Echinococcus Granulosus
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Instituto Politécnico Nacional CECyT N°15 “Diodoró Antúnez Echegaray”
Transcript of Echinococcus Granulosus
Instituto Politécnico NacionalCECyT N°15
“Diodoró Antúnez Echegaray”
El Echinococcus granulosus (Eg), se caracteriza
por presentar una gran variación en relación a la
especificidad del huésped, epidemiología,
morfología, biología del desarrollo, bioquímica,
fisiología y genética. Se han identificado variantes o
cepas Sub-específicas, de tal forma, que algunos
grupos
han propuesto una revisión de la taxonomía del
género Echinococcus. Estas variantes sub-
específicas serían alrededor de 10 genotipos
distintos del parásito (G1 a G10), los que se han
asociado a diferentes animales, como ovejas,
cerdos, caballos, camellos, bovinos, cabras, etc.
EPIDEMIOLOGIALa hidatidosis es una
zoonosis que afecta
principalmente a las
regiones agrícolas y
ganaderas de todo el
mundo.
Existe una elevada
prevalencia en los
países del área
mediterranea, norte y
este de África, China,
Sudamérica y Australia.
Los países de América
latina que más se ven
afectados son Argentina,
Chile, Uruguay, Brasil en
el estado de Rio Grande
do Sul y Perú.
En el hombre las tasas de contagio más altas se registran en
lugares ganaderos, principalmente en los de cría de ovinos. En
esencia se trata de una infestación del medio rural, aunque también
ocurren casos en áreas urbanas.
Es la enfermedad parasitaria más
importante en los países de clima
templado
Transmisión
Directa
transferencia de huevos de las manos a la boca después del contacto con perros
parasitados
Indirecta
a través de alimentos, agua, tierra, etc.
No existe transmisión directa entre
hospedadores intermediarios
El contagio en el hombre sucede cuando el perro se
lame el ano y existen huevos en el mismo, que mediante
la lengua disemina por todo su cuerpo, el hombre puede
contaminarse las manos al tocar el animal.
MORFOLOGÍA
•Hospederos intermediarios
(principalmente ungulados - ovejas,
cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos)
•El humano es hospedero accidental.
•Hospedero definitivo es el PERRO
Los huevos (30 - 40 µm)
Echinococcus
granulosus adulto, en
los hospederos
definitivos, mide
alrededor de 2 - 6 mm
de longitud.
La forma adulta de Echinococcus granulosus habita el
intestino delgado de los hospederos definitivos: perros
domésticos, otros cánidos.
Los huevos embrionados eliminados en las heces fecales
de estos animales son la forma infectante para
hospederos intermediarios (mamíferos herbívoros u
omnívoros) y el humano, hospedero accidental.
Las oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por
circulación sanguínea y linfática; las larvas se establecen en
diferentes órganos, principalmente en hígado y pulmones.
La hidatidosis o equinococosis es
una enfermedad parasitaria grave provocada por
larvas de Echinococcus granulosus que, a
menudo, son ingeridos en alimentos contaminados
accidentalmente.
Puede afectar a animales, tanto salvajes
como domésticos, e incluso al ser humano.
Pueden producir enfermedad severa, según la
dosis infectante original; pueden afectar varios
órganos, por ejemplo, encéfalo, hígado, pulmones,
huesos; algunos quistes se desarrollan como un
tumor metastático; la extirpación quirúrgica puede
ser difícil, si no imposible
La infección del humano por E. granulosus da lugar a la formación
de quistes en casi cualquier órgano, con mayor frecuencia únicos. La
ubicación más frecuente es hígado (>65%) y pulmones (25%);
estudios realizados mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que
estos quistes pueden crecer alrededor de 1 - 50 mm/año o persistir
sin cambios a lo largo de años. También pueden sufrir ruptura
espóntanea, colapso o desaparecer. (Brunetti et al., 2010).
Efectos alérgicos
La rotura de un quiste hidatídico y salida
de su líquido puede potencialmente
provocar una reacción anafiláctica en el
organismo parasitado.
Se produce como consecuencia de una
reacción alérgica exagerada ante un
antígeno. En esta reacción se produce
una interacción antígeno- anticuerpo de
hipersensibilidad alérgica
El diagnóstico en las heces se puede hacer por métodos
inmunológicos, aplicando el Ensayo Inmuno enzimático-
coproantígenos (ELISA-coproantígenos) o por métodos moleculares
mediante la técnica de PCR, reservado para confirmar el
diagnóstico, por su alta sensibilidad y especificidad
CICLO DE VIDA
1. El Echinococcus granulosus adulto, reside en el intestino delgado de los
hospedadores definitivos, los perros o los otros cánidos. Proglótides grávidas
liberan huevos
2. Que se pasan en las heces. Después de la ingestión de un hospedador
intermediario adecuado (en condiciones naturales: ovejas, cabras, cerdos,
vacas, caballos, camellos), el huevo eclosiona (sale del cascarón) en el intestino
delgado y libera una oncosfera
3. Penetra la pared intestinal y migra a través del sistema circulatorio en
diversos órganos, especialmente los pulmones y el hígado. En estos órganos, la
oncósfera se convierte en un quiste.
4. Aumenta gradualmente, la producción de protoescólices y vesículas hijas que
llenan el interior del quiste. El huésped definitivo se infecta al ingerir los órganos
que contienen quistes de los hospedadores intermediarios infectados. Después
de la ingestión, los protoescólices
5. evaginar, se adhieren a la mucosa intestinal
6. Se desarrollan en la etapa adulta.
Diagnóstico.
