ecografía: hallazgos benignos
Transcript of ecografía: hallazgos benignos
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción del Hospital Universitario Quirón Dexeus
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
Beatriz Navarro
DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA
Cáncer de mama Patología benigna de la mama
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS EN MAMA
• MAMOGRAFÍA (Mx): técnica más eficaz para el cribado
• ECOGRAFÍA (Eco): esencial, junto con Mx, para evaluación completa de pacientes:
- mejora la caracterización de nódulos- aumenta la efectividad en la detección del cáncer- guía de elección en procedimientos intervencionistas
• RESONANCIA MAGNÉTICA (RM): de utilidad en casos seleccionados:
- estudio de extensión loco-regional de cáncer- cribado en mujeres de alto riesgo- evaluación de respuesta a quimioterapia neoadyuvante- búsqueda de cáncer oculto de origen mamario- estudio de patología asociada a las prótesis
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
• MAMOGRAFÍA
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• ACR BI-RADS® : Breast Imaging Reporting and Data System, American College of Radiology ( 5ª ed. 2013)
• ECOGRAFÍA
ØPrincipales hallazgos benignos
ØPatología asociada a las prótesis
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• MASA / NÓDULO
• CALCIFICACIONES
• ASIMETRÍAS
• GANGLIO INTRAMAMARIO
• LESIÓN CUTÁNEA
• NÓDULO: morfología
Lobulada
Ovalada
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
Redondeada
• NÓDULO: márgenes
Circunscritos:≥ 75% bien definidos
Oscurecidos (parcialmente circunscritos):>25% ocultos
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
ØCompresión focalØEcografía
• NÓDULO: densidad
Igual densidad
Baja densidadCon contenido graso
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Ø TÍPICAMENTE BENIGNAS:
- Cutáneas- Vasculares- Groseras (en “palomitas de maíz”)- Secretoras (grandes, en forma de vara) - Redondeadas, puntiformes- En anillo con centro radiolúcido- Distróficas- Leche cálcica- Suturas calcificadas
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES Cutáneas
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
Paredes finas y centro radiolúcido
Proyección tangencial
• CALCIFICACIONES
Vasculares Groseras (“palomitas de maíz”)
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Secretoras
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
Lineales, ≥ 0,5 mmDistrib. ductal, a veces ramificadasSe asocian a ectasia ductalIntra o periductales
• CALCIFICACIONESRedondeadas (puntiformes, si <0.5 mm)
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
Grupo microcalcificaciones puntiformes:-BI-RADS 3: control 6 meses -Rec. biopsia si:
-Reciente aparición-Han aumentado en número-Distrib. lineal o segmentaria-Adyacente a cáncer conocido
• CALCIFICACIONES
En anillo
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONES
Distróficas Suturas calcificadas
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CALCIFICACIONESIntraquísticas
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
Oblicua
Craneo-caudal
Perfil (LM)
• CALCIFICACIONES
Ø MORFOLOGÍA:
- más grandes, redondeadas, con bordes lisos- más fácilmente visibles que las malignas
Ø DISTRIBUCIÓN:
- Difusas (dispersas)- Regional- Agrupadas- Lineal- Segmentaria
Aumenta la probabilidad de malignidad
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
Difusas
• CALCIFICACIONES
Regionales
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• ASIMETRÍAS
Asimetría global
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
Asimetría
LM
• ASIMETRÍAS Asimetría focal
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• GANGLIO INTRAMAMARIO • LESIÓN CUTÁNEA
MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE SIMPLE
• QUISTE COMPLEJO
• MICROQUISTES AGRUPADOS
• PLACA MICROQUÍSTICA
• PROCESOS INFLAMATORIOS
• NÓDULOS SÓLIDOS
• GANGLIO INTRAMAMARIO
• GANGLIOS AXILARES
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE SIMPLE
• anecogénico
• márgenes circunscritos
• morfología redondeada, ovalada, lobulada
• refuerzo acústico posterior
• sombras laterales
• ecos internos
• nivel de depósito
• calcio intraquístico
• calcificaciones parietales
• tabicaciones
• engrosamiento parietal regular
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE COMPLEJO
• QUISTE COMPLEJO
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE COMPLEJO
• Doppler
• Cambio de posición de la paciente
• halo hipoecogénico
• engrosamiento parietal regular
• márgenes imprecisos
• nivel de depósito
• ecos internos de baja/mediana intensidad
• abundante vascularización periquística
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE INFLAMATORIO
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTE COMPLEJO
• proliferación sólida intraquística
• NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO
Papiloma intraquístico
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO
Papiloma intraductal único
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO
• grupo de pequeños quistes (2-3 mm) con finas tabicaciones
• sin componente sólido evidente (BI-RADS)
• mayor o menor componente sólido (nuestra experiencia)
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• MICROQUISTES AGRUPADOS (placa microquística)
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• MICROQUISTES AGRUPADOS (placa microquística)
Ø BI-RADS 2 (benigno): - múltiples y bilaterales- único y estable
Ø BI-RADS 3 (probablemente benigno)
