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Efectividad de la implantación de un paquete de medidas

preventivas de neumonía asociada al ventilador

Juan Ignacio Torres González

Enfermero UCI Sur. HCSC. Madrid

PACCS F.E.F.P. UCM.

Profesor Clínica. UAX.

INFECCIÓN NOSOCOMIAL: ADQUIERE 48 h

EN UCI LA NAVM ES LA MÁS FRECUENTE

2008 (%)

2009 (%)

2010 (%)

2011 (%)

2012 (%)

Neumonía relacionada con VM 44,97 41,69 41,78 36,26 33,83

Infección urinaria relacionada SU 23,31 25,41 24,92 27,86 30,51

Bacteriemia origen desconocido 10,22 10,70 8,17 9,89 9,54

Bacteriemia secundaria a infección de catéter 12,99 7,82 8,59 9,57 10,07

Bacteriemia secundaria a infección de otro foco 8,52 7,35 16,54 16,42 16,35

TASAS NAVM SON VARIABLES POR HETEROGENEIDAD DE LAS MUESTRAS:

• TIPO UNIDAD ASISTENCIAL

• DURACIÓN VM

• FACTORES DE RIESGO

• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• MEDIDAS DE PREVENCIÓN

TASAS NAVM:

- NNIS: 5,8 - 24,1 N/1000 dVM (EE.UU.)

- ICU-HELICS: 9,9 N/ 1000 dVM (ALEMANIA)

24,5 N / 1000 dVM (HOLANDA)

Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance

Country Belgium France (SE) Netherlands Spain Germany US

Network NSIH-ICU REA-SE PREZIES-ICU ENVIN-UCI KISS-ICU NNIS (CDC)

Type of surveillancePatient, date of

admission

Patient, date of

discharge

Patient, date of

admission

Patient, date of

admission

Unit based,

5 ICU types

Unit based, 11

ICU types

Incl. patients >48h ICU (>24) >48h ICU >48h ICU >24h ICU All All

Period incl data 1996-2000 1995-2000 1997-1999 1996-1997 1997-2000 1992-2000

n patients 63491 64658 2975 9544 250313

patient-days 424028 701026 27922 68915 956807 7446512

mean LOS (days) 6.7 10.8 9.4 7.2 3.8

P50 SAPS II 29 34 25

P50 APACHE II 18 13

Definition of device-day <24 h use <24 h use >=24h <24 h use <24 h use <24 h use

Central line days 3 cath=1 day 3 cath=1 day 3 cath=3 days 3 cath=3 days 3 cath=1 day 3 cath=1 day

ventilation-days/1000 pd 377 571 608 510 430 419

central line days/1000 pd 709 671 681 1143 721 523

urinary cath. days/1000 pd 750 864 730 784 580

Definition of "icu-acquired"

infection

infection date > 2

days (48h) after

admission

infection date > 2

days (48h) after

admission

not present at

admission

not in

incubation at

admission

not in

incubation at

admission

not in

incubation at

admission

Definition of "device-

associated" infection

>=1 day device

before infection

>=1 day device

before infectionclinician decides

>=24h device in

48h bef. inf.

>=24h device in

48h bef. inf.

>=24h device in

48h bef. inf.

Infection episodes in indicator first infection only first infection only all episodes all episodes all episodes all episodes

Definition of Pneumonialarge, clinical +

bacteriological

bacteriological

BAL/PB

CDC + definite

BAL/PBCDC CDC CDC

# VAP/100 admissions 5.1% 9.1% 14.0% 6.5% 1.6%

# VAP/1000 ventilation days 20.2 14.8 24.5 17.7 9.9 10.0

# C-BSI/100 admissions 1.3% 0.8% 2.2% 1.1% 0.5%

# C-BSI/1000 central line d 2.7 1.0 3.5 1.3 1.8 5.1

# UTI/100 admissions 8.6% 6.7% 3.1% 1.1%

UTI rate/1000 ur. catheter d 10.5 8.2 5.9 3.7 6.6

NAVM /1000 días de VM

14,914,5

16,8

11,4 11,5

17,1

16,1

18

15,5

17,5

17,2

14,4

0

5

10

15

20

99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DENSIDAD DE INFECCION DE NVM

PROYECTO BZ

EPIDEMIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VM EN ESPAÑA 1999 - 2010

DI DE NAVM EN UCV 2006 - 2010

Dra. MERCEDES NIETO

ANTE ESTOS DATOS 2 OBJETIVOS:

Evaluar el impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC.

