Efectos Adversos en Donantes de Sangre
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EFECTOS ADVERSOS EN DONANTES DE SANGRE Dra. VIOLETA DAVILA I. Dpto. Patología Clínica H.E.J.C.U.
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EFECTOS ADVERSOS EN DONANTES DE SANGRE
Dra. VIOLETA DAVILA I.Dpto. Patología Clínica
H.E.J.C.U.
INTRODUCCION
La mayoría de las personas que donan sangre toleran la extracción de 450 ml de sangre sin inconvenientes.
Pero algunas ocasiones experimentan reacciones adversas (durante la selección, donación o reposo o varias horas después),
Por esto el personal debe saber reconocerlas y efectuar el tratamiento inicial.
INTRODUCCION
La obtención de hemoderivados requiere contar con tecnología de punta y un equipo multidisciplinario de salud.
Para darle seguridad y protección al donante de sangre, evitando que se presente cualquier tipo de reacción adversa como resultado de la donación
Mecanismos de adaptación
Con la extracción de 450 ml (10% del VST) el organismo reacciona con vasoconstricción inmediata y restitución del volumen plasmático a partir del fluido intersticial en un período de 24 horas.
La recuperación de los elementos celulares como los glóbulos rojos depende del volumen extraído y las reservas de hierro y fosfatos.
La pérdida de leucocitos es mínima y no significativa, y
La pérdida de plaquetas no es significativa ya que su vida media es muy corta y el organismo las recupera rápidamente.
Reacciones adversas
Pueden presentarse reacciones adversas con una prevalencia del 11 al 21%:
Se presentan con mayor frecuencia: Vagales entre 2 – 5% , Locales: hematomas 9 – 16%, punción
arterial, punción nerviosa; y Alérgicas a soluciones antisépticas o a
parches adhesivos.
Factores predisponentes:
Factores predisponentes:
Temor a la punción, Temor al ambiente hospitalario, Debilidad física.
Reacciones vagales (RV)
Clasificación: (Cruz Roja Americana): Leve: Cuando el donante presenta los
síntomas antes mencionados y se recupera en < 15 minutos;
Moderada: Si el donante tarda > 15 minutos y hay pérdida de la conciencia y
Grave: Cuando aparece convulsión, tetania, incontinencia o cianosis.
REACCIONES LEVES
Los signos incluyen: Ansiedad Respiración acelerada Pulso rápido Palidez o sudoración
leve Mareos Naúseas/vómitos.
RV Factores predeterminantes
Edad, menor a 20 años, Peso entre 50 y 60 kg, Primera donación, Velocidad en el tiempo de sangrado, Cifra de hemoglobina y hematócrito, Constitución corporal y Si el donante es del sexo femenino.
FISIOPATOLOGIA DE LA REACCION VAGAL
Primera fase prodrómica: Vasoconstricción periférica con hipovolemia.
Luego:Estímulo (dolor, emoción fuerte, estrés, etc.)
Estimula al hipotálamo
Sistema nervioso autónomo
Respuesta vasodilatadora, con hipotensión y bradicardia
Reacción Vagal
Síncope vasovagal Pérdida brusca y transitoria de la conciencia, asociada
a pérdida del tono postural, seguida de rápida y completa recuperación.
Se desencadena por factores como: miedo, ansiedad, estrés o la anticipación a un hecho inesperado.
Se presenta en personas jóvenes. 61% ocurre en zona de refrigerio y 12% cuando el
donante abandona la sala de extracción. La pérdida de la conciencia dura 30 segundos en el
89%, el 46% de los donantes presentan movimientos clónicos de las extremidades.
Reacciones sistémicas graves
En un estudio se reporta 10 casos mortales en un total de 7 millones de donaciones; en todos los casos la muerte se consideró coincidente y no se atribuyó directamente a la donación de sangre;
8 donantes presentaron una morbilidad asociada a la donación, de los cuales, 4 desarrollaron accidente vascular cerebral, 2 angina de pecho, 1 infarto agudo del miocardio y 1 insuficiencia cardíaca.
Reacciones locales
El hematoma es autolimitado, está asociado a la falta de entrenamiento del personal, una técnica de flebotomía incorrecta y torniquete demasiado apretado;
Las complicaciones por punción arterial son pseudoaneurismas, fístula arteriovenosa y síndrome compartimental.
