsaciones cardacas por minuto.
Cdigo : 00134 nauseas
Distincin gstricas por intervencin farmacolgicas (anestesia)
Se observa a la paciente con reflujos nauseosos
Confort fsico
DATOS RELEVANTES quiero dormir y no puedo
DOMINIO/ CLASE
BASE TEORICA
PROBLEMA/ CODIGO
FACTOR RELACIONADO
Dominio: 4 Actividad / reposo Clase 1 :
Trastornos del sueo Los trastornos del sueo involucran cualquier tipo de dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, tiempo de sueo total excesivo o conductas anormales relacionadas con el sueo. Cdigo : 000198 Trastorno del patrn del sueo Efectos postanestesicos
Se observa a la paciente angustiada e intranquila sin poder dormir por las nauseas
Reposo sueo
DATOS RELEVANTES No aplica Se observa a la paciente herida operatoria y va perifrica
DOMINIO/ CLASE
BASE TEORICA
PROBLEMA/ CODIGO
FACTOR RELACIONADO
Dominio: 11 Seguridad / proteccin Clase 1 : Infeccin
RIESGO DE INFECCIN el estado en que el individuo est en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patognico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u otros parsitos) de fuentes endgenas o exgenas"[. Codigo : 00004 Riesgo de infeccin Herida operatoria y va perifrica en miembro superior izquierdo
en miembro superior izquierdo.
Fuentes endgenas
II. FASE DE DIAGNOSTICO. DOMINIO/ PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
CLASE
REAL
POTENCIAL
BIENESTAR
DETERMINANTE
CONDICIONA NTE
Dominio 12 : Confort Clase 1 : Confort fsico
00132 Dolor agudo
Sutura quirrgica
Dominio 12 : Confort 00134 Clase 1: Confort fsico nauseas Distincin gstrica por intervenciones farmacolgicas( ane stesia)
DOMINIO/ CLASE REAL
PROBLEMA POTENCIAL
BIENESTAR
FACTOR RELACIONADO DETERMINANTE CONDICIONA NTE
Dominio 4 : Actividad y reposo Clase 1 : Reposo y sueo
000198 Transtorno del patrn del sueo
Efectos postanestesicos
Dominio 11 : Seguridad / proteccin Clase 1: Riesgo de infeccin
00004 Riesgo de infeccin
Herida operatoria y va perifrica en miembro superior izquierdo
2.
ESQUEMA DE PLAN DE ATENCIN DIDCTICO
DIAGNOSTICO ENFERMERO
OBJETIVOS
INTERVENCIN DE ENFERMERIA1. Entablar una relacin enfermero paciente
FUNDAMENTO DE ENFERMERIA1 Las relaciones interpersonale s contribuyen en la recuperacin y bienestar del paciente. Los signos vitales son parmetros o reacciones que revelan las funciones normales y bsicas del organismo
EVALUACIN
Dolor agudo R/C sutura quirrgica e/p fascies de dolor
Disminuir el dolor en el paciente en 60 minutos con la ayuda de analgsicos durante su estancia en la Unidad de Recuperacin Postanestesico.
Objetivo logrado parcialmente: La paciente logro disminuir el dolor actualmente se encuentra en (3) en la escala del 1 al 10
2. Controlar las funciones vitales. Pa : 110/80 P: 106x! 2
3. Evaluar el dolor en la escala del 1 al 10.
4. Valorar y registra los datos del dolor (tipo, caractersticas ,duracin, localizacin, frecuencia cuando
3
Nos ayuda a comprender lo que el dolor significa para la persona
la persona manifieste el dolor.
4
5. Brindar comodidad y confort
Los datos ayudan a valorar el dolor y su alivio, adems de que permiten identificar el tipo de dolor que acarrea a la persona
5 6. Colocar al paciente en posicin semifowler si es que no existe contraindicaciones .
Estar comodo y sobre sentirse seguro influir eficazmente en la disminucin del dolor
6 7. Administrar analgsicos indicado por el medico
Mejor la postura para aclarar la ventilacin y perfusin , reduce la tensin de la herida y la
presin abdominal sobre el diafragma y ayuda a reducir el dolor .
7
El keterolaco es un analgsico el cual es mas eficaz cuando se administran en los comienzos al ciclo del dolor
DIAGNOSTICO ENFERMERO
OBJETIVOS
INTERVENCIN DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE ENFERMERIA
EVALUACIN
Objetivo logrado
Nauseas R/C distincin gstrica por intervenciones farmacolgicas ( anestesia) e/p reflejos nauseosos ( eruptos)
Aliviar las nauseas progresivamente en el paciente en 30 x! con la ayuda de antiemticos durante su estancia en la Unidad de Recuperacin Postanestesicos
1. Prevenir la distensin gastrointestinal : mantener la permeabilidad de la sonda nasogstrica, si la lleva 1. Limitar las visiones, olores y estmulos psquicos desagradable s tales como la ansiedad intensa y el dolor.
1
2.
