Efectos de la aplicación del kinesio-taping sobre el ...
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EFECTOS INMEDIATOS DE LA APLICACIÓN DE VENDAJE NEUROMUSCULAR DE FORMA BILATERAL SOBRE EL MÚSCULO TRAPECIO SUPERIOR EN PACIENTES CON CERVICALGIA MECÁNICA CRÓNICA TESIS DOCTORAL SANDRA SÁNCHEZ JORGE SEVILLA 2013
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EFECTOS INMEDIATOS DE LA
APLICACIÓN DE VENDAJE
NEUROMUSCULAR DE FORMA BILATERAL
SOBRE EL MÚSCULO TRAPECIO
SUPERIOR EN PACIENTES CON
CERVICALGIA MECÁNICA CRÓNICA
TESIS DOCTORAL
SANDRA SÁNCHEZ JORGE
SEVILLA 2013
EFECTOS INMEDIATOS DE LA APLICACIÓN DE
VENDAJE NEUROMUSCULAR DE FORMA
BILATERAL SOBRE EL MÚSCULO TRAPECIO
SUPERIOR EN PACIENTES CON CERVICALGIA
MECÁNICA CRÓNICA
Trabajo de investigación para optar al Grado de Doctora en Fisioterapia por
la Universidad de Sevilla que presenta:
SANDRA SÁNCHEZ JORGE
Directores:
Prof. Dr. D. Ángel Oliva Pascual-Vaca
Prof. Dr. D. Jesús Oliva Pascual-Vaca
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología
Universidad de Sevilla
Sevilla 2013
Departamento de Fisioterapia
Los abajo firmantes, Drs. D. Ángel Oliva Pascual-Vaca, del Departamento de
Fisioterapia de la Universidad de Sevilla, y D. Jesús Oliva Pascual-Vaca, de la Escuela
Universitaria de Osuna, adscrita a la Universidad de Sevilla
CERTIFICAN:
Que el presente trabajo titulado “EFECTOS INMEDIATOS DE LA
APLICACIÓN DE VENDAJE NEUROMUSCULAR DE FORMA
BILATERAL SOBRE EL MÚSCULO TRAPECIO SUPERIOR EN
PACIENTES CON CERVICALGIA MECÁNICA CRÓNICA” ha sido
realizado bajo su dirección por Dª. Sandra Sánchez Jorge, y consideran que
reúne las condiciones necesarias de calidad y rigor científico para su exposición
pública y defensa con el fin de optar al título de Doctor por la Universidad de
Sevilla, dando asimismo el visto bueno para su presentación.
En Sevilla, a 6 de junio de 2013
Fdo. Ángel Oliva Pascual-Vaca Fdo. Jesús Oliva Pascual-Vaca
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar a los doctores Ángel Oliva y Jesús Oliva, directores del presente
estudio, por la confianza que depositaron en mí al brindarme la oportunidad de
participar directamente en este proyecto y por todo el entusiasmo que siempre
mostraron durante la realización de este trabajo. Gracias a los dos.
Destacar la ayuda recibida de Antonio Palacios, por su apoyo constante,
dedicación y los consejos recibidos a lo largo de este proyecto.
A Elena Sánchez, amiga y profesora de la escuela de Osteopatía de Madrid, por
la colaboración prestada en todo momento en la proyecto.
A todas las personas que me han acompañado en esta aventura, dándome su
apoyo y estando siempre a mi lado en los buenos y en los malos momentos.
Y en definitiva, a todos los que, casi sin darse cuenta, de alguna u otra manera,
han hecho posible que este proyecto se haya llevado a cabo.
A todos ellos, GRACIAS.
A mi familia y a Joserra,
porque este logro también es suyo.
- ÍNDICE –
9
ÍNDICE
CONTENIDOS PÁGINAS
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 10
1.1. Estado actual del problema ................................................................. 11
1.1.1. Vendaje Neuromuscular ........................................................ 11
1.1.2. Cervicalgia mecánica ............................................................. 14
1.2. Marco teórico ........................................................................................ 17
1.2.1. Anatomía del raquis cervical ................................................. 17
1.2.2. Biomecánica del raquis cervical ............................................ 23
1.2.3. Miología……... ..................................................................... 28
1.2.4. Sistema fascial ....................................................................... 35
1.2.5. La postura .............................................................................. 39
1.2.6. El síndrome miofascial. Puntos gatillo .................................. 42
1.2.7. Músculo trapecio superior ..................................................... 46
1.3. Justificación del estudio ....................................................................... 53
2. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS .......................................................................... 57
2.1. Hipótesis nula ........................................................................................ 58
2.2. Hipótesis alternativa ............................................................................. 58
2.3. Objetivos ............................................................................................... 58
3. PACIENTES, MATERIALES Y MÉTODO ................................................ 60
3.1. Diseño ..................................................................................................... 61
3.2. Consideraciones éticas .......................................................................... 61
3.3. Pacientes ................................................................................................ 63
3.3.1. Criterios de inclusión ............................................................. 64
3.3.2. Criterios de exclusión ............................................................ 64
10
CONTENIDOS PÁGINAS
3.4. Aleatorización y ocultación del tratamiento ...................................... 65
3.5. Grupos de estudio y tratamientos ....................................................... 65
3.5.1. Grupo de intervención ........................................................... 65
3.5.2. Grupo control ......................................................................... 65
3.6. Variables ................................................................................................ 66
3.6.1. Variables independientes ....................................................... 66
3.6.2. Variables personales .............................................................. 66
3.6.3. Variables dependientes .......................................................... 66
3.7. Cálculo del tamaño muestral ............................................................... 72
3.8. Muestra .................................................................................................. 73
3.8.1. Tipo de muestreo ................................................................... 73
3.8.2. Características de la muestra ................................................. 73
3.8.3. Marco del estudio .................................................................. 73
3.9. Descripción de técnicas diagnósticas y de tratamiento utilizadas .... 74
3.9.1. Descripción de técnicas de tratamiento ................................. 74
3.9.2. Aparatos de medición ............................................................ 75
3.9.2.1.Escala visual analógica .............................................. 75
3.9.2.2.Algómetro .................................................................. 76
3.9.2.3.Goniómetro cervical .................................................. 78
3.9.2.4.Ángulo cráneo-cervical.............................................. 81
3.9.3. Material de vendaje ............................................................... 83
3.10. Evaluadores e interventor ............................................................... 83
3.11. Medición de resultados .................................................................... 83
3.11.1. Umbral de dolor a la presión ................................................. 83
3.11.2. Rango de movilidad de la columna cervical .......................... 85
3.11.3. Ángulo cráneo-cervical.......................................................... 90
3.12. Obtención de datos ........................................................................... 92
3.13. Metodología del análisis estadístico ................................................ 96
11
CONTENIDOS PÁGINAS
4. RESULTADOS ................................................................................................. 99
4.1. Descripción de la muestra .................................................................... 100
4.2. Resultados de la variable Posición de la cabeza................................. 107
4.3. Resultados de la variable Dolor ........................................................... 115
4.3.1. Resultados de la Algometría ............................................... 115
4.3.2. Resultados de la EVA .......................................................... 122
4.4. Resultados de la variable Rango de movilidad .................................. 129
4.5. Resumen de los resultados ................................................................... 144
5. DISCUSIÓN ...................................................................................................... 147
6. CONCLUSIONES ............................................................................................ 157
7. BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................. 160
8. APÉNDICES ..................................................................................................... 180
8.1. Apéndice I: hoja de información para el paciente .................................. 181
8.2. Apéndice II: consentimiento informado ................................................. 182
8.3. Apéndice III: hoja de recogida de datos ................................................. 183
8.4. Apéndice IV: hoja de recogida de mediciones pre intervención ............ 185
8.5. Apéndice V: hoja de recogida de mediciones post intervención ............ 196
8.6. Índice de imágenes ................................................................................. 206
8.7. Índice de fotos ........................................................................................ 208
8.8. Índice de tablas ....................................................................................... 209
8.9. Índice de gráficos.................................................................................... 213
12
1. INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
13
1. INTRODUCCIÓN
1.1 ESTADO ACTUAL DEL TEMA
1.1.1 VENDAJE NEUROMUSCULAR / KINESIO-TAPING
El vendaje neuromuscular (VNM) o Kinesio® Taping (KT) es una técnica de
vendaje cuyas bases fueron sentadas en los años setenta en Asia, sobre todo en Corea y
Japón.
Los principios de la quiropraxia y la kinesiología dieron lugar a una técnica
basada en que el movimiento y la actividad muscular son imprescindibles para mantener
y recuperar la salud 1. También se puede encontrar en la bibliografía como Taping
Neuro-Muscular (TNM) o Medical Taping Concept.
El vendaje neuromuscular, descrito por el Kase en 1996 2, es una nueva
aplicación del tape adhesivo consistente en una delgada cinta adhesiva que puede ser
extendida el 120-140 % de su longitud original 3 y cuya diferencia fundamental con
respecto al resto de técnicas de vendaje es la no limitación del movimiento de las zonas
a tratar. Este tape se compone de una tela fina de algodón, porosa, con adhesivo acrílico
y sin látex. Es confortable y puede utilizarse de tres a cuatro días consecutivos, incluso
en la ducha, sin comprometer la calidad del adhesivo (en algunos casos se puede
mantener más tiempo). Es aproximadamente del mismo peso y grosor que la piel 1. A
finales de los años 90 el ex-futbolista profesional holandés Alfred Hijhuis introdujo el
método en Europa 4.
Varios estudios han apoyado la utilidad de esta técnica de tratamiento para
controlar la inflamación en lesiones agudas, proponiendo una vuelta más rápida a la
actividad, mejorando el entrenamiento de la propiocepción y la función neurológica
post-lesión, y reduciendo el dolor y el desequilibrio muscular 3. Sin embargo, estas
investigaciones resultan ser escasas, obteniendo algunas de ellas resultados
inconsistentes 3.
INTRODUCCIÓN
14
Tras un análisis exhaustivo de la literatura médica, los resultados obtenidos en
varios estudios sugieren los siguientes efectos del vendaje neuromuscular: reducción
inmediata del dolor y la discapacidad del hombro 5, mejora en el control y la función de
la extremidad superior en niños con lesión neurológica 6 , mejora en la función del
aparato musculo esquelético 7, incremento de la actividad eléctrica del vasto medial
durante contracciones máximas tras veinticuatro horas de aplicación del vendaje 8 y
disminución del dolor y mejora de los mecanismos de estabilidad patelar 9.
En relación al uso del vendaje neuromuscular en el raquis vertebral, la literatura
también es escasa. Se ha teorizado que este tipo de vendaje puede ser útil en el
tratamiento de las lumbalgias por sus efectos en la disminución del dolor y la
normalización de la función muscular 11, 12
. El trabajo de Kim y cols. 13
confirma estas
suposiciones, ya que en cuarenta y tres pacientes con dolor lumbar encuentra una
diferencia estadísticamente significativa referente al grado de dolor entre el grupo al que
se le aplica vendaje neuromuscular y el grupo al que se le aplica un placebo. Por
desgracia el artículo coreano, no muestra que tipo de vendaje utilizaron. Yoshida y
cols.4, sí que encontraron un aumento significativo de la flexión lumbar, aunque su
estudio presenta deficiencias metodológicas que corrigió Savat 14
en su estudio,
concluyendo que la aplicación del vendaje neuromuscular no incrementa la flexión del
tronco. De la misma manera los estudios sobre el uso de VNM en pacientes con
cervicalgia mecánicas, son escasos, no existen más que los datos aportados por
González J y cols. 15
en donde se centraron en los efectos del VNM en relación al dolor
y rango de movimiento en pacientes con síndrome de latigazo cervical no obteniendo
diferencias significativas.
Por otro lado los diversos estudios basan sus resultados únicamente en sujetos
sanos sin ningún tipo de alteración 3, 4, 11, 16-19
. Si bien es cierto que aspectos como la
propiocepción, la fuerza muscular o la circulación periférica se pueden medir tanto en
sujetos sanos como en aquellos con patología, podrían acercarse más nuestra realidad
diaria en la práctica asistencial los estudios sobre pacientes que presenten alguna
alteración.
INTRODUCCIÓN
15
Entre los estudios que lo realizan, cabe destacar la escasez de aquellos que
emplean el VNM como única forma de tratamiento de los pacientes, ya que la mayoría
incluyen esta técnica dentro de un programa de Fisioterapia 8, 9, 20, 21
, lo que dificulta
poder objetivar o extraer la influencia que ha tenido el vendaje en la mejoría de dichos
sujetos.
En cuanto a las características del vendaje neuromuscular, destacar que es un
vendaje adhesivo, elástico e hipoalergénico, (100% algodón, sin látex). Tiene
características similares a piel con una elasticidad hasta del 120%-140% de su longitud
de forma longitudinal. Es transpirable con lo que permite la sudoración; resistente al
agua y sensible al calor. Puede mantenerse colocado de tres a cuatro días por aplicación
1, 3.