Casos Porcentaje
Sexo Masculino 74 56
Femenino 58 44
Edad 18-28a 63 47.7
29-39a 43 32.5
40-54a 26 19.6
Peso 50-60 kg 60 45.46
70-80 kg 56 42.42
90-100 kg 16 12.12
Talla 1.50-1.60 cm 87 65.8
1.70-1.80 cm 45 34
Horas > 6 horas 125 94.6
de sueño < 6 horas 7 5.3
Ayuno > 6 horas 128 96.9
< 6 horas 4 3.1
Número de Primera vez 83 62.8
donación Subsecuente 49 37.2
Características generales de las personas que presentaron reacciones adversas a la donación de sangre.
Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj – Tailandia
Total de donantes = 47,856 Donantes con reacción adversa (RA): 976 (2.0%)
Donantes con RA
% Varón % Mujer %
En Centro de donación
311 32% 171 55% 141 45%
En Unidad móvil
665 68% 362 54% 303 46%
Total 976 2.%(Del Total)
533 55% 444 45%
Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj – Tailandia TIPO DE
REACCION ADVERSA
Tipo de Reacción Frecuencia Porcentaje
Mareos 494 50.6%
Desmayos 220 22.5%
Nauseas/vómitos 125 12.8%
Fatiga 71 7.3%
Desmayo/Nauseas y vómitos
29 3.0%
Otros 37 3.8%
Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj – Tailandia
Momento de la reacción
Frecuencia Porcentaje
Finalizado donación 602 61.7%
Durante la donación 305 31.3%
Durante el resto 38 3.9%
Descanso 10 1.0%
Fuera del área de donación 21 2.1%
Adverse effects in blood donors after whole-blood donation
American Red Cross Blood Services, Michigan – USA - 2004
1000 donantes de sangre, fueron entrevistados después de 3 semanas de haber donado.
36% de los donantes tenían 1 o más EA. Sistémicos: Fatiga (7,8%), Síntomas
vasovagales (5,3%), náuseas y vómitos (1,1%). En brazo: moretones (22,7%), dolor de brazo
(10,0%), y hematoma (1,7%). Se analizó: edad, peso, sexo, raza y Nº de donación:
Peso, edad y primera donación fueron condiciones contribuyentes.
EA después de la donación y las quejas pueden ser más comunes de lo que se pensaba anteriormente.
REACION VASOVAGAL
La reacción más común es el simple desmayo o lipotimia, causada por una respuesta neurofisiológica a la pérdida de sangre , agravada por factores de tipo psíquico.
Siempre existe un componente psicológico, de manera que el ambiente cálido y cordial a menudo reduce la ansiedad del donante y podría prevenir las reacciones adversas.
Que hacer ante una reacción leve:
1) Converse con el donador para calmarlo, si es necesario interrumpa la extracción.
2) Afloje o quite la ropa ajustada.3) Asegúrese que respira adecuadamente.4) Abra la ventana o encienda el ventilador para
reducir la temperatura ambiente.5) Si siente mareos, darle a oler compresas con
alcohol.6) Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza
del donante para favorecer la irrigación.
Que hacer ante una reacción leve:
8) Si se hay nauseas, indicarle que respire profunda y lentamente, tenga listo un recipiente apropiado y toallas de papel porque el donante podría vomitar.
9) Si vomita, provéale de un recipiente adecuado y toallas de papel o húmedas. Compruebe la rotación de la cabeza para evitar la aspiración. Cuando deje de vomitar ofrézcale agua para enjuagarse la boca.
10) Permita que el donante permanezca en reposo.
11) Ofrézcale una bebida fría.
12)Cuando el donante se recupera, acompáñelo hasta el área de reposo, donde deberá recibir otra bebida fría.
Que hacer ante una reacción leve:
13) Tranquilice al donante y no deje de hablarle.14) Explíquele que estas reacciones son
comunes y no implican ningún problema.15) Registre la reacción en la ficha del donante.16) Señale al donante que si los síntomas
persisten, deberá notificar al Banco de sangre o consultar a su médico.
