ENFERMERÍA EN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA
Trabajo Académico para optar el Título de Segunda Especialidad en
Enfermería Cuidado Enfermero en Oncología
INVESTIDADORAS:
ASESORA:
1.3. Justificación…….…………………………………………………………………….....5
CAPITULO V
5.4. Población ymuestra……………………………………………………………...…...30
5.6. Plan de recolección de información……………………………………………..……32
5.7. Plan de tabulación y análisis de datos……………………………………………......33
CAPITULO VI
6.2. Cronograma de Gantt…………………………………………………………………35
6.3. Presupuesto…………………………………………………………………………… 37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………………39
Anexo Nº 3: Cuestionario Brief COPE…………………………………………………...47
Anexo Nº 4: Programa de consejería……………………………………………………..49
Anexo Nº 5: Tamaño de la muestra……………………………………………………….57
RESUMEN
El presente trabajo de investigación “EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE
CONSEJERÍA DE ENFERMERÍA EN LAS ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA”, el cáncer de
mama es una patología que implica gran complejidad, quienes al recibir por primera
vez la noticia de su enfermedad pueden llegar a experimentar sentimientos que
afecta a la diferentes áreas; como la conductual, cognitiva y afectiva, las cuales
ocasionan un cambio de comportamiento. Las enfermeras oncológicas obtendrían la
capacidad de identificar las respuestas de afrontamiento en cualquier etapa de la
enfermedad promoviendo las estrategias de afrontamiento que estén dirigidos a
proporcionar cuidados a las pacientes con cáncer según sus necesidades, mediante
acciones que contribuyan a mejorar sus estrategias de afrontamiento. Siendo el
objetivo: Determinar la efectividad de un programa de consejería en las estrategias
de afrontamiento en mujeres con diagnóstico en cáncer de mama en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia.
Se utilizó la metodología de enfoque cuantitativo, porque las variables pueden
medirse en términos numéricos, es un tipo de investigación experimental, y de
subtipo pre experimental, porque no se contará con grupo control, solo se tendrá un
grupo con pre prueba y post prueba. La muestra constituye 54 mujeres con reciente
diagnóstico de cáncer de mama, el cual representa el 30% de la población, con un
factor de confianza de 95%. Para seleccionar la muestra se empleará la técnica de
muestreo aleatorio simple. Para la recolección de la información sobre las variables
de estudio se utilizará como técnica la entrevista. El cuestionario Brief COPE
inventory, este cuestionario permite evaluar las formas o estilos de afrontamiento que
utiliza la gente ante eventos estresantes. Los datos serán codificados creada en el
programa estadístico SPSS versión 22,0 para su análisis e identificar la estrategia de
afrontamiento antes y después del programa de consejería, se obtendrá tabla de
distribución de frecuencia según los estilos de afrontamiento identificados.
Palabras claves: Consejería, estrategias de afrontamiento, cáncer de mama.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es un tumor maligno que se desarrolla a partir de células
mamarias; este es el segundo cáncer más común en el mundo, pues representa el
25% de todos los cánceres femeninos. Se estima que en el 2012 murieron 522 000
mujeres por cáncer de mama. La incidencia del cáncer de mama aumentó un 20%
entre 2008 y 2012, con 1,67 millones de nuevos casos diagnosticados durante el
2012.
El cáncer de mama es una patología que implica gran complejidad, esto constituye
una situación problema para las personas diagnosticadas con esta enfermedad,
quienes al recibir por primera vez la noticia de su enfermedad pueden llegar a
experimentar sentimientos que afecta a la diferentes áreas; como la conductual,
cognitiva y afectiva,las cuales ocasionan un cambio de comportamiento, de tal forma
que no contribuye al buen manejo de la enfermedad.
Las personas que adquieren una condición o enfermedad crónica presentan un buen
número de cambios significativos y profundos cuando afrontan su padecimiento, ante
la permanencia y efectos del mismo. El proceso de hacer frente a la incertidumbre de
una enfermedad comienza cuando las personas se dan cuenta del cambio en su salud,
asociada al recibir un diagnóstico o conocimiento de la progresión de una condición
establecida (1).
La capacidad de una persona para afrontar el diagnóstico y tratamiento del cáncer
suele variar a lo largo de la evolución de la enfermedad y depende de factores
médicos, psicológicos y sociales como: la propia enfermedad, el nivel previo de
adaptación, la presencia de apoyo emocional, la personalidad, la posibilidad de
rehabilitación física y psicológica, y las actitudes culturales, espirituales y religiosa.
Los estilos de afrontamiento activos ante el cáncer se asocian con un mejor ajuste a
la enfermedad, adherencia terapéutica y calidad de vida, incrementando el
sentimiento de autoeficacia y control personal del paciente.
2
Suministrar información clara y concisa sobre la enfermedad, expresar pensamientos
y sentimientos del estado actual, confrontar la situación con la realidad y obtener
apoyo familiar, podrían ser elementos importantes para el afrontamiento, de tal forma
que se pueda transmitir seguridad, confianza y apoyo emocional con un enfoque
personalizado, neutral y objetivo, y de esta manera les sea más comprensible al
paciente, entender lo que es el cáncer de mama y cuáles son sus complicaciones.
Es por esta razón que ponemos a vuestra consideración el presente proyecto de
investigación titulado: “EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE CONSEJERÍA
DE ENFERMERIA EN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN
MUJERES CON CÁNCER DE MAMA, EN EL SERVICIO DE ONCOLOGIA EN
EL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, ABRIL A JUNIO DEL
2016”,el cual elegimos con la finalidad de efectuar nuestro trabajo de investigación
que nos permita obtener el título de especialista en enfermería en cuidados
oncológicos.
Esperando que este proyecto sirva de ejemplo para futuras investigaciones.
3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cáncer de mama representa el 25 % de todos los cánceres femeninos. Se estima
que en el 2012 murieron 522 000 mujeres por cáncer de mama, y aunque este cáncer
está considerado como una enfermedad del mundo desarrollado, la mayoría (69%) de
las defunciones por esa causa se registran en los países en desarrollo (OMS).
La incidencia del cáncer de mama aumentó un 20% entre 2008 y 2012, con 1,67
millones de nuevos casos diagnosticados durante el 2012, lo que lo convierte en el
segundo tipo de cáncer más común en el mundo (2).
Según lo presenta el informe regional de Salud en las Américas 2012, en países del
Caribe y América del Sur el cáncer de mama tiene una alta mortalidad en las
mujeres, cuya tendencia va en aumento en los últimos años, inclusive en países que
presentaban las tasas más bajas como Colombia (pasando de 5,2 en 2011 a 9,1 en
2012). Las razones relativamente elevadas entre mortalidad e incidencia en muchos
países de América Latina y el Caribe indican que los casos de cáncer de mama no
están siendo tratados apropiadamente, por lo que es necesario proporcionar un
amplio acceso a los servicios diagnósticos y terapéuticos adecuados (3).
En el Perú la estadística es alarmante según la OMS la incidencia es 4, 541 de
mujeres con cáncer de mama para el año 2014, el largo tiempo que transcurre para el
crecimiento de un tumor maligno en la mama nos ofrece una ventana de oportunidad
para detectar precozmente el cáncer de mama (4).
José Manuel Cotrina Conchán, jefe del Departamento de Cirugía de Mamas y
Tumores Blandos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) Lima,
informa que se estarían presentando entre 100 y 120 casos por cada 100,000
habitantes. Del mismo modo en Lima Metropolitana según INEN los datos
registrados con cáncer de mama en el año 2013 fue 1, 232 (5).
Cada año la incidencia de esta enfermedad está en progreso, y no solamente ataca a
las mujeres en edad avanzada, sino que cada vez hay mujeres mucho más jóvenes
que están en edad de producción económica, laboral, familiar, social, afectadas por
esta enfermedad.