Existen algunas pautas generales a la hora de aplicar el vendaje que son siempre
validas independientemente de la técnica utilizada: la piel tiene que estar limpia, seca y
libre de grasa; cuando hay demasiado vello, la zona debería ser depilada; siempre se
cortan las puntas del tape para evitar que se levante; la base y el ancla del esparadrapo
son siempre pegadas sin estirar; después de aplicar el esparadrapo, frotar ligeramente
para una mayor adherencia; y por último, el esparadrapo ha de ser quitado con cuidado
y es preferible mojarlo bien previamente, tensar la piel y quitarlo desde arriba hacia
abajo 22
.
Para aplicar el esparadrapo en músculos se utilizan diferentes formas, se deja en
forma de “I”, o se corta en forma de “Y” o también en forma de “X”. La forma del
esparadrapo, la longitud de las tiras cortadas y el punto medio de la “X” depende de la
forma y el tamaño del músculo a tratar 22
. La técnica–I se aplica encima del vientre
muscular, la técnica-Y se aplica alrededor del vientre muscular y la técnica–X se aplica
desde el punto central alrededor del vientre muscular o se utiliza para evitar partes
sensibles de la piel 22
.
Al aplicar el esparadrapo en músculos en principio siempre se tiene que estirar la
piel y aplicar el esparadrapo sin tensión. Se mantiene sin embargo el pre-estiramiento
INTRODUCCIÓN
16
con el cual el esparadrapo es pegado en el papel 22
. Para los músculos el esparadrapo es
aplicado en tres fases; primero, la base es fijada en la posición neutral, sin estirar, antes
del punto de unión; después, la piel es estirada y el esparadrapo es aplicado sin
estiramiento encima o alrededor del músculo; seguidamente, se vuelve a la posición
inicial y el ancla o las anclas son fijados en el otro punto de unión sin estirar 22
.
Existe una serie de contraindicaciones a la aplicación de la técnica; por ejemplo,
la trombosis, el vendaje mejora la circulación sanguínea, de modo que un vendaje sobre
la trombosis podría provocar la liberación de un trombo; heridas, no se debe colocar
sobre ellas porque la venda no es estéril (cuando la venda es aplicada alrededor de la
herida en la piel, la estimulación de la circulación acelera la curación del tejido);
traumas severos; edema general por causa de problemas cardiacos o renales;
carcinomas; alergia, bien porque existe una auténtica alergia a los materiales utilizados
o cuando el esparadrapo empieza a irritar o produce incomodidad, se debe replantearse
el diagnostico y la técnica utilizada; embarazo; diabéticos, no se debe colocar en zonas
de administración de la insulina y nunca en un pie diabético; y por último, falta de
resultados, si después de uno o dos tratamientos no hay resultados, se debe replantear el
diagnostico y la técnica utilizada 22
.
1.1.2 CERVICALGIA
Etimológicamente, “cervicalgia” significa “algia cervical”, por lo tanto, dolor
cervical. Esto hace que sea un síntoma frecuentemente catalogado como diagnóstico.
La cervicalgia es un síntoma comúnmente tratado en la consulta de fisioterapia;
no existe una definición exacta y precisa de la misma, aunque hay autores que la
describen como un dolor localizado entre el occipucio y la tercera vértebra dorsal 23, 24
.
Los posibles puntos de origen del dolor son el ligamento longitudinal anterior y
posterior, el ligamento interespinoso, las articulaciones facetarias, el periostio, las
cápsulas, los vasos vertebrales, las paredes venosas, los anillos fibrosos, los discos
INTRODUCCIÓN
17
intervertebrales, las raíces nerviosas y los músculos. El cuerpo vertebral y el ligamento
amarillo se consideran estructuras insensibles 25
.
Las cervicalgias se pueden clasificar en mecánicas, no mecánicas,
cervicobraquialgias, psicosomáticas, debidas a trastorno discal, tortícolis; y según el
tiempo de evolución, en agudas (de menos de seis semanas de evolución), subagudas
(de entre seis semanas y tres meses de evolución) o crónicas (de evolución superior a
tres meses), las cuales son el objeto de este estudio 26, 27
. El dolor cervical crónico
frecuentemente está relacionado con el deterioro estructural y la cervicoartrosis, aunque
hay otras causas que favorecen y aumentan la sintomatología como son el desequilibrio
estático muscular, los traumatismos y los factores psicoemotivos 26, 27
.
El dolor cervical es un problema habitual, con un rango de incidencia a lo largo
de la vida de entre el 22 y el 70% 23, 28-30
. La prevalencia de esta patología ha sido
documentada en un año de 32% en la población china de Hong Kong 31
. En la mayoría
de los casos no están claros los mecánicos fisiopatológicos de dolor cervical, y estos
problemas “inespecíficos” son costosos en términos de discapacidad y de días de trabajo
32, 33.
Más del 50% de los pacientes con cervicalgia son remitidos para tratamiento de
fisioterapia, constituyendo el 25% del total de los pacientes tratados en los servicios de
fisioterapia 34, 35
, una muestra de ello es, por ejemplo, que la mayoría de los protocolos
realizados en España durante los años 1990 y 1998 fueron dirigidos al paciente con
cervicalgia 36
.
El dolor de espalda es la principal razón por la que las personas menores de 45
años limitan su actividad física, la segunda causa de intervenciones quirúrgicas y la
quinta razón más frecuente de ingresos hospitalarios 34
.
Más de la mitad de la población, entre el 65% y el 70%, ha sufrido este
problema en alguna ocasión, produciéndose en ellos discapacidades en las actividades
laborales, domésticas y de ocio. En 1988 se realizó una encuesta en la que 66% de la
INTRODUCCIÓN
18
población estudiada declaró haber sufrido dolor de cuello y de espalda durante el último
año. El 25% refería dolor intenso que limitaba su actividad y la prevalencia más alta se
presentó en individuos de mediana edad. Por otro lado, cerca de dos terceras partes de
las personas experimentaron dolor cervical en algún momento de su vida 37
.
Cuesta y Rodríguez Moya 38
constatan tasas de recurrencia altas (la
probabilidad de recurrencia de un episodio en un año es de un 20-44%, y el 80% de los
pacientes sufre una recaída en los 10 años posteriores a su primer episodio); y Queipo y
cols. 39
afirman que más de una tercera parte de los pacientes que acuden a una consulta
por cervicalgia presentan síntomas cuya duración es superior a 6 meses o es de carácter
recidivante.
Barry 40
estima que aproximadamente la mitad de la población general padece
cervicalgia en algún momento de su vida, afectando en torno a un 10% de la población
cada año, que más del 50% de los pacientes relatan mejoría entre 2 y 4 semanas, y que
un 80% son asintomáticos al tercer mes, en su mayoría no precisan estudios
radiológicos o analíticos. Aproximadamente un 20% de pacientes presentan síntomas
que exceden en su duración de los 6 meses o son recidivantes.
El incremento de los accidentes de tráfico con lesión por latigazo cervical; el
aumento del sedentarismo, personas que pasan muchas horas en sedestación o en
posturas mantenidas por el uso intensivo, por ejemplo, del ordenador; y el estrés
asociado al ritmo de vida en los países desarrollados han hecho que cada vez sea mayor
el número de pacientes que acuden a consultas de fisioterapia, aquejados de dolor
cervical que se hace crónico en el tiempo y que tiene un carácter inespecífico. En un
reciente estudio sueco 41
se reportó una incidencia de dolor cervical en algún momento
de la vida del 43% en la población general. Más mujeres (48%) que hombres (38%).
Generalmente atribuido a causas musculoesqueléticas, sin contemplar en su etiología
otros factores desencadenantes del dolor.
INTRODUCCIÓN
19
1.2 MARCO TEÓRICO
1.2.1 ANATOMÍA DEL RAQUIS CERVICAL
El raquis cervical 42-45
está formado por siete segmentos vertebrales. En el raquis
cervical en su conjunto, se puede diferenciar dos partes anatómicas y funcionalmente
distintas 46-47
(imagen 1):
El raquis cervical superior, llamado también raquis suboccipital, que contiene la
primera vértebra cervical o atlas y la segunda vértebra cervical o axis. Estas
piezas óseas están unidas entre sí y con el occipital por una compleja cadena
articular con tres ejes y otros tantos grados de libertad 42-47
.
El raquis cervical inferior, que se extiende desde la cara inferior del axis hasta la
cara superior de la primera vértebra dorsal 42-47
.
Imagen 1: Columna cervical. Vista lateral izquierda.
Illustrator: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
INTRODUCCIÓN
20
En una vértebra cervical tipo se pueden diferenciar varias partes 46
(imagen 2, 3
y 4):
El cuerpo vertebral es de forma paralelepípeda, su meseta superior tiene dos
prominencias planas transversalmente a cada lado, las apófisis unciformes que
concuerdan con dos hendiduras en el cuerpo de la vértebra suprayacente 46
.
En la parte posterior de la cara lateral del cuerpo vertebral están los pedículos
que son cortos, y puntos de origen del arco posterior y la raíz anterior de las
apófisis transversas 46
.
Las láminas son delgadas y las apófisis espinosas bífidas 46
.
Las apófisis transversas están formadas por dos raíces anterior y posterior, que
circunscriben con los pedículos el canal transverso para el paso de la arteria y
vena vertebral, de C6 hacia arriba. Cada transversa está ahuecada en su cara
superior, lugar de paso para el nervio raquídeo correspondiente del plexo
cervical y braquial 42, 48
. El extremo posterointerno de la corredera empieza en el
agujero de conjunción; su extremo anterolateral está flanqueado por dos
tubérculos, el anterior y el posterior, en los que se insertan los músculos
escalenos.
Las apófisis articulares están situadas por detrás y por fuera del cuerpo vertebral
al cual están unidas por los pedículos; soportan las carillas articulares 46
.
Imagen 2: Vértebra cervical típica (C4). Visión anterior.
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
INTRODUCCIÓN
21
Imagen 3: Vértebra cervical típica (C4). Visión superior.
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
Imagen 4: Vértebra cervical típica (C4). Vista lateral izquierda.
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
INTRODUCCIÓN
22
Entre las vertebras cervicales se forman distintas articulaciones (imagen 5, 6, 7 y
8):
Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son anfiartrosis. Las superficies
articulares son las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales. La
concavidad de estas superficies está regularizada por una delgada lámina de
cartílago que reviste su porción central excavada. Los medios de unión son los
discos intervertebrales y ligamentos periféricos. Los discos intervertebrales
ocupan los intervalos comprendidos entre los cuerpos vertebrales. Su forma es la
de una lente biconvexa, que se adapta y se inserta por sus caras en las superficies
articulares de los cuerpos vertebrales. Los ligamentos periféricos son dos cintas
fibrosas que se extienden en toda la altura de la columna vertebral, una por
delante y otra por detrás de los cuerpos vertebrales. Se denominan ligamento
vertebral común anterior y ligamento vertebral común posterior 46
.
Las articulaciones de las apófisis articulares son artrodias. En cada una de estas
articulaciones, la apófisis articular inferior de una vértebra se une a la apófisis
articular superior de la vértebra situada por debajo. Estas apófisis entran en
contacto por medio de carillas articulares, incrustadas de cartílago, planas en las
regiones cervical. Las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino
y la articulación está recubierta por una cápsula articular, formando una
articulación cerrada, contendiendo líquido sinovial que lubrica el cartílago
hialino 49
. Esta cápsula articular es laxa y delgada en la región cervical. Esta
cápsula está reforzada postero-internamente por el ligamento amarillo
correspondiente.
Las láminas vertebrales están unidas entre sí, desde el axis hasta el sacro, por
ligamentos elásticos, gruesos, muy resistentes, llamados a causa de su color
ligamentos amarillos. En cada espacio interlaminar existen dos ligamentos
amarillos, uno derecho y otro izquierdo, unidos entre sí en la línea media.
Histológicamente el ligamento amarillo está formado por un 20% de fibras de
colágeno y un 80% de elastina. Por tanto, en lo que difiere de los demás
ligamentos de la columna es en que es esencialmente un ligamento elástico 50
.
Las apófisis espinosas están unidas entre sí por los ligamentos interespinosos y
por el ligamento supraespinoso. Los ligamentos interespinosos son membranas
INTRODUCCIÓN
23
fibrosas que ocupan el espacio comprendido entre dos apófisis espinosas
vecinas. Se insertan por su borde superior y por su borde inferior en las apófisis
espinosas adyacentes. Sus caras laterales se relacionan con los músculos
espinales. El ligamento supraespinoso es un cordón fibroso que se extiende en
toda la longitud de la columna vertebral, por detrás de las apófisis espinosas y de
los ligamentos interespinosos. Se adhiere al vértice de las apófisis espinosas y se
une, en el espacio comprendido entre las apófisis, con el borde posterior de los
ligamentos interespinosos. En el cuello el ligamento supraespinoso se denomina
ligamento cervical posterior. Forma por detrás de las vértebras un tabique sagital
intermuscular medio 45
, que se extiende hasta la aponeurosis superficial.