Valorar el impacto de un paquete de medidas preventivas no

farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC.

Impacto de sesiones formativas en el grado de conocimiento de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en el personal sanitario en la UCI Cardiovascular del HCSC

Estudio pre-post test

Periodo: Noviembre 2010

Ámbito: UCV Críticos I (HCSC)

Sujetos estudio: personal de enfermería

CRÍTICOS I

• 1 Supervisora

• 78 Enfermeras

• 55 AE


Instrumento recogida datos: cuestionario

• Anónimo

• Variables sociodemográficas

• 10 preguntas cerradas

• Única respuesta correcta

Proceso recogida datos

Consideraciones éticas

Variable: experiencia laboral


V. Cuantitativas: Media (± DS) o Mediana (RIQ)

V. Cualitativas: Tanto por cien (%)

Analisis univariante: test χ2, T-Student

Nivel significación p<0,05

Programa estadístico SPPS – 15


32,7%

10,9%

24,5%

31,8%

≤1

2-5

6-10

>10

86,7%

13,3%

Hombre

Mujer

% Respuestas 113 (84,33%)

38%

62%

DUE

AE

Experiencia laboral 7 años (RIQ 3-14)

% de respuestas correctas

69

26,5

42,5 44,2

48,7

13,3

46,9

54

80,5

73,5

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10

Pretest Postest

92,994,7

56,6

85,8

2,7

77,9

92 92

97,3 97,3

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10

Pretest Postest


PRETEST POSTEST P

n % n %

P1. Vía oral o nasal 78 69 105 92,9 < 0,001

P2. Frecuencia cambios circuito ventilador 30 26,5 107 94,7 < 0,001

P3. Tipo de humidificador vías respiratorias 48 42,5 64 56,6 < 0,001

P4. Frecuencia cambios humidificador 50 44,2 97 85,8 < 0,001

P5. Sistema aspiración abierto o cerrado 55 48,7 3 2,7 < 0,001

P6. Frecuencia cambio sistemas aspiración 15 13,3 88 77,9 < 0,001

P7. TET drenaje de secreciones subglóticas 53 46,9 104 92 < 0,001

P8. Camas cinéticas & estándar 61 54 104 92 < 0,001

P9. Posición paciente 91 80,5 110 97,3 < 0,001

P10. Presión balón neumotaponamiento 83 73,5 110 97,3 < 0,001

Análisis univariante respuestas correctas cuestionario


Nivel de conocimientos según las características del personal sanitario

Presesión Postsesión P

Nivel de conocimientos 4,99 (±1,58) 7,89 (±1,14) < 0,001

Sexo Hombre Mujer

5,73 (±1,7) 4,89 (±1,89)

7,71 (±1,26) 7,93 (±1,14)

,106 ,498

Categoría profesional Enfermera Auxiliar Enfermería

5,54 (±1,63) 4,09 (±1,97)

8,23 (±0,92) 7,3 (±1,23)

< 0,001 < 0,001

Experiencia laboral UCI ≤ 1 año 2-5 años 6-10 años > 10 años

4,33 (±2,57) 5,14 (±1,86) 4,85 (±1,86) 5,29 (±1,69)

7,83 (±1,27) 7,75 (±1,27) 8,04 (±0,94) 8,03 (±1,04)

,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001


La implantación de sesiones formativas aumentaron el conocimiento en medidas preventivas no farmacológicas sobre NAVM.

La mayoría de las preguntas mejoran el porcentaje de respuestas correctas.

El sexo no influye en el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas.

Es necesario reforzar el conocimiento sobre la medida preventiva relacionada con los sistemas de aspiración y su frecuencia en el cambio.