El Dr. S. Haber, considera que el mejor indicador sobre cómo sobrellevará el
diagnóstico del cáncer de mama una mujer, es su modo de afrontar las situaciones
traumáticas. El afrontamiento activo ante una enfermedad grave esta asociado a la
reducción de la tensión asociada a dicha patología. Por otra parte, se ha demostrado
que el afrontamiento pasivo se traduce en un deterioro en la calidad de vida de
pacientes con cáncer, pues se asocia a un progreso acelerado de la enfermedad y a un
aumento en la tensión emocional (6).
Así mismo Ojeda, Martínez en su estudio titulado “Afrontamiento de las mujeres
diagnosticadas con cáncer de mama en el INEN, 2012, concluyen que las mujeres
diagnosticadas con cáncer de mama presentaron bajo porcentaje de buen
afrontamiento por lo que recomiendan que el personal de enfermería brinde y aplique
estrategias que favorezcan el mejor afrontamiento (7).
En el Hospital Cayetano Heredia, hubo un aumento del 25% con cáncer de mama
durante el año 2013.Así mismo durante las prácticas y experiencias vividas en la
unidad oncológica del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), se observó que
el área no cuenta con un programa específico de consejería de enfermería, ya que por
la gran demanda de pacientes y la carencia de personal de enfermería en el área, se
imposibilita muchas veces ejecutar las consejerías pertinentes del ámbito, al
interactuar con la enfermera encargada de la unidad oncológica nos refiere: “Una de
nuestras principales limitante para el desarrollo de un programa de consejería es la
falta de recursos humanos, y la alta demanda de pacientes que atendemos por día,
dedicándonos sobre todo a la recepción del paciente y administración de
quimioterapias, lo cual nos impide llevarlo a cabo y solamente realizamos
consejerías ocasionalmente según el tiempo que se pueda disponer del personal,
además que no se dispone con capacitaciones continuas hacia el personal”; se
evidencia también al contacto directo que muchas de las pacientes no muestran un
5
manejo de afrontamiento apropiado, mostrándose desorientadas, temerosas, sumisas,
ansiosas, ante el diagnóstico del cáncer de mama, trayendo muchas veces como
consecuencia la frustración y desesperación de ellas, refiriendo algunas: “Tengo
miedo de que me va a pasar”, “Me han dicho que me voy a morir”, “No entiendo
porque me dio esta enfermedad a mí”, “Es un castigo de Dios”, etc.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
Por lo expuesto la pregunta de investigación planteada es:
¿Cuál es la efectividad de un programa de consejería en las estrategias de
afrontamiento en mujeres con cáncer de mama, atendidas en la unidad oncológica
del Hospital Nacional Cayetano Heredia, de abril a junio 2016?
1.3. JUSTIFICACIÓN:
La consejería es un modelo de comunicación humana que se realiza con el propósito
de ayudar a la paciente (mujer) para obtener confianza, que la posibilite a decidir y
actuar con autonomía en salud; promoviendo la realización de cambios conductuales
que ayudan a prevenir y mejorar la calidad de vida al someterlos a un proceso de
guía, para la mejora de su modelamiento conductual, autocontrol y autorregulación.
A través de la consejería se apoya a la población usuaria en la identificación y
expresión de sus sentimientos y necesidades relacionadas con el problema de salud;
así mismo brinda una información amplia y veraz, desarrollada en base a las
necesidades de la usuaria.
El presente estudio es pertinente en relación a la problemática vista del área
oncológica del Hospital Cayetano Heredia, cuya demanda de pacientes oncológicos y
la incidencia en mujeres con cáncer de mama es alta, quienes al recibir por primera
vez la noticia de su enfermedad pueden llegar a experimentar sentimientos que
afecta a la diferentes áreas; como la conductual, cognitiva y afectiva, las cuales
ocasionan un cambio de comportamiento; y en muchos de los casos no contribuye al
buen manejo de la enfermedad por parte del paciente, originando abandono del
6
tratamiento, progresión de la neoplasia, depresión, ansiedad, etc.; siendo de interés a
nivel académico, social y conductual en el manejo de estos eventos.
Es importante la investigación porque establecerá identificar los diversos factores
que influyen o intervienen durante el desarrollo del mismo. Teniendo en cuenta que
la enfermedad oncológica está asociada a una experiencia de sufrimiento y
vulnerabilidad, que incide notablemente en la calidad de vida de la persona, por lo
tanto, es válido afirmar que factores cognitivos, emocionales y comportamentales,
producto de la experiencia individual y del contexto sociocultural de los individuos,
influyen tanto en el proceso de enfermar como en la prevención y manejo de los
trastornos y enfermedades físicas.
El programa de consejería es una herramienta que integra conocimientos del campo
de la psicología, medicina, educación y ética, la integración de estas ciencias
permitirá a los profesionales de la consejería usar un abordaje multidimensional, con
el fin de atender las necesidades físicas, espirituales, emocionales y sociales de los
aconsejados, obteniéndose una atención más personalizada con lo cual podrán
beneficiarse las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama de la unidad oncológica
del HNCH.
Por lo tanto la aplicación del estudio garantizará que las mujeres reciban información
clara y amplía a cerca de la enfermedad por la que atraviesan , así como la
explicación de los procedimientos y tratamientos correspondientes, con lo que se
transmitirá seguridad, confianza y apoyo emocional con un enfoque personalizado,
neutral y objetivo, de tal forma que les sea más comprensible entender lo que es el
cáncer de mama y cuáles son sus complicaciones, esto conducirá hacia la libre
decisión y asegurará el consentimiento informado.
Cabe subrayar, que el descubrir y atender las necesidades de las usuarias, facilita al
personal de enfermería dar respuesta a sus dudas e inquietudes y favorecerá la
comunicación entre ambos, otorgando así la atención con calidad a la que tienen
derecho todas las personas.
1.4. VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD
Para la viabilidad y factibilidad del estudio se ha considerado necesario e
indispensable ciertos recursos que nos ayudaran a llevar a cabo nuestros objetivos
propuestos.
Los recursos económicos, estarán financiados por las autoras mencionas en el
presente trabajo.
Los recursos técnicos u operacionales, están en coordinación con las autoridades del
Hospital Cayetano Heredia y del personal encargado del área Oncológica, por lo que
se cuenta con el incondicional apoyo para la realización del estudio.
Los recursos humanos, se dispone con la participación de las autoras del presente
trabajo, quienes cuentan con los conocimientos, capacidades y actitudes necesarias
para llevar a cabo la presente investigación.
8
CAPITULO II
2.1. PROPÓSITO
La efectividad de un programa de consejería en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia en las estrategias de afrontamiento en mujeres con diagnóstico de cáncer de
mama tiene como propósito brindar una atención más personalizada y así garantizar
que las mujeres reciban información clara y concisa.
Las enfermeras oncológicas obtendrían la capacidad de identificar las respuestas de
afrontamiento en cualquier etapa de la enfermedad promoviendo las estrategias de
afrontamiento que estén dirigidos a proporcionar cuidados a las pacientes con cáncer
según sus necesidades, mediante acciones que contribuyan a mejorar sus estrategias
de afrontamiento,a fin de evitar complicaciones y originar una mejor conducta y
actitud a nivel emocional, logrando la asimilación y aceptación del diagnóstico y
participación en el tratamiento.
2.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la efectividad de un programa de consejería en las estrategias de
afrontamiento en mujeres con diagnóstico en cáncer de mama en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia, abril – junio 2016.
2.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las estrategias de afrontamiento de las mujeres con diagnóstico de
cáncer de mama antes de la ejecución del programa de consejería.
Identificar las estrategias de afrontamiento de las mujeres con diagnóstico de
cáncer de mama después de la ejecución del programa de consejería.
