Universidad de Oriente Núcleo de AnzoáteguiEscuela de Medicina

Dermatología

INSTRUCTORINSTRUCTOR::

Dr. Alfredo LanderDr. Alfredo Lander

Presentado por:Presentado por:

Br. Carmen Elisa YeguezBr. Carmen Elisa Yeguez

Esteroides:Esteroides:

Corteza suprarrenalCorteza suprarrenal Glucocorticoides Mineralocorticoides.Glucocorticoides Mineralocorticoides. Uso extendidoUso extendido

Supresores potentes Fármacos mas Supresores potentes Fármacos mas recetados.recetados.

Antiinflamatorio, Antiinflamatorio, antiproliferativo e antiproliferativo e inmunosupresorinmunosupresor

Estructura básica de los esteroides:Estructura básica de los esteroides:CiclopentanoperhidrofenantrenoCiclopentanoperhidrofenantreno

3 anillos hexanos, 1 anillo pentano.3 anillos hexanos, 1 anillo pentano.

HalogenacionHalogenacion

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción:Penetran al estrato corneo membrana celularPenetran al estrato corneo membrana celular

Receptores citoplasmático Moléculas de Receptores citoplasmático Moléculas de transcripción de ARNmtranscripción de ARNm

Vasoconstricción Índice mitóticoVasoconstricción Índice mitótico

EpidermopoyesisEpidermopoyesis

Perm. capilar Perm. capilar

Sensibilidad de los vasos Sensibilidad de los vasos Reducción del edema Reducción del edema

Neutrofilos a tejidoNeutrofilos a tejido FibrinaFibrina Macrófagos insensibles FIMMacrófagos insensibles FIM Inhibición del Ac. AraquidonicoInhibición del Ac. Araquidonico

Efectos directos:Efectos directos:

Bloquean liberación de histamina.Bloquean liberación de histamina. Estabilizan memb. Celulares.Estabilizan memb. Celulares. la inflamación.la inflamación. de mitosis y epidermopoyesis.de mitosis y epidermopoyesis.

Mecanismo de acción en Mecanismo de acción en epidermis de los epidermis de los

Glucocorticoides.Glucocorticoides. Efecto antiproliferativoEfecto antiproliferativo Disminución del grosor del estrato córneoDisminución del grosor del estrato córneo Disminución del volumen de núcleos Disminución del volumen de núcleos

epidérmicosepidérmicos Disminución del número de mitosisDisminución del número de mitosis Adelgazamiento de la capa basalAdelgazamiento de la capa basal

Mecanismo de acción en dermis de Mecanismo de acción en dermis de los Glucocorticoides. los Glucocorticoides.

Efecto antiproliferativo Efecto antiproliferativo Reducción del volumen de la dermisReducción del volumen de la dermis Tejido colágeno disminuido y con desarreglo de Tejido colágeno disminuido y con desarreglo de

sus fibrassus fibras Fibroblastos escasos e hipoactivosFibroblastos escasos e hipoactivos Disminución de la sustancia fundamental Disminución de la sustancia fundamental

mucopolisacáridamucopolisacárida Vasos sanguíneos frágiles con extravasación de Vasos sanguíneos frágiles con extravasación de

glóbulos rojosglóbulos rojos Tejido muscular atróficoTejido muscular atrófico T ejido muscular casi ausente.T ejido muscular casi ausente.

Absorción:Absorción: Naturaleza del fármaco.Naturaleza del fármaco. Conducta del vehiculo:Conducta del vehiculo:

Estado de la piel.Estado de la piel.

Concentración del Concentración del compuesto.compuesto.

Coeficiente de partición Coeficiente de partición entre el estrato corneo y el entre el estrato corneo y el vehiculo.vehiculo.

Coeficiente de difusión.Coeficiente de difusión.

Esteroides tópicos:Esteroides tópicos:

Esteroides de alta potencia:Esteroides de alta potencia: Palmas , Palmas , plantas y plantas y uñas. uñas.

Esteroides de mediana potencia: Esteroides de mediana potencia: Brazos, Brazos, tronco, piernas y cuero cabelludo.tronco, piernas y cuero cabelludo.

Esteroides de baja potencia: Esteroides de baja potencia: Cara, orejas, Cara, orejas, genitales, pliegues y parpadosgenitales, pliegues y parpados

Factores a considerar para la escogencia del Factores a considerar para la escogencia del esteroideesteroide

Potencia del productoPotencia del producto Vehículo del productoVehículo del producto Sitio de aplicaciónSitio de aplicación Frecuencia de aplicaciónFrecuencia de aplicación Cantidad del productoCantidad del producto Combinación con otros agentesCombinación con otros agentes Extensión, localización y tipos de dermatosisExtensión, localización y tipos de dermatosis Edad del pacienteEdad del paciente Estado de la barrera epidérmicaEstado de la barrera epidérmica Verificar contraindicación de esteroides tópicosVerificar contraindicación de esteroides tópicos

