ICTUS

APOPLEJIA

STROKE.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

ACCIDENTE VASCULAR CEREBREAL

El término enfermedad cerebral vascular se refiere a toda anormalidad funcional del sistema nervioso central causada por una interferencia con el aporte normal de sangre al cerebro.

La patología puede implicar una arteria, una vena o ambas cuando la circulación cerebral queda perturbada como resultado de la oclusión parcial o completa de un vaso sanguíneo.

Esto puede ocasionar perdida temporal o permanente de movimiento, pensamiento, memoria, lenguaje o sensación

Que es el ACV?Que es el ACV?Que es el ACV?Que es el ACV?

Stroke occurre cuando el aporte sanguineo al Stroke occurre cuando el aporte sanguineo al cerebro es interrumpido subitamente cerebro es interrumpido subitamente muriendo inmediatamente algunas neuronas muriendo inmediatamente algunas neuronas y otras permanecen en riesgo de muerte por y otras permanecen en riesgo de muerte por deficit de aporte deficit de aporte

Es la tercera causa de muerte Es la tercera causa de muerte 650,000 pacientes sufren de stroke cada año650,000 pacientes sufren de stroke cada año

Stroke occurre cuando el aporte sanguineo al Stroke occurre cuando el aporte sanguineo al cerebro es interrumpido subitamente cerebro es interrumpido subitamente muriendo inmediatamente algunas neuronas muriendo inmediatamente algunas neuronas y otras permanecen en riesgo de muerte por y otras permanecen en riesgo de muerte por deficit de aporte deficit de aporte

Es la tercera causa de muerte Es la tercera causa de muerte 650,000 pacientes sufren de stroke cada año650,000 pacientes sufren de stroke cada año

ACCIDENTE CEREBRO VASCULARACCIDENTE CEREBRO VASCULARACCIDENTE CEREBRO VASCULARACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Factores de Riesgo Factores de Riesgo No-ModificableNo-Modificable

EdadEdad

• Previo StrokePrevio Stroke

• Sexo (masculino)Sexo (masculino)

• Raza (Americanos Raza (Americanos de origen de origen Africano)Africano)

• Historia FamiliarHistoria Familiar + +

Factores de Riesgo Factores de Riesgo No-ModificableNo-Modificable

EdadEdad

• Previo StrokePrevio Stroke

• Sexo (masculino)Sexo (masculino)

• Raza (Americanos Raza (Americanos de origen de origen Africano)Africano)

• Historia FamiliarHistoria Familiar + +

Factores de Riesgo Factores de Riesgo ModificablesModificables

• #1 Hipertension (70% #1 Hipertension (70% de strokes)de strokes)

• #2 Enf. Cardiaca#2 Enf. Cardiaca– Fibrilacion Auricular.Fibrilacion Auricular.

• AITAIT

• Soplo CarotideoSoplo Carotideo

• Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

• HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

• TabaquismoTabaquismo

• Alcohol / Abuso DrogasAlcohol / Abuso Drogas

Factores de Riesgo Factores de Riesgo ModificablesModificables

• #1 Hipertension (70% #1 Hipertension (70% de strokes)de strokes)

• #2 Enf. Cardiaca#2 Enf. Cardiaca– Fibrilacion Auricular.Fibrilacion Auricular.

• AITAIT

• Soplo CarotideoSoplo Carotideo

• Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

• HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

• TabaquismoTabaquismo

• Alcohol / Abuso DrogasAlcohol / Abuso Drogas

AITAITAITAIT• Ataque isquemico Transitorio (AITAtaque isquemico Transitorio (AIT): ): Un sindrome

clinico caracterizado por la perdida focalizada de la funcion cerebral u ocular , cuyos sintomas duran menos de 24 hrs y se piensa ser consecuencia de un inadecuado aporte sanguineo. Sin evidencia de alteraciones Tomograficas.

• Riesgo de stroke despues de AIT es 10.5% dentro de los 90 dias y cerca de 5% dentro de los 2 dias.

• Cada paciente con AIT es admitido por 24 horas en observacion y se evalua los factores de riesgo

• Ataque isquemico Transitorio (AITAtaque isquemico Transitorio (AIT): ): Un sindrome clinico caracterizado por la perdida focalizada de la funcion cerebral u ocular , cuyos sintomas duran menos de 24 hrs y se piensa ser consecuencia de un inadecuado aporte sanguineo. Sin evidencia de alteraciones Tomograficas.