9
García, Martínez. En su estudio Cuasiexperimental, titulado: Implementación de un
programa de intervención cognoscitivo-conductual en el afrontamiento de la crisis
generada por el diagnóstico y el tratamiento médico del cáncer, 2010.Siendo el
objetivo de la investigación implementar un programa de intervención cognoscitivo
conductual en el afrontamiento de la crisis generada por el diagnóstico y el
tratamiento médico en pacientes de la Unidad de Oncología de Bucaramanga.
Legando a la conclusión que ambas muestras presentan cambios adaptativos. Sin
embargo, el análisis post test - re test indica cambios más significativos en el
afrontamiento de la enfermedad neoplásica en la muestra experimental frente a la
muestra control con una P<.01 (8).
Díaz, Velásquez. En su estudio cualitativo, titulado: Afrontamiento frente a la
enfermedad en pacientes oncológicos, 2010. Siendo el objetivo: determinar las
estrategias de afrontamiento frente al diagnóstico en pacientes oncológicos del
programa de cuidado en casa. Los resultados arrojados por la investigación
evidencian tres fases de afrontamiento (fase de pre diagnóstico, diagnóstico y post
diagnóstico) por las que atraviesa el paciente con diagnóstico de cáncer.
Concluyendo que las personas en su vida cotidiana generalmente no acostumbran a
tener conductas de prevención hasta que perciben amenazas para su salud (9).
Enríquez. En su estudio cuantitativo, titulado: Estrategias de afrontamiento
psicológico en cáncer de seno. Instituto Cancerológico de Nariño, 2010. Siendo el
objetivo: identificarlas estrategias de afrontamiento más empleadas por un grupo de
pacientes con cáncer de seno que recibió tratamiento en el Instituto Cancerológico de
Nariño, con ello determinar las estrategias favorecedoras del proceso de
restablecimiento de la salud y en consecuencia orientar el diseño y desarrollo de una
propuesta intervenida encaminada a fortalecer aquellas estrategias de afrontamiento
10
relacionadas positivamente con el restablecimiento de la salud de los pacientes
afectados. Se empleó una metodología mixta de tipo descriptivo que permitió
caracterizar las estrategias de afrontamiento psicológico más empleadas por un grupo
de pacientes evaluadas mediante la aplicación de la entrevista semiestructurada la
Escala de Estrategias de Coping Modificada. Para el análisis de los datos, se
emplearon los estudios cualitativos en el caso de la entrevista. Se concluye que en el
grupo de pacientes investigado se emplea con más frecuencia la estrategia de
afrontamiento denominada Religión que es aquella caracterizada por recurrir a Dios
o instancias trascendentes para enfrentar la enfermedad, esta estrategia produce
reducción de la ansiedad cuando se traduce en la práctica de la oración o la
meditación. Mientras que la estrategia de afrontamiento menos empleada es la
reacción agresiva definida como la expresión de la ira y la hostilidad abiertamente
como consecuencia de la frustración y la desesperación, reaccionando de manera
hostil hacia los demás, hacia sí mismo o hacia los objetos (10).
3.2. ANTECEDENTES NACIONALES
las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama, 2012.Siendo el Objetivo: determinar
el afrontamiento de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama. Material y
métodos: Estudio cuantitativo descriptivo de corte transversal. Fue realizado en el
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas cuya población estuvo conformada
por 85 pacientes, las mismas que fueron captadas en su periodo de control en
consultorios externos. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario
elaborado por las investigadoras; este consta de dos partes: 1) datos
sociodemográficos del paciente; 2) 45 preguntas relacionadas a 14 ítems sobre
afrontamiento en el proceso cognitivo y conductual de las pacientes, el cual fue
sometido a juicio de expertos obteniéndose un valor de 9<0.3; y prueba piloto para la
confiabilidad, obteniéndose á=0.7. Para el análisis de los datos se empleó la
estadística descriptiva. Resultados: un 25.7% de las mujeres diagnosticadas con
cáncer de mama tuvo un buen afrontamiento. En el área cognitiva, un 35.7% obtuvo
un buen afrontamiento; la estrategia más utilizada fue el reordenamiento de
prioridades. En el área conductual el 12.9% tuvo buen afrontamiento; la estrategia
11
más utilizada fue la aproximación y afrontamiento dirigido al problema. Se concluye
que las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama presentaron un bajo porcentaje de
buen afrontamiento por ello se recomienda que el personal de enfermería brinde y
aplique estrategias que favorezcan el mejor afrontamiento (11).
Becerra, Otero. En su estudio cuantitativo, titulado: Relación entre afrontamiento y
bienestar psicológico en pacientes con cáncer de mama. Clínica Oncológica, 2013.El
objetivo principal de esta investigación fue conocer la relación existente entre los
estilos y las estrategias de afrontamiento, y el bienestar psicológico en una muestra
de 46 pacientes con cáncer de mama, con un tiempo de diagnóstico no menor a seis
meses, en estadio clínico del I a III, que asisten a una clínica oncológica privada de la
ciudad de Lima. Para ello, se empleó el inventario de estimación del afrontamiento y
la escala de bienestar psicológico de Carol Ryff. Los resultados más importantes se
hallan relaciones significativas e inversas entre el bienestar psicológico global y el
estilo evitativo; y entre la estrategia, liberación de emociones y las dimensiones del
bienestar psicológico: autonomía, dominio del entorno y auto aceptación. Se
concluye del estudio que existe una relación relevante entre los constructos
investigados, lo que contribuye al conocimiento del bienestar psicológico en
pacientes con cáncer de mama y podría orientar la intervención psicológica
promoviendo las estrategias de afrontamiento que más lo favorezcan (12).
Díaz, Yaringaño. En su estudio cuantitativo, titulado: Clima familiar y afrontamiento
al estrés en pacientes oncológicos. Hospital Edgardo Rebagliati. Lima. 2011. El
presente estudio el objetivo es que se orienta a establecer la relación entre el clima
familiar y el afrontamiento al estrés en pacientes oncológicos del Hospital Edgardo
Nacional Rebagliati. Se empleó el método descriptivo correlacional para describir y
relacionar las dimensiones del clima familiar y los modos de afrontamiento de los
pacientes oncológicos. La muestra estuvo conformada por 287 sujetos (hombres y
mujeres), con promedio de 54 años, la mayoría casados, de instrucción técnica y
superior. Se utilizó la Escala de Clima Social Familiar – FES de Moos y el
cuestionario de afrontamiento al estrés en pacientes oncológicos. Los resultados
indican que la dimensión familiar se ve afectada significativamente debido a
12
disminución de actividades sociales por la dedicación al cuidado del paciente. Se
concluye que las mujeres tienden a usar estrategias activas cognitivas de
reinterpretación positiva en mayor medida que los hombres, y las pacientes con
cáncer de mama, usan estrategias positivas de afrontamiento al estrés en relación con
otros tipos de cáncer (13).
3.3. BASE TEORICA
3.3.1. CONSEJERIA
Proceso de ayuda que tiene lugar a través de una relación personal y directa en la
cual se utilizan teorías, principios, métodos y estrategias basados en el conocimiento
científico, para promover el desarrollo y el bienestar integral de las personas. Cuando
se aconseja a las personas usualmente se les dice qué deben hacer o lo que se piensa
que debe hacer. Cuando un profesional en consejería hace consejería no dice lo que
debe hacer, sino que ayuda a definir y decidir qué es lo mejor en cada caso. Se
escucha y se trata de entender como siente la persona, se ayuda a que desarrolle
confianza en sí mismo para que pueda controlar la situación problema. La consejería
en salud es un proceso que depende del intercambio de información entre el
prestador y el usuario para proporcionar conocimientos, despejar dudas o ideas
equivocadas y contribuir con el mejoramiento de la salud del usuario (14).
