Ecografía Renal

Dr. Bernardo Velasco Olalde

Anatomía 

• En el adulto cada riñón mide: ▫  11 cm de longitud ▫  2.5 cm diámetro anteroposterior ▫  5 cm de ancho 

• El riñón derecho es inferior al izquierdo 

• El tamaño renal disminuye con la edad

• El riñón adulto tiene forma de habichuela ▫ Contorno liso convexo ▫  Superficie cóncava ▫ Hilio renal 

• Hilio renal : ▫  Se continúa con una

cavidad central llamada seno renal

• Seno renal: § Ramas de la arteria renal §Vena renal § Sistema colector

• Parénquima renal: oCompuesto por: § Corteza § Pirámides medulares §Hipoecogénicas

• El riñón tiene una cápsula fibrosa delgada § Por fuera la grasa perirrenal § Rodeada:

§ Facia fibrosa de Gerota

Técnica de Exploración 

• Los riñones deben explorarse en los planos transversal y longitudinal 

• Colocar al paciente en: ▫  Supino ▫ Decúbito oblicuo ▫ Decúbito lateral ▫ Prono (en ocasiones)

• Normalmente: ▫  Se necesita combinar los abordajes subcostal e intercostal ▫  Evaluación completa renal ▫  Sobre todo el polo superior del riñón izquierdo

▫  En inspiración profunda el riñón se desplaza 3 – 7 cm a lo largo del músculo psoas. � Ventana ultrasónica adecuada.

Riñón derecho longitudinal / Transversal

•  En condiciones normales: 

▫  El parénquima del riñón derecho presenta la misma ecogenicidad que el hígado 

▫  En el corte longitudinal típico se encuentran: � Pirámides medulares

hipoecoicas � Hiperecogenicidad central

Anomalías congénitas

• Hipoplasia renal: ▫  Anomalía

parenquimatosa ▫  Pocas nefronas ▫  Función renal normal en

proporción con la masa del riñón 

▫  Rara ▫  Bilateral:   Insuficiencia renal

•  Lobulación Renal: ▫  Hasta los 4 o 5 años

de edad ▫  Muesca en la cortical ▫  Sin pérdida del

parénquima

§ Hipertrofia compensatoria: •  Las nefronas sanas crecen

para que el parénquima renal aumente su función 

•  Nefrectomía •  Agenesia renal •  Atrofia renal •  Displasia renal

•  Ectopia renal: ▫  El riñón no asciende durante el desarrollo

embriológico ▫  Riñón pélvico ▫  Función disminuida en 50% de los casos ▫  Pequeños y mal rotados � Dilatación del sistema colector � Susceptibilidad a infecciones

Ectopia Renal

•  Ectopia renal cruzada: ▫ Ambos riñones están en el

mismo lado ▫  En el 90% de los casos el

riñón ectópico está fusionado con el otro

•  Riñón en herradura: ▫ No han rotado correctamente ▫ Obstrucción de la unión

ureteropélvica ▫  Infecciones y formación de

cálculos ▫ Asociados: � Displasia renal � Riñones supernumerarios � Malformaciones anorrectales

• Agenesia Renal: •  Unilateral o bilateral •  Prevalencia 0.04%

• Se asocia: •  Masas quísticas pélvicas •  Anomalías esqueléticas •  Cliptorquidia •  En la ecografía no se ve el riñón, suele encontrarse la glándula suprarenal

• Riñón supernumerario: • El riñón supernumerario suele ser más

pequeño • Contiene pocos cálices • En la ecografía se ve un riñón extra

Infecciones renales

qPielonefritis: • Inflamación túbulo intersticial del riñón • 2 mecanismos: � A) ascendente: (E. Coli) � B) diseminación hematógena:

Staphylococcus aureus) • Mayor frecuencia en mujeres de 15 a 35

años • Clínicamente: � Dolor en flanco � Fiebre

qEn la ecografía: ▫  Pueden verse normales ▫  Suele encontrarse: � Aumento de tamaño renal � Compresión del seno renal � Alteración de la ecogenicidad � Hipoecogenicidad (edema) � Hiperecogenicidad (hemorragia) � Pérdida de la diferenciación corticomedular � Masas mal delimitadas � Gas en el parénquima renal