• Riesgo de stroke despues de AIT es 10.5% dentro de los 90 dias y cerca de 5% dentro de los 2 dias.

• Cada paciente con AIT es admitido por 24 horas en observacion y se evalua los factores de riesgo

Dos tipos:ACV Isquemico :Resulta de la completa oclusion de una arteria cerebral Causado por trombosis cerebral o embolismoRaramente conduce a la muerte en las primeras horasPuede ser tratado con fibrinoliticos dentro de las 3 horas de iniciado los sintomas

Dos tipos:ACV Isquemico :Resulta de la completa oclusion de una arteria cerebral Causado por trombosis cerebral o embolismoRaramente conduce a la muerte en las primeras horasPuede ser tratado con fibrinoliticos dentro de las 3 horas de iniciado los sintomas

ACV Hemorragico Causado por la ruptura de una arteria cerebral

Puede ser fatal al inicio, no puede ser tratado con fibrinoliticos

ACV Hemorragico Causado por la ruptura de una arteria cerebral

Puede ser fatal al inicio, no puede ser tratado con fibrinoliticos

Hemorragia Subaracnoidea

Sangrado sobre la superficie cerebral

La causa mas común son los anerurismas

Hemorragia Intracerebral

Sangrado dentro del tejido cerebral

La causa mas

comun es la HTA

Hemorragia Subaracnoidea

Sangrado sobre la superficie cerebral

La causa mas común son los anerurismas

Hemorragia Intracerebral

Sangrado dentro del tejido cerebral

La causa mas

comun es la HTA

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Definición:Definición:Definición:Definición:

• Hemorragia intracerebral Hemorragia intracerebral (HIC)(HIC) es consecuencia de la es consecuencia de la ruptura de un vaso ruptura de un vaso intracerebral conduciendo intracerebral conduciendo al desarrollo de un al desarrollo de un hematoma en el hematoma en el parenquima cerebralparenquima cerebral

• Hemorragia intracerebral Hemorragia intracerebral (HIC)(HIC) es consecuencia de la es consecuencia de la ruptura de un vaso ruptura de un vaso intracerebral conduciendo intracerebral conduciendo al desarrollo de un al desarrollo de un hematoma en el hematoma en el parenquima cerebralparenquima cerebral

Cefalea severa de inicio súbito Cefalea severa de inicio súbito sin causa aparentesin causa aparenteCefalea severa de inicio súbito Cefalea severa de inicio súbito sin causa aparentesin causa aparente

Vértigo inexplicable, inestabilidad , súbita caída, especialmente acompañado con otros signos

Vértigo inexplicable, inestabilidad , súbita caída, especialmente acompañado con otros signos

Súbita dificultad para hablar o comprenderSúbita dificultad para hablar o comprender

Súbito oscurecimiento o perdida visual especialmente en un ojo Súbito oscurecimiento o perdida visual especialmente en un ojo

Súbita debilidad, entumecimiento de la cara ,brazo, o pierna de un lado del cuerpo Súbita debilidad, entumecimiento de la cara ,brazo, o pierna de un lado del cuerpo

Asimetria Facial

Debilidad de extremidades (frecuente sobre un lado)

Asimetria Facial

Debilidad de extremidades (frecuente sobre un lado)

Hemorragia Hemorragia Síntomas solo Síntomas solo sugestivossugestivos de hemorragia. de hemorragia. TAC o PL necesarios para diagnostico definitivoTAC o PL necesarios para diagnostico definitivo..

Hemorragia Hemorragia Síntomas solo Síntomas solo sugestivossugestivos de hemorragia. de hemorragia. TAC o PL necesarios para diagnostico definitivoTAC o PL necesarios para diagnostico definitivo..

• CefaleaCefalea

• Rigidez de nucaRigidez de nuca

• Dolor en cuelloDolor en cuello

• Intolerancia a la luzIntolerancia a la luz

• Nausea, vomitosNausea, vomitos

• Deterioro del sensorioDeterioro del sensorio

• CefaleaCefalea

• Rigidez de nucaRigidez de nuca

• Dolor en cuelloDolor en cuello

• Intolerancia a la luzIntolerancia a la luz

• Nausea, vomitosNausea, vomitos

• Deterioro del sensorioDeterioro del sensorio

Las manifestaciones clínicas dependen del territorio afectado (vulnerabilidad selectiva), de la extensión de la zona isquémica y del buen estado de las arterias colaterales. Pérdida Motora: El ACV es una enfermedad de las motoneuronas superiores y ocasiona pérdida del control voluntario sobre los movimientos. Tenemos:Hemiparesia: Debilidad de la mitad del cuerpo (cara, brazos y piernas) debido a una lesión en el hemisferio opuesto.Hemiplejia: Parálisis de la mitad del cuerpo (cara, brazos y piernas)

debido a lesión en el hemisferio opuesto.