TIPOS DE CONSEJERIA
MODELO CONDUCTUAL: Se basa en el conductismo. Afirma que al reforzar
positivamente las acciones que acercan a una persona a lograr las metas fijadas, se
obtienen resultados más positivos.
MODELO COGNITIVO: Relaciona los pensamientos negativos que se asocian a
emociones desagradables, con conductas que se desea modificar enseñando a
descubrir su lugar de pensamientos positivos.
MODELO CENTRADO EN EL CLIENTE: Se centra en el objeto de su atención
en el “cliente”, llamado así y no “paciente”. El consejero acompaña en una
búsqueda mutua para que quien consulte llegue a ser quien es y quien decide de su
intimidad.
13
MODELO DINAMICO: Toda conducta humana está orientada en experiencias
infantiles de cada individuo se centra en la vida emocional de los usuarios,
utilizando el apoyo emocional.
CARACTERISITICAS DE LA CONSEJERIA
Requiere estar focalizada. Se trabaja un solo tema con el fin de identificar la
problemática.
Se ofrece cara a cara. Debe realizarse en persona para facilitar la interacción.
Proporciona información veraz y suficiente. De acuerdo a la necesidad y
conocimientos del usuario.
Requiere de un espacio físico que permita la confidencialidad. Para que el
usuario pueda expresar sus emociones.
Tiempo de duración acotado. La consejería no debe exceder de 45 minutos y de
10 sesiones como máximo.
Conserva la confidencialidad. Evitar enjuiciar, etiquetar y regañar a la persona, lo
que permitirá crear una atmósfera de cordialidad, entendimiento y respeto.
CARACTERISTICAS DEL CONSEJERO
Sinceridad y transparencia.
Disposición voluntaria y deseo de trabajar en este campo.
Competencia cultural (15).
14
Responder a las necesidades de información de la usuaria verificar la comprensión
de la usuaria
3.3.2. PROGRAMA DE CONSEJERÍA
Un programa de consejería es una secuencia de actividades planificadas que,
partiendo de un análisis de necesidades en el contexto, sirve para el logro de
objetivos, implica una temporalización, compromete a unos responsables de llevarla
a cabo, supone la búsqueda y elaboración de unos materiales y recursos y finaliza
con una evaluación de la misma. El análisis de necesidades y demandas debe ser el
punto de partida dela planificación de los programas. Un buen programa debe
anticiparse a la demanda, al menos, la evaluación debe servir para que las acciones
puntuales se conviertan en nuevos programas.
FASES
A) Evaluación de necesidades
En ella se estudia la naturaleza y características del ámbito en el que se va a
realizar la intervención educativa; se intenta conocer las necesidades existentes. Lo
más importante en este caso es hacer una buena investigación, que logre fotografiar
lo más real posible la realidad que se tiene, para así poder lograr un ideal y que
permita saber el porqué del problema, por tanto debe tener un carácter de sistema.
B) Diseño y aplicación del programa
Con todos los datos disponibles y una vez fijados los objetivos, se trata de
establecer un punto de partida, diseñar el programa propiamente dicho y ponerlo en
práctica.
C) Evaluación del programa
Se desarrolla durante la ejecución del programa, en la medida que se verifica el
logro de los objetivos operacionales (específicos) y en especial para verificar al final,
si se está logrando o se logró lo que buscaba el programa. Este aspecto de la
evaluación procura determinar la pertinencia, eficacia y sustentabilidad de la
15
estrategia del programa en consejería en cuanto al logro del objetivo general
formulado (17).
3.3.3. AFRONTAMIENTO
DEFINICION
Es cualquier actividad que el individuo puede poner en marcha, tanto en lo
cognitivo como en lo conductual, con el fin de enfrentarse a una determinada
situación. Por lo tanto, los recursos de afrontamiento del individuo están formados
por todos aquellos pensamientos, reinterpretaciones, conductas, etc., que el
individuo puede desarrollar para tratar de conseguir los mejores resultados
posibles en una determinada situación (18).
TIPOS DE AFRONTAMIENTO
A la hora de enfrentarnos al desafío o por el contrario a la amenaza de nuestra
actual situación, podemos encontrar dos maneras o vertientes claras, referidas al
foco donde situemos la actuación del sujeto, sus emociones, sus pensamientos, su
conducta. Así podemos definir dos claras vertientes:
A) Afrontamiento centrado en el problema: Es la capacidad del sujeto para
modificar las actuales condiciones que han podido desestabilizar su equilibrio.
Con este tipo de afrontamiento el sujeto percibe sus propias competencias, así
mismo la capacidad para manejarlas o enfocarlas a un nuevo resultado. El sujeto
intenta pensar de manera racional las variables que influyen en su problemática,
así como en las capacidades para solucionarla.
B) Afrontamiento centrado en las emociones: La persona no modifica la situación
por no verse capaz de hacerlo o por no creer en su propia capacidad para
conseguirlo. Se centra en los propios sentimientos acerca de sus pensamientos y
conductas, aunque también se puede manifestar reprimiendo dichas emociones o
alterándolas de manera ilusoria (19).
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Las principales estrategias de afrontamiento que se pueden abordar son:
16
Auto distracción: Utilizada para escapar del problema y de la situación que se
está viviendo. Con ello se centra en actividades que impiden pensar en el
problema y, por lo tanto, olvidarlo.
Afrontamiento activo: El individuo realiza acciones o actividades específicas
para resolver el problema.
Negación: La paciente no cree lo que le está sucediendo y vive en un mundo
de fantasía, con el fin de no hacer frente al problema.
Uso de sustancias: Se intenta olvidar, resolver o apartar el problema mediante
el uso de drogas o consumo de alcohol.
Apoyo emocional: La idea es buscar comprensión y afecto en otras personas
que permitan dar solución al problema.
Apoyo instrumental: Se pretende encontrar apoyo de manera más tangible
con la utilización de material o guías de ayuda que describen la situación
problema por la que se está atravesando.
Abandono de resolución/renuncia: No se hace parte del problema, no se
asume y lo único que se pretende es dejar que las cosas pasen de manera
normal sin hacer frente a la situación, ni comprometerse.
Descarga emocional: Implica la expresión de todos los sentimientos que la
situación produjo en el individuo y de esta manera eliminarlas emociones
negativas.
Reformulación positiva: Es la manera en la que se reevalúa el problema y se
aprende de él, tratando de encontrarle un nuevo sentido y una nueva solución
a través del aprendizaje de la experiencia vivida.
Planeamiento/planificación: Esta estrategia de afrontamiento incluye la
formulación de un proceso y pasos por seguir para controlar la situación.
Humor: utilizado para no pensar en el problema de forma negativa.
Religión: refugio espiritual y afectivo, en el cual se deposita la esperanza en
creencias religiosas.
Autocrítica: Darse cuenta de los límites que tiene la persona para manejar la
situación utilizando formas de culpabilización y de esta manera robarle
importancia.
17
Aceptación: El individuo reconoce el problema por el que está atravesando y
puede actuar de manera activa o pasiva (20).
AFRONTAMIENTO Y CANCER
El cáncer es una patología que implica gran complejidad, puesto que tiene una
evolución cuyo pronóstico depende de la etapa de presentación, ocasionando un
gran impacto físico, psicológico y social en las personas que lo padecen, en su
entorno familiar y social como en el equipo de salud que las atiende.
Esto constituye una situación problema para las personas diagnosticadas con
cáncer, pues afecta notablemente su desarrollo biopsicosocial. Al enfrentar esta
patología, sus diferentes áreas como la conductual, cognitiva y afectiva se alteran
a tal punto que generan un cambio comportamental, en muchos casos no
funcional, que no contribuye al buen manejo por parte del paciente de su
enfermedad, ocasionando abandono del tratamiento, mayor percepción de dolor,
progresión de la neoplasia, desórdenes psicológicos asociados, como depresión,
ansiedad, etc. En consecuencia, si no se afronta correctamente el diagnóstico de
cáncer, se puede predecir que el desempeño funcional diario y posible tratamiento
de estos individuos se verá ampliamente afectado, de modo que el manejo de esta
patología puede tornarse más complejo para el equipo de salud y su familia.
