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ELECTROCARDIOGRAMA

Dra Patricia Alarcón Vaccarezza

Anestesiólogo Hospital San José

CONDUCCIÓN RÍTMICA

Despolarización Meseta Re polarización

Despolarización

Repolarización

Meseta

Na

Ca

K

El ECG se registra sobre una tira de papel milimetrado el cual:

mide 1mm x 1mm = 0.04 s.

5mm son 0.20 s ; 5 cuadros grandes son a 1s y 300 de ellos a 1 min.

FRECUENCIA CARDIACA

  1 cuadro grande, la frecuencia es de 300/min

  2 cuadros grandes, la frecuencia es de 150/min

  3 cuadros grandes, la frecuencia es de 100/min

  4 cuadros grandes, la frecuencia es de 75/min

  5 cuadros grandes, la frecuencia es de 60/min

  6 cuadros grandes, la frecuencia es de 50/min

  Onda P: despolarización auricular.

  Intervalo PR: despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación ventricular

  Complejo QRS: despolarización ventricular

  Segmento ST: Repolarización ventricular. Isoeléctrico y recto

  Intervalo QT : Expresa la duración total de la sístole eléctrica ventricular. Depende de la frecuencia pero suele medir un 45 % de la duración de un ciclo.

DERIVACIONES

 Hay 12 derivaciones:

 6 derivaciones de miembros (triángulo de Einthoven):   3 derivaciones bipolares de extremidades (I, II, y III).

  3 derivaciones unipolares (aVR, aVL y aVF)

 6 derivaciones precordiales.

Eje Derecha > 90º (120º). Eje Izquierda < -30º.

EGC y sus 12 Derivaciones

  Las 6 derivaciones estándar que se registran por los electrodos conectados a las extremidades exploran al corazón en el plano frontal.

  Derivaciones I, II y VL exploran la cara lateral izq. del corazón

  III y aVF la cara inferior

  aVR explora la aurícula derecha

 La derivación V se coloca sobre la pared torácica mediante un electrodo de succión y los registros se obtienen en 6 posiciones (las 6 derivaciones exploran al corazón en el plano horizontal).

 V1 y V2 exploran al VD

 V3 y V4 El tabique interventricular y la pared anterior del ventrículo izquierdo.

 V5 y V6 exploran las paredes anterior y lateral del ventrículo izquierdo

Interpretación del ECG

•  Análisis del ritmo.

•  Cálculo de la frecuencia

•  Cálculo del segmento PR, intervalo QT.

•  Cálculo del eje eléctrico de QRS en plano frontal.

•  Análisis de la morfología de cada una de los ondas.

onda T •  simétricas •  picudas •  negativas (subepicardio) •  positivas (subendocardio) •  aplanadas •  en derivaciones concordantes anatómicamente. •  Alt del segmento ST en su forma y/o posición respecto a la línea isoeléctrica

• descendido más de 1mm • elevado • rectificado

Ondas Q patológicas (necrosis miocárdica) • si son mayores de 0.04 • si son muy profundas • si son mayores de 1/4 de la siguiente R • si aparecen en derivaciones congruentes anatómicamente (II,III,VF). • si existe clínica de IAM.

IAM comienza con una elevación del ST a los pocos minutos y sigue a la hora aproximadamente, de la aparición de ondas Q (amarillo) e inversión de ondas T. Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3) ,con isquemia inferior (T isquémica en II, III, aVF en verde)

CLASIFICACION DEL IAM • Transmural : con onda Q • No transmural : sin onda Q

Topográfica: • anterior Q en V3-V4 I - aVL (desc. anterior)

• anteroseptal en V1-V4 I - aVL (desc. anterior)

• lateral en V5-V6 I-aVL (circunfleja izquierda)

• posterior R en V1-V2 (coronaria derecha)

• inferior (diafragmático) en II-III-aVF (coronaria

izquierda o derecha según dominancia)

  En V1-V3 una onda R alta y ancha que es la imagen especular de una onda Q (infarto de cara posterior).   El ST y T descendidos y convexos en V1-V3