Algunos autores consideran este ligamento como la inserción medial del
músculo trapecio a nivel de las vértebras torácicas altas 51
.
Las apófisis transversas están unidas entre sí por los ligamentos intertransversos.
En el cuello los músculos intertransversos sustituyen a estos ligamentos 46
.
Los cuerpos de las vértebras cervicales del segmento inferior de la columna
cervical, desde C3 a C7, están articulados entre sí no solamente por los discos
intervertebrales sino además por las articulaciones uncovertebrales. Estas
articulaciones son artrodias 42
.
Imagen 5: Ligamentos vertebrales. Observados desde una proyección oblicua, vista
posterior izquierda. Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
INTRODUCCIÓN
24
Imagen 6: Ligamento longitudinal posterior. Visión anterior (la base del cráneo se ha
retirado). Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
Imagen 7: Ligamento longitudinal posterior. Visión posterior.
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
INTRODUCCIÓN
25
Imagen 8: Ligamentos de la columna cervical. Corte sagital y medio, vista lateral
izquierda. Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
1.2.2. BIOMECÁNICA DEL RAQUIS CERVICAL
La columna no es solamente un órgano estático sino también es el órgano de los
movimientos integrados o de conjunto del tronco, la cabeza y el cuello. La dirección y
la amplitud de movimiento de cada vértebra están determinados por la orientación de las
superficies de deslizamiento de las apófisis articulares y de la inclinación cuneiforme
del cuerpo vertebral. La acción y la fuerza de los músculos motores se ejercen sobre las
apófisis transversas y las apófisis espinosas, que actúan como verdaderas palancas
orientadas en los planos transversal y sagital del espacio 46, 52-54
.
Cada vértebra se comporta como una palanca de primer género o palanca de
interapoyo. El apoyo se efectúa sobre la apófisis articular, la potencia se ejerce en el
arco posterior apofisario y la resistencia se localiza a nivel del disco que, al
comprimirse, absorbe los esfuerzos de presión y después se distiende, restableciendo
pasivamente el equilibrio modificado por el movimiento 46, 52-54
.
INTRODUCCIÓN
26
Considerando el raquis cervical en su conjunto, podemos diferenciar en él dos
partes anatómicas y funcionalmente distintas, el raquis cervical superior, que contiene el
atlas y el axis, y el raquis cervical inferior, que se extiende desde la cara inferior del axis
hasta la cara superior de la primera vértebra dorsal 46
.
Todas las vértebras cervicales son del mismo tipo, salvo el atlas y el axis, que
difieren entre sí y de las demás vértebras cervicales. Las articulaciones del raquis
cervical inferior poseen dos tipos de movimientos: por una parte, movimientos de
flexión-extensión; por otra, movimientos mixtos de inclinación-rotación 46
.
Funcionalmente estos dos segmentos del raquis cervical se completan entre sí
para realizar movimientos puros de rotación, inclinación o de flexiónextensión de la
cabeza 46
.
En reposo o en el curso de movimientos, las vértebras cervicales inferiores
constituyen un trípode para las vértebras suprayacentes, que así dispuestas pueden
desplazarse y asegurar la estabilidad de la cabeza. La parte fundamental del trípode está
formada por la columna anterior de los cuerpos vertebrales, reforzada hacia atrás por las
dos columnas de apófisis articulares. Cabe destacar que los cuerpos vertebrales están
inclinados hacia delante y las interlíneas hacia atrás: el conjunto compone un sistema de
distribución de las presiones verticales y un sistema de engranaje para cualquiera que
sea la posición de la cabeza y del cuello 46, 52-54
.
Las apófisis transversas y los pedículos están orientados hacia fuera y hacia
delante. Las apófisis espinosas, ligeramente oblicuas y relativamente cortas, se imbrican
unas sobre otras 46, 52-54
.
Las carillas articulares de la vértebra cervical subyacente están ligeramente
inclinadas, de tal manera que las superficies inferiores de la vértebra suprayacente con
las cuales se articula se deslizan, cabalgando ésta en un plano inclinado durante los
movimientos de flexión y descendiendo durante la extensión 46, 52-54
(imagen 9).
INTRODUCCIÓN
27
Imagen 9: Orientación oblicua de las facetas articulares.
(De Kapandji, I.A. Cuadernos de fisiología articular. Tomo 3.
Fig 50. Ed. Panamericana. 1998. Pag.203)
Durante el movimiento de flexión, el cuerpo de la vértebra suprayacente se
inclina y se desliza hacia delante, lo que disminuye el espesor anterior del disco
intervertebral y proyecta el núcleo hacia atrás, tensando las fibras posteriores del anillo
fibroso; este movimiento de inclinación de la vértebra suprayacente es ayudado por la
superficie de la cara superior de la vértebra subyacente, que deja pasar el borde antero-
inferior de la cara inferior de la vértebra suprayacente. El movimiento de flexión no se
ve limitado por los topes óseos, sino únicamente por las tensiones ligamentosas: tensión
del ligamento vertebral común posterior, de la cápsula de la articulación interapofisaria,
de los ligamentos amarillos, de los ligamentos interespinosos y del ligamento
supraespinoso o ligamento cervical posterior. Estos últimos son los que más se van a
tensar, ya que son los que están más alejados del eje de movimiento 55-57
.
Durante el movimiento de extensión, el cuerpo de la vértebra suprayacente se
inclina y se desliza hacia atrás; el espacio entre las caras vertebrales se estrecha más por
atrás que por delante, el núcleo pulposo se desplaza ligeramente hacia delante y las
fibras anteriores del anillo fibroso quedan de este modo más tensas. El movimiento de
INTRODUCCIÓN
28
extensión se ve limitado por la tensión del ligamento vertebral común anterior y sobre
todo, por los topes óseos: el choque de la apófisis articular superior de la vértebra
inferior con la apófisis articular de la vértebra superior, y sobre todo, el contacto de los
arcos posteriores a través de los ligamentos 55-57
.
Durante los movimientos de flexión-extensión, cuando el cuerpo vertebral
suprayacente se desliza hacia delante o hacia atrás, se produce un desplazamiento
concomitante entre las facetas de las articulaciones uncovertebrales. Las apófisis
unciformes conducen el cuerpo vertebral en ese movimiento 55-57
.
Durante la flexión lateral de la cabeza, las apófisis espinosas se desplazan en
dirección a la convexidad: durante la inclinación izquierda, hacia la derecha y viceversa
55-57.
La rotación alrededor del eje anteroposterior se acompaña de una rotación sobre
el eje vertical y viceversa. En otras palabras: si la columna vertebral se encuentra en una
posición de flexión/extensión en el plano sagital, la lateroflexión hacia un lado se
acompaña de una rotación hacia el mismo lado (imagen 10 y 11) 55-57
.
Imagen 10: Movimientos secundarios de la columna cervical.
(De Dvorák, J. Medicina manual.Fig26. Ed. Scriba, S.A. 1989. Pag.19)
INTRODUCCIÓN
29
Imagen 11: Movimientos acoplados del raquis cervical.
(De Kapandji, I.A. Cuadernos de fisiología articular. Tomo 3.
Fig 57 y 58. Ed. Panamericana. 1998. Pág. 213)
Los movimientos de inclinación y de rotación en el raquis cervical inferior los
determina la orientación de las facetas articulares, que no permiten movimientos de
rotación o lateroflexión disociados. Se trata entonces de un movimiento combinado de
rotación-inclinación que depende de la oblicuidad del eje de las carillas articulares 58
.
La amplitud total de movimiento de flexo-extensión a nivel del raquis cervical
superior es de 20-30º, y la del raquis cervical inferior de 100 a 110º 55-57
.
Además, en el raquis cervical inferior existe un movimiento combinado de
inclinación-rotación, alrededor de un eje oblicuo 55-57
.
INTRODUCCIÓN
30
La amplitud total de inclinación es de aproximadamente unos 45º, de los cuales
unos 8º corresponden al raquis cervical superior 55-57
.
La amplitud en rotación es más difícil de apreciar, siendo la rotación total de la
cabeza de 80 a 90º 55-57
.
En resumen, la columna cervical es el segmento más móvil del raquis.
1.2.3. MIOLOGÍA
El raquis cervical tiene un sistema muscular muy complejo debido a los
complejos movimientos segmentarios para la orientación y posición de la cabeza en el
espacio. Siendo el músculo a nivel cervical fuente de importante patología. La
musculatura del cuello se divide en dos grupos, los músculos de la región anterior del
cuello y los músculos de la nuca, según que estén colocados por delante o por detrás de
la columna vertebral 42, 59
.
1.2.3.1. MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO
Los músculos de la región anterior del cuello se dividen en varios grupos, desde
el esqueleto a los planos superficiales 42, 59
:
El grupo profundo medio, formado por los músculos prevertebrales, que son
tres: el largo del cuello, el recto anterior menor y el recto anterior mayor.
El grupo muscular profundo lateral. A este grupo pertenecen los músculos
escalenos, los intertransversos del cuello y el músculo recto lateral del cuello.
El grupo de los músculos infrahioideos.
El grupo de los músculos suprahioideos.
El grupo anterolateral constituido por un solo músculo, el
esternocleidomastoideo.
El grupo superficial o supraaponeurótico. Este grupo comprende a cada lado un
solo músculo, el cutáneo del cuello.
INTRODUCCIÓN
31
Los músculos prevertebrales son los músculos: largo del cuello, recto anterior
menor y recto anterior mayor (imagen 12).
El músculo largo del cuello está constituido por una multitud de haces carnosos
organizados en tres porciones que se insertan sobre los cuerpos vertebrales de C5 a D3,
sobre los tubérculos anteriores de C4 a C6, en la parte baja; y sobre los cuerpos y las
transversas de C1 a C3 en la parte alta. Su acción es flexión y rotación contralateral del
raquis cervical. Su inervación corresponde a las ramas anteriores de C2-C3-C4 42, 59
.
El músculo recto menor anterior va desde la apófisis transversa del atlas a la
apófisis basilar del occipucio y a la sutura petrobasilar. Su acción es flexión y
lateroflexión homolateral de la cabeza. Inervado por la rama anterior de C1 42, 59
.
El músculo recto mayor anterior: Está constituido por cuatro haces que van
desde los tubérculos anteriores de C3 a C6 hasta la apófisis basilar del occipucio y a la
sutura petrobasilar por dentro del agujero carotídeo. Su acción es flexión y rotación
contralateral de la cabeza. Inervado por C1 42, 59.
El grupo muscular profundo lateral lo constituyen los músculos escalenos, los
intertransversos y el recto lateral 42, 59
.
Los músculos escalenos están constituidos por tres haces. Su acción sobre el
raquis cervical y la cintura escapular es primordial, tiene gran repercusión sobre el plexo
braquial y sobre la vascularización del miembro superior. El haz anterior se extiende
desde las transversas de C3 a C6 hasta la cara superior de la primera costilla. El medio
desde las transversas de C2 a C7 hasta la cara superior de la primera costilla. Y el
posterior desde las transversas de C3 a C6 hasta el borde superior de la segunda costilla
42, 48. Su acción es lateroflexión y rotación opuesta. Es un músculo inspirador, elevador
de las dos primeras costillas. La inervación corresponde a la rama anterior de C5 para el
haz anterior, y ramas anteriores de C6-C7-C8 para los otros dos haces 42, 59
.
INTRODUCCIÓN
32
Los músculos intertransversos son láminas cuadriláteras sitas entre las apófisis
transversas de las vértebras cervicales. Su acción es lateroflexión y están inervados por
el plexo cervical 42, 59.
El músculo recto lateral va desde la apófisis transversa del atlas hasta la apófisis
yugular del occipucio. Su acción es lateroflexión homolateral de la cabeza. Inervado por
la rama anterior de C1 42, 59 (imagen 12).
Imagen 12: Músculos prevertebrales. Visión anterior.
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
El grupo de los músculos suprahioideos comprende cuatro músculos, que son:
genihioideo, milohioideo, digástrico y estilohioideo 45, 48 (imagen 13).
INTRODUCCIÓN
33
El grupo de los músculos infrahioideos comprende, igualmente, cuatro
músculos, que son: esternotiroideo, tirohioideo, esternocleidohioideo y omohioideo 45, 48
(imagen 13).
Imagen 13: Músculos supra e infrahioideos. Visión lateral izquierda.