Pielonefritis

Pielonefritis

• Absceso renal y perirrenal: ▫ Las Pielonefritis no tratadas correctamente ▫ Abscesos renales: � Tienden a ser únicos � Pueden drenarse espontáneamente al

sistema colector ▫ Abscesos perirrenales: � Pueden formarse por la ruptura de una

pionefrosis

• En la ecografía: ▫ Masas complejas hipoecogénicas con pared

gruesa ▫ Refuerzo posterior ▫ Detritus moviéndose en su interior 

• Diagnóstico diferencial: ▫ Quistes hemorrágicos, parasitarios,

multiloculados ▫ Neoplasias quísticas

Absceso renal

• Pionefrosis: ▫ Material purulento en un

sistema colector obstruido 

▫  Causas � Litiasis y obstrucción

ureteropélvica •  Ecografía: ▫ Hidronefrosis ▫ Detritus moviéndose en

sistema colector ▫  Cálculos

• Pielonefritis enfisematosa: •  Poco frecuente •  Formación de gas •  Pone en peligro la vida 

• Ecografía: •  El gas produce focos

hiperecogénicos con sombra posterior sucia 

• Dificulta visualización de estructuras

• Pielonefritis crónica: ▫  Se asocia a reflujo vesicoureteral ▫  Suele iniciarse en la infancia 

• Ecografía: ▫  Cálices dilatados, cicatriz cortical , atrofia ▫  Si la enfermedad es unilateral puede haber

hipertrofia contralateral

• Pielonefritis xantulomatosa: ▫  Infección renal crónica supurativa ▫ Destruye el parénquima renal ▫ Unilateral 

• Ecografía: ▫  Aumento de tamaño renal ▫  Ausencia de diferenciación corticomedular ▫  Cálices dilatados

• Tuberculosis renal: ▫ Diseminación de

Mycobacterium tuberculosis 

• Ecografía: ▫ Dilatación de los

cálices ▫ Atrofia del

parénquima ▫ Calcificación focal

Litiasis Renal y Calcificaciones 

▫ Frecuentes ▫ Afectan al 12% de la población ▫ Varones ▫ Oxalato de calcio 60 – 80% ▫ Etiología multifactorial ▫ Pueden detectarse por: � Rx. Simple � TC � Ecografía

• Los cálculos > 5 mm se detectan ecográficamente con una sensibilidad de 100% ▫ Focos hiperecogénicos ▫ Sombra acústica nítida 

• Simulan cálculos renales: ▫ Gas intrarrenal ▫ Calcificaciones de la arteria renal. ▫ Tumores calcificados

Litiasis Renal

Cálculo Renal Coraliforme

• Nefrocalcinosis: ▫  Calcificación del

parénquima renal � Distrófica � Metastásica

q Ecografía: � Médula renal estriada � Halos hiperecogénicos � Rodeando las pirámides

medulares

Tumores 

• Carcinoma de células renales: ▫ 3% de las neoplasias malignas ▫ Pacientes en riesgo: � Insuficiencia renal crónica � Hemodiálisis, diálisis peritoneal 

▫ Ecografía: � Tumores sólidos � Ecogenicidad variable

Ecografía Doppler: � Vascularización en neoplasias

• Carcinoma de células transicionales: ▫ 7% de los tumores renales primarios ▫ Pueden ser: � Papilares � No papilares 

▫ Tienden a ser metastásicos ▫ Ecografía: � Variable � Masas en seno renal sólidas, centrales,

hipoecogénicas

• Carcinoma de células escamosas: ▫ Segundo tumor maligno en frecuencia ▫ Ecografía: � Riñón aumentado de tamaño � Forma difusa

Tumores Renales

• Linfoma renal: ▫ Diseminación hematógena ▫ Linfoma retroperitoneal 

• Aspecto ecográfico: ▫ Afectación parenquimatosa ▫  Infiltración difusa

Linfoma

• Leucemia: ▫ 65% de los pacientes con leucemia 

• Ecografía: ▫ Aumento de tamaño renal difuso bilateral ▫ Ecogenicidad grosera ▫ Distorsión ecogénica del seno

• Metástasis renales: � Pulmón � Mama � Colon � Estómago � Cérvix 

• Ecografía: • Masa solitaria, masas múltiples, infiltración

difusa

Metástasis Renales

Enfermedad Quística Renal 

•  Son benignos •  Llenos de líquido •  Criterios ecográficos: ▫  Anecogénicos ▫  Refuerzo acústico posterior ▫  Pared imperceptible y lisa ▫  Forma redondeada

Traumatismo renal 

▫  Cerrados ▫  Penetrantes 

•  Se clasifican en 4 categorías: ▫  Lesiones menores ▫  Lesiones mayores : � Fracturas renales 

▫  Lesiones catastróficas: � lesión del pedículo vascular y estallido renal 

▫ Avulsión de la unión pieloureteral

Fractura Renal Hematoma Renal