Ebola
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Se considera que los huéspedes naturales
del virus son los murciélagos frugívoros de
la familia Pteropodidae.
Una de las más mortíferas del mundo para el ser
humano. Su tasa de letalidad es entre el 50 al 90%
de las personas infectadas. Arma Biologica.
El ébola es una enfermedad infecciosa viral aguda
que produce fiebre hemorrágica en humanos y
primates, causada por el virus del Ébola
Blancos principales: Células endoteliales, fagocitos
mononucleares y hepatocitos.
Una vez infectada la cel. fagocítica, se sintetiza una
glicoprotenia (sGP).
La replicación desenfrenada del virus trastorna la
síntesis de proteína de las células infectadas y
desorganiza la respuesta inmune.
El GP forma un complejo que liga el virus a las células
del endotelio vascular.
El sGP forma una proteína que interfiere con la
señalización de neutrófilos.
Los leucocitos sirven para transportar el virus por toda
la circulación a: los nodos linfáticos, hígado, pulmones,
y bazo.
Patogénesis
Se describió en 1976 por el Dr. David Finkes.
El nombre del virus se debe al río Ébola.
El virus del Ébola RNA llamado Filoviridae.
Existen 5 serotipos: É Zaire, É Sudán, É Costa de
Marfil, Ébola - Bundibugyo. É Reston.
¿CÓMO SE TRANSMITE EL VIRUS DEL
ÉBOLA?
Se transmite a los humanos a través del contacto
con un animal huésped infectado vivo o muerto y
se disemina de persona a persona por el contacto
con la sangre, tejidos, secreciones y los fluidos
corporales del sujeto infectado, vivo o muerto y
por el contacto con equipo médico contaminado,
tales como agujas.
Las infecciones por virus del Ébola son agudas y
no existe el estado de ‘portador’. Debido a que el
reservorio natural del virus es desconocido, la
manera en que el virus aparece por primera vez en
un ser humano en el inicio de un brote no se ha
determinado aún.
La transmisión nosocomial se refiere a la
propagación de una enfermedad dentro de un
centro hospitalario, este tipo de transmisión
ocurre con frecuencia durante los brotes de virus
del Ébola y no se han observado estrictamente
las medidas de precaución.
Síntomas de la infección por virus Ébola.
El período de incubación de esta enfermedad
oscila entre 2 y 21 días, aunque lo más habitual es
que aparezcan entre el 8 y el 10 día.
CUIDADO:
VIRUS TRABAJANDO
Los síntomas de EVE incluyen típicamente:
Fiebre repentina de 39,5 - 40 grados C.
Cefalea intensa.
Dolores musculares fundamentalmente en región
lumbar.
Dolores articulares.
Debilidad.
Los síntomas de EVE incluyen típicamente (II):
Diarreas líquidas tres días después del comienzo.
Vómitos.
Síntomas de contracción de volumen.
Epigastralgia.
Pérdida del apetito.
Algunos pacientes pueden experimentar:
Enantema de paladar y amígdalas y adenopatías
cervicales durante la primera semana.
Erupción maculo-papular no pruriginosa en cara y
cuello que se extiende de forma centrífuga hacia
los miembros del 5to al 7mo día.
Pasado 4-5 días aparece una fina descamación
cutánea en palmas y plantas.
Otros signos y síntomas.
Hipo.
Tos.
Dolor faríngeo y dificultad para deglutir.
Dolor torácico.
Falta de aire.
Manifestaciones hemorrágicas (GI,
ginecológicas, renales, conjuntivales,
respiratorias) durante los 5-7 días del proceso.
Disfunción hepática y renal.
CID.
Shock
Segunda semana.
• Hepatoesplenomegalia.
• Edema facial, enrojecimiento escrotal.
• Enrojecimiento labial.
Otras complicaciones:
• Orquitis.
• Miocarditis
• Pancreatitis.
• Neumonitis intersticial.
• Infartos hemorrágicos cerebrales
asociados a proliferación glial.
Resumen de Manifestaciones clínicas.
• Inicio repentino: cefalea, lumbalgia, mialgias generalizadas, conjuntivitis y postración.
• Al tercer día: hipotensión arterial y manifestaciones hemorrágicas, CID, íctero, leucopenia (después leucocitosis), enzimas hepáticas y función renal alteradas.