17) No permita que el donante abandone el centro antes de recuperarse por completo y haber sido controlado por un profesional.
REACCIONES MODERADASLos signos incluyen:
Debilidad Sudor Mareo Palidez Pérdida del conocimiento. Episodios reiterados de
pérdida del conocimiento. Pulso lento difícil de palpar. Respiración superficial.
Que hacer ante una reacción moderada:
1. Interrumpa la extracción.
2. Verifique la permeabilidad de la vía aérea.
3. Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante.
4. Solicite a un profesional que examine al donante.
5. Afloje o quite la ropa ajustada.
6. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente.
7) Prepare un recipiente apropiado porque el donante podría vomitar.
8) Controle la frec del pulso, FR y P.A. en forma periódica hasta observar recuperación. Esta y el aspecto del donante constituyen una buena guía de su estado.
9) Si es factible, traslade al donante a otra sala.10) Solicite a un asistente que permanezca junto
al donante.
Que hacer ante una reacción moderada:
11) Tranquilice al donante y no deje de hablarle.12) Registre la reacción en la ficha del donante.13) Permita que el donante repose y se recupere
por completo.14)Señale al donante que si los síntomas
persisten, deberá consultar a su médico o concurrir al hospital más próximo.
15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional.
Que hacer ante una reacción moderada:
REACCIONES GRAVES
Los donantes muy nerviosos podrían:
Hiperventilar yPresentar
calambres musculares o espasmos tetaniformes en la cara o las manos.
CONVULSIONES
La pérdida del conocimiento podría acompañarse de convulsiones. Estas podrían estar precedidas de signos y síntomas vasovagales o desencadenarse sin previo aviso. Podrían consistir en espasmos leves de los miembros o crisis de gran mal con incontinencia fecal y urinaria.
En general el episodio es breve, pero afecta mucho a los demás donantes, de manera que es esencial distraer su atención y tranquilizarlos.
Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas:
1. Coloque al donante en decúbito lateral para mantener la permeabilidad de la vía aérea.
2. Sujete al donante para evitar lesiones.3. Coloque biombos para preservar la privacidad.4. Controle la frecuencia del pulso con regularidad.5. Confirme que sea examinado por un médico.6. Afloje o quite la ropa ajustada.7. Abra la ventana o encienda el ventilador para
reducir la temperatura ambiente.
Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas:
8) Si la convulsión persiste más de 5` constituye una emergencia médica. Si el profesional lo autoriza, podría aplicarse Valium endovenoso, ya que por vía intramuscular es inefectivo.
9) Tranquilice al donante y explique lo ocurrido.10) Consigne el incidente en la ficha del donante
y/o en el registro del servicio. 11) Reevalúe la historia clínica y el control de
salud para determinar si pudo preverse la convulsión.
Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas:
13) Aconseje al donante que consulte a su médico o concurra al hospital más próximo.
14) Permita que el donante repose y se recupere por completo.
15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional.
16) Organice el traslado del donante.
HIPERVENTILACION
La hiperventilación es la respiración rápida que disminuye el contenido de dióxido de la sangre y aumentan los niveles del pH, puede causar vasoconstricción cerebrovascular, disminución del flujo sanguíneo cerebral;
Este fenómeno provoca espasmos musculares.
Para evitar este problema es preciso tranquilizar al donante y calmar la ansiedad
Que hacer en una hiperventilación:
1 Converse con el donante para distraer su atención.
2 Indique al donante que respire en forma lenta pero no profunda.
3 Si la hiperventilación está causando contracturas musculares o espasmos tetánicos de las manos, solicite al donante que vuelva a inspirar el aire espirado en una bolsa de papel.
4 Explique lo que ocurre y tranquilícelo.
IMPORTANTE
La naturaleza y el tratamiento de las reacciones observadas debe registrarse en la ficha del donante.
Es preciso señalar si se aceptarán donaciones futuras.
Esto podría evitar que vuelva a suceder.
PROBLEMAS CON EL FLUJO
La flebotomía no tuvo éxito (aguja fuera de la vena).
Disminución en el flujo de salida de la sangre debido a:
Doblez en el tubo de colecta; Garrote apretado; Endurecimiento de la vena.
Hematomas (acumulación de sangre en el local de la punción).