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
En la parte anterolateral del cuello se encuentra el músculo
esternocleidooccipitomastoideo (ECOM) que está constituido por tres porciones:
(imagen 14) 45, 59, 60
:
La porción esternomastoidea, nace, mediante un tendón de la cara anterior del
manubrio esternal; se dirige arriba, atrás y afuera para terminar en la cara
externa de la apófisis mastoides del temporal.
La porción esternoocipital, tiene el mismo origen pero termina en la parte
externa de la línea curva occipital superior.
La porción cleidooccipitomastoidea, va del tercio interno de la cara superior de
la clavícula a los dos tercios externos de la línea curva occipital superior y a la
apófisis mastoides del temporal 45, 59, 60
.
INTRODUCCIÓN
34
Su acción es inspirador accesorio cuando toma punto fijo arriba. Si toma punto
fijo abajo, su contracción bilateral provoca flexión de la cabeza, y la contracción
unilateral flexión, lateroflexión homolateral y rotación contralateral de la cabeza. Su
inervación corresponde al XI nervio espinal, y una rama de C3 45, 59, 60.
Imagen 14: Músculos superficiales del cuello. Vista lateral izquierda.
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
1.2.3.2. MÚSCULOS DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO
Constituido por cuatro planos musculares: el plano profundo (imagen 15)
constituido por los músculos rectos posteriores mayor y menor, el oblicuo menor y los
transversoespinosos.
El músculo recto menor posterior es triangular, va desde el tubérculo posterior
del atlas al tercio interno de la línea curva occipital inferior. Su acción es extensión,
lateroflexión y rotación homolaterales del occipucio. Inervado por la rama posterior de
C1 46, 58, 60
.
INTRODUCCIÓN
35
El músculo recto mayor posterior, va de la apófisis espinosa del axis al borde
posterior de la transversa de C1. Realiza rotación homolateral. Está inervado por filetes
de la rama posterior de C1 y el nervio occipital mayor de Arnold 46, 58, 60
.
El oblicuo menor, desde la apófisis transversa del atlas al tercio externo de la
línea curva occipital inferior. Su acción es extensión-lateroflexión homolateral, rotación
opuesta del occipucio. Inervado por la rama posterior de C1 46, 58, 60.
Los músculos transversoespinosos van desde la apófisis transversa hasta la
apófisis espinosa de las cuatro vértebras subyacentes; según esta disposición se
extienden desde C2 al sacro. Realizan extensión, lateroflexión y rotación segmentaria.
Inervado por el nervio sinus vertebral de cada nivel segmentario 46, 58, 60
.
Imagen 15: Músculos profundos del cuello. Vista posterior
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
INTRODUCCIÓN
36
Inmediatamente por fuera de estos músculos, se sitúan los complexos (imagen
16).
El músculo complejo mayor va desde las transversas de C4 a T6 hasta el
occipucio entre las dos líneas curvas occipitales. Su acción es la extensión y
lateroflexión homolateral de la cabeza y del cuello. Posee inervación metamérica a
través de las ramas posteriores de los nervios cervicales y los cuatro primeros nervios
torácicos 46, 58, 61, 62
.
El músculo complejo menor va desde las láminas de T1 a C4 hasta la apófisis
mastoides del temporal. Su acción es la extensión y lateroflexión homolateral de cabeza
y cuello. Inervado por las ramas posteriores de C2, C3, C4 46, 58, 62
.
El músculo transverso del cuello se extiende desde las apófisis tranversas de T5
a T1 hasta las transversas de C7 a C2. Su acción es la extensión-lateroflexión
homolateral del cuello. Inervado por las ramas posteriores de C4 a T3 48, 58, 62
.
La porción cervical del músculo iliocostal es la terminación del iliocostocervical
sobre las transversas de C4 a C7. Su acción es la extensión y lateroflexión homolateral
del cuello 48, 58, 62
.
Más superficial a los complexos, el esplenio y el angular (imagen 16).
El músculo esplenio se extiende desde la mitad inferior del ligamento cervical
posterior y de la apófisis espinosa de C7 a T5, y se divide en dos porciones, el esplenio
collis y el esplenio capitis 42, 61, 63
: el esplenio collis termina sobre las apófisis
transversas de C1, C2 y C3; y el esplenio capitis termina sobre la curva occipital
superior y sobre la apófisis mastoides. Su acción es extensión, lateroflexión y rotación
homolaterales. Inervado por las ramas posteriores de C1 a C5.
El músculo angular del omóplato, va del ángulo superointerno de la escápula a
las apófisis transversas de las cuatro primeras vértebras cervicales. Su acción es
elevación del ángulo de la escápula y descenso del muñón del hombro. Así como,
INTRODUCCIÓN
37
lateroflexión y rotación homolaterales del cuello según donde tome punto fijo 42, 61
. Está
inervado por ramas anteriores del plexo cervicobraquial, nervio del músculo romboides
y del angular, sobre todo ramos procedentes de C3-C4 42, 61
.
Tapando todas estas capas musculares se sitúa el trapecio (imagen 16), detallado
ampliamente en un apartado exclusivo para este músculo (apartado 1.2.7).
Imagen 16: Músculos de la nuca. Visión posterior.
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
1.2.4 SISTEMA FASCIAL DEL RAQUIS CERVICAL
Las fascias del raquis cervical están repartidas en un plano anterior para el cuello
y otro posterior para la nuca.
INTRODUCCIÓN
38
1.2.4.1 REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO
Tiene tres planos musculares subaponeuróticos: Un plano superficial constituido
por la aponeurosis del ECOM, un plano medio constituido por las aponeurosis
infrahioideas y un plano profundo constituido por la aponeurosis de los prevertebrales y
los escalenos 13, 58, 59
.
Los límites del plano superficial (aponeurosis cervical superficial) son, por
arriba, línea curva occipital superior, apófisis mastoides, cartílago del conducto auditivo
externo, aponeurosis de los maseteros y borde mandibular inferior. Por abajo son,
horquilla y manubrio esternal, borde superior de la clavícula y espina del omóplato 13, 58,
59 (imagen 17 y 18).
La aponeurosis cervical media está constituida por dos hojas, una superficial y
otra profunda. La superficial, envuelve al ECOM y al omohioideo, se inserta por arriba
en el hioides y por abajo en la horquilla esternal. La profunda, envuelve al
esternotiroideo y al tirohioideo, se une por fuera a la hoja superficial y forma parte a la
línea blanca cervical 58, 64
.
El plano profundo (aponeurosis cervical profunda) recubre los músculos
prevertebrales y los escalenos: entre estos dos grupos la aponeurosis se une
anteriormente a las apófisis transversas. Presenta lateralmente una lámina fibrosa que
engloba las ramas anteriores de los nervios raquídeos, parte de los cuales constituyen el
plexo braquial 58, 65
(imagen 19 y 20).
La capa de revestimiento de la fascia cervical se continúa por detrás con el
periostio que cubre la apófisis espinosa de C7 y con el ligamento nucal, membrana
triangular que da un tabique fibroso medio entre los músculos de ambas partes del
cuello 45
.
Los tabiques aponeuróticos del cuello determinan dos espacios, el previsceral y
el retrovisceral. El previsceral, está comprendido entre la vaina visceral y la aponeurosis
INTRODUCCIÓN
39
lingual que se continúa caudalmente con el mediastino anterior. Y el retrovisceral que se
sitúa entre la vaina visceral y la aponeurosis prevertebral que se prolonga hacia abajo
con el mediastino posterior. La vaina visceral es una membrana que envuelve esófago y
tráquea 58, 65
.
1.2.4.2 REGIÓN POSTERIOR DE LA NUCA
Por el tejido subcutáneo discurren ramas terminales de la arteria occipital, el
nervio de Arnold que emerge del trapecio y la rama posterior del tercer nervio cervical
58, 64, 66.
Distinguimos cuatro planos aponeuróticos: la aponeurosis del trapecio, la más
superficial, que se continúa con el ligamento cervical posterior; la aponeurosis de los
esplenios y del angular; la aponeurosis de los complexos y la aponeurosis profunda de
la nuca, que recubre los músculos: recto mayor, transversoespinosos, oblicuo mayor y
oblicuo menor 58
.
Imagen 17: Regiones del cuello. Vista lateral izquierda.
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
INTRODUCCIÓN
40
Imagen 18: Regiones del cuello. Vista anterior.
Ilustrador: Karl Wesker
Gilroy et al., THIEME Atlas of Anatomy. THIEME 2008, www.thieme.com
Imagen 19: Fascia cervical profunda. Corte transversal a nivel de la vértebra C5.
Ilustrador: Frank Netter
Netter Atlas de Anatomía Humana 61
.
INTRODUCCIÓN
41
Imagen 20: Fascia cervical profunda. Corte sagital y medio. Vista lateral izquierda.
Ilustrador: Frank Netter
Netter Atlas de Anatomía Humana 61
.
1.2.5. LA POSTURA 67-69
El equilibrio del cuerpo está basado en un desequilibrio 70
. La postura puede
definirse como la posición adoptada por el individuo en su medio ambiente. En la
posición de pie, la línea de gravedad pasa a través de la apófisis odontoides del axis, por
detrás de los centros de las articulaciones de las caderas y por delante de las rodillas y
los tobillos. Para estabilizar el cuerpo e impedir su colapso no es sorprendente hallar
que en el hombre los músculos antigravitacionales están muy bien desarrollados y
tienen el tono máximo. Por lo tanto, puede decirse que la postura depende del grado y la
distribución del tono muscular, el cual a su vez depende de la integridad normal de
arcos reflejos simples que tienen su centro en la médula espinal 71
. La columna
vertebral, pieza maestra del eje corporal, se ha demostrado muy implicada en los
fenómenos posturales. La columna afecta a la postura, por ello cualquier disfunción
propioceptiva a distintos niveles, cualquier bloqueo, cualquier lesión vertebral, es
susceptible de alterar la postura global del sujeto 72
. De la misma forma, se puede
considerar que la columna se ve tan afectada por el sistema postural que no se debe
explorar a los pacientes sin comprobar si un componente tónico interfiere en el
INTRODUCCIÓN
42
tratamiento 72
. El músculo trapecio es un músculo clave en el mantenimiento de la
postura.
En el método G.D.S ® de reeducación postural se realiza una división mecánica
de la columna vertebral en dos segmentos proclives y dos segmentos declives
constituyendo las palancas articuladas sobre los pivots L3, T8 y C-4-C5. Estas zonas
pivotes se consideran charnelas de estas palancas 73, 74
.
Una postura inadecuada mantenida durante largo tiempo o repetida numerosas
veces, crea hábitos de comportamiento postural que cambian gradualmente nuestro
patrón de movimiento 75
.
Gran parte las actividades que se llevan a cabo en la vida diaria requieren de la
colocación de las extremidades superiores y de la cabeza por delante del tronco, creando
una posición asimétrica pero funcionalmente cómoda. Esta postura hace que la región
dorsal sea un punto pivote, un punto de estabilidad inestable para los miembros
superiores y para la cabeza y el cuello. Esta es una de las etiologías de cervicalgias
mecánicas. En varios estudios 31, 75-77
se encuentra que si esta posición se mantiene
durante largos periodos de tiempo, el sistema fascial se adapta a estos requerimientos, se
pierden las sinergias fisiológicas y ocurre un desequilibrio de la musculatura de la
región cervical, favorecido por la acción de la fuerza gravitatoria que proyecta la cabeza
hacia delante.
Griegel-Morris y cols. 78
en un estudio sobre posturas comunes anormales,
establecieron la incidencia de la antepulsión cervical en un 66%, con un índice Kappa
intra e interexaminador de 0.61 a 0.83. Según Haughie y cols. 79
en la posición natural
la cabeza es proyectada hacia delante de manera significativa.
Por tanto, con lo que respecta a la posición de la cabeza y a la etiología de las
cervicalgias no hay que olvidar músculos grandes, tales como el trapecio, que saltan
varios segmentos anatómicos; ni tampoco olvidar, estructuras a distancia del raquis
cervical, por ejemplo, varios estudios 80-82
comprobaron que con la edad existen
INTRODUCCIÓN
43
cambios de la curvatura dorsal y que éstos influyen en la amplitud del movimiento
cervical.
La cabeza está en equilibrio cuando los ojos miran horizontalmente. En esta
posición, el plano masticador es así mismo horizontal, así como el plano aurículonasal,
que pasa por el borde superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal 46
(imagen 21).
El conjunto de la cabeza constituye una palanca de interapoyo 46
:
Imagen 21: Equilibrio de la cabeza en el raquis cervical.
Kapandji I.A. Cuadernos de fisiología articular. Volumen 3. 5ª Edición. Barcelona. Editorial
Masson. 1998.
El punto de apoyo O está situado a nivel de los cóndilos occipitales.
La resistencia G constituye el peso de la cabeza aplicado a su centro de gravedad
situado cerca de la silla turca.