• Segunda a tercera semanas: síntomas encefálicos, fallo multiorgánico, choque, coma y muerte.
Los resultados de laboratorio muestran:
Leucopenia, puede haber leucocitosis en periodos
avanzados de la enfermedad.
Trombocitopenia
Elevación de las enzimas hepáticas.
Hipoproteinemia.
Proteinuria.
Hiperazoemia.
Casos que sobreviven.
• La recuperación se prolonga 3 - 4
semanas.
• Caída del cabello.
• Dolores abdominales intermitentes.
• Falta de apetito.
• Trastornos psicóticos.
Secuelas tardías:
• Uveitis.
• Mielitis transversa.
Tiempo de infección Test diagnóstico disponible
Pocos días después de
comenzar los síntomas.
• Antígenos mediante prueba
de inmunoadsorción
enzimática (ELISA).
• Ig M ELISA
• PCR
• Aislamiento viral mediante
cultivo celular.
Durante el curso de la
enfermedad o después de la
recuperación.
Anticuerpos Ig M o Ig G.
Retrospectivamente en
pacientes fallecidos.
Prueba de
inmunohistoquímica.
PCR
Aislamiento viral mediante
cultivo celular
Diagnóstico.
Se debe investigar a toda persona con:
Criterios clínicos: Comienzo abrupto de fiebre igual o
mayor de 38,5 grados C (o 101.5 grados Fahrenheit),
y síntomas adicionales como cefalea severa, Dolores
musculares, vómitos, diarrhea, dolor abdominal y
hemorragias inexplicables.
Riesgo epidemiológico.
La esperanza en un fármaco.
El ZMapp es un suero que empezó a administrarse en Estados Unidos de
manera experimental con los dos contagiados: Kent Brantly, de 33 años, y
Nancy Writebol, de 59.
Los dos estadounidenses evolucionan favorablemente en Atlanta (Georgia),
según las autoridades, aunque no está confirmado si se debe al tratamiento
experimental.
La razón por la cual algunas personas son
capaces de recuperarse de ébola y otros no sigue
siendo un misterio para los científicos. Sin
embargo, se sabe que los pacientes que fallecen,
por lo general no han desarrollado una respuesta
inmunológica significativa para el virus en el
momento de la muerte.
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DEL
ÉBOLA
HISTORIA CLINICA. determinación del RNA
genómico; sin embargo, la técnica más común es
la detección de Anticuerpos Ig M e Ig G por
el método ELISA.
Aislamiento del virus mediante cultivo celular.
Hemograma: leucopenia, hematocrito elevado por
deshidratación, trombocitopenia. Más de la mitad de
los pacientes afectados desarrollan algún grado de
hemorragia.
Diagnostico diferencial.
Paludismo, fiebre tifoidea, shigelosis, cólera,
leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre
recurrente, meningitis, hepatitis y otras fiebres
hemorrágicas víricas.
Tratamiento del Ébola
Tratamiento sintomático o medidas de apoyo.
Acetaminofén, también se debe ingerir abundantes
líquidos (electrolitos) para evitar la deshidratación y
guardar reposo en cama.
En caso de hemorrágias considerar administración por
vía endovenosa de líquidos, así como concentrado de
plaquetas, factores de coagulación o de transfusiones
de sangre si existen pérdidas importantes.
Llevar un control estricto de los signos vitales
como la frecuencia cardiaca, el pulso y la presión
arterial con el fin de poder determinar cualquier
signo indicativo de shock.
Suero experimental conocido como Z Mapp.
Mientras, a algunos enfermos se les está
administrando, con resultados positivos en
algunos casos, suero hiperinmune (plasma
sanguíneo) obtenido de pacientes que han
conseguido superar la enfermedad, por lo que su
sangre ha generado anticuerpos para combatir la
infección.
Pronóstico del Ébola
Bastante malo.
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIRUS
ÉBOLA.
Según las recomendaciones de la OMS el control
y prevención del virus del Ébola se basa en tres
pilares fundamentales:
1.- CONTROLAR LA INFECCIÓN EN ANIMALES.
2.- DISMINUIR EL RIESGO DE LA INFECCIÓN
HUMANA.
3.- PREVENIR LA INFECCIÓN DEL ÉBOLA EN LOS
CENTROS DE SALUD.
