Eje apical 5 cámaras

4 cámaras 1 2 cámaras 2 3 cámaras 3

Ecocardiografía. Planos básicos

1

Eje corto basal 4

Eje corto medial 5

Eje corto apical 6

1

2

3

1. Válvula Tricúspide

2. Válvula Mitral

3. Válvula Aortica

4. Válvula Pulmonar

Ventana

supraesternal

Ventana

paraesternal

Ventana

apical Ventanas

Subxifoideas-

subcostal

Eje longitudinal paraesternal largo

Eje transversal desde paraesternal largo 90º antihorario

Función Sistólica Ventricular

La función ventricular izquierda se evalúa generalmente como sistólica o diastólica, global o regional. La función miocárdica a lo largo de todo el ciclo cardiaco es en cambio más compleja, a causa de su arquitectura intrínseca. La función radial predomina, pero la longitudinal, así como la torsional también juegan un papel. La función ventricular izquierda radial se evalúa primariamente con la metodología siguiente;

Evaluación cualitativa de la función sistólica – en múltiples proyecciones – presencia de movimiento del endocardio y engrosamiento sistólico de la pared – evaluación: "descriptiva" FE en % *

normal ≥ 55 % levemente comprometida

Evaluación cuantitativa de la función sistólica – cálculo de la fracción de eyección (FE %) = [(VTD -

VTS) / VTD] x 100 (VTD = volumen de fin de diástole, VTS = volumen de fin de sístole), VE=

volumen de eyección) – cálculo de volúmenes con el método de sumación de discos (modificado de Simpson, biplano)

VE = VTS-VTD GC = VE x FC

Evaluación de la contractilidad regional

Modelo de los 18 segmentos

2

VE = VTS-VTD GC = VE x FC

Función Sistólica Ventricular Izquierda http://www.echobasics.de/rv-cas.html

3

Para la evaluación de la función ventricular derecha deben

tenerse en cuenta además:

• la fisiología de la vena cava inferior,

• las presiones arteriales pulmonares,

• la presencia de una regurgitación tricuspídea severa,

• compromiso de la función ventricular izquierda acompañante,

• sospecha de una comunicación a nivel auricular.

Parámetros utilizados para evaluar la función sistólica del ventriculo derecho.

TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) > 2 cmTASV

(tricuspid annular systolic velocity) < 20 cm/s Tei-Index (myocardial

performance index) > 0,50 Lei (LV eccentricity index) > 1

Función Sistólica Ventricular Derecha

El índice de excentricidad ventricular (Lei) es un parámetro

evaluativo importante. Lei = D1/D2. Valor normal = 1.

http://www.echobasics.de/rv-cas.html

4

Tac > 100 PAP normal Tac <100,>80 PAP elevada Tac < 80 HTP severa

El TASV es la velocidad del movimiento del anillo tricuspídeo.

Puede ser medida con el TDI (s).

el Tei-Index, "Myocardial Performance Index" (MPI)

puede ser calculado con el TDI. Tei-Index = (a-b) / b.

VCI Colapso PVC <1,5 colapso <5 mmHg

1,5-2 >50% 5-10 mmHg

1,5-2 <50% 10-15 mmHg

>2,5 No >20 mmHg

�Función Diastólica Ventricular

La evaluación de la función diastólica por medio de un método determinado, exige que el mismo tenga la

capacidad de medir presiones. La ecocardiografía Doppler solo es capaz de medir velocidades. Solo la

utilización de ecuaciones, como la modificada de Bernoulli (V² · 4 = ΔP), hace posible la estimación de

gradientes de presión. Se han desarrollado diferentes posibilidades para la evaluación de la función

diastólica ventricular izquierda que no siempre han facilitado el diagnóstico de la función diastólica global,

ni lo han hecho de forma clara y comprensible. En ocasiones los diferentes parámetros no son

congruentes entre ellos, o no pueden ser interpretados correctamente (p.e. en caso de fibilación o flutter

auricular). Actualmente existe la posiblidad de estimar la PCWP (presión de enclavamiento capilar

pulmonar) por medio de la fórmula de Nagueh, lo que podría facilitar algo la evaluación de la función

diastólica ventricular izquierda, ya que la PCPW ≈ presión media auricular ≈ presión de fin de diástole

ventricular izquierda.

fórmula de Naguev : PCWP = 1,9 + (1,24 . E/E` )

En la representación espectral del PW-Doppler se ven la

onda E protodiastólica (llenado rápido), que es de mayor

velocidad que la onda A telediastólica (contracción auricular).

