EFECTIVIDAD DE UN INJERTO PEDICULADO DE TEJIDO CONECTIVO PARA LOGRAR EL CIERRE POR PRIMERA...

7/25/2019 EFECTIVIDAD DE UN INJERTO PEDICULADO DE TEJIDO CONECTIVO PARA LOGRAR EL CIERRE POR PRIMERA INTENCIN EN IMPLANTES POST EXT

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Britto Ebert Falcn Guerrero1

ABSTRACT

A review of the available techniques is presented

in this article to achieve closure for rst intention

of a post extraction implant, highlighting a ap-

proach with connective tissue pedicle graft ap-

plied in a case where the benets are evident

for both the patient and successful treatment,especially in factors related to the stability and

survival of the graft.

KEYWORDS: Surgery, Periodontics, Graft, Im-plant.

RESUMEN

En el presente artculo se presenta una revisin

de las tcnicas disponibles para lograr el cierre

por primera intencin en un implante post extrac-

cin, resaltando un abordaje con un injerto pe-

diculado de tejido conectivo aplicado en un caso

clnico, donde se evidencian las ventajas tanto

para el paciente como para el xito del trata-

miento, especialmente en factores relacionados

con la estabilidad y supervivencia del injerto.

PALABRAS CLAVE: Ciruga, Periodoncia, in-jerto, Implante. (DeCS)

1 Magister en odontoestomatologa, Especialista en Periodon-cia e implantologa, Coordinador APPO-Tacna, Docente de la

Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann - Tacna.

REPORTE DE CASO

EFECTIVIDAD DE UN INJERTOPEDICULADO DE TEJIDO

CONECTIVO PARA LOGRAREL CIERRE POR PRIMERA

INTENCIN EN IMPLANTESPOST EXTRACCIN

EFFECTIVENESS OF A

PEDICLE GRAFT CONNECTIVE

TISSUE FOR CLOSURE FOR

FIRST INTENTION IN POST

EXTRACTION IMPLANTS

INTRODUCCIN

La instalacin de implantes post extrac-cin, descrita por Schulte y col, es una tc-nica able que proporciona varias ventajas,como el mantenimiento del ancho y la alturade la cresta alveolar previniendo la reabsor-cin sea, acortan la duracin total de trata-miento y mejora el resultado esttico debidoa la posibilidad de insertar el implante en unaposicin ideal; resultando una tcnica mni-

mamente invasiva 1-6. Un factor importante

es el cierre por primera intencin y sin ten-sin del colgajo4,7-9, ya que la falta de estopuede poner en peligro los resultados na-les y originar muchas complicaciones, comola exposicin temprana del implante 8,10.

Muchos tratamientos han sido descritospara lograr el cierre primario; dentro de elloslos injertos de tejido conectivo o de enca li-bre que representan un tratamiento prome-tedor 2,4,8,9; mejorando el resultado esttico,

conservando y reconstruyendo la topografade los tejidos blandos peri-implantarios 6,8,11.


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Otra alternativa es el colgajo de reposicincoronal muy usado en muchos procedimien-tos quirrgicos5-8,12. As como el Colgajo ro-

tado vestibular, pero este depende de queexista una buena altura de tejido querati-nizado y una buena profundidad del vest-bulo4. Goldstein y col. usan un colgajo dereposicin palatina que es til, rpido y fcilde realizar11; y Garca Linares, propone elcolgajo rotatorio del paladar para mantenerel reborde alveolar de las premolares supe-riores y lograr el cierre primario del alveolopost extraccin13.

Nemcovsky describe un colgajo palati-no rotado que contiene tejido conectivo yperiostio, para lograr un adecuado cierreprimario 10. El Chaar, tambin describe uncolgajo pediculado rotado palatino de teji-do conectivo para cubrir zonas injertadas ysin tensin excesiva. Concluyendo que estetipo de colgajo evita el uso de membranas8.Como las que describen Lazzara y Gelb queusan membranas de politetrauoroetileno

para lograr el cierre primario en una implan-tacin inmediata4,8,14,15.