Además, se sabe que los estilos de afrontamiento activos ante el cáncer se asocian
con un mejor ajuste a la enfermedad, adherencia terapéutica y calidad de vida,
incrementando el sentimiento de autoeficacia y control personal del paciente (21).
3.3.4. CANCER DE MAMA
CANCER
El cáncer puede empezar casi en cualquier lugar del cuerpo humano, el cual está
formado de trillones de células. Normalmente, las células humanas crecen y se
dividen para formar nuevas células a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las
células normales envejecen o se dañan, mueren, y células nuevas las remplazan.
Sin embargo, en el cáncer, este proceso ordenado se descontrola. A medida que las
células se hacen más y más anormales, las células viejas o dañadas sobreviven
cuando deberían morir, y células nuevas se forman cuando no son necesarias. Estas
18
células adicionales pueden dividirse sin interrupción y pueden formar masas que se
llaman tumores.
Muchos cánceres forman tumores sólidos, los cuales son masas de tejido. Los
tumores cancerosos son malignos, lo que significa que se pueden extender a los
tejidos cercanos o los pueden invadir. Además, al crecer estos tumores, algunas
células cancerosas pueden desprenderse y moverse a lugares distantes del cuerpo por
medio del sistema circulatorio o del sistema linfático y formar nuevos tumores lejos
del tumor original.
FISIOPATOLOGIA
El cáncer de mama es un tumor maligno que se desarrolla a partir de células
mamarias; generalmente se origina en las células de los lobulillos, o en los conductos
galactóforos. Con el paso del tiempo, las células cancerígenas pueden invadir el
tejido mamario sano circundante y llegar a los ganglios linfáticos de las axilas y de
esta forma propagarse a áreas distantes del cuerpo. El tumor puede crecer de tres
maneras:
Crecimiento local: El cáncer de mama crece por invasión directa, infiltrando
otras estructuras vecinas como la pared torácica (músculos y huesos) y la piel.
Diseminación linfática: La red de vasos linfáticos que posee la mama
permite que el drenaje de la linfa se efectúe a varios grupos ganglionares. Los
ganglios situados en la axila (axilares) son los más frecuentemente afectados,
seguidos de los situados en la arteria mamaria interna (zona central del tórax) y los
ganglios supraclaviculares (encima de la clavícula).
Diseminación hematógena: Se realiza a través de los vasos sanguíneos
preferentemente hacia los huesos, pulmón, hígado y piel (22).
EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de mama es el segundo cáncer más común en el mundo, pues representa el
25 % de todos los cánceres femeninos. Se estima que en el 2012 murieron 522 000
mujeres por cáncer de mama, y aunque este cáncer está considerado como una
enfermedad del mundo desarrollado, la mayoría (69%) de las defunciones por esa
causa se registran en los países en desarrollo (OMS).
19
La incidencia del cáncer de mama aumentó un 20% entre 2008 y 2012, con 1,67
millones de nuevos casos diagnosticados durante el 2012, lo que lo convierte en el
segundo tipo de cáncer más común en el mundo. En estados Unidos, se estima que en
2015 se presentaron 60.290 casos de enfermedad in situ, 231.840 casos nuevos de
enfermedad invasiva y 40.290 defunciones. Por tanto, menos de 1 de cada 6 mujeres
diagnosticadas con cáncer de mama muere por esta enfermedad (23).
En nuestro país el cáncer de mama es un problema de salud pública, y la situación
es grave. Cada año la incidencia de esta enfermedad está en progreso. Actualmente
ocupa el primer lugar y no solamente ataca a las mujeres en edad avanzada, sino que
cada vez hay mujeres mucho más jóvenes que están en edad de producción
económica, laboral, familiar, social, afectadas por esta enfermedad. Así mismo este
tipo de cáncer es el más frecuente en Lima metropolitana. Según estadísticas del
Hospital Cayetano Heredia hubo un aumento de un 25% en el cáncer de mama
durante el año 2013.
TIPOS
-El carcinoma ductal in situ: Se llama así a la proliferación celular maligna que
ocurre en el interior del conducto mamario, sin traspasar la pared (membrana basal)
del mismo, es decir sin invasión o infiltración del tejido (estroma) que lo rodea.
-El carcinoma ductal invasivo o infiltrante: Este cáncer comienza en un conducto
lácteo de la mama, penetra a través de la pared del conducto y crece en el tejido
adiposo. En este punto puede tener la capacidad de propagarse (hacer metástasis)
hacia otras partes del cuerpo a través del sistema linfático y el torrente sanguíneo.
CAUSAS
-Edad y sexo: El riesgo de padecer cáncer de mama aumenta a medida que se
envejece. La mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en
mujeres de más de 50 años.
20
-Antecedentes familiares de cáncer de mama: Existe un riesgo más alto de padecer
cáncer de mama si se tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de
enfermedad.
-Genes: Los defectos en genes más comunes se encuentran en los genes BRCA1 y
BRCA2. Si uno de los padres le transmite un gen defectuoso, tendrá un mayor riesgo
de presentar cáncer de mama. Las mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un
80% de probabilidades de padecer cáncer de mama en algún momento durante su
vida.
-Ciclo menstrual: Las mujeres que iniciaron tempranamente sus períodos menstruales
(antes de los 12 años) o llegaron a la menopausia tarde (después de los 55) tienen un
riesgo mayor de cáncer de mama.
-Parto: Las mujeres que han tenido hijos después de los 30 años tienen un mayor
riesgo de presentar cáncer de mama. Una de las razones es que el embarazo cambia
de manera permanente los tejidos de la mama, haciendo que tengan menos riesgo de
transformase en cancerosos.
-Hormonoterapia: El uso de hormonas como el estrógeno en las mujeres estimula el
crecimiento de las células mamarias, la exposición a esta hormona durante períodos
prolongados ininterrumpidos puede aumentar el riesgo de que se forme cáncer de
mama.
-Obesidad: El sobrepeso supone un riesgo elevado de cáncer de mama, en especial
para mujeres postmenopáusicas. El tejido graso es la principal fuente de estrógeno
que posee el cuerpo tras la menopausia, cuando los ovarios dejan de producir la
hormona. Una mayor cantidad de tejido graso implica un mayor nivel de estrógeno,
lo que puede aumentar el riesgo de cáncer de mama.
Radiación: Recibir radiación en la zona del tórax a edad temprana como tratamiento
para otro cáncer aumenta el riesgo de cáncer de mama. El mayor riesgo se da durante
la etapa de desarrollo de las mamas (adolescencia), debido a que los tejidos
mamarios están en formación, la radiación podría provocar una alteración celular lo
que conllevaría a desencadenar la enfermedad (24).
21
DIAGNOSTICO
Los exámenes utilizados para diagnosticar y vigilar a los pacientes con cáncer de
mama abarcan:
Ecografía de las mamas: Su principal utilidad consiste en la distinción de la
naturaleza sólida o quística de lesiones nodulares identificadas en la mamografía;
también permite una medición muy precisa del tamaño de los nódulos mamarios.
Mamografía: Cuyo objetivo es el análisis de la forma, consistencia y componentes
de las mamas para detectar cáncer de mama o ayudar a identificar la tumoración o
protuberancia mamaria.
Tomografía computarizada: Evaluar si el cáncer se ha desplazado hacia la pared
torácica. Esto permite determinar si el cáncer puede ser extirpado mediante una
mastectomía o no.