Deficiencias en la Comunicación: El ACV altera las funciones del lenguaje y la comunicación. Tenemos:Disartria: Dificulta para hablar y se manifiesta por un habla apenas inteligible, como resultado de la parálisis de los músculos de la fonación y el habla.Afasia: Deficiencias en el habla o mudez total, puede ser:a.-Expresiva: Incapacidad para formar palabras que sean comprensibles, es capaz de hablar al responder con una sola palabra.b.-Receptiva: Incapaz de comprender la palabra hablada, es capaz, pero sin sentido.

Trastornos de la percepción: Incapacidad para interpretar sensaciones. Tenemos:Hemianopsia visual: Pérdida de la mitad del campo visual por oclusión de la arteria posterior cerebral.Propercepción: Incapacidad para percibir la posición y movimientos de partes corporales.Amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria , por oclusión de la arteria oftálmica, rama de la carótida interna.Trastornos de la actividad mental y efectos psíquicos: Puede haber:Disminución de la capacidad de aprendizaje.Alteración de la capacidad para concentrarse.Pérdida de la memoria de corto y largo plazo.Depresión, Temor, hostilidad y enojo.Disfunción vesical: Puede tener: -Incontinencia urinaria transitoria. -Confusión e incapacidad para comunicar sus necesidades de eliminación.

Tomografía o escanografía cerebral computadorizada (TAC) Electrocardiograma (ECG) Rayos X de cráneo Estudios hematológicos Química sanguínea Gases arteriales Punción lumbar Angiografía cerebral Angiografía por RM Doppler transcraneal

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, mantener una correcta oxigenación, a través de administración de oxígeno y/o soporte ventilatorio.

Elevar la cabecera en un ángulo de 30º, para evitar la broncoaspiración y mejorar el retorno venoso.

Mantener la permeabilidad de la vía aérea, aspirando secreciones, realizando ejercicios respiratorios, fisioterapia.

Colocar SNG; para prevenir bronco aspiración y poder aspirar el contenido gástrico.

Controlar la función hemodinámica : Administrar tratamiento hipotensor , si la PA S es > o = a 220mmHg y la PAD > o = a 120 mmHg.

Mantener balance hidroelectrolítico.

Mantener un adecuado aporte nutricional. No permanecer más de 24 horas en ayunas.

Controlar la glucemia capilar y sanguínea : Evitar las soluciones glucosadas en la fase aguda, mantener una glucemia de 120 mg/dl, cifras altas agravan la lesión isquémica. LA hipoglucemia también aumenta la zona del infarto.

Corregir el edema cerebral: Administrar diuréticos como manitol, furosemida para mejorar PIC, valoración del nivel de conciencia y de la PIC.

Administrar neuroprotectores, como nimodipino vasodilatador cerebral que mejora el FSC Alrededor de la zona infartada.Anticoagulantes: Actúan sobre la coagulación plasmática para evitar la formación de fibrina, como la heparina sódica de bajo peso molecular ( Enoxaparina).Antiagregantes plaquetarios: aspirina, ticlopidina, etc).

Administrar protectores gástricos :Para prevenir las úlceras por estrés y proteger de los fármacos que se administran ( Ranitidina, Omeprazol)

Prevenir y/o tratar la fiebre: Aumenta la lesión cerebral por incremento de las demandas metabólicas .

Prevenir complicaciones que se derivan de la inmovilidad

Alteración de la integridad cutánea : Realizar cambios posturales frecuentes, correcta higiene e hidratación de la piel, proteger las prominencias óseas, usar colchones neumáticos, valorar la integridad de la piel( temperatura, color).

Prevenir atrofias, contracturas y calcificaciones: Se movilizaran de forma pasiva las articulaciones.