Romanos y col proponen un injerto de te-jido conectivo pediculado mediante una tu-nelizacin para evitar tocar la integridad deltejido circundante del alveolo vaco 16 y Fu-gazzoto describe un procedimiento de col-gajo de avance palatino como complementoa un colgajo de reposicin coronal vestibu-lar, que implica la divisin de los tejidos del

paladar (ancho bucopalatino en la zona des-dentada) resultando un injerto pediculadogirado7,9.

El uso de la matrix drmica acelular tam-bin es de uso comn para lograr el cierreprimario, reemplazando los injertos de tejidoautologo4.

Teniendo en cuenta estos anteceden-tes se presenta un reporte proponiendo unabordaje con un injerto de tejido conectivo

pediculado, donde se busca evidenciar lasimplicidad, predictibilidad y sencillez del

Figura 1: Extraccin atraumtica de pza. 2.3

Figura 2: Incisiones divergentes con bistur # 15-C,

e instalacin de implante cnico HI 4x15mm.

Figura 3: Una vez libera el injerto pediculado de teji-

do conectivo se extiende para comprobar que cubrala luz del alveolo, sin ningn tipo de tensin.

Britto Ebert Falcn Guerrero


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Efectividad de un injerto pediculado de tejido conectivo para lograr el cierre por primera intencin enimplantes post extraccin

diseo evitando una complejidad innecesa-ria, logrando un adecuado cierre primario enun implante instalado post extraccin dental.

REPORTE DEL CASO

Paciente femenino de 61 aos de edadcon antecedente de traumatismo que haprovocado la fractura radicular de la Pieza2.3, que se encuentra endodonciada y asin-tomtica. Despus de realizar la evaluacinclnica y radiogrca se planica instalar unimplante cnico de hexgono interno postextraccin.

Luego de hacer la asepsia y antisepsiaextra e intraoral y bajo anestesia local inl-trativa se realiza la extraccin atraumticade la pza. 2.3 con la ayuda de periotomos,para evitar daar las estructuras seas. (Fi-gura 1), nalizando con un curetaje suavedel alveolo.

Se prepara el lecho del alveolo y se ins-tala un implante cnico de HI de 4.0 x 15mm, hasta encontrar una adecuada estabi-

lidad primaria, dejndolo a 3 mm del mar-gen cervical de las piezas adyacentes. Lue-go se realizan 2 incisiones de 7 mm aprox.divergentes, en el paladar, para obtener elinjerto pediculado de tejido conectivo, conayuda de una hoja de bistur # 15-C, estasincisiones parten desde mesial y distal delalveolo vaco hacia el rafe medio, sin tocarlas papilas (Figura 2). Y se eleva un colgajoa espesor total con un periosttomo Molt y

con una hoja de bistur #12, realizamos unaincisin de mesial a distal en la base del col-gajo a espesor total, tratando de profundizarsolo hasta la mitad del espesor del mismo,posteriormente empezamos a liberar o se-parar en dos porciones el espesor del colga-

jo gradualmente hasta llegar a 1 o 2 mm delborde superior o cervical, para mantener unpedculo que mantenga la unin y nutricindel injerto.

Finalmente desdoblamos y giramos laparte interna liberada, haciendo un giro a ni-

Figura 4: Sutura con hilo de cido poligliclico # 5.0.

Figura 5:Control a los 20 das, donde se ve una

adecuada cicatrizacin del injerto y la total cicatriza-

cin de las incisiones palatinas.

Figura 6: Control a los 4.5 meses.


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vel cervical y as podemos extender el tejidoconectivo obtenido, para lograr el cierre pri-mario del implante post extraccin sin ten-

sin alguna (gura 3).

Se sutura con hilo reabsorbible a base decido poligliclico # 5.0 y se le da las indi-caciones post operatorias al paciente (gura4).