Resonancia magnética: Ayuda a identificar mejor la tumoración mamaria o
evaluar un cambio anormal en una mamografía.
Biopsia de mama: Se lleva a cabo para extraer algunas células, de un área
sospechosa de la mama y examinarlas bajo microscopio para determinar un
diagnóstico.
Biopsia de ganglio linfático centinela: Verifica si el cáncer se ha diseminado a los
ganglios linfáticos (25).
TRATAMIENTO
CIRUGIA
La cirugía es la extirpación del tumor y el tejido circundante durante una operación.
La cirugía también se utiliza para evaluar los ganglios linfáticos cercanos debajo del
brazo o axilares. Los tipos de cirugía incluyen los siguientes:
Una tumorectomía consiste en la extirpación del tumor y de un pequeño margen de
tejido sano sin cáncer alrededor del tumor. La tumorectomía también puede llamarse
cirugía con conservación de la mama.
La mastectomía es la extirpación quirúrgica de toda la mama. Existen diversos tipos
de mastectomía.
22
RADIOTERAPIA
La radioterapia es el uso de rayos X u otras partículas con alta potencia para matar
las células cancerosas. Usualmente, un régimen de radioterapia (programa; consulte a
continuación) consiste en una cantidad específica de tratamientos que se administran
en un período determinado. Con mayor frecuencia, la radioterapia se administra
luego de una tumorectomía y la posterior quimioterapia adyuvante si así se
recomienda. En general, se aplica radioterapia diariamente durante un número
determinado de semanas a fin de eliminar las células cancerosas restantes que están
cerca del sitio del tumor o en cualquier otra parte de la mama. Esto ayuda a disminuir
el riesgo de recurrencia en la mama.
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas, que actúa
al inhibir su capacidad para proliferar y dividirse. Puede administrarse antes de la
cirugía para reducir el tamaño de un tumor grande, lo que facilita la cirugía; es
llamada quimioterapia neoadyuvante. También puede administrarse después de la
cirugía para reducir el riesgo de recurrencia, llamada quimioterapia adyuvante. La
quimioterapia también se administra si una paciente tiene una recurrencia del cáncer
de mama metastásico.
Un régimen (programa) de quimioterapia consiste en un programa de tratamiento
específico de fármacos que se administran en intervalos repetidos durante un período
determinado. La quimioterapia puede administrarse con muchos programas diversos,
según lo que haya funcionado mejor en los estudios clínicos para ese tipo de régimen
en particular. Se puede administrar una vez por semana, una vez cada dos semanas
(esto también se denomina “dosis densa”), una vez cada tres semanas e incluso una
vez cada cuatro semanas (26).
23
CAPITULO IV
4.1. HIPOTESIS
El programa de consejería de enfermería en las estrategias de afrontamiento es
efectivo en mujeres con diagnóstico de cáncer de mama.
4.2. VARIABLES
realizar el
programa de
consejería; se
2. ¿
3. ¿
Sabe Ud. cuáles son los tipos de cáncer de mama?
4. ¿
Sabe Ud. si se puede curar el cáncer de mama?
5. ¿
6. ¿
25
temporalizaci
ón,
8. ¿
9. ¿
10. ¿
26
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
dolor. Diferente y único
para cada persona. Lo
importante no es evitar
mi mente?
ello, tal como ir al cine o ver la
televisión?
Afrontamiento
activo
algo en la situación en la estoy?
-¿Tomo medidas para intentar que la
situación mejore?
hacerme sentir mejor?
ayudarme a superarlo?
Negación La paciente no -¿Me digo a mí mismo “Esto no es
27
sucediendo y vive en
sucedido?
comprensión de alguien?
ayude o me aconseje que hacer?
-¿Consigo que otras personas me
ayuden o me aconsejen?
ello?
el problema?
mis sentimientos desagradable?
-¿Expreso mis sentimientos
reevalúa el
problema, tratando
ser que parezca más positivo?
-¿Busco algo bueno en lo está
sucediendo?
Planeamiento/
planificación
Aceptación
sucedido?
29
Religión
religión o creencias espirituales?
-¿Me echo la culpa de lo que ha
sucedido?
30
5.5. ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio es de enfoque cuantitativo, porque las variables pueden medirse
en términos numéricos.
5.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un tipo de investigación experimental, y de subtipo pre experimental, porque no
se contará con grupo control, solo se tendrá un grupo con pre prueba y post prueba.
5.3ÁREA DE ESTUDIO:
La presente investigación se llevará a cabo en el Centro Oncológico del Hospital
Cayetano Heredia, ubicado en Av. Honorio Delgado N°262 Urb. Ingeniería, distrito
de San Martin De Porres, en la región Lima; el cual cuenta con una área de
admisión y triaje, 3 consultorios médicos, una sala de quimioterapia para atención
de 8 a 10 pacientes por día y una sala de espera de pacientes. Los recursos humanos
con los que cuenta dicha unidad oncológica es: 4 médicos oncólogos, 6 enfermeras,
y 5 técnicos de enfermería.
5.4 POBLACION Y MUESTRA
5.4.1. POBLACIÓN DE ESTUDIO:
Teniendo como referencia la población de mujeres atendidas en el año 2015en el
centro oncológico del Hospital Nacional Cayetano Heredia, las cuales fueron 180
mujeres diagnosticadas con cáncer de mama, obtendremos nuestra muestra de
estudio.
INCLUSION:
- Mujeres con diagnóstico reciente de cáncer de mama (menores de 6 meses).
- Mujeres con algún grado de instrucción.
31
EXCLUSION:
- Mujeres que se encuentren en la etapa de tratamiento.
- Mujeres que tengan recurrencia del cáncer.
5.4.2. MUESTRA DE ESTUDIO:
La muestra constituye 54 mujeres con reciente diagnóstico de cáncer de mama, el
cual representa el 30% de la población, con un factor de confianza de 95%. (Ver
anexo Nº 5).
5.4.3. MUESTREO
Para seleccionar la muestra se empleará la técnica de muestreo aleatorio simple.
5.5. TECNICAS E INSTRUMENTOS
5.5.1. TECNICA
Para la recolección de la información sobre las variables de estudio se utilizará como
técnica la entrevista.
5.5.2. INSTRUMENTO
El instrumento utilizado para la presente investigación es el cuestionario Brief COPE
inventory, este cuestionario permite evaluar las formas o estilos de afrontamiento que
utiliza la gente ante eventos estresantes. Esta es la versión abreviada de la Escala
Multidimensional de Evaluación de los Estilos de Afrontamiento (COPE) de Carver, la
que fue construida siguiendo dos modelos teóricos: a) Modelo de Lazarus, b) Modelo de
Autorregulación Conductual de Bandura, y fue adaptada y validada en la población
española por Crespo y Cruzado (27). Más adelante Carver (1997) presenta una versión
abreviada del anterior COPE, que es utilizada en investigaciones relacionadas con la
salud. Esta versión abreviada omite dos subescalas del COPE completo (supresión de
actividades distractoras y refrenar el afrontamiento) ya que no fue confirmada su validez
32
en los trabajos previos.Además que se estableció la confiabilidad de esta nueva versión
en pacientes con cáncer de mama por Vargas y colaboradores en 2010 (28).
Por esta razón se utilizará el cuestionario Brief COPE inventory (BCI), el cual está
compuesto de 14 subescalas de 2 ítems cada una, que suman en total 28 ítems, que se
responde en una escala ordinal tipo Likert, las cuales presentan 4 alternativas de
respuesta (ver anexo Nº 3):
(1) Nunca hago esto
(4) Siempre hago esto
5.6.-PLAN DE RECOLECCION DE INFORMACION
Presentación e Inscripción del proyecto en la unidad de investigación, ciencia y
tecnología de la FAEN – UPCH.
Solicitar aprobación del comité de ética UPCH.
Solicitar autorización de la dirección del Hospital Cayetano Heredia.