INTRODUCCIÓN
44
La potencia F está constituida por la fuerza de los músculos de la nuca, que en
todo momento deben compensar el peso de la cabeza que tiende a hacerla caer
hacia delante.
Esta situación anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la potencia
relativa de los músculos posteriores de la nuca respecto a los músculos flexores del
cuello. La musculatura extensora lucha contra la gravedad, mientras que la musculatura
flexora está ayudada por la gravedad. Esto explica también la existencia de un tono
permanente de los músculos de la nuca que se opone a la caída de la cabeza hacia
delante. La eficacia de la musculatura posterior del cuello depende de la posición de la
cabeza: estos músculos parecen más eficientes en posición neutra que en las posiciones
de flexión o extensión de la columna cervical 83
.
El raquis cervical no es rectilíneo: presenta una curvatura cóncava hacia atrás o
lordosis cervical que se caracteriza 46
:
Por su cuerda (C), recta, que va desde los cóndilos del occipital a las escotaduras
postero-inferiores de la séptima vértebra cervical.
Y por su flecha (f), perpendicular, trazada desde la escotadura posteroinferior de
la cuarta vértebra cervical a la cuerda. Cuanto mayor sea la lordosis cervical,
más acentuada será la flecha; ésta es nula si el raquis cervical es rectilíneo, e
incluso puede ser negativa cuando éste, en flexión, es cóncavo hacia delante. La
cuerda, en cambio, puede ser más corta que la longitud desarrollada del raquis
cervical, y sólo cuando éste es rectilíneo aquélla es igual a su longitud.
1.2.6. SÍNDROME MIOFASCIAL. PUNTOS GATILLOS
Mialgia es dolor muscular o dolor de origen muscular, independientemente de su
causa. Existen dos tipos principales de mialgia no inflamatoria. Una es el síndrome
fibromiálgico (SF) 84-86
, en el cual existe un dolor extendido en el sistema
musculoesquelético y crónico a la presión del músculo, como consecuencia de la
hipersensibilización y ampliación centrales. El otro síndrome de dolor muscular habitual
es el síndrome de dolor miofascial (SDM) 84, 85, 87
; éste se asocia con la presencia de
INTRODUCCIÓN
45
bandas tensas diferenciadas de músculo endurecido, que contienen zonas de dolor
exquisito a la presión, los puntos gatillo miofasciales (PGM), consecuencia de un estrés
metabólico local del músculo, que se piensa produce una crisis energética. Una
propiedad muy llamativa de estas regiones dolorosas es que generan dolor referido a
otro sitio, habitualmente distal.
Tanto el SF como el SDM cursan con dolor a la presión sobre el músculo, pero
aparte de este fenómeno habitual, difieren y constituyen dos entidades distintas. Se
define un punto gatillo 88
como un foco de hiperirritabilidad en un tejido que cuando se
comprime resulta localmente doloroso y, en caso de ser suficientemente irritable,
despierta dolor e hipersensibilidad a la presión referidos. A veces, fenómenos
autonómicos referidos y alteración de la propiocepción.
Los puntos gatillos miofasciales (PGM) 84, 85, 87, 88
son extraordinariamente
comunes y llegan a representar un capítulo doloroso de la vida de casi todo el mundo en
uno u otro momento. Los PG latentes, que a menudo provocan disfunción motora
(rigidez y restricción de la amplitud de movilidad) sin dolor, son mucho más frecuentes
que los PG activos, los cuales además producen dolor.
Las amplias variaciones en la prevalencia del dolor miofascial causado por PG
en diversos estudios, seguramente se deben en parte a diferencias en las poblaciones de
pacientes examinados y en el grado de cronicidad. Pero probablemente son incluso más
importantes las diferencias en los criterios usados para establecer el diagnóstico de PG
miofascial, y aún más importantes las diferencias en el entrenamiento y en el nivel de
destreza de los examinadores. Además de la descripción poco detallada de las
exploraciones diagnósticas utilizadas 85, 88
.
La musculatura esquelética constituye el órgano más grande del cuerpo humano
y representa casi el 50% del peso corporal. Los músculos en general y los PG en
particular reciben poca atención como una de las principales fuentes de dolor y
disfunción en las modernas facultades de medicina y en los textos médicos. Los tejidos
musculares contráctiles constituyen la principal diana de los desgastes de las actividades
INTRODUCCIÓN
46
cotidianas. Además la severidad de los síntomas producidos por los PG miofasciales
oscila entre el dolor incapacitante y agónico causado por PG activos y la restricción de
movilidad y la alteración postural indoloras debidas a PG latentes. Así, pacientes que ya
habían experimentado otros tipos de dolor, como los debidos a un ataque al corazón, a
un hueso roto o a un cólico renal, manifestaron que el dolor miofascial de los PG puede
ser igual de severo. A pesar de ser dolorosos, los PG miofasciales no suponen una
amenaza directa para la vida, aunque su dolor puede mermar la calidad de vida 89
.
Existen 5 factores que contribuyen a la problemática en investigación de los
PGM 90
:
Primero, carecen de una etiología mayoritariamente reconocida.
Segundo, no existe un diagnóstico de referencia. Depende de la habilidad del
clínico para efectuar el examen físico. Además, el potencial de los nuevos
avances tecnológicos en el campo de la ecografía y de la resonancia magnética
para obtener imágenes de los PGM, aún no ha sido bien explorado.
Tercero, los PGM son infraestudiados por los investigadores.
Cuarto, los PGM son muy complejos e interactivos. Los síntomas producidos
por los PGM pueden ser confusamente similares a los de la radiculopatía, la
fibromialgia y las disfunciones articulares (somáticas). El hecho de que los PGM
a menudo coexistan con estas otras afecciones añade una mayor confusión.
Quinto, la importancia de los PGM, como diagnóstico diferencial, resulta
infravalorada por muchos clínicos. Si los PGM no se tienen en cuenta en los
diagnósticos diferenciales, es bastante probable que esa causa del dolor del
paciente sea ignorada.
Además el dolor crónico causado por PG como el de cabeza, de hombro o
lumbar, pero no reconocido como tal, supone una de las principales causas de bajas
laborales y de pérdida de horas de trabajo. Una parte importante de estos dolores
crónicos debido a PG miofasciales puede ser prevenida con un diagnóstico precoz y el
tratamiento adecuado 85, 89
.
INTRODUCCIÓN
47
A continuación se describen los fundamentos anatómicos y fisiológicos de los
puntos gatillo.
La definición clínica describe el PGM 84, 85, 87, 89, 90
como una zona hiperirritable
en un músculo esquelético asociada con un nódulo palpable hipersensible, localizado en
una banda tensa. El área es dolorosa a la compresión y puede dar lugar a dolor referido
característico, hipersensibilidad a la presión, disfunción motora y fenómenos
autonómicos. Un punto gatillo miofascial 85
puede ser: activo, asociado, insercional,
central, clave, latente, primario y satélite.
El punto gatillo miofascial latente 85
se define como un PG clínicamente
durmiente con respecto al dolor espontáneo, que sólo duele cuando es palpado. Además,
siempre presenta una banda tensa que aumenta la tensión muscular y limita la amplitud
de movilidad.
La definición etiológica de un PGM 85, 90
lo describe como un grupo de loci
eléctricamente activos (una región diminuta en un músculo que muestra actividad
eléctrica espontánea, a menudo caracterizada como ruido de placa motora terminal, y
que puede, o no, dar muestras de la actividad de espiga característica de los potenciales
de acción de fibra aislada). Cada uno de éstos se encuentra asociado con un nodo de
contracción hipersensible en una banda tensa y con una placa motora terminal
disfuncional en el músculo esquelético, causada por el incremento de tensión de las
fibras musculares afectadas y por la sensibilización de los nociceptores de la zona.
En cuanto a la patogénesis de los puntos gatillos, las últimas investigaciones de
Simons y Hong 91
, avanzan en una probable relación de un mecanismo integrado en la
médula espinal, en respuesta a los nociceptores asociados con una disfunción de la placa
motora terminal.
Desde hace 20 años la teoría sobre la que gravita todo lo referente a la
patofisiología de los PG es la de la crisis energética. Simons y Mense 92, 93
actualizaron
dicha teoría en los últimos años. Ésta se desglosa en la hipótesis integrada de los puntos
INTRODUCCIÓN
48
gatillo 94
, e implica al tejido miofascial local, el sistema nervioso central (SNC) y los
factores biomecánicos.
Esta hipótesis postula que “la disfunción primaria consiste en un aumento
anormal de la producción y liberación de paquetes de acetilcolina (Ach) en la terminal
nerviosa motora en condiciones de reposo. El incremento del número de potenciales de
placa en miniatura produce ruido de placa, así como una despolarización mantenida de
la membrana postsináptica de la fibra muscular. Esta despolarización mantenida podría
causar una continuada liberación de iones calcio del retículo sarcoplasmático local y una
disminución de su captación, además de producir un acortamiento mantenido
(contractura) de la sarcómera. Estos cambios supondrían un incremento de la demanda
de energía. El acortamiento mantenido de las fibras musculares comprime los vasos
sanguíneos locales, reduciéndose de este modo el aporte de nutrientes y oxígeno que
normalmente atienden las demandas energéticas de esta zona. El aumento de la
demanda de energía, frente a un suministro energético disminuido, producirá una crisis
energética local, que llevará a la liberación de sustancias sensibilizantes, que podrían
interaccionar con nervios autónomos y sensitivos (algunos nociceptivos) que atraviesan
la zona. La liberación subsiguiente de sustancias neuroactivas podría a su vez contribuir
a la liberación excesiva de Ach de la terminal nerviosa, cerrando de esta manera lo que
ha llegado a convertirse en un círculo vicioso”. Si esta hipótesis se demostrara, indicaría
que los PGM podrían ser clasificados como enfermedad neuromuscular 85, 90, 94
.
1.2.7. TRAPECIO SUPERIOR
El trapecio, es un músculo plano, triangular, que se extiende por la parte
posterior del cuello y superior del tórax al hombro. Es el más superficial de los
músculos de la región posterior del cuello y del tronco 42, 95, 96
(imagen 22) y es
bilateral. Cada músculo se inserta en el tercio medial de la línea nucal superior, la
protuberancia occipital externa, ligamento cervical posterior y vértices de las apófisis
espinosas y ligamentos supraespinosos desde C7 hasta D12. La inserción occipital se
hace mediante una lámina fibrosa que se adhiere también a la piel. Desde la sexta
cervical a la tercera vértebra dorsal, la inserción espinal se hace mediante una amplia
INTRODUCCIÓN
49
aponeurosis triangular; por debajo de ella, la inserción es por cortas fibras tendinosas.
Las fibras superiores, que son las que interesan en este estudio, descienden, para
insertarse en el borde posterior del tercio lateral de la clavícula 42, 95, 96
.
Imagen 22. Músculos superficiales (extrínsecos) de la espalda. Visión posterior.
Ilustrador: Frank Netter
Netter Atlas de Anatomía Humana 61.
En cuanto a la inervación, el Nervio Espinal (imagen 23), en su parte espinal, es
la inervación motora dominante y contiene ramas sensitivas (propioceptivas) de las
ramas ventrales de C3 y C4 97
. También recibe el trapecio ramas motoras directamente
del plexo cervical (C3 y C4), independientemente del nervio espinal 98, 99
.
El Nervio Espinal (accesorio) se describe convencionalmente como una entidad
única, aunque sus dos componentes, que se unen durante una pequeña parte de su
recorrido, tienen origen completamente separado 100
:
INTRODUCCIÓN
50
La raíz craneal o bulbar (ramo interno), que se une al vago, se ha considerado
como un nervio eferente branquial o visceral especial.
La raíz espinal (ramo externo) puede considerarse como un nervio eferente
somático, visceral especial o mixto, según el concepto relativo al origen
embriológico de los músculos que inerva (esternocleidomastoideo y trapecio). El
componente espinal es motor, sensitivo y vegetativo.
La Raíz Craneal 95, 101, 102
es la más pequeña. Se origina en los dos tercios
caudales del núcleo ambiguo, los cuatro quintos caudales del núcleo dorsal del vago y
su prolongación caudal, el núcleo retroambiguo. Esta raíz debe considerarse como una
porción aberrante del vago, porque las fibras de ambos, que proceden del núcleo dorsal
del vago, tienen un mismo origen y un mismo territorio. Además, ésta emerge en forma
de cuatro o cinco raicillas finas por la cara dorsolateral del bulbo caudal por debajo de
las raíces vagales. La raíz craneal corre lateralmente al agujero rasgado posterior,
uniéndose en una corta distancia, con la raíz espinal. Atraviesa el agujero, se separa de
la porción espinal e inmediatamente se une al nervio vago.