Se realizan controles a los 20 das (gura5), al mes y a los 4.5 meses (gura 6), paraevaluar la evolucin del injerto y ver si hay ono presencia de molestias o incomodidad dela paciente. Tambin se realiz controles ra-diogrcos (gura7), dnde se evidencia laconservacin y regeneracin de los tejidosseos de la zona intervenida.

DISCUSIN

En este trabajo se describe una alternati-va para lograr el cierre primario de una for-ma predecible. Para lograrlo se debe consi-derar que necesitamos cubrir el ancho delalveolo que vara entre 8 a 12 mm, lo que

al realizar el colgajo de reposicin coronalse puede dar la posibilidad de que se pre-sente aumento de la morbilidad, mayor in-amacin, sangrado y disconfort, por la ten-sin del colgajo7,9. Pudiendo ser la causa deque se presente recesin gingival a nivel delcenit (40% de los casos) traducindose enun efecto antiesttico5, lo que hace que setenga que complementar con otros tipos deinjertos7.

Los colgajos de reposicin o pediculadospalatinos, presentan una cicatrizacin porsegunda intensin de la zona expuesta quees prolongada e incmoda 4,11; as como elcolgajo pediculado rotado palatino de tejidoconectivo, que requiere de un espesor 4mm, para poder realizarlo y demanda levan-tar un colgajo amplio para poder lograr la ro-tacin del mismo, dejando un abultamientodel paladar en la zona de la rotacin11.

El uso de membranas de barrera se aso-cia a complicaciones como su exposicin

temprana que puede dar lugar a complica-ciones como; infeccin, prdida sea e in-cluso la prdida del implante. Esta exposicinoscila entre el 8% y 100% de los casos 1, 17.

En cuanto a los injertos de tejido libres seha reportado necrosis que ocurre en apro-ximadamente el 20% de los casos2,depen-

diendo mucho del tamao de la zona dadora4; de la estabilidad del mismo y debe de te-ner un buen aporte vascular para su super-vivencia6,11.

Fugazzottto con el colgado palatino pe-diculado, logra en casos de implantes postextraccin, un cierre primario que se man-tiene en un 95,6%9,14, considerndose comouna tcnica que proporciona una adecuaday mayor movilidad de tejido, facilitando una

cobertura completa, precisa y altamentepredecible del sitio de extraccin 4. Coinci-diendo con el resultado clnico del presentereporte.

Sin embargo, Buser propone esperar de4 a 8 semanas posteriores a la extraccin,y luego instala el implante con ROG, mem-brana y colgajo de reposicin coronal, paralograr un mejor contorno seo y de tejidosblandos 6,12; mostrando que hay un mni-

ma perdida de la altura sea 4. As como,Schwartz-Arad y Chaushu, reportan que no

Figura 7: Control radiogrco donde se observa

una adecuada regeneracin sea que incluso cubre

la tapa del implante.


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es necesario obtener el cierre primario enlos implantes post extraccin17.

CONCLUSIN

El abordaje quirrgico propuesto parael cierre por primera intencin ayuda en elmantenimiento de la integridad, vasculari-zacin y superviviencia del injerto ya quenunca se pierde el contacto con el tejidopalatino dador, logrando una buena estabi-lidad. Tampoco se requiere realizar ningncolgajo vestibular, no hay protuberancia del

paladar en el sitio de rotacin, se conservanlas papilas y la paciente no manifest mayormolestia debido a la mnima manipulacin

durante la ciruga.

En contraposicin, este es un procedi-miento delicado y si no se tiene mucha des-treza en el manejo de los tejidos este podralacerarse y dejar expuesto el implante, porlo que puede demandar mayor tiempo deejecucin.

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Fecha de recepcin: 02 de Febrero de 2014 Fecha de aceptacin:30 de Marzo de 2015

Contacto:Britto Ebert Falcn Guerrero. Calle Zela N 747- of 102 Tacna, Tacna, Per.Correo Electrnico: [email protected]

REF.: Falcn-Guerrero BE,

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extraccin.

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