Coordinar con el jefe médico y enfermera jefe del servicio de oncología.
5.6.1. PROCEDIMIENTO
La realización del presente proyecto de investigación, se llevará a cabo en tres momentos.
PRIMER MOMENTO: La recolección de los datos se realizará en un primer
momento mediante la aplicación de la encuesta personal y del Cuestionario Brief
COPE inventory (BCI), antes de la implementación del programa de consejería. Para
tal efecto se contará con la colaboración de la enfermera encargada del área de la
unidad oncológica del HNCH para contactar a los pacientes que puedan colaborar con
la investigación. Los cuáles serán citados en una fecha establecida para la entrevista.
Antes de realizar la programación de las citas de evaluación, se capacitará a la
enfermera en cuestión en la aplicación de las pruebas mencionadas, una vez
programadas las citas de evaluación se explicará a los participantes el objetivo de su
33
colaboración con la investigación así como el carácter libre y voluntario de la misma.
Habiéndose obtenido el consentimiento informado de los participantes, se procederá a
aplicar el cuestionario Brief COPE a manera de pre test.
SEGUNDO MOMENTO: Se realizará la implementación del programa de
consejería en las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama, la cual será de acuerdo
a la estructura diseñada para la ejecución del programa, dichas pacientes serán citadas
en una fecha establecida, para la realización de la consejería, teniendo una duración
máxima de 45 minutos por consejería brindada, estas serán realizadas en uno de los
consultorios de la unidad oncológica del Hospital Nacional Cayetano Heredia. (Ver
Anexo Nº 2 y 3).
TERCER MOMENTO: Una vez culminado el programa de consejerías, se llevara a
cabo el post test con la aplicación del cuestionario Brief cope, de tal forma que se
pueda verificar el cumplimiento de nuestros objetivos.
5.7.-PLAN DE TABULACION Y ANALISIS DE DATOS
Los datos serán codificados y luego ingresados a una base de datos, creada en el
programa estadístico SPSS versión 22,0 para su análisis e identificar la estrategia de
afrontamiento antes y después del programa de consejería, se obtendrá tabla de
distribución de frecuencia según los estilos de afrontamiento identificados.
Para determinar la efectividad del programa de consejería en el estilo de afrontamiento,
se comparará el porcentaje de las estrategias de afrontamiento antes y después de la
intervención.
Para ello se utilizará la prueba estadística CHI2 con un nivel de significancia de
estadística de 0,05.
34
6.1. CONSIDERACIONES ETICAS:
Este estudio se desarrollará de acuerdo a las pautas establecidas en el informe de
Belmont, el cual se basa en los principios éticos para la protección de los seres humanos
en la investigación.
AUTONOMIA: Se basa en la capacidad que tienen las mujeres con diagnóstico de
cáncer de mama de elegir voluntariamente de ser participe en el proyecto teniendo
como prioridad la protección de su intimidad y confidencialidad de los datos,
realizando previamente el consentimiento informado (ver anexo Nº 1).
BENEFICIENCIA: Las participantes en la investigación conocen que no hay
riesgos en participar al contrario se beneficiarán con las sesiones de consejería.
NO MALEFICENCIA: En esta investigación no hay ningún riesgo posible para las
participantes.
JUSTICIA: La selección de las participantes será equitativa sin ninguna exclusión de
raza, religión u otra índole.
6.2 CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS
ACTIVIDADES 2016
1. PLANEAMIENTO En Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Determinación del problema X
de datos X
36
ACTIVIDADES 2016
3. INFORME En Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Elaboración del informe
X
Tinta de impresión 2 cartuchos 120 240.00
Lapicero 1 caja 50 50.00
Correctores 3 unidades 5 15.00
USB 2 unidades 25 30.00
CD ¼ cono 80 25.00
Fotocopias 4 cientos 0,10 40.00
Internet 100 horas 1.0 100.00
Empastado del informe Por unidad 25 125.00
Suma parcial 675.00
ASESOR
ESTADISTICO
3
900
900.00
T O T A L 1975.00
El costo total del trabajo de investigación asciende a S/. 1975.00 nuevos soles
y será autofinanciado por los responsables de la investigación.
39
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Inventory en versión en español para evaluar estrategias de afrontamiento en
2010; 12(1): 7-24.
Instituciones : Universidad Cayetano Heredia - UPCH
Investigadoras : Ataupillco López Y.; Sánchez Osco O.; Saravia Luque F.
Título : EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE CONSEJERÍA DE
ENFERMERIA EN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA.
Propósito del Estudio:
Lo estamos invitando a participar en un estudio llamado: “Efectividad de un programa de
consejería de enfermería en las estrategias de afrontamiento en mujeres con cáncer de
mama”. Este es un estudio desarrollado por investigadores de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, el cual tiene como propósito brindar una atención más personalizada y así
garantizar que las mujeres reciban información clara y concisa, identificando las respuestas
de afrontamiento en cualquier etapa de la enfermedad contribuyendo a mejorar sus
estrategias de afrontamiento, a fin de evitar complicaciones y originar una mejor conducta y
actitud a nivel emocional, con la asimilación y aceptación del diagnóstico y participación en
el tratamiento
Procedimientos:
Si usted acepta participar en este estudio se le hará una entrevista la cual consiste en la
aplicación de un cuestionario.
Riesgos:
No se prevén riesgos por participar en esta fase del estudio.
Beneficios:
Usted se beneficiará de una consejería sobre el cáncer de mama, el cual la ayudará en el
proceso de la enfermedad y en el mejor afrontamiento de este. Los costos serán cubiertos por
el estudio y no le ocasionarán gasto alguno.
Costos e incentivos
Usted no deberá pagar nada por participar en el estudio .Igualmente, no recibirá ningún
incentivo económico ni de otra índole, únicamente la satisfacción de colaborar con el
presente estudio.
45
Confidencialidad:
Nosotros guardaremos su información con códigos y no con nombres. Si los resultados de
este seguimiento son publicados, no se mostrará ninguna información que permita la
identificación de las personas que participan en este estudio. Sus archivos no serán
mostrados a ninguna persona ajena al estudio sin su consentimiento.
Derechos del paciente:
Si usted decide participar en el estudio, puede retirarse de éste en cualquier momento, o no
participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna duda adicional, por
favor pregunte al personal del estudio.
Si usted tiene preguntas sobre los aspectos éticos del estudio, o cree que ha sido tratado
injustamente puede contactar al Comité Institucional de Ética de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, teléfono 01- 319000 anexo 2271.
CONSENTIMIENTO
Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo que cosas me van a pasar si
participo en el proyecto, también entiendo que puedo decidir no participar y que puedo
retirarme del estudio en cualquier momento.
Participante
Nombre:
DNI:
Fecha
Testigo
Nombre:
DNI:
Fecha
Investigador
Nombre:
DNI:
Fecha
46
CODIGO: _________
Marque con una (X) su respuesta, y marque solo una alternativa.
1. ¿Conoce Ud. que es el cáncer de mama?
SI NO
SI NO
3. ¿Sabe Ud. cuáles son los tipos de cáncer de mama?
SI NO
4. ¿Sabe Ud. si se puede curar el cáncer de mama?
SI NO
5.¿Sabe Ud. que alimentación debe tener durante su tratamiento?
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
I. INTRODUCCION
Buenos días, somos licenciadas en enfermería estudiantes de la especialidad de
oncología de la UPCH y estamos trabajando conjuntamente con la unidad
oncológica del HNCH, con la finalidad de ayudarle en el mejor afrontamiento del
diagnósticode su enfermedad. Por ello le agradecemos que colabore con nosotros
contestando las preguntas que a continuación se le formulan. Le pedimos que las
respuestas sean sinceras ya que es de carácter totalmente anónimo, la información
que Ud. Brinde nos permitirá programar actividades educativas para beneficio de
todas las pacientes.