Con la representación espectral del TDI se ven una onda

antégrada sistólica y dos retrógradas diastólicas, la E'

(llenado pasivo del LV) y la A' (contracción auricular).

5

Relajación alterada

TRIV >240ms

T desaceleración

>90 ms

Velocidad onda A

E/A < 1

Onda D

onda AR

duración AR

�Evaluación de la función diastólica

6

LA: aurícula izquierda, PASP: presión sistólica de la arteria pulmonar.

Flujo de entrada mitral (MI) con Doppler pulsado

Velocidad del anillo mitral (MA) con Doppler tisular (TDI)

Flujo de venas pulmonares (PVF) con Doppler pulsado

Volumen de muestra pequeño

En diástole, alineado y en borde libre valva mitral (color)

Frecuencia y ganancia lo mas baja posible

Siempre con ECG

Registro en alta velocidad (50-100 mm/s)

Alteración

de la relajación

Patrón

pseudonormal

Patrón

restrictivo

Patrón

Normal

Nagueh E/E´< 8 E/E´ 8-15 E/E´ > 15

En 4C. Si se ve aorta es la VP dcha superior.

Muestra 3-4 mm. Se mide velocidad pico

Ondas anterógradas S y D, retrógrada AR.

S = S1 (relajación auricular) + S2 (eyección ventricular)

D = tras la apertura mitral, llenado rápido

AR = contracción auricular

Volumen de muestra 3-7 mm

Filtros al minimo

Protocolo de estudio de la Hipertensión Pulmonar Dilatación de cavidades derechas .

Área de AD (Apical 4C)

Diámetro diastólico de VD (diámetro máximo transversal en apical 4C)

Interdependencia ventricular:

Índice de excentricidad diastólico de VI (Lei)

Ratio [área VD/área VI] en telediástole (apical 4C).

Función sistólica de VD:

Función sistólica global subjetiva (leve, moderada, severamente deprimida)

Índice de Tei ( doppler tisular 4C)

TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) Modo M.

Insuficiencias valvulares:

Regurgitación tricúspide (leve, moderada o severa por Doppler-color)

Regurgitación pulmonar (leve, moderada o severa por Doppler-color)

Parámetros hemodinámicos:

Gasto Cardiaco estimado por Doppler (apical 4C)

Estimación de las presiones Pulmonares (S/M/D)

PAPs (gradiente VD-AD + la presión AD media estimada) (4C)

Índice de resistencias vasculares pulmonares.

Presencia de derrame pericárdico (leve, moderado o severo)

7

Ecocardiografía: Hipertensión Pulmonar

insuficiencia

tricuspidea insuficiencia

pulmonar

Presión arterial pulmonar sistólica (PAPS)PAPS =

gradiente de la insuficiencia tricuspídea + pAD

Presión arterial pulmonar media (PAPM) = gradiente de la

insuficiencia pulmonar (M) + pAD (< 25)

La PAPM también se puede medir en el flujo sistólico de

eyección de la Pulmonar, midiendo el Tac PAPM = 80 –

(Tac/2)Presión arterial pulmonar diastólica (PADP) = gradiente

de la insuficiencia pulmonar (D) + pAD

La medición de la presión pulmonar es un componente importante del

examen ecocardiográfico completo, correctamente realizado. La estimación

de la presión pulmonar sistólica se lleva a cabo con la medición de la

velocidad máxima de la insuficiencia tricuspídea. La ecuación modificada de

Bernoulli posibilita la conversión a valores de presión. Al valor obtenido se

suma el valor estimado de presión auricular derecha (pAD). La presión

pulmonar media (PAMP) así como la diastólica (PADP) pueden ser

calculadas por medio de la insuficiencia pulmonar.

Ecocardiografía: Segmentos de VI

Irrigación de los segmentos del VI

8

Fisiología del taponamiento pericardico

Presión crítica intrapericárdica

Determinantes

Velocidad de acumulación

Grado de distensibilidad del pericardio

Estado de la Volemia

insp

Espi.

Espi.

insp

insp

9

Bajo gasto

Shock cardiogénico

Fallo de VD+derrame pericárdico

Ortopnea , inquietud

Ingurgitación yugular hiperpulsátil

Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)

taponamiento pericárdico

Diagnostico Clínico

Ecocardiografía: Taponamiento Pericardico

Inspiracion presión intratorácica

Espiración

presión

intratorácica

retorno venoso

Flujo tricuspideo

Flujo mitral

Llenado VD Llenado VI

Tabique IV Izquierda Tabique IV Dcha

Flujo suprahepáticas Flujo v. pulmonares

retorno venoso

Flujo mitral

Flujo tricuspideo

�Modificaciones de los flujos intracardiacos durante el taponamiento.

