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ECOGRAFA ABDOMINAL BSICA PARA MDICOS DE FAMILIA

F.J. Guerrero Garca. Mdico de Familia.UGC GRAN CAPITN.Distrito Sanitario Granada

26/11/2010 F.J. Guerrero Garca. Mdico de Familia

www.slideshare.net/franguerrero72/ecojornadasbilbao

www.slideshare.net/franguerrero72

ECOGRAFA

TCNICA EN LA CUAL SE UTILIZAN LOS ULTRASONIDOS, PARA QUE AL ATRAVESAR LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS GENEREN "ECOS" DE DIFERENTES AMPLITUDES DANDO LUGAR A IMGENES QUE PERMITEN ANALIZAR LOS RGANOS POR LOS QUE ATRAVIESAN


TIPOS DE SONIDO

INFRASONIDOS: < 15 INFRASONIDOS: < 15 Hz.Hz.

SONIDO AUDIBLE: 20SONIDO AUDIBLE: 20--20000 20000 HzHz

ULTRASONIDOS DIAGNSTICOS: 1.5ULTRASONIDOS DIAGNSTICOS: 1.5--20 20 MHzMHz


EFECTO PIEZOELCTRICO

Fenmeno de transformacin de la Fenmeno de transformacin de la energa elctrica en acstica y energa elctrica en acstica y viceversa en un cristal.viceversa en un cristal.


CONCEPTOS IMPORTANTES

Interfase Reflectante: Superficie capaz de reflejar los sonidos. Esta barrera o interfase existe entre dos medios contiguos con diferente Impedancia Acstica.



Impedancia acstica: resistencia al paso de las ondas de un tejido, producto de la densidad del medio por la velocidad de propagacin del sonido. Los slidos tienen una alta impedancia acustica (transmiten mal el sonido), mientras que los lquidos, las partes blandas y los gases tiene una baja impedancia acstica (transmiten bien el sonido).



Atenuacin: Es la prdida de energa que experimenta un haz de ultrasonidos al atravesar un medio como consecuencia de su absorcin, reflexin, refraccin y/o difusin.


CONCEPTOS IMPORTANTESAbsorcin: Prdida de energa que se produce cuando un haz de ultrasonidos atraviesa un medio, haciendo que las partculas que lo componen comiencen a vibrar; debido al roce entre dichas partculas una parte de la energa se transforma en calor. Cuanto mayor es la absorcin menor es la penetracin de los ultrasonidos en el medio. Tiene relevancia la frecuencia: a menor frecuencia menor absorcin y mayor penetracin, a mayor frecuencia, mayor absorcin y menor penetracin.


CONCEPTOS IMPORTANTESReflexin: Fenmeno por el cual cuando un haz de ultrasonidos llega a una interfase reflectante una parte del haz se refleja en forma ecos (ultrasonidos reflejados) y la otra parte contina hacia la siguiente interfase. Cuanto mayor sea la diferencia de impedancia acstica entre los dos medios que separa la interfase, mayor ser el eco.


CONCEPTOS IMPORTANTESRefraccin: Fenmeno por el que el haz de ultrasonidos es desviado cuando incide con un determinado ngulo sobre una interfase reflectante situada entre dos medios en los que la velocidad de dichos ultrasonidos es diferente.


EL ECGRAFO


UNIDAD DE PROCESAMIENTO

TRANSDUCTOR

FUNCIONAMIENTO DEL ECOGRAFO


TIPOS DE TRANSDUCTORES

CONVEXCONVEX

SECTORIALSECTORIAL

LINEAL LINEAL

INTRACAVITARIOINTRACAVITARIO


PRINCIPIOS BSICOS

CORTES ECOGRFICOS.

IMGENES ELEMENTALES.

LESIONES BSICAS.


CORTES ECOGRFICOS

LONGITUDINALES.

TRANSVERSALES.

OBLICUOS.


CORTES LONGITUDINALES


CORTES TRANSVERSALES


ANTERIOR

POSTERIOR

DERECHAIZQUIERDA

CORTES OBLICUOS


SUPERFICIAL

PROFUNDO

DERECHA IZQUIERDA

IMGENES ELEMENTALES

ANECOICAS.

HIPOECOICAS.

HIPERECOICAS.


IMGENES ANECOICASEl haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes


IMGENES HIPOECOICAS En el interior de la estructura anormal existen interfases de menor

ecogenicidad o en menor nmero que en la estructura normal que la circunda.


IMGENES HIPERECOICAS En el interior de la estructura anormal existen interfases de mayor

ecogenicidad o en mayor nmero que en la estructura normal que la circunda.


LESIONES BSICAS


LQUIDAS

QUISTE SIMPLE

QUISTE COMPLEJO

LQUIDO LIBRE

SLIDAS

HOMOGNEAS HIPOECOGNICAS ISOECOGNICAS HIPERECOGNICAS

HETEROGNEAS


QUISTE SIMPLE


QUISTE COMPLEJO

PARASITARIO

TUMORAL

INFLAMATORIO


ABCESOS


LQUIDO LIBRE


L.O.E. HIPOECOGNICA


L.O.E. ISOECOGNICA


L.O.E. HIPERECOGNICA


LOE HETEROGNEA


Ecografa heptica

SISTEMTICA DE EXPLORACIN

Desde el epigastrio iniciamos la serie de cortes longitudinales, siguiendo desde L, en el lbulo heptico izquierdo hasta L1 que se situa en el lbulo heptico derecho.

CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO

Corte longitudinal ligeramente ms hacia la derecha que el precedente, apareciendo el lbulo Caudado.

CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO, MS A LA DERECHA

En este corte se valora una estructura lineal hiperecoica que separa el segmento lateral del lbulo heptico izquierdo del Lbulo Caudado, que se denomina cintilla del ligamento venoso de Arancio, o fisura del ligamento venoso (*).

*

El lmite posterior del lbulo caudado,(*) lo constituye la vena cava inferior (*)

**

Cortes transversales

LHI (*) L. Caudado (*) LHD (*)

*

*

*

Hlio heptico

Porta entrando en el hgado

Cisuras y ligamentos

Cisura lobar principal

Ligamento redondoCintilla del ligamento venoso

Cisura lobar principal

LIGAMENTO REDONDO

Ligamento redondo (*)

**

Cintilla del ligamento venoso

ECOGRAFA ECOGRAFA DE LA VESCULA DE LA VESCULA

La vescula biliar es un rgano hueco del sistema biliar, ocupado por bilis y alojado en el hipocondrio derecho.

Situada habitualmente debajo del reborde costal, se relaciona con el hgado en la estructura anatmica del lecho vesicular.

Situada por delante del duodeno y ligeramente por detrs del colon transverso o del ngulo heptico del colon.

La preparacin del paciente es muy importante. Lo optimo es explorar al paciente tras un ayuno de al menos 6 horas y si fuera por la maana de toda la noche anterior.

Con ello conseguiremos que la vescula este bien distendida lo que facilita la valoracin de su contenido y de sus paredes.

En caso de urgencia se puede obtener informacin valiosa sin esas condiciones prevas.

La exploracin ecogrfica se realiza, colocando al paciente en decbito supino.

En ocasiones rotaremos al paciente, incluso lo exploraremos de pie si tras encontrar una vescula con contenido queremos comprobar la movilidad del mismo.

Una vez localizada la vescula realizaremos una exploracin completa y minuciosa de la misma de la va biliar, del hgado y de los rganos vecinos o con los que tiene relacin.

Realizaremos barridos completos longitudinales y transversales a su eje mayor y cuantos precisemos hasta su valoracin completa.

- La vescula biliar en condiciones normales y bien replecionada tiene forma de pera, delimitada por una pared muy fina, hiperecoica inferior a 2 mm de grosor que en ocasiones no se ve.

- Su contenido es liquido, anecognico y no debe tener imgenes ni ecos en su interior.

- Se divide en cuerpo (Cu), infundibulo (If), cstico (Cs).

ECOGRAFA

PANCRETICA

CORTES LONGITUDINALES DEL

PANCREAS

En la imagen de la figura se ve un corte longitudinal de la cabeza (cp) y cuerpo del pancreas (cu) del pancreas. se puede ver el coledoco intrapancreatico (co) y el proceso uncinado (u). m : vena mesenterica superior. c : vena cava inferior. a: arteria aorta. cl : columna vertebral. rd : rin derecho. ri : rin izquierdo. ams : arteria mesenterica superior. li : lobulo izquierdo del higado. ld : lobulo derecho del higado.

ECOGRAFA ECOGRAFA DEL BAZODEL BAZO

EL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMA EL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL ALOJADO EN RETICULO ENDOTELIAL ALOJADO EN

EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO. EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO.

SU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTESU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTEOBLICUADO EN EL SENTIDO DE LASOBLICUADO EN EL SENTIDO DE LAS

ULTIMAS COSTILLAS.ULTIMAS COSTILLAS.

SE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL SE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y MEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL MEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICO ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICO DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RION DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RION IZQUIERDO.IZQUIERDO.

LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.SI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION SI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION ROTAREMOS AL PACIENTE A ROTAREMOS AL PACIENTE A DECUBITO LATERAL DERECHO.DECUBITO LATERAL DERECHO.

ANATOMIA ANATOMIA ECOGRAFICAECOGRAFICA

DEL BAZODEL BAZO

EL BAZO PRESENTA EN CONDICIONES EL BAZO PRESENTA EN CONDICIONES NORMALES UNA ECOGENICIDADNORMALES UNA ECOGENICIDAD

GRANULAR HOMOGENEA, GRANULAR HOMOGENEA, CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE 12 12 cm.cm.

ECOGRAFA URINARIA

ANATOMA ECOGRFICA RENAL

Corteza: ecognicamente se presenta como una banda homognea con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hgado.

Mdula: formado por las pirmides que se ven hipoecognicas, vasos arcuatos que se reconocen como pequeas imgenes hiperecognicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las pirmides adyacentes.

Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfticos, grasa y tejido fibroso. Ecogrficamente se ve como una imagen ovoide hiperecognica en los cortes sagitales y redondeada en cortes transversales.

TAMAO RENAL En el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de

anchura y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy variables en relacin con: edad, sexo, constitucin y estado de hidratacin.

TECNICA EXPLORATORIA

No se requiere una preparacin especfica previa a la ecografa renal.

El rin derecho se visualiza mejor con el paciente en decbito supino o en decbito lateral izquierdo utilizando el hgado como ventana acstica.

El rin izquierdo se explora en decbito lateral derecho utilizando el bazo o el estmago lleno de lquido como ventana acstica.

Cada rin debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y transversales.

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