El diagnóstico de la echinococosis quística se basa en los antecedentes
epidemiológicos, los hallazgos clínicos, técnicas imagenológicas y
serología.
El diagnóstico puede realizarse mediante el empleo de técnicas
imagenológicas y pruebas inmunodiagnósticas.
Los rayox X son de utilidad ante la ubicación de quistes a nivel pulmonar o
en condición calcificada en otros sitios.
La resonancia magnética y la tomografía axial computarizada se indican
en localizaciones subdiafragmática, ante diseminación, en ubicaciones
extra-abdominales, ante complicaciones y para evaluación prequirúrgica.
Es preferible la primera, ya que permite la visualización de áreas líquidas.
TRATAMIENTO
Cirugía:
Se utiliza en los siguientes casos:
Quistes complicados.
Se define como aquel que no cumple con los criterios estrictos de simple.Incluye: contenido ecogénico(ecos finos o gruesos). Puede estar asociado o no a inflamación y/ofibrosis. Se puede realizar punción citológica o histológica.
Quistes hepáticos no complicados. Asintomáticos.
Quistes pulmonares no complicados.
TRATAMIENTO
Tratamiento médico:
Albendazol: 10 mg/kg/día. 1 toma diaria luego del desayuno
por 3 meses o más.
No esta claro si solo el tratamiento médico debe ser utilizado
casos seleccionados. Se ha propuesto utilizarlo en portadores
asintomáticos de quistes hepáticos.
ALBENDAZOL: Está indicado para el tratamiento de la enfermedad
hidatídica de hígado, pulmones y peritoneo causada por la forma
larvaria de la tenia del perro: Echinococcus granulosus.
Espectro clínico.
La infección del humano por E. granulosus da lugar a la formación de
quistes en casi cualquier órgano, con mayor frecuencia únicos. La ubicación
más frecuente es hígado (>65%) y pulmones (25%); estudios realizados
mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que estos quistes pueden crecer
alrededor de 1 - 50 mm/año o persistir sin cambios a lo largo de años.
También pueden sufrir ruptura espóntanea, colapso o desaparecer. (Brunetti
et al., 2010).
Los sujetos infectados cursan asintomáticos durante años o
permanentemente. Las manifestaciones dependen del órgano afectado, el
número de quistes, su tamaño, desarrollo (actividad o inactividad) y la
presión ejercida sobre tejidos u órganos adyacentes. El principal mecanismo
patógeno de esta estructura es mecánico, debido a que es una masa
ocupativa que puede causar desplazamientos muy importantes.
Diagnóstico.
El diagnóstico de la
echinococosis quística se
basa en los antecedentes
epidemiológicos, los
hallazgos clínicos, técnicas
imagenológicas y serología.
El diagnóstico puede
realizarse mediante el empleo
de técnicas imagenológicas y
pruebas inmunodiagnósticas.
Los rayox X son de utilidad
ante la ubicación de quistes a
nivel pulmonar o en condición
calcificada en otros sitios.
Paciente femenino de 9 años de edad. Originaria y
radicada en Durango, Durango, con regulares hábitos
higiénicos y alimenticios, habitación con todos los
servicios, núcleo familiar de 5 personas, 2 perros como
mascotas.
El padecimiento actual es de 3 meses de evolución,
caracterizado por cefalea y dolor abdominal difuso, sin
irradiaciones, que se exacerba con el ejercicio y la
ingesta abundante de alimentos. Acompañado de
periodos de ictericia intermitente, aparentemente sin
acolia ni coluria.
A la exploración física peso 26.5 kg, talla 1.35 m, en
percentilas 25 y 50 respectivamente, presenta facies
afilada, cuello y tórax normal, sin circulación colateral,
ruidos hidroaéreos de intensidad y frecuencia normales,
sin signos de irritación peritoneal y presenta masa de 5 x
5 cm en hipocondrio derecho, móvil y dolorosa. El resto
de la exploración sin alteraciones.
Se realizaron estudios de laboratorio donde se documenta:
•Biometría hemática:
*Leucocitos 6.800
*Neutrófilos 3000
*Hemoglobina 13 g/dl
*Plaquetas 232,000
•Quimica
*Glucosa 85 mg/dl
*Urea 20 mg/dl
*Creatinina 0.5 mg/dl
*Electrolitos Séricos Normales
*Bilirrubinas Total:0.49 mg/dl
*Bilirrubina Directa:0.3 mg/dl TP 13.1 seg TTP 41.2 seg (25-35)
*Albúmina 4.8 g/dl
*Aspartato Amino Transferasa 28 UI/L
*Alanino Amino Transferasa 14 IU/L
*Creatinfosfocinasa 138 mmol/L
*Fosfatasa alcalina 255 IU/L (42- 121 IU/L)
•Marcadores tumorales:
*Fracción b HGC 0. 44 miliUI/ ml (0.0- 3)
*a-Feto proteína 0.5 UI/ ml (0.0-5.8)
*Antígeno carcinoembrionario 1,3 ng/ml (0.0-3.4)
*Marcador Tumoral CA-19-9 3.5 U/ml (0.0-27)
La tinción Gram: No se observaron bacterias, ni leucocitos.
Bacteriología reporta: abundantes protoescólex, correspondiendo a
Equinococo granulosus.
Se inició tratamiento con albendazol (10 mg/ kg/día) por 28 días, 3
ciclos cada uno de 4 semanas con 2 semanas de intervalo entre cada uno.
Posterior a drenaje (4 días) se realiza cavitograma, sin evidencia de fuga de
Medio de contraste.