Estas fibras, distribuidas por los ramos faríngeos del vago y procedentes del
núcleo ambiguo, inervan los músculos palatinos, excepto el periestafalino externo. Otras
fibras accesorias penetran en el nervio laríngeo recurrente para inervar los músculos
aductores de las cuerdas vocales, el tiroaritenoideo y el cricoaritenoideo lateral
(contribuye a la inervación del velo del paladar, de la faringe y de la laringe) 102
. El
destino de las fibras eferentes viscerales generales por el ramo interno, que nace del
núcleo dorsal del vago, es menos seguro. Los estudios realizados en animales sugieren
una considerable contribución a la inervación de las vísceras abdominales, el corazón, la
tráquea y el esófago torácico 103
.
La Raíz Espinal 104
del Nervio Accesorio nace de una columna celular situada
en la porción lateral de la columna gris anterior de la médula espinal y se prolonga
desde la unión de la médula espinal y el bulbo hasta el sexto segmento cervical.
INTRODUCCIÓN
51
Algunas raicillas emergen directamente y otras se incurvan en dirección craneal
antes de salir. La línea de salida es más irregular que lineal. Las raíces forman un tronco
situado próximo a las raíces dorsales. Tienen una relación variable con la primera raíz y
el primer ganglio cervical (generalmente, el tronco del nervio accesorio pasa a través del
ganglio).
La raíz penetra en el cráneo por el agujero occipital, por detrás de la arteria
vertebral. Luego gira hacia arriba y lateralmente al agujero rasgado posterior,
atravesándolo en una vaina dural única, con el vago, pero separado de él por un pliegue
de la aracnoides 42, 100
.
Cuando la raíz espinal sale por el agujero rasgado posterior, corre
posterolateralmente, pasando bien medial o bien lateral a la vena yugular interna, o rara
vez, a través de ella 105
. Entonces, el nervio cruza la apófisis transversa del atlas y es
cruzado, a su vez, por la arteria occipital.
Después desciende oblicuamente medial a la apófisis estiloides, al estilohioideo
y al vientre posterior del digástrico 100
.
Con la rama esternocleidomastoidea superior de la arteria occipital, llega a la
porción superior del esternocleidomastoideo para penetrar en su cara profunda, a unos 4
cm aproximadamente inferior a la apófisis mastoidea, formando allí una anastomosis
con fibras procedentes exclusivamente de C3, C4 o de ambos. Emerge del músculo algo
por encima del punto medio del borde posterior de aquel, por lo general por encima de
la salida del nervio auricular mayor y con frecuencia, a 2 cm de él y entre 4-6 cm del
vértice de la mastoides. Sin embargo, el punto de salida es muy variable.
Atraviesa el triángulo cervical posterior, apoyado sobre el músculo angular de la
escápula, separado de él por la capa prevertebral de la aponeurosis cervical profunda y
por tejido adiposo. Aquí, el nervio es relativamente superficial y está en relación con los
ganglios linfáticos cervicales superficiales 42, 100
.
INTRODUCCIÓN
52
El nervio va a llegar al trapecio por su borde anterior, a unos 3-5 cm por encima
de la clavícula, dividiéndose con frecuencia para formar un plexo en su superficie
profunda, que recibe contribuciones motoras de C3 y/o C4 98, 99, 106-108
antes de penetrar
en la cara profunda del músculo. Sólo en un porcentaje muy reducido de individuos, el
nervio no recibe fibras del plexo cervical 109
. Además de su aportación motora, las
raíces cervicales C3 y C4 envían fibras propioceptivas al trapecio.
Imagen 23. Nervio espinal. Willson –Pauwels; Pares Craneanos; 1991; Ed. Med.
Paramericana, S.A.; Buenos Aires; Pág. 143.
Su función está en relación con los comunicantes que presenta con las raíces
posteriores de los nervios cervicales en el conducto vertebral, con el vago mediante su
INTRODUCCIÓN
53
ramo terminal interno y con ramos del plexo cervical (C3 y C4) en el espesor del
esternocleidomastoideo y del trapecio 42
.
El accesorio conduce la sensibilidad propioceptiva de los músculos que inerva,
por lo tanto desempeña un papel importante en el tono de los músculos del cuello. No
obstante es, sobre todo, un nervio motor 42
.
Es bien conocido que el trapecio colabora con otros músculos para estabilizar la
escápula, controlándola durante los movimientos del brazo y manteniendo el equilibrio
y el nivel del hombro 110-112
. Si el trapecio toma su punto fijo en la cintura escapular, las
fibras superiores inclinan la cabeza hacia su lado y le dan un movimiento de rotación
que hace girar la cara al lado opuesto 42
. Además, el trapecio tiene una función
primordial: es antigravitatorio 113
.
El trapecio es un músculo tripartito. Las fibras de los trapecios superior, medio e
inferior presentan diferentes direcciones y a menudo diferentes disfunciones. En este
músculo existen seis zonas gatillo, dos en cada una de sus tres partes, con sus
correspondientes patrones distintivos de dolor 85
, siendo el PG1 del trapecio superior en
apariencia la localización más frecuentemente identificada del cuerpo, por ello se usa en
el estudio 114
.
Este PG (PG1), se puede encontrar en la parte media del borde anterior del
trapecio superior (imagen 24), afectando a las fibras más verticales que se insertan por
delante en la clavícula. Los PG de esta zona refieren dolor unilateral que asciende a lo
largo de la cara posterolateral del cuello hasta la apófisis mastoides. Cuando la telalgia
es intensa, se extiende por ese lado de la cabeza, centrándose en la sien y detrás de la
órbita, pudiendo incluir además el ángulo de la mandíbula. A veces el dolor se extiende
hasta el occipital, y en raras ocasiones, parte del dolor se puede sentir en los molares
inferiores 88
.
INTRODUCCIÓN
54
Imagen 24. Patrón del dolor referido y localización del PG1. Travell y Simons; Dolor y
Disfunción Miofascial. El Manual de los Puntos Gatillo. Vol. 1. Mitad Superior del
Cuerpo; 2ª Edición. 2002; Ed. Med. Paramericana, S.A.; Pág. 353.
Travell y Simons, comprobaron que el trapecio es probablemente el músculo
más a menudo acosado por PG miofasciales. Constituye una causa frecuentemente
ignorada de cefalea temporal y cervicogénica 85
.
Cuando el PG1 se encuentra activo, el paciente suele tener un severo dolor
posterolateral de cuello que a menudo es constante y que usualmente se asocia con
cefalea temporal homolateral. Esto fue demostrado también en los varios de los estudios
de Fernández de Las Peñas C y cols. 115-117
, de Montañez- Aguilera FJ y cols. 118
y de La
Touche R y cols.119
.
El trapecio superior tiene función estabilizadora cervical y se suele sobrecargar
por la inclinación del eje de la cintura escapular debido a una dismetría de miembros
inferiores o a asimetrías corporales. El trapecio superior debe trabajar continuamente
para mantener la cabeza u el cuello en posición vertical y los ojos nivelados 85
.
INTRODUCCIÓN
55
El trapecio superior puede ser forzado por un traumatismo severo agudo
evidente, pero lo más frecuente es que lo sea por lesión crónica debida a sobrecarga o
microtraumatismos que pueden no ser tan obvios 85
.
Por estos motivos, este músculo suele estar implicado en la cervicalgia crónica.
Gerdle B y cols. 120
demuestran que hay alteraciones bioquímicas en el trapecio en
pacientes con síndrome del latigazo crónico; y Johnston V y cols. 121
, encuentran
relación entre los movimientos del cuello y la actividad muscular en mujeres oficinistas.
1.3 JUSTIFICACIÓN
La cervicalgia mecánica crónica tiene gran importancia en los tratamientos
fisioterápicos por la frecuencia con la que el fisioterapeuta atiende esta dolencia y
porque es la principal causa de invalidez permanente, por ser una pluripatología pues
abarca lo somático, lo funcional, lo psicológico y lo social 122, 123
. Disminuye la calidad
de vida de aquellos que la sufren de una manera considerable y tiene un enorme impacto
económico y social.
En muchas ocasiones está asociada a un historial traumático, aunque no
necesariamente. En los últimos años ha aumentado el número de pacientes con dolor
cervical recurrente, asociado o no a dolor inespecífico miembros superiores debido al
impacto en la sociedad de los accidentes de tráfico. El 40% de la población que ha
sufrido un latigazo cervical continúa padeciendo síntomas hasta 15 años después del
accidente, aunque esto es variable dependiendo de países, la situación es básicamente la
misma para los países industrializados 124-126
.
Todo esto asociado al pobre éxito obtenido en ocasiones con los tratamientos
conservadores, los múltiples abordajes 127-130
, la multicausalidad e inespecificidad de los
síntomas y la cronicidad 40
hacen necesarios estudios concluyentes en cuanto al abordaje
terapéutico de la cervicalgia mecánica crónica.
INTRODUCCIÓN
56
Se han realizado numerosos estudios sobre tratamiento a nivel cervical, la Guía
de Práctica Clínica Americana identifica la manipulación cervical como una
intervención apropiada para el manejo de pacientes con desórdenes espinales, existiendo
evidencia en diversas revisiones sistemática, las cuáles sugieren que estas técnicas son
efectivas en el tratamiento de pacientes con cervicalgias 131-132
. Sin embargo, numerosos
estudios incluidos en estas revisiones han mostrado poseer escasa calidad metodológica
debido a los posibles sesgos y limitaciones de los mismos 131-132
. Así mismo, otros
autores 133
determinan la existencia de una escasa evidencia en la utilización de la
manipulación cervical en los tratamientos de pacientes con cervicalgia mecánica aguda.
Aunque la técnica de manipulación cervical con thrust ha sido preconizada como
una técnica de intervención apropiada para el tratamiento de los pacientes con
problemas cervicales, hay que tener presente los riesgos potenciales, especialmente los
relacionados con la arteria vertebral 133, 134
. La falta de evidencia de un diagnostico
premanipulativo para identificar qué pacientes pueden ser de riesgos ha llevado a
algunos autores a sugerir que las complicaciones serias, aunque raras, son impredecibles
y que los riesgos inherentes de las técnicas de manipulación con thrust en la columna
cervical tienen mayor importancia que los beneficios potenciales de las mismas 135, 136
.
Diferentes autores sugieren que el tratamiento articular de la región dorsal resulta en
una disminución del dolor y un incremento del rango de movilidad cervical en pacientes
con cervicalgia de origen mecánico 137, 138
.
Recientemente se han realizando muchos y muy diversos estudios para ver la
efectividad de otros tratamientos fisioterápicos a nivel cervical, como por ejemplo, los
realizados por Trinh y cols. 139
y David 140
sobre el uso de la acupuntura en el dolor
cervical; el de Jordan y cols. 141
, que compara la eficacia de las manipulaciones
vertebrales con un plan de ejercicios para la columna cervical y con la fisioterapia
clásica; Madson y cols. 142
en 2010, comparan los resultados de la masoterapia con los
de la movilización articular; Javanshir y cols. 143
en 2010 comparan el uso de
ultrasonidos con la terapia manual; y Escortell-Mayor 144
en 2011, el del TENS con la
terapia manual.
INTRODUCCIÓN
57
A la hora de comparar los diferentes tratamientos es complicado extraer
conclusiones por dos razones. La primera de ellas es que la Fisioterapia engloba un
campo muy extenso de actuaciones y abarca multitud de técnicas, por lo que existe una
gran heterogeneidad en los ensayos encontrados, esto unido a una gran diversidad de las
poblaciones estudiadas, diferentes peculiaridades de cada intervención y diversos
diseños utilizados para evaluar el efecto obtenido; en segundo lugar, la variación en la
duración y seguimiento de las intervenciones así como la diferencia del tamaño muestral
entre los diferentes ensayos.
Por tanto, después de revisar los estudios realizados anteriormente, se puede
afirmar que hay muchos tratamientos disponibles para los pacientes con dolor cervical
crónico pero hay pocas pruebas científicas que respalden su uso aceptado.
Por otra parte, el vendaje neuromuscular está incluido dentro del arsenal de
técnicas que utiliza el fisioterapeuta dentro de su práctica diaria ya sea como tratamiento
único o dentro de un protocolo. Poco a poco va ganando más terreno al uso del
esparadrapo deportivo, pues su objetivo es limitar los ángulos de movimiento, y su
aplicación aumenta considerablemente la presión, lo cual mejora la circulación
sanguínea y linfática. Por el contrario, el VNM ayuda al movimiento fisiológico,
activando así el proceso de recuperación del propio organismo 4, hecho que justifica su
cada vez más extendido uso en la práctica asistencia incluyendo tanto los procesos
agudos como crónicos 3. Así, el VNM puede ser aplicado teóricamente a cualquier
músculo o articulación del cuerpo 5 y se puede mejorar la función muscular regulando el
tono muscular. La dirección en la cual el tape es aplicado determina si hay un efecto
tonificante o relajante 22
. Por otra parte, las pocas contraindicaciones 22
que presenta su
uso hace que un gran número de patologías se beneficien de sus efectos, como son la
analgesia, la mejora de la función muscular, la ayuda a la función articular, el aumento
de la circulación sanguínea y linfática..., aunque la evidencia en relación a ésto aún es
escasa como se concluye en la revisión sistemática realizada por Lázaro-Villar y cols.