CONCLUSIONES

Impacto de un paquete de medidas preventivas no farmacológicas de NAVM en la Unidad Cardiovascular del HCSC

Estudio quasiexperimental cohorte histórica

Periodo: abril 2011 - diciembre 2012

Intervención: formación Proyecto Nz (octubre-noviembre 2011)

Ámbito: UCV Críticos I (HCSC)

Sujetos estudio: pacientes con VM

Proceso recogida de datos

1. F BASAL 2. POSTFORMACIÓN


Instrumento recogida datos


V. Cuantitativas: Media (± DS)

V. Cualitativas: Tanto por cien (%)

Analisis univariante: test χ2, T-Student

Análisis multivariante: Regresión Logística

Nivel significación p<0,05

Programa estadístico SPPS – 15


F. BASAL F. POSTFORMACIÓN TOTAL

M. PREVENTIVAS 238 (17,6%) 1111 (82,4%) 1349

M. MANIPULACIÓN VA 53 (29,3%) 128 (70,7%) 181

M. HIGIENE MANOS (HM) 53 (29,3%) 128 (70,7%) 181

UCV

AE 46

ENFERMER@S 73

MÉDICOS 4 (2)


IMPACTO DI DE NAVM EN UCV 2011 - 2013

Dra. MERCEDES NIETO

PROYECTO NZ

EFECTIVIDAD MEDIDAS PREVENTIVAS BÁSICAS


F. Basal (%)

F. Postformación (%)

P

H. Bucal 74,4 84,5 < 0.001

Pr. NTP Correcto 60,6 73,3 < 0.001

E. Cabecero Correcto 99,6 98,9 0.297

Sedación 36,3 24,5 0.004

Tubuladuras 3,2 0,9 0.016

C. ICH 39,3 35 0.243

C. VAA 1,8 2,6 0.450

EFECTIVIDAD MEDIDAS PREVENTIVAS BÁSICAS

F. Basal m (±DS)

F. Postformación m (±DS)

P

Pr. NTP 24,14 (± 10,45) 25,13 (±9,09) 0,181

E. Cabecero 23,13 (±8,63) 27,83 (±8,53) < 0,001

EFECTIVIDAD MANIPULACIÓN VA / H. MANOS


F. Basal (%)

F. Postformación (%)

P

Guantes estériles 100 99,2 0.404

Mascarilla 47,2 82 < 0.001

Hiperoxigenación 39,6 21,1 0.015

Instilación SF 86 5,5 < 0.001

Sonda < 15sg 96,2 97,7 0.590

Aspiración orofaríngea 19,2 48,4 < 0.001

H.Manos Antés 51,9 49,2 0.743

Manipulación guantes 98,1 96,2 0.142

H.Manos Después 78,8 67,9 0.504

EFECTIVIDAD MANIPULACIÓN VA / H. MANOS


OR IC 95%

Inferior Superior

P

Higiene Bucal 1,869 1,330 2,628 < 0,001

Pr. NTP Correcto 1,781 1,325 2,394 < 0,001

Ventana sedación ,569 ,390 ,830 ,003

Cambio ICH ,832 ,611 1,132 ,241

Cambio VAA 1,478 ,512 4,266 ,470

Mascarilla 5,113 2,531 10,329 < 0,001

Hiperoxigenación ,009 ,003 ,028 < 0,001

Aspiración orofríngea 3,945 1,823 8,537 < 0,001

Instilación SF ,009 ,003 ,028 < 0,001

H. Manos antes ,898 ,472 1,709 ,743

H. Manos después ,569 ,266 1,216 ,145

IMPACTO INTERVENCIÓN


CONCLUSIONES

La implantación de un paquete de medidas preventivas mejoran la tasa de NAVM en la UCV.

La formación en medidas preventivas básicas mejora el cumplimiento de la higiene bucal, mantenimiento de la presión NTP, elevación del cabecero, utilización de mascarillas y aspiración de secreciones orofaríngeas al aspirar secreciones bronquiales, en el cambio de tubuladuras, se realiza menos hiperoxigenación e instilación de SF, y se mantiene menos sedado al paciente.

Es preciso mantener y reforzar la formación, para aumentar el grado de cumplimiento de las medidas, especialmente en la Higiene de Manos antes y después de manipular la VA.

- Cristina Pontón - Eva Plaza - Ana Isabel Ovejero - Vanesa Martín - Ana Palomar - Alberto Martín - Rebeca Lastras - Sandra Corregidor - Sonia Ramírez - Lorena Sanz - Miriam Valdés - Ronda Delgado - Ana Belén Sánchez

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