Marque solo una alternativa
Consulte con el investigador si presenta alguna duda en las preguntas
II. DATOS GENERALES:
_____
3) Ocupación:
48
85-112
frecuencia
1.      Intento conseguir que alguien me ayude o aconseje sobre qué hacer.
2.      Concentro mis esfuerzos en hacer algo sobre la situación en la que estoy.
3.      Acepto la realidad de lo que ha sucedido.
4.      Recurro al trabajo o a otras actividades para apartar las cosas de mi mente.
5.      Me digo a mí mismo “esto no es real”.
6.      Intento proponer una estrategia sobre qué hacer.
7.      Hago bromas sobre ello.
8.      Me critico a mí mismo.
9.      Consigo apoyo emocional de otros.
10.  Tomo medidas para intentar que la situación mejore.
11.  Renuncio a intentar ocuparme de ello.
12.  Digo cosas para dar rienda suelta a mis sentimientos desagradables.
13.  Me niego a creer que haya sucedido.
14.  Intento verlo con otros ojos, para hacer que parezca más positivo.
15.  Utilizo alcohol u otras drogas para hacerme sentir mejor.
16.  Intento hallar consuelo en mi religión o creencias espirituales.
17.  Consigo el consuelo y la comprensión de alguien.
18.  Busco algo bueno en lo que está sucediendo.
19.  Me río de la situación.
20.  Rezo o medito.
21.  Aprendo a vivir con ello.
22.  Hago algo para pensar menos en ello, tal como ir al cine o ver la televisión.
23.  Expreso mis sentimientos negativos.
24.  Utilizo alcohol u otras drogas para ayudarme a superarlo.
25.  Renuncio al intento de hacer frente al problema.
26.  Pienso detenidamente sobre los pasos a seguir.
27.  Me echo la culpa de lo que ha sucedido.
28.  Consigo que otras personas me ayuden o aconsejen.
49
DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA
CONTEXTO
El presente programa de consejería se llevará a cabo en la unidad oncológica del
Hospital Cayetano Heredia, ubicado en Av. Honorio Delgado N°262 Urb. Ingeniería,
distrito de San Martin De Porres, en la región Lima; el cual cuenta con una área de
admisión y triaje, 3 consultorios médicos, una sala de quimioterapia para atención de
8 a 10 pacientes por día y una sala de espera de pacientes. Los recursos humanos con
los que cuenta dicha unidad oncológica es: 4 médicos oncólogos, 6 enfermeras, y 5
técnicos de enfermería.
EVALUACION DE NECESIDADES
El presente estudio es pertinente en relación a la problemática vista del área
oncológica del Hospital Cayetano Heredia, cuya demanda de pacientes oncológicos y
la incidencia en mujeres con cáncer de mama es alta, quienes al recibir por primera
vez la noticia de su enfermedad pueden llegar a experimentar sentimientos que
afecta a la diferentes áreas; como la conductual, cognitiva y afectiva, las cuales
ocasionan un cambio de comportamiento; y en muchos de los casos no contribuye al
buen manejo de la enfermedad por parte del paciente, originando abandono del
tratamiento, progresión de la neoplasia, depresión, ansiedad, etc; siendo de interés a
nivel académico, social y conductual en el manejo de estos eventos.
A través del programa de consejería se apoya a la población usuaria en la
identificación y expresión de sus sentimientos y necesidades relacionadas con el
problema de salud; así mismo brinda una información amplia y veraz, desarrollada
en base a las necesidades de la usuaria.
OBJETIVOS
Orientar de manera precisa, completa y objetiva, reemplazando las ideas
erróneas.
Acompañar en el análisis de las razones para aceptar el tratamiento.
50
Asegurar la decisión libre, responsable e informada de la mujer.
METODOLOGIA
Se ha utilizado una metodología significativa fundamentada en las capacidades
previamente adquiridas; además se utilizan algunas técnicas básicas:
Técnica de Atención se usa para pedir especial cuidado a lo que se va a decir o hacer
también es para que el cliente siga hablando y uno vaya entendiendo la idea de lo que
te quiere decir acerca de su problema o situación.
Técnica de Pregunta se debe hacer dos tipos de preguntas abiertas o cerradas, hacer
una pregunta a la vez para que el cliente no se sienta aturdido.
Parafraseo es una oración y no una pregunta, el refraseo de las palabras del cliente,
ideas del cliente trasladadas a palabras del consejero, énfasis en las ideas más
importantes del cliente, se le dice al cliente que se ha entendido lo que ha
comunicado, lleva al cliente a elaborar sus propias ideas y pensamientos, aclara el
asunto problemático.
Reflejo de Sentimientos, refraseo de la parte afectiva del mensaje del cliente,
encamina al cliente a expresar y manejar sus sentimientos, el cliente puede sentirse
comprendido si esta respuesta es efectiva, respuestas primaria verbal para lograr
empatía.
Resumen, colección de dos o más parafraseos que componen el mensaje general del
cliente, refraseo colectivo, prestar especial atención a lo que el cliente repite una y
otra vez y asuntos claves, consiste en unir los múltiples elementos del mensaje del
cliente, brinda dirección a la entrevista, revisa de forma progresiva lo que se ha
trabajado, durante ese término de tiempo.
RECURSOS
- Rotafolios, trípticos, dípticos.
- Hojas bond, lapiceros.
RECURSOS HUMANOS
Los recursos humanos son fundamentales para poder llevar a cabo el programa.
Es esencial contar con un profesional de enfermería para dar la consejería que posea
habilidades, destrezas y conocimientos sobre el tema, ya que es tarea fundamental
del consejero involucrarse en el proceso de acompañamiento de la mujer solicitante
para facilitarle la toma de decisiones de manera voluntaria, consciente e informada.
ACTIVIDADES
Se llevara a cabo 4 sesiones de consejería, cada uno de ellos relacionado con los
objetivos propuestos anteriormente:
1º SESIÓN
En esta primera sesión se llevara a cabo el pre test, con la consecución de la
entrevista de consejería.
importante la cordialidad y la
confianza que la mujer perciba y
se sienta con la libertad de
manifestar lo que le suceda.
Desarrollo.
de mama, mediante el uso de
una pequeña entrevista
la usuaria, incluyendo
reconocen los avances y lo que
falta por hacer.
pequeña cosa que hace una gran
diferencia”.
uso del rotafolio:
¿
¿
de mama?
de mama?
mama?
una de las más importantes es tu
corazón.”.
tratamiento?
tratamiento?
se morirán de hambre”.
4º SESIÓN
En esta última sesión se llevara a cabo una dinámica grupal, la realización de una
técnica de relajación y la ejecución del post test.
Objetivos Actividad Temporalización Responsables
dinámica:
música
cual las integrantes se quedan
paralizada.
pluma.
pierde y la que se sigue
congelada gana un premio
tensión en tu pie derecho.
Contar hasta 5 y relajar los
Tendrá una
izquierdo. Cuando se haya
hecho continuar con las
abdomen, los brazos, las
la cabeza.
atender especialmente a la
suelen acumular mucha
EVALUACION
La evaluación deberá ser un proceso continuo, por lo que se desarrollará durante la
ejecución del programa, en la medida que se verifica el logro de los objetivos
propuestos.
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(Zα + Zβ )2 . (P1q1 + P2q2 )
N = _______________________
Zβ: Potencia (80%); Zβ: 0,84.
P1: Proporción de paciente en relación a estrategia de afrontamiento ante la
intervención de la consejería; P1: 0,5
q1: 1-P; q1= 0,5
P2: Proporción de paciente en relación a estrategia de afrontamiento después de la
intervención de la consejería; se espera reducir al 50%. P2: 0,25
q2: 1-P2; q2: 0,75
N = _____________________________