Advertir al paciente que cambie de posicin lentamente,
La sobre disten sin del tracto gastro intesti nal partic ularm ente del duode no, desen caden a el reflejo del vmit o
parcialmente: El paciente logro aliviar las nauseas Actualmente manifiesta no sentir reflejos nauseosos
2
3. Tan pronto como sea posible, pasar de los narcticos a otro tipo de analgsicos
Estos factor es causa n estim ulaci n cortic al de la zona
(segn prescripcin 4. Administrar antiemticos, segn indicaciones del medico
5. Realizar anotaciones de enfermera 3
desen caden ante de los quimi orrece ptores medul ares, que provo ca el vmit o. ya que los cambi os rpid os tambi n estim ulan la zona desen caden ante y provo ca las nause as .
4
la medic acin, especi almen te los narc ticos, puede estim ular la zona desen caden ante de los quimi orrece ptores . Los antie mtic os permi ten ser agent
5
es neces arios para depri mir el centro del vmit o o la respu esta de la zona desen caden ante. 6 Per mitir valora r el estad o de salud del pacie nte y posibl es signos de compl icacio nes.
DIAGNOSTICO ENFERMERO Alteracin del patrn del sueo R/C efectos postanestesicos e/p (nauseas , eruptos)
OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1. Valora ry registr ar los patron es de sueo diurno y noctur no
FUNDAMENTOS DE ENFERMERA1 La valoracin del sueo es muy importante ya que es un proceso de restauracin y recuperacin que facilita la correcta ventilacin de los tejidos corporales. La privacin del sueo da como resultado el deterioro de la
EVALUACIN
Recuperar la estabilidad del patrn del sueo y descanso en el paciente en forma progresiva durante su estancia en la Unidad de Recuperacin Postanestesicos
Objetivo parcialmente logrado : Paciente logro estabilizar el patrn del sueo Actualmente manifiesta sensacin de sueo
funcin cognitiva (concentracin) reduce el control emocional y aumenta la irritabilidad.
2
2. Proporc ionand o medida s de control ambien te, tranqui lo y silencio so.
3. Evitar la manip ulacin excesiv a en la person a
Un am bie nte tra nqu ilo libr e de rui dos evit a des pert ares en la per son a pro por cio nn dol es
des can so. 4. Cambio de posici n cada dos horas. 3 La ma nip ulac in exc esiv a dur ant e la noc he pro voc a estr s y priv aci n del sue o. Per miti r al paci
5. Admini strar antiem ticos segn prescri pcin medica
4 6. Realiza r anotaci ones de
enferm era
ent e sen tirs e mas rela jad oy as le per miti r con cilia r el sue o.
5
El met oclo pra mid a es un anti vert igin oso
y anti em tic o que dis min uya la esti mul aci n vest ibul ar y dep rim e la fun ci n labe rnt ica, el cual imp lica una acci n sob re la
zon a qui mio rrec ept ora dis par ado ra me dul ar par a dis min uir y con trol ar las nau sea sy v mit os De esa manera el paciente se sentir aliviado y podr descansar tranquilamente
6
Per miti r valo rar el esta do de salu d del paci ent ey posi bles sign os de co mpl icac ion es
DIAGNOSTICO ENFERMERO
OBJETIVOS
INTERVENCIN DE ENFERMERIA 1. Lavar se las mano s
FUNDAMENTO DE ENFERMERIA 1 Ayudara a evitar la proliferacin de
EVALUACIN Objetivo logrado parcialmente La paciente no mostr signos
Riesgo de infeccin R/C herida operatoria y va
Prevenir el riesgo de infeccin en el paciente durante su estancia en
perifrica en miembro superior izquierdo
la unidad de recuperacin postanestesicos.
antes y despu s de cada proce dimie nto.
microorgani smos y as evitar una posible infeccin 2 Permite evidenciar si existe alteracin en algunos de los parmetros que puedan mostrar signos de infeccin.
de infeccin durante su estancia hospitalaria.
2. Reval orar las funcio nes vitales y estado gener al con nfasi s en la T
3
3. Valora r la zona operat
La valoracin de la herida quirrgica permite evindenciar tanto el avance de la cicatrizacin como tambin presencia o no de drenaje purulento o
oria y los apsit os que cubre n la herida
mal oliente y de tejido de granulacin si hay presencia de signos de visceracin
4
4. Verific ar la perme abilid ad de la va perif rica.
Nos ayudara a descartar la presencia de flebitis, embolia gaseosa , reacciones pirgenas ya que estos disminuirn la vellocidad del flujo y como consecuenci a a empeorar la salud del paciente La educacin oportuna
5
5. Educa r al pacien te a identif icar los signos y snto mas propio s de una hemor ragia.
minimiza las dudas que puedan tener el paciente y asi sea sujeto activo de los cuidados que requiera sobre su estado de salud. 6 La amikacina es un antibitico bactericida del grupo de los aminoglucsi dos, usada en el tratamiento de diferentes infecciones bacterianas.
6. Admi nistra r trata mient o de antibi ticos y antiba cteria nos preesc ritos
7
Permite identificar la evolucin y posibles complicacio
por el medic o Amikacina 500mg mg c/24h 7 Realizar anotaciones de enfermera .
nes en el paciente