Prevenir TVP, movilizando tempranamente las extremidades parèticas, colocar medias elásticas y /o vendaje de MII, administrar heparina de bajo peso molecular

Tratamiento quirúrgico:Este tipo de tratamiento se utiliza con el fin de prevenir o evitar infartos o hemorragias cerebrales.Endarterectomia carotidea: consiste en extraer trombo o placa ateroesclerótica de la arteria carótida. Tiene como complicación provocar una embolia.Angioplastia con balón: consiste en introducir un catéter hasta la arteria afectada, el balón del extremo del catéter es inflado rompiendo la placa y dilatando la arteria.Bypass por anastomosis de arterias extra e intracraneales:Cirugía intracraneal: no tiene sentido en el infarto cerebral y raramente es útil en las hemorragias o infartos masivos.Drenaje: este tipo de tratamiento se utiliza en hematomas subdurales.

El manejo de enfermería en los pacientes con accidente cerebro vascular (ACV) incorpora una variedad de diagnósticos de enfermería, cuyas prioridades están dirigidas hacia la valoración neurológica y hemodinámica frecuente , el monitoreo de las complicaciones y la educación al paciente y la familia.

Cuidados:•Valorar el nivel de conciencia•Valorar características de la respiración.•Valorar reflejo tusígeno•Auscultar ACP en busca de ruidos agregados•Aspirar secreciones orofaríngeas.•Colocar en posición semifowler•Controlar funciones vitales•Administrar oxigeno según necesidad.

ALTERACIÒN DE LA PERFUSIÒN TISULAR CEREBRAL (00024) R/C. Interrupción del flujo venoso o arteria Reducción mecánica del flujo venoso o arterial.

Objetivo: Paciente mejorara la perfusión cerebral

CRITERIO DE RESULTADO- Función Neurológica: Consciente Puede Comunicarse Tamaño y simetría pupilar

Cuidados: Realizar resucitación cardiopulmonar, si procede. Coloque una vía IV y administre líquidos. Tomar ECG. Valore simetría y reacción de las pupilas. Vigile el nivel de conciencia. Vigile las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow

y Controlar signos vitales: Observar la existencia de simetría facial.

DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL (00051) R/C. Disminución de la circulación cerebral

Objetivo: Paciente mantendrá una adecuada comunicación

verbal y no verbal

CRITERIO DE RESULTADO.- Comunicación: capacidad expresiva, receptiva Comunicación adecuada.

Cuidados: Valore la capacidad del paciente para comprender,

hablar, leer y escribir. Explique los procedimientos a realizar. Mantener un ambiente tranquilo. Brinde confianza y seguridad sobre el tipo de comunicación que utilice el paciente Intente hacer preguntar que puedan responderse con

un si o un no

.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA (00085) R/C. Disminución de la función motora, deterioro del sensorio perceptivo

Objetivo: Paciente mostrara medidas que aumenten la

movilidad

Cuidados: Valore movilidad física Realice movilización Realice cambios posturales Realice ejercicios pasivos – asistidos en el rango de movimiento articular Brinde posiciones fisiológicas Proporcione progresiva movilización Sentar progresivamente Aumente el tiempo fuera de cama

DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: (00102) R/C. Déficit perceptual y cognitivo

Objetivo: Paciente alcanzara el mayor nivel de

independencia posible para realizar sus actividades diarias.

Cuidados: Valore necesidades del individuo Realice actividades total ó

parcialmente

compensatorias Promueva la participación del paciente

y de la familia en las actividades de los cuidados personales.

ALTERACION DE LA NUTRICION POR

ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO (00002) R/C. reflejo de deglución abolido y/o disminuido

Objetivo: Paciente mantendrá una adecuada

nutrición

Cuidados: Valore estado nutricional : peso corporal

proteínas séricas Valore integridad y funcionamiento Sistema

Gastrointestinal. Coordine administración. de dieta :

hiperproteica, hipósodica. Revise posición y permeabilidad de SOG,

SNG Valore tolerancia a dieta Monitoree peso corporal

PROTECCION INEFECTIVA (00043) R/C. tratamiento para trombolisis

Objetivo: Paciente no evidenciara signo de

sangrado

Cuidados: Monitoree signos de sangrado No administre fármacos por vía IM O SC Monitorización de signos vitales: PA Monitorización cardiaca: arritmias,

extrasístoles, taquicardias, fibrilación. Evitar traumatismos. No rasurado

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA: (00046) R/C. Inmovilidad

Objetivo Paciente presentará piel libre de

lesión y ulceras.

Cuidados: Fomente los ejercicios de la

movilidad Aplique protocolo de prevención de

UPP Notifique cualquier signo o lesión que

note rápidamente. Cambio de posición 3 horas.

GRACIAS