Ø BI-RADS 4 (sospechoso):- márgenes muy imprecisos- componente sólido predominante- reciente aparición en mujer postmenopáusica
• Colección hipo-anecogénica, heterogénea
• Morfología irregular y márgenes precisos/imprecisos
• Refuerzo posterior
• Abundante vascularización
• Engrosamiento cutáneo
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS
• ABSCESO
Punción evacuadora con aguja 20G o 18G (aguja gruesa)
• hipoecogénico, ecoestructura homogénea
• márgenes circunscritos
• morfología ovalada, lobulada
• orientación paralela
• correcta transmisión sónica
• pseudocápsula
• vascularización periférica, interlobular
• calcificaciones
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• FIBROADENOMA
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• similar al fibroadenoma
• gran tamaño
• rápido crecimiento
• tendencia a la recidiva
• ocasionalmente áreas quísticas
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• TUMOR PHYLLODES
• ecogenicidad igual o superior al tejido lipoideo
• márgenes circunscritos
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• LIPOMA
• ecoestructura heterogénea
• márgenes más o menos circunscritos
• morfología regular
• ocasionalmente, áreas quísticas
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• FIBROADENOLIPOMA (hamartoma)
• morfología ovalada
• márgenes circunscritos
• zona periférica hipoecogénica de grosor homogéneo (cortical)
• zona central hiperecogénica (hilio)
• vascularización central hiliar
ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS
• GANGLIO INTRAMAMARIO
ECOGRAFÍA: GANGLIOS AXILARES BENIGNOS
ACTITUD ANTE HALLAZGOS BENIGNOS:
• Lesiones benignas BI-RADS 2:- quiste simple- lipoma - fibroadenolipoma- ganglio intramamario
Seguimiento
Punción (PAAF) opcional:quiste sintomático (palpable, doloroso)
Punción (PAAF) opcional:> 40 a antecedentes personales /familiares de cáncerpalpablepetición paciente (ansiedad)según contexto clínico (asociado a cáncer, tumorectomía, …)dificultad de correcto seguimiento
• Lesiones probablemente benignas BI-RADS 3 ( ≤ 2% prob. de malignidad):
- fibroadenoma- quiste complejo- quistes agrupados/placa microquística
Control en 6 meses, 12 y 24 meses
ACTITUD ANTE HALLAZGOS BENIGNOS:
Biopsia aguja gruesa:- discordancia ecográfica-citológica- preferencia de paciente o clínico
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• FOCO
• MASA / NÓDULO
• CAPTACIÓN NO NODULAR
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• FOCO = captación puntiforme <5 mm, no específica, que no puede ser caracterizada morfológicamente
Único
Múltiples
-Evaluar según contexto clínico de la paciente
-Características benignas: señal alta intensidad en T2 (~quiste)curva progresiva (tipo1)estable respecto al estudio previo
Se considera que forman parte del realce parenquimatoso de fondo
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO: morfología, márgenes
Ovalada Lobulada Redondeada
Márgenes circunscritos:100% bien definidos
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NÓDULO: captación interna
Septos internos no captantes (FAD)
Homogénea
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR): DistribuciónPatrón de captaciónSimetría
focal lineal segmentaria
regional
Distribución
múltiple difusa
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR)
Patrón de captación homogéneo
agrupado en empedrado
heterogéneo
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR)
Simetría
simétrica
asimétrica
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• CURVAS CINÉTICAS (intensidad de señal / tiempo)
Intensidadseñal
Tiempo2-3 min
Fase inicial Fase tardía
rápida
media
lenta
Tipo 1: Progresiva
Tipo 2: En meseta
Tipo 3: En lavado
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• QUISTES
T1 T2
T1 T2
T2
T1 post-contrasteT1 post-contraste
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• FIBROADENOMA
T2T1
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
T1
• FIBROADENOMA
RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS
• NECROSIS GRASA
Axial T1 T1 STIR post-contraste
Sustracciónpost-contraste
-Puede mostrar captación en anillo y ser causa de falsos positivos-Valorar historia clínica, hallazgos Mx-Verificar contenido graso central en imágenes sin supresión grasa
PATOLOGÍA ASOCIADA A LAS PRÓTESIS
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS
• PRÓTESIS DESPLAZADA
MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS
• CONTRACTURA CAPSULAR
• CALCIFICACIONES CAPSULARES
• HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS
MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS
• HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS
MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS
• ROTURA EXTRACAPSULAR
MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS
2011 2010Eklund
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES
• PLIEGUES, LOBULACIONES DE MEMBRANA
• LÍQUIDO PERIPROTÉSICO
• CALCIFICACIONES CAPSULARES
PLIEGUE
LOBULACIÓN
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES
PLIEGUE+LIQUIDO
LIQUIDO LIBRE PERIPROTÉSICO
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES
LIQUIDO PERIPROTÉSICO PATOLÓGICO
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES
CALCIFICACIÓN CAPSULAR
ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES
ECOGRAFÍA: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS
• HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS
• ROTURA INTRACAPSULAR
• ROTURA EXTRACAPSULAR
• MIGRACIÓN DE GEL DE SILICONA
HERNIACIÓN
ECOGRAFÍA: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS
ECOGRAFÍA: ROTURA INTRA O EXTRACAPSULAR ?