145.
INTRODUCCIÓN
58
En la cervicalgia mecánica crónica se encuentra una alteración del tono de la
musculatura del raquis cervical, incluyendo al músculo trapecio superior, lo que
mantiene el dolor y la limitación de movilidad del paciente 26, 27
. La acción del VNM
sobre el tono muscular ayuda a la recuperación de la fisiología correcta de la
musculatura, puesto que el vendaje constituye un importante estímulo sensorial que se
integra en el sistema, normalizando la alineación biomecánica de la articulación, y
proporcionando una mejor relación longitud/tensión de los músculos que rodean dicha
articulación, lo cual se traduce en una mejoría en su activación 146
. Por lo tanto, la
acción del VNM ayudaría a modificar la mala alineación cervical, malposición que se
asocia frecuentemente a los desórdenes cráneo-cervicales 13
.
El estímulo generado a nivel de la epidermis y fascias superficiales
(exterocepción) por cualquier tipo de apoyo o asistencia externa va a generar
información aferente que modifica la condición en la cual se realiza el movimiento de la
zona, aumentando o disminuyendo tanto la fuerza, como la velocidad de contracción, el
tiempo de activación o secuencias de activación muscular 147, 148
, debido a la activación
de la musculatura a través de receptores cutáneos y al aumento de la agudeza
propioceptiva a través de la tensión de la cinta sobre la piel 149
.
Esta función exteroceptiva, es una característica propia de los vendajes, cuyas
tiras traccionan el plano cutáneo 150
, siendo los exteroceptores quienes proveen
información acerca del medio externo, a través de los termoceptores, mecanorreceptores
y nociceptores, entregando información de las variadas formas de deformación
mecánica, como el estiramiento, las vibraciones, la presión y el tacto 151
.
De esta manera, no es difícil de aceptar que un estímulo a nivel de la piel como
un vendaje elástico pueda realmente influir en cómo se realiza un movimiento
determinado, y aumentar o disminuir el tono muscular dependiendo del sentido en el
cual se tracciones la piel 22
, hecho que se demuestra en los estudios presentados por
Jaraczewska y Long 21
en pacientes con hemiplejia o en los presentados por Yasukawa y
cols. 6 en niños con alteraciones neurológicas y ortopédicas.
59
2. HIPÓTESIS
HIPÓTESIS
60
2. HIPÓTESIS
2.1 HIPÓTESIS NULA
La aplicación bilateral de vendaje neuromuscular sobre el músculo trapecio
superior en pacientes con cervicalgia mecánica crónica no produce disminución del
dolor (medido con algometría a nivel del punto gatillo 1 (PG1) y en la escala visual
analógica del dolor (EVA) en reposo y durante los diferentes movimientos de raquis
cervical); ni un aumento de la amplitud global articular de dichos movimientos activos a
nivel cervical; tampoco modificación en la alineación de la columna cervical (plano
sagital) tanto en bipedestación como en sedestación.
2.2 HIPÓTESIS ALTERNATIVA
La aplicación bilateral de vendaje neuromuscular sobre el músculo trapecio
superior en pacientes con cervicalgia mecánica crónica produce una disminución del
umbral de dolor a nivel del punto gatillo 1 (PG1), una disminución en la escala visual
analógica del dolor (EVA) en reposo y durante los diferentes movimientos de raquis
cervical (flexión, extensión, latero flexión derecha, latero flexión izquierda, rotación
derecha y rotación izquierda), un aumento de la amplitud global articular de dichos
movimientos activos a nivel cervical, además de modificación en la alineación de la
columna cervical (plano sagital) tanto en bipedestación como en sedestación.
2.3 OBJETIVOS
1. Comprobar que la aplicación bilateral de vendaje neuromuscular en el músculo
trapecio superior disminuye el dolor en el punto gatillo 1 (PG1) en pacientes con
cervicalgia mecánica crónica en comparación con el grupo control.
HIPÓTESIS
61
2. Comprobar que la aplicación bilateral de vendaje neuromuscular en el músculo
trapecio superior disminuye el dolor cervical en reposo y durante los
movimientos de la columna cervical (flexión, extensión, lateroflexiones y
rotaciones) registrado por la escala visual analógica (EVA) en pacientes con
cervicalgia mecánica en comparación con el grupo control.
3. Comprobar que la aplicación bilateral de vendaje neuromuscular en el músculo
trapecio superior aumenta las amplitudes de los arcos de movilidad a nivel
cervical en pacientes con cervicalgia mecánica crónica en comparación con el
grupo control.
4. Comprobar que la aplicación bilateral de vendaje neuromuscular en el músculo
trapecio superior modifica el ángulo cráneo-cervical en pacientes con cervicalgia
mecánica crónica tanto en bipedestación como en sedestacion en comparación
con el grupo control.
62
3. PACIENTES, MATERIAL Y
MÉTODO
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
63
3. PACIENTES, MATERIALES Y MÉTODO
3.1 DISEÑO
Ensayo clínico aleatorio, es decir, estudio experimental con una intervención y
asignación aleatoria (randomizado), prospectivo y longitudinal.
Los pacientes reciben explicaciones sobre la hipótesis en estudio y firman un
consentimiento donde se les informa de la inocuidad de la técnica. Lo que desconocen
es la adscripción a grupo control o grupo de intervención.
El evaluador que realiza la recogida de datos, las mediciones algométricas del
punto gatillo, las mediciones con el inclinómetro y las tomas fotográficas es diferente
del interventor que realiza la técnica. El evaluador desconoce si los individuos forman
parte del grupo control o intervención. No existe relación entre evaluador e interventor.
Se puede decir entonces que es un estudio realizado a doble ciego de sujeto y
evaluadores.
3.2 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Cualquier actividad asistencial que se esté desarrollando está sometida a las
mismas exigencias legales que cualquier especialidad médica. Esta investigación obtuvo
el visto bueno del comité de Ética y Experimentación de la Universidad de Sevilla y
siguió la Declaración de Helsinki en su última actualización.
La Legislación Española obliga al Consentimiento Informado, es decir, el sujeto
debe expresar voluntariamente su intención de participar en el ensayo clínico, después
de haber comprendido los objetivos del estudio, beneficios, incomodidades y riesgos
previstos, alternativas posibles, derechos y responsabilidades 152-154
.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
64
La ley General de Sanidad 14/1986, de 25 de Abril, en su artículo 10, habla del
derecho a la información clara a los pacientes, sobre los procesos de tratamiento 154
:
“A que se le dé en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados,
información completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo
diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento”.
En el ámbito de la Comunidad Europea, el Convenio Relativo a los Derechos
Humanos y la Biomedicina (Abril 1997), en el Capítulo II, Artículo 5, obliga a la
información clara sobre los procesos de tratamiento 155
:
“Una intervención en el ámbito de la sanidad sólo podrá efectuarse después de que
la persona afectada haya dado su libre e inequívoco consentimiento”
“Dicha persona deberá recibir previamente una información adecuada de la
finalidad y la naturaleza de la intervención, así como de sus riesgos y consecuencias”
Se debe mencionar también la Declaración de Helsinki 156
(Adoptada por la 18
Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Junio de 1964 y enmendada por la 29 Asamblea
Médica Mundial, Tokio, octubre de 1975, la Asamblea Médica Mundial, Venecia en
octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong Kong en 1989) que describe
una serie de recomendaciones como guía para todo médico que realice investigaciones
biomédicas en personas, entre otras muchas cosas, contiene la importancia del
consentimiento voluntario, así en el apartado I-9) señala:
“En toda investigación en personas, cada participante debe ser informado
suficientemente de los objetivos, método, beneficios y posibles riesgos previstos y las
molestias que el estudio podría acarrear. Las personas deben ser informadas de que son
libres de no participar en el estudio y de revocar en todo momento su consentimiento a
la participación. Seguidamente, el médico debe obtener el consentimiento informado
otorgado libremente por las personas, preferiblemente por escrito”
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
65
También hace referencia a evitar daño psíquico y físico innecesario (apartado I-
1), a tener un adecuado beneficio-riesgo (I-5) y a defender la privacidad del paciente (I-
6).
Por ello, los sujetos incluidos en este estudio recibirán antes de participar en el
mismo una hoja informativa y firmarán un consentimiento escrito (apéndice I y II).
A los pacientes se les explicará que no serán informados sobre los resultados de
las distintas mediciones a lo largo del procedimiento y que al final del mismo podrán
solicitar la información si así lo deseaban.
Y por último, destacar el artículo 17 de la Declaración de Helsinki 156
, que señala:
“Los médicos deben abstenerse de participar en proyectos de investigación en
seres humanos a menos de que estén seguros de que los riesgos inherentes han sido
adecuadamente evaluados y de que es posible hacerles frente de manera satisfactoria.
Deben suspender el experimento en marcha si observan que los riesgos que implican
son más importantes que los beneficios esperados o si existen pruebas concluyentes de
resultados positivos o beneficiosos”
3.3 SUJETOS
La muestra seleccionada son pacientes de las consultas privadas de los
investigadores en Móstoles y de la clínica de la escuela de Osteopatía (Madrid), con
edades comprendidas entre los 18 y 45 años, que tiene pautadas unas series de normas
de higiene postural.
Todos los sujetos firman un consentimiento informado, donde se informa de los
requisitos que tienen que cumplir para entrar a formar parte del estudio.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
66
3.3.1 CRITERIOS INCLUSIÓN
Hombre y mujeres con edades comprendidas entre los 18 y 45 años.
Sujetos diagnosticados de cervicalgia mecánica crónica, considerándola como
dolor generalizado de cuello y/o hombros con características mecánicas, cuyo
dolor aumenta con las posiciones mantenidas, con el movimiento y/o a la
palpación de la musculatura espinal, de más de tres meses de evolución 23, 24
.
Dolor localizado entre el occipucio y la tercera vértebra dorsal 23, 24
.
Dolor de evolución superior a 3 meses 26, 27
.
Consentimiento informado firmado (apéndice II).
No reunir ningún criterio de exclusión 157-159
.
3.3.2 CRITERIOS EXCLUSIÓN
Ser menor de 18 años y mayor de 45 años.
Pacientes con antecedentes de accidentes de tráfico.
Pacientes con diagnóstico de artrosis cervical.
Pacientes que están llevando a cabo otro tratamiento paralelo para la patología a
tratar.
Pacientes que estén tomando medicación analgésica y/o antiinflamatoria.
Paciente con irradiación del dolor por debajo de la cintura escapular y/o pacientes
con irradiación bilateral a ambos miembros superiores.
Signos positivos de compresión nerviosa: hipo-reflexia, alteración de la
sensibilidad en los dermatomas del miembro superior.
Cirugía cervical y/o dorsal previa.
Rechazo a participar en el estudio.
Presencia de cualquier contraindicación a la aplicación del VNM 22
. Es necesario
tener en cuenta para el empleo del VNM las contraindicaciones a la aplicación del
mismo, las cuales pueden ser relativas y absolutas (apartado 1.1.1).
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
67
3.4 ALEATORIZACIÓN
A los participantes que cumplen con los criterios de inclusión, se les divide en 2
grupos por medio de un muestreo aleatorio a sobre cerrado. Se preparan 60 sobres, de
los cuales la mitad tienen el número 1 y la otra mitad el número 2. Se mezclan, y los
participantes los retiran al azar, siendo el sobre elegido eliminado del resto de sobres.
Quedan así formados dos grupos: un grupo de intervención y un grupo control.
Se obtienen en definitiva dos grupos: pacientes con cervicalgia mecánica crónica
que se someten a la aplicación del vendaje neuromuscular (Grupo 1) y pacientes con
cervicalgia mecánica crónica los que se le realiza una maniobra placebo (Grupo 2).
Los participantes no conocen el tipo de tratamiento al cual se les somete (ciego de
paciente) y los evaluadores desconocen si el sujeto al que miden las variables recibe la
maniobra placebo o la maniobra de estudio (ciego de evaluador).
3.5 GRUPOS DE ESTUDIO Y TRATAMIENTOS
3.5.1 GRUPO EXPERIMENTAL: GRUPO 1
Los sujetos con cervicalgia mecánica crónica que saquen el sobre con el número 1
forman el grupo de intervención, al que se le realiza la técnica de vendaje
neuromuscular sobre el músculo trapecio superior de manera bilateral según Kenso
Kase 2 (apartado 3.9.1).