LIGERO solo en cara posterior < 10 mm Anterior + Post erior < 10 mm

MODERADO > 10 mm, posterior y en diástole Ant + Post 10 - 20 mm

SEVERO circunferencial >10 mm Ant + Post > 20 mm

Cuantificarción del derrame pericárdico

10

A B

A. contracción de la pared libre

del RV dificultada por derrame

pericárdico organizado. El RV se

dilata durante la inspiración a

través de un movimiento septal

hacia el LV (septal bounce). B.

la onda E muestra un aumento

evidente (> 25 %) durante la

inspiración (1).

A. la insuficiencia tricuspídea es

más evidente en el primer ciclo

durante la inspiración. (2)

B. la velocidad máxima de la

insuficiencia tricuspídea disminuye

durante la inspiración (1)

A. la vena cava inferior está

congestionada (dilatada y sin

variaciones respiratorias).

B. también las velocidades de la

vena suprahepática muestran

cambios evidentes con la

respiración.

signos de compresión miocardica

signos clínicos de taponamiento

signos ecocardiograficos de taponamiento

A B C

Colapso de AD

A-B > 30% de AC

Valoración Ecocardiografica de las prótesis valvulares

11

Ecocardiografía: Protesis Valvulares

Hospital Carlos Haya St Jude Hancock Carpentier

sombr

a

Desajuste paciente-prótesis DPP (área prótesis / superficie corporal del paciente, s/t estenosis aortica)

mismatch protésico (área valvular efectiva inferior a 0,85 cm2/m2)

Valorar el movimiento del anillo (modo 2D)

Valorar el movimiento del disco (modo M)

Movimiento de las valvas en las bioprótesis (movimiento, engrosamiento, calcificación,…)

En prótesis aortica (con y sin tubo) medir raiz aortica (dilatación, disección, …)

Medir el gradiente de la prótesis (aumenta con anemia, taquicardia, fiebre, ...)

Valorar flujos de regurgitación (fisiológicos en metálicas, ausente en biológicas)

Valoración Ecocardiografica de la valvula aortica

12

1 anillo aortico 27mm

2 seno de valsalva 29mm

3 unión sinotubular 24mm

4 aorta ascendente 25mm

Válvula Aortica Valoración de la obstrucción

13

Estenosis valvular

Estenosis subvalvular dinámica y/o fija

Estenosis supravalvular

Disfunción de prótesis

o Morfología valvular

o Severidad de la obstrucción

Velocidad del chorro

Gradiente transvalvular

Area valvular

Resistencia valvular

o Evaluación de presencia de insuficiencia

o Tamaño de aorta ascendente

o VI: tamaño, grosor y función

o Presencia de otras valvulopatias asociadas

Estudio de movilidad de valvas

Estudio del tracto de salida VI

Obstrucción – Insuficiencia TSVI

Mediciones en Doppler

5 cámaras

Válvula Aortica Calculo del área valvular

14

A2 = area de apertura de la válvula aórtica,

V2 = velocity time integral (VTI) de la estenosis aórtica (medida con Doppler contínuo:),

A1 = area del tracto de salida del ventrículo izquierdo, LVOT

V1 = VTI del LVOT (medida con Doppler pulsado).

Ecuación de continuidad: método estándar para el cálculo de la superficie de apertura. Para el mismo se

necesitan las v elocidades en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) y sobre la válvula aórtica,

así como de la superficie del LVOT.

V1

V2

A1

1 2

Arterias Extracraneales

15

1 5

3 4

Baja resistencia

Alta resistencia

Sin flujo

diastólico

Con flujo

diastólico

Metodología:

Visualización de la arteria en el eje longitudinal.

Volumen de la muestra paralelo al flujo. Angulo de 60º

Volumen de muestra lo menor posible, en el centro de la arteria.

Desplazamiento lento de la muestra a lo largo del vaso.

PSV

371 cm/s

VSM = PSV

VDF = EDV ESV

101 cm/s

intima

media

adventicia GIM =Factor de riesgo coronario

Tipo I, predominantemente ecolucente.

Tipo II, principalmente ecolucente pero con áreas ecogénicas.

Tipo III, principalmente ecogénica pero con áreas ecolucentes.

Tipo IV, uniformemente ecogénica.

Placa arterioesclerótica

Clasificación de Gray Weale