Educació de pacients crònicsfrcf.cat/wp-content/uploads/2017/11/Presentacio_12.pdf ·...
Transcript of Educació de pacients crònicsfrcf.cat/wp-content/uploads/2017/11/Presentacio_12.pdf ·...
Educació de pacients crònics:
¿progressem adequadament?
Dani Figuerola
Fundació RCF Barcelona
Premis COMB a l’Excel·lència Professional 2015Teatre Romea, 23 novembre 2015
Sevilla 1924
Rossend Carrasco i Formiguera 1924
…”el propi malalt, adequadament instruït, pot tenir un paper
definitiu, de manera que esdevingui factible el que sense la
seva col·laboració seria impossible” (Congrés Medicina Sevilla 1924)
…”el propi malalt... pot tenir un paper definitiu, de manera que
esdevingui factible el que sense la seva col·laboració seria impossible”
psicologiapedagogia
biomedicina
Abordatge global de la malaltia crònica
cultura
Algunes figures en EPD
Joslin 1919, Boston
E. Roma 1926, Lisboa
Assal foto
E. Roma
(1932)
Algunes figures en ED
Joslin 1919, Boston
E. Roma 1926, Lisboa
J. Pirart 1960, Brussel·les
L. Miller 1972, LA
JPh. Assal 1978, Ginebra
B. Anderson 2000, MI
Assal, 2015
Inèrcia terapèutica(Philips, 1999)
“Perfectament conscient de
que el pacient està tractat de
manera insuficient, el PS
decideix deliberadament no
intensificar el tractament”
Steward B. Clinical Inertia in patients with T2DM requiring insulin in
family practice. Can Fam Physician 2010; 56:418-24
x = 9.5 %
x = 8.1 % x = 7.9 %
109 GP, 379 T2DM 9.4 a evolució
Ontario, Canadà
Maria Montesori en la Escuola dei Bambini 1907
Maria Montessori (1870-1952)
alguns principis pedagògics
Observar sense jutjar.
Estimular la curiositat, ajudar a descobrir.
Provocar l’experimentació.
Concentrar-se en un aspecte concret.
Fer que l'aprenentatge sigui pertinent i interessant.
Adaptar el material a les necessitats del aprenent.
Despenalitzar l’error.
Curs o de Perfeccionamiento en EP, 1986.
Departament de Sanitat. CADC
“El contrari de divertit és avorrit,
no seriós”
“Desenganyem-nos,
quan dues persones s’entenen sol
haver-hi un malentès”
1990 1991 1997
1999 1998
2001
2007 2006 2009
XXV aniversari FRCF, 2014XXV aniversari FRCF, 1989- 2014
Educació Sanitària
Educació
Terapèutica
Educació de pacients
+1 -2+3 +2 -3-1
HbA1c
Qualitat de vida, benestar
Impacte l’ús de de bombes d’insulina, sensors de
glucosa, pauta bolus/basal, nivel socio-cultural…
+1 -2+3 +2 -3-1
HbA1c
Qualitat de vida, benestar
Ensenyament en grup vs individual, metge vs infermera,
metge jove vs metge gran, vídeo vs material escrit..
+1 -2+3 +2 -3-1
Impacte de l’afecte, la empatia, el bon humor, la dedicació i
entrega, convicció, carisma…(Innovative Therap Education 2020; 4:28-44).
HbA1c
Qualitat de vida, benestar
Actitud dels professionals davant de
l’autonomia del pacient. SEMI 17/1/2010
“Lo que hace el paciente tiene más impacto
sobre el control de la glucosa que
cualquier otra cosa que puedan hacer
los profesionales de la salud”
¿Estan de acuerdo?
Diabetes Attidue Scale (DAS) Anderson 2003
Bloque 5: Actitud de los profesionales frente
a la autonomía del paciente
“Las personas con diabetes
deben tener la última palabra sobre
sus objetivos de glucosa en sangre”
¿Están de acuerdo?
Diabetes Attidue Scale (DAS) Anderson 2003
Bloque 5: Actitud de los profesionales frente
a la autonomía del paciente
0 10 20 30 40 50 60
acuerdo t.
acuerdo
desacuerdo
desacuerdo t
Actitud de los profesionales frente a
la autonomía del paciente Salamanca 17/1/2010, Congreso SEMI
- A los 6-12 meses del alta sólo 18 % tienen una
buena adhesión.
- Los de mala adhesión tienen más CI (21 vs 4 %),
más HTA (44 vs 15 %) más dislipemia (19 vs 6 %),
más edad (64 vs 55 a.) y mayor complejidad
terapéutica.
Multidimensional analysis of treatment
adherence in patients with multiple chronic
conditions.
A cross-sectional study in a tertiary hospital.
Jansà M. et al.
Patient Educ Couns 2010
The word 'listen' contains the same
letters as the word 'silent.‘
(Australian pianist)
“Els que aprenen han de creure en el missatger,
no solament en el missatge” (Jaume Serrabona, 2008)
Les creences estan molt arrelades
“Dediqueu molts esforços a tractar de convèncer als pacients i rarament useu les capacitats de persuasió i seducció,
perquè no us acabeu de creure que
l'aprenentatge és un procés molt més emocional que racional”
(Petrus, 1993)
”Us dediqueu a la medicina perquè estimeu“ (Ruffino, 1982)
Dediquem molt temps a tractar de convèncer als pacients i molt rarament usem les capacitats de persuasió i seducció, oblidant que l'aprenentatge és un procés molt més emocional que racional.
“Aprendemos porque amamos“ (Ruffino, 1982)
“els somriures són petits actes de solidaritat” (Goffman)
AVISOS PARROQUIALES
• El grupo de recuperación de la confianza en sí mismos se reúne el jueves por la tarde, a las ocho. Por favor, para entrar usen la puerta trasera.
• Estimadas señoras, ¡no se olviden de la venta de beneficencia! Es una buena ocasión para liberarse de aquellas cosas inútiles que estorban en casa. Traigan a sus maridos.
AVISOS PARROQUIALES
• Tema de la catequesis de hoy: “Jesús camina sobre las aguas”. Catequesis de mañana: “En búsqueda de Jesús”.
• El párroco encenderá su vela en la del altar. El diácono encenderá la suya en la del párroco, y luego encenderá uno por uno a todos los fieles de la primera fila.
Educació de pacients crònics:
¿progressem adequadament?
• l’embaràs.
• la retina.
• l’afectació renal.
• la malaltia vascular (IAM, ictus).
• les hospitalitzacions per descompensació.
• El control metabòlic.
• L’educació s’ha anat integrant en l’assistència.
A 2015, com a conseqüència de l’abordatge holístic
i dels avenços tecnològics
els resultats del tractament de la diabetis han millorat molt
Diabetes Care 2011; 34: 2368-73
Retinopatia i tipus de tractament
N.Eng. J Med 2014; 370: 1514-23
Anem bé, però podríem anar millor amb...
• Recerca clínica orientada a una major eficiència
independent de la indústria farmacèutica.
• Assistència més mèdica i menys medicalitzada,
basada en la decisió compartida i l’empowerment.
• Ensenyament de la Medicina centrat en la persona i
no en la malaltia.
• Menys prosa i més poesia.
• ...
Ingredients
- 1/3 pedagogia
- 1/3 psicologia
- 1/3 biomedicina
- una culleradeta de bon humor
- Unes gotes de entrega
- Una rodanxa d’afecte
(ajustar al gust del client)
Preparació i servei
Barrejar suaument i servir
amb molt de respecte
Prendre’l a petits glops
El “negroni” de l’atenció integral
Gràcies per la vostra paciència