CONTROLAR LA INFECCIÓN EN
ANIMALES: actualmente no hay vacunas contra el
Ébola, la desinfección se deberá hacer utilizando
hipoclorito de sodio y otros detergentes de forma
regular en las granjas.
Ante la sospecha de cualquier brote del virus los
animales deben ponerse en cuarentena o podrían
incluso sacrificarse.
No tener contacto con animales salvajes
(murciélagos) no consumir carne cruda.
Deben utilizarse guantes y otras prendas
protectoras apropiadas para manipular animales.
Sus productos (sangre y carne) deben estar bien
cocidos antes de consumirlos.
DISMINUIR EL RIESGO DE LA INFECCIÓN
HUMANA: No vacuna ni tratamiento específico, la
educación de la población en riesgo es un arma
fundamental.
Disminuir el contacto con animales salvajes.
Evitar el consumo de carne cruda.
Empleo de guantes y prendas protectoras para
manipular animales.
Utilizar guantes, mascarillas y batas especiales
para disminuir el riesgo de transmisión de persona
a persona con personas infectadas, en particular
con sus líquidos corporales.
Lavarse las manos frecuentemente, sobre todo
después de visitar a familiares enfermos en el
hospital, así como después de haber cuidado a
enfermos en el hogar.
Difundir mensajes de información a la población
sobre las características de la enfermedad y de
las medidas de control del brote, en particular la
inhumación de cadáveres.
PREVENIR LA INFECCIÓN DEL ÉBOLA EN LOS
CENTROS DE SALUD: esto se refiere al uso de
medidas de aislamiento y utilización de equipos
necesarios (guantes, tapabocas, batas) para
reducir el riesgo de transmisión desde los
enfermos hacia el personal sanitario, como
médicos, enfermeras, así como técnicos de
laboratorio que manipulan sangre y otros líquidos
corporales de los pacientes infectados con el
virus.
1.- INGRESO PARA POSIBLES INFECTADOS Y TRIADO
2.- VESTIDOR
3.- RED DE RUTAS SEÑALIZADAS.
4.- ALTA DE LOS PACIENTES
5.- SALA PARA DESVESTIRSE
6.- SALA DE PACIENTES CON BAJAS PROBABILIDADES DE
ÉBOLA
7.- SALA DE PACIENTES CON ALTA PROBABILIDAD DE
ÉBOLA
8.- SALA DE PACIENTES CON ÉBOLA
9.- INGRESO DE PERSONAS QUE PADECEN ÉBOLA
10.- ÁREA DE VISITANTES
11.- ÁREA DE VISITANTES
12.- ÁREA DE VISITANTES
13.- MORGUE
Circulo verde: Ducha para descontaminación.
Circulo azul: Ducha y aseo reservado para pacientes.
¿CUÁNDO SE DA POR FINALIZADO EL BROTE?
Un brote de Ébola se considera oficialmente
finalizado tras 42 días consecutivos sin nuevos
casos confirmados.
¿CÓMO ATACA EL VIRUS DEL ÉBOLA AL ORGANISMO
HUMANO?
Cuando el ébola entra en el cuerpo humano su objetivo es atacar las células del sistema inmunológico, que intenta protegerse generando anticuerpos. El virus circula rápidamente por la sangre, coloniza el sistema sanguíneo, y penetra en algunos órganos, el hígado suele ser uno de los primeros. Después ataca a los riñones y los pulmones.
El sistema inmunológico reacciona y se produce una subida de los glóbulos blancos o leucocitos y aumentan las plaquetas, destruyendo los glóbulos rojos y provocando hemorragias internas.Se produce un deterioro en la composición de la sangre y un desequilibrio de líquidos que afecta a riñones, hígado y al intercambio de oxígeno en los pulmones.A mayor cantidad de virus, menor tiempo para generar los anticuerpos necesarios. El virus se propaga rápidamente.
El desenlace se produce a causa de un fallo multiorgánico.Si el paciente sobrevive su sistema inmune eliminará el virus del organismo a través de la sangre, orina y heces. Sin embargo, el semen puede transmitir el virus entre 60 y 90 días más.Las terapias tratan de ganar tiempo para que el cuerpo pueda generar anticuerpos y tenga la oportunidad de luchar. Por eso, a los afectados se les administra suero de personas que han superado la enfermedad del ébola.