•Ungüento________Piel gruesa, fisurada y dermatosis liquenificada

• Crema___________Dermatosis agudas y subagudas

•Lociones_________Áreas pilosas

•Gel______________Lesiones mucosas

Esteroides Esteroides fluorinadosfluorinados

Esteroides no Esteroides no fluorinadosfluorinados

BetametasonaBetametasonaClobetasolClobetasolTriamcinolonaTriamcinolonaFluocinonidaFluocinonidaMetilprednisolonaMetilprednisolonaDexametasonaDexametasona

DesonidaDesonidaHidrocortisonaHidrocortisonaPrednisolonaPrednisolona

EFECTOS COLATERALES SISTEMICOS:EFECTOS COLATERALES SISTEMICOS: Síndrome de cushing iatrogénicoSíndrome de cushing iatrogénico:: EstríasEstrías Espalda de búfaloEspalda de búfalo Cara de luna llenaCara de luna llena HirsutismoHirsutismo OsteoporosisOsteoporosis Retardo en el crecimientoRetardo en el crecimiento

Hipocalemia secundaria:Hipocalemia secundaria: Íleo paralíticoÍleo paralítico Falla Cardiaca.Falla Cardiaca. Taquicardia paroxísticaTaquicardia paroxística

Depresión de los niveles de cortisol. Depresión de los niveles de cortisol.

Efectos inmunológicos:Efectos inmunológicos: Enf. preexistentesEnf. preexistentes

EFECTOS COLATERALES LOCALES:EFECTOS COLATERALES LOCALES:

Efectos atróficos:Efectos atróficos: Epidermis, dermis, TCSEpidermis, dermis, TCS Lesión Transparente, pálida,Lesión Transparente, pálida, Brillante_ TelangiectasiaBrillante_ Telangiectasia Depresión, Papel de cigarrilloDepresión, Papel de cigarrillo Cara, dorso de manos, Superficies extensoras Cara, dorso de manos, Superficies extensoras Púrpuras y equimosisPúrpuras y equimosis Piel rojiza Piel rojiza Atrofia difusaAtrofia difusa

Atrofodermia perianal: Atrofodermia perianal: Áreas eritematosas, lisas, brillantes de Áreas eritematosas, lisas, brillantes de

márgenes agudos.márgenes agudos. A. telangiectasicas+PA. telangiectasicas+P Frec en niñosFrec en niños Prurito idiopatico analPrurito idiopatico anal

Fenómeno del lápiz afilado.Fenómeno del lápiz afilado.

Desgaste profundo de tejido subcutáneo.Desgaste profundo de tejido subcutáneo.

Estrías:Estrías: Localización (áreas de oclusión anatómica)Localización (áreas de oclusión anatómica) Irreversible.Irreversible. Adelgazamiento y ruptura.Adelgazamiento y ruptura. Inhibición de los fibroblastos.Inhibición de los fibroblastos.

Efectos piló sebáceos:Efectos piló sebáceos: Dermatitis perioralDermatitis perioral FrecFrec Pápulas eritematosas, perladas.Pápulas eritematosas, perladas. Vesículas y pústulas con zona clara peri Vesículas y pústulas con zona clara peri

labiallabial Frec en mujeres, fenómeno deFrec en mujeres, fenómeno de reboterebote

Rosácea esteroidea:Rosácea esteroidea: Pápulas, pústulas y telangiectasiaPápulas, pústulas y telangiectasia Atrofia y luego edema ( Nariz y mejillas)Atrofia y luego edema ( Nariz y mejillas) Dermatitis Seborreica.Dermatitis Seborreica.

Acne esteroideo: Acne esteroideo: Pápulas eritematosasPápulas eritematosas Foliculitis Foliculitis

Efectos cosméticos:Efectos cosméticos: Hipertricosis.Hipertricosis. Hipo pigmentación.Hipo pigmentación. Retardo de cicatrización de heridas.Retardo de cicatrización de heridas.

Efectos oculonasales:Efectos oculonasales: Perforación del tabique nasalPerforación del tabique nasal Glaucoma, ceguera.Glaucoma, ceguera. Hipertensión ocular.Hipertensión ocular. Catarata subcapsular, uveítis.Catarata subcapsular, uveítis. HipertricosisHipertricosis

Efectos alérgicos:Efectos alérgicos: Nistatinas, Neomicina,Clioquinol, Nistatinas, Neomicina,Clioquinol,

parabenos, lanolinasparabenos, lanolinas Dermatitis persistentes, insidiosas.Dermatitis persistentes, insidiosas. Urticaria generalizada.Urticaria generalizada.

Carmen Elisa Yeguez PinedaCarmen Elisa Yeguez Pineda

La confianza en uno La confianza en uno mismo y la rápida mismo y la rápida decisión son el decisión son el preludio del éxitopreludio del éxito

José MartiJosé Marti