Punción arterial (sangre de color rojo vivo, fluyendo rápido, en chorros ritmados).
Si la punción venosa fracasa
1. No intente movilizar la aguja porque provocará un hematoma y molestias al donante.
2. Retire la aguja y descarte la bolsa porque estará contaminada.
3. No vuelva a punzar el mismo brazo.
4. Tranquilice al donante, explique lo ocurrido y discúlpese.
5. Si el donante acepta, podría repetir la punción en el otro brazo, si encuentra una vena adecuada.
Si el flujo se detiene
1. Explique al donante el problema y pregúntele si siente alguna molestia.
2. Verifique si no se formó un hematoma.3. Si no hay problemas, movilice la aguja4. Evite la manipulación excesiva y no
oprima la tubuladura (podrían formarse coágulos).
5. Si el flujo no se normaliza, la recolección no se completa.
6. Debe recibir una explicación y disculpas.
7. Si el llenado es muy lento, es necesario suspenderlo. Registrar.
Formación de hematoma
Prevención: La punción venosa
correcta y Después de la extracción,
poner el brazo completamente estirado y presionar sobre la zona de presión, con una gasa o algodón durante 5 o 10 minutos.
Que hacer ante un hematoma
1. Interrumpa la extracción.2. Cubra el área con un apósito y efectúe compresión
durante 7 – 10’s, manteniendo el brazo del donante por encima del nivel del corazón. También puede aplicar una venda compresiva y quitarla a los 7 a 10’ para inspeccionar la zona.
3. Tranquilice al donante, explique lo ocurrido y discúlpese.
4. Indíquele que puede usar el brazo, pero no levantar objetos pesados. Puede tomar analgésicos, pero si el dolor es muy intenso debe verlo un médico.
PUNCION ARTERIAL ACCIDENTAL
Complicación inusual
Signos: Color rojo rutilante de
la sangre, Esta sale a presión y
la bolsa tiende a llenarse rápidamente;
Que hacer ante la sospecha:
1) Suspenda la extracción, retire la aguja y comprima del área. Eleve el miembro por encima del corazón.
2) Mantenga la compresión durante no menos de 15’.3) Cuando la hemorragia pare, aplique un vendaje
compresivo que debe conservarlo durante 4 – 6 horas.4) Tranquilice al donante, explique lo ocurrido y
discúlpese.5) Controle el pulso radial si no lo palpa, llame al médico.6) No permita que deje el centro hasta que este bien. 7) Si cree que la hemorragia podría continuar, derívelo y
si vive cerca que venga para control al día siguiente.
Para Prevenir las reacciones señaladas es necesario:
1. El área de donación debe ser agradable, iluminado, ventilado, con ambiente musical suave, revistas o televisión para que esté confortable y distraído.
2. La persona responsable debe ser cortés, amable y comunicativa con el donante. Debe tranquilizarlo en el caso que éste se encuentre ansioso.
3. Diferir aquellos donantes fatigados, físicamente incapacitados y personas verdaderamente neuróticas.
4. Brindarle refrescos antes de la donación, especialmente a donantes que tienen cierto período sin ingerir alimentos.
Se debe contar con:
Instrucciones escritas para la prevención y el tratamiento de las reacciones adversas.
El equipo necesario para su tratamiento, que debe revizarse y actualizarse periódicamente.
EQUIPOS DE EMERGENCIA
Equipo de intubación orofaríngea Oxígeno con su máscara. Jeringas hipodérmicas de varios calibres. Solución salina fisiológica o glucofisiológica para
administración intravenosa y equipos de infusión. Riñoneras, toallas. Drogas vasopresoras, estimulantes cardiacos,
vasodilatadores coronarios, anticonvulsivantes, sedantes, broncodilatadores y antieméticos.
Una bandeja estéril de cirugía menor, con instrumentos si no hay facilidades hospitalarias.
PREVENCIÓN DE REACCIONES
Detrás de cada éxito transfusional se encuentra un grupo de personas con iniciativa, dinamismo y un compromiso irrestricto con la excelencia en su trabajo, lo que hace posible obtener buenos resultados.
¡ Muchas Gracias !
Dra. Violeta Dávila I.