Normal Rotura intracapsular Rotura extracapsular
“SIGNO DE LA ESCALERA”
ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR
Finas líneas ecogénicas paralelas entre sí correspondientes a la membrana rota, colapsada, simulando escalones de una escalera de mano.
“SIGNO DE LA ESCALERA” (ECO) = “SIGNO DEL LINGÜINI” (RM)
ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR
CÁPSULA
MEMBRANA
ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR
“TORMENTA DE NIEVE” o “EN NEVADA”
ECOGRAFÍA: ROTURA EXTRACAPSULAR
= Aspecto típico de siliconoma: sombra ecogénica o marcado artefacto de reverberación.También puede presentarse como quiste complejo o nódulo iso o hiperecogénico.
ECOGRAFÍA: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA
ECOGRAFÍA: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA
• TÉCNICA DE ESTUDIO DE LAS PRÓTESIS:
- No se realiza estudio dinámico (sin contraste)
- Se emplean secuencias específicas que permiten el estudio del implante y la detección de líquido o silicona fuera del mismo
- Estudio en 3 planos
• SECUENCIAS ESPECÍFICAS:
- STIR (Short Time Inversión-Recovery)
- STIR con supresión de agua (STIR silicona)
- T2 con supresión selectiva de silicona
RM EN MAMA PORTADORA DE PRÓTESIS
T2
STIR
T2
RM EN MAMA PORTADORA DE PRÓTESIS
RM: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS
• COLECCIÓN PERIPROTÉSICA
• CONTRACTURA CAPSULAR
• “SANGRADO” DE SILICONA
• ROTURA INTRACAPSULAR
• ROTURA EXTRACAPSULAR
• MIGRACIÓN DE GEL DE SILICONA
T2
STIR
RM: COLECCIÓN PERIPROTÉSICA
RM: técnica de elección para el diagnóstico de rotura intracapsular
“Signo del lingüini”= múltiples líneas curvas de baja señal que corresponden a la membrana colapsada.
STIR
RM: ROTURA INTRACAPSULAR
STIR
T2
STIR con supresión agua
T2
STIR
RM: ROTURA INTRACAPSULAR
T2
STIR con supresión agua
STIRT2
RM: ROTURA INTRACAPSULAR
“Salad-oil sign”
T2STIR
RM: ROTURA INTRACAPSULAR
“Signo de la ensalada de aceite”= pequeñas gotas de agua flotando en el interior de la silicona (hiperintensidades puntiformes). Hallazgo inespecífico, pero si son numerosas y se sitúan cerca de la zona de ruptura, o en combinación con el “signo de linguini” son más fiables.
T2
“Salad-oil sign”STIR STIR con supresión agua
T2 con supresión silicona
RM: ROTURA INTRACAPSULAR
RM: ROTURA EXTRACAPSULAR
Presencia de siliconomas en tejidos adyacentes: lesiones focales hiperintensas en T2 y STIR con supresión de agua.También pueden verse quistes de silicona, más homogéneos.
STIR con supresión agua
STIR con supresión agua
T2 con supresión silicona
RM: ROTURA EXTRACAPSULAR
Silicona libre en el tejido mamario, fuera de la prótesis.
STIR
RM: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA
Muchas gracias por su atención