3.5.2 GRUPO CONTROL: GRUPO 2
Los sujetos con cervicalgia mecánica crónica que saquen el sobre con el número 2
forman el grupo control, al que se le realiza la técnica de vendaje neuromuscular sobre
el músculo trapecio superior de manera bilateral diferente a la descrita por Kenso Kase
2; en posición neutra del raquis cervical, es decir, sin estiramiento de la piel, y sin pre
estiramiento de la tira de vendaje (apartado 3.9.1).
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
68
3.6 VARIABLES DE ESTUDIO
3.6.1 INDEPENDIENTES
Grupo: Grupo al que pertenece el sujeto que se asigna de forma aleatoria
Abreviatura: Grupo
Tipo de variable: Cualitativa nominal
Codificación: 1= Grupo intervención
2= Grupo control
3.6.2 PERSONALES
Género: Sexo de cada sujeto
Abreviatura: Sexo
Tipo de variable: Cualitativa nominal
Codificación: 1=Masculino
2= Femenino
Edad: Corresponde a la edad del sujeto en el momento del estudio
Abreviatura: Edad
Tipo de variable: Cualitativa discreta, numérica y de intervalo
Intervalo: 18-45
Unidad de medida: Años
Altura: Corresponde a la altura del sujeto en el momento del estudio
Abreviatura: Talla
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Unidad de medida: metros (m)
Peso: Corresponde al peso del sujeto en el momento del estudio
Abreviatura: Peso
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Unidad de medida: Kilogramos (Kg)
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
69
3.6.3 DEPENDIENTES
Las variables dependientes que se evalúan son el dolor, el rango de movilidad
cervical y la posición de la cabeza; para ello se utilizan los siguientes instrumentos:
Para la posición de la cabeza:
Ángulo cráneo cervical en sedestación pre intervención
Abreviatura: ACCSpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Ángulo cráneo cervical en bipedestación pre intervención
Abreviatura: ACCBpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Ángulo cráneo cervical post intervención en sedestación.
Abreviatura: ACCSpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Ángulo cráneo cervical post intervención en bipedestación.
Abreviatura: ACCBpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Para el dolor:
Umbral de dolor a la presión pre intervención en el punto gatillo 1 (PG1)
del músculo trapecio superior derecho con algómetro
Abreviatura: UDPDpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
70
Intervalo: 1-15
Unidad de medida: Kilogramo/ centímetro cuadrado (Kg/cm2)
Umbral de dolor a la presión pre intervención en el punto gatillo 1 (PG1)
del músculo trapecio superior izquierdo con algómetro
Abreviatura: UDPIpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 1-15
Unidad de medida: Kilogramo/ centímetro cuadrado (Kg/cm2)
Umbral de dolor a la presión post intervención en el punto gatillo 1
(PG1) del músculo trapecio superior derecho con algómetro.
Abreviatura: UDPDpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 1-15
Unidad de medida: Kilogramo/ centímetro cuadrado (Kg/cm2)
Umbral de dolor a la presión post intervención en el punto gatillo 1
(PG1) del músculo trapecio superior izquierdo con algómetro.
Abreviatura: UDPIpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 1-15
Unidad de medida: Kilogramo/ centímetro cuadrado (Kg/cm2)
Escala analógica visual del dolor en reposo pre intervención
Abreviatura: EVApre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Escala analógica visual del dolor en flexión cervical pre intervención
Abreviatura: EVAFpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Escala analógica visual del dolor en extensión cervical pre intervención
Abreviatura: EVAEpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
71
Escala analógica visual del dolor en lateroflexión derecha cervical pre
intervención
Abreviatura: EVALDpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Escala analógica visual del dolor en lateroflexión izquierda cervical pre
intervención
Abreviatura: EVALIpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Escala analógica visual del dolor en rotación derecha cervical pre
intervención
Abreviatura: EVARDpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Escala analógica visual del dolor en rotación izquierda cervical pre
intervención
Abreviatura: EVARIpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Escala analógica visual del dolor post intervención en reposo
Abreviatura: EVApost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Escala analógica visual del dolor en flexión cervical post intervención
Abreviatura: EVAFpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Escala analógica visual del dolor en extensión cervical post intervención
Abreviatura: EVAEpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
72
Escala analógica visual del dolor en lateroflexión derecha cervical post
intervención
Abreviatura: EVALDpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Escala analógica visual del dolor en lateroflexión izquierda cervical post
intervención
Abreviatura: EVALIpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Escala analógica visual del dolor en rotación izquierda cervical post
intervención
Abreviatura: EVARIpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-10
Para la movilidad cervical:
Rango de movilidad de la columna cervical en flexión pre intervención
Abreviatura: RMFpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-180º
Unidad de medida: grados
Rango de movilidad de la columna cervical en extensión pre
intervención
Abreviatura: RMEpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-180º
Unidad de medida: grados
Rango de movilidad de la columna cervical en lateroflexión derecha pre
intervención
Abreviatura: RMLDpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
73
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Rango de movilidad de la columna cervical en lateroflexión izquierda
pre intervención
Abreviatura: RMLIpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Rango de movilidad de la columna cervical en rotación derecha pre
intervención
Abreviatura: RMRDpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Rango de movilidad de la columna cervical en rotación izquierda pre
intervención
Abreviatura: RMRIpre
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Rango de movilidad de la columna cervical en flexión post intervención
Abreviatura: RMFpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-180º
Unidad de medida: grados
Rango de movilidad de la columna cervical en extensión post
intervención
Abreviatura: RMEpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-180º
Unidad de medida: grados
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
74
Rango de movilidad de la columna cervical en lateroflexión derecha
post intervención
Abreviatura: RMLDpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Rango de movilidad de la columna cervical en lateroflexión izquierda
post intervención
Abreviatura: RMLIpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Rango de movilidad de la columna cervical en rotación derecha post
intervención
Abreviatura: RMRDpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
Rango de movilidad de la columna cervical en rotación izquierda post-
intervención
Abreviatura: RMRIpost
Tipo de variable: Cuantitativa continúa
Intervalo: 0-90º
Unidad de medida: grados
3.7 CÁLCULO DEL TAMAÑO MUESTRAL
El cálculo del tamaño muestral se realizó con el programa EPIDAT 4.0 tomando
como base un aumento en las diferencias entre proporciones (p1=p2) de las variables de
un 40% aproximadamente, alpha de 0,05 y beta del 80%. El resultado es de un tamaño
muestral de 30 sujetos por grupo.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
75
Además, se usaron como referencias el estudio de Cleland y cols. 160
y el de
González 161
que tienen características similares a este en cuanto a la metodología y a la
muestra.
3.8 MUESTRA
3.8.1 TIPO DE MUESTREO
El muestreo que se sigue se basa en las condiciones del estudio y en el diseño del
mismo, centrado en una población accesible, constituida por sujetos adultos y de ambos
sexos, que acuden a las consulta de los investigadores. Por tanto, al desconocer la
probabilidad de cada sujeto de ser incluido en la muestra, llevaremos a cabo un
muestreo no probabilístico y por conveniencia.
3.8.2 CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA
Las personas que forman parte de la muestra del estudio son hombres y mujeres en
edades comprendidas entre 18 y 45 años, diagnosticados de cervicalgia mecánica
crónica y que acuden a las clínicas privadas de fisioterapia de los investigadores
fisioterapia situadas en Madrid. El periodo de captación ha sido del septiembre del 2011
a febrero del 2012.
3.8.3 MARCO DEL ESTUDIO
Este estudio se realizará en una clínica privada de fisioterapia situada en la
Madrid.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
76
3.9 DESCRIPCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
UTILIZADOS Y TÉCNICAS DE TRATAMIENTO.
3.9.1 DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE
TRATAMIENTO.
Al grupo de intervención (grupo 1) se le aplica la técnica de vendaje
neuromuscular en el músculo trapecio superior descrita por Kenso Kase 2; para ello, se
usa tape cortado en forma de “Y” con un ancho de 2,5 cm y el paciente se coloca en
sedestación. Para obtener la longitud de la tira, se toma la medida en posición de
elongación muscular ligera; la posición articular para la aplicación de la base de la “Y”
es con la columna cervical en posición neutra, pegando la base en el acromion; la
posición articular para fijar la venda activa es con ligera flexión heterolateral de la
cabeza, detracción y ligera protección del hombro, así, se aplica la tira craneal al borde
occipital y la tira caudal a la apófisis espinosa C4-C5. El papel se retirará según se va
pegando en la piel, lo que mantiene el pre estiramiento de la venda (10%) (foto 1).
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
77
Foto1, 2 y 3: Colocación del vendaje sobre el músculo trapecio superior.
Al grupo control (grupo 2) se le aplica una técnica placebo: el paciente está en la
misma posición, y la forma, material y color del vendaje es el mismo que para el grupo
intervención. A la hora de hacer la medición de la tira, se hace en posición neutra del
raquis cervical (en el grupo 1 se realiza en elongación muscular ligera). La posición
articular para la base es neutra de la columna cervical, pegando en el acromion, y la
posición articular para fijar la venda activa es también en posición neutra de la cabeza
(al contrario que en el grupo intervención), aplicando la tira craneal al borde occipital y
la tira caudal a la apófisis espinosa C4-C5. Previamente a la realización del vendaje, se
despega el total del papel para tener la venda sin pre estiramiento (diferente que en el
grupo intervención).
3.9.2. DESCRIPCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
MEDICIÓN
3.9.2.1 ESCALA ANALÓGICA VISUAL.
Para evaluar el umbral del dolor en la columna vertebral se utiliza la Escala
Analógica Visual (VAS, Visual Analogue Scale) 162
. Para ello se presenta a los
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
78
pacientes una línea horizontal de cien milímetros de longitud, situando el 0 en un
extremo y el 10 en el extremo contrario, indicándosele al paciente que 0 significa
ausencia de dolor y 10 significa dolor insoportable. En esa línea los pacientes deben
marcar una línea donde sitúan el dolor que tienen en el instante de la medición (imagen
27).
No cabe duda que esta evaluación presenta la subjetividad inevitable de que es el
propio paciente el que cuantifica su dolor. La fiabilidad y validez de la VAS como
medición del dolor ha sido documentada en anteriores estudios 163, 164
. Así mismo en
numerosos estudios en pacientes con cervicalgia y diferentes algias de origen cervical
165-167 se ha utilizado esta escala para evaluar los resultados obtenidos en los ensayos
clínicos realizados.
Imagen 25: Escala analógica visual.
3.9.2.2 ALGÓMETRO.
La algometría consiste en la inducción de un nivel de dolor específico en
respuesta a una fuerza conocida, aplicada perpendicularmente a la piel. La medida que
se toma es la tensión (kg/cm2) a la piel. El algómetro es un aparato de medición
analógico calibrado con una base de goma circular de 1 cm2, de tal manera que las
mediciones se expresan en Kg/cm2 o en Newton (Nw). Se valora el umbral de dolor a la
presión (UDP) del punto trigger elegido en el estudio (foto 4).
Fisher 168
en un estudio comparativo de los valores normales con los obtenidos
en puntos gatillo (PG) mostró que existe una diferencia entre el lado afectado y el sano
que superaban los 2 kg /cm2. Además se consideró anormal cualquier umbral a la
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
79
presión inferior a 3 kg /cm2. Aunque proporcione una medición objetiva, el medidor por
sí solo no identifica la causa de la hipersensibilidad a la presión que se está midiendo.
Delaney y Mckee 169
diseñaron un estudio para establecer la fiabilidad intra e
interexaminador del uso de la algometría como método para medición de la sensibilidad
en los PG. Los resultados mostraron que la medición algométrica tiene una alta
confiabilidad usada por experimentados, y puede ser usada en el diagnóstico y control
de los tratamientos en el síndrome de dolor miofascial.
Reeves JL y cols. 170
llegaron a la conclusión de que la habilidad para
cuantificar y medir de forma fidedigna la sensibilidad de los PG con la algometría, abre
la puerta a la clínica e investigación del dolor miofascial y los problemas músculo-
esqueléticos.
Por su parte, Nussbaum y Downes 171
diseñaron un estudio para controlar la
sensibilidad de los PG durante varios días consecutivos. Después de 3 días, los valores
algométricos no variaban significativamente. Pero si observaron que la fiabilidad
mejoraba cuando todas las mediciones eran realizadas por el mismo examinador.
Fisher 172
, en su estudio sobre la algometría en músculos sanos, obtuvo idénticos
resultados sobre músculos a ambos lados del cuerpo. Esto probaría la excelente
reproductibilidad y validez de las mediciones algométricas.
Chung y cols. 173
usando un algómetro electrónico en la medición de distintos
músculos del cuello y la cabeza, comprobaron la alta significación estadística en los
coeficientes obtenidos de los valores intra e interexaminador.
Por todo lo anteriormente expuesto, se incluye este elemento como diagnóstico,
además de por su capacidad para cuantificar el resultado.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
80
Foto 4: Algómetro manual.
3.9.2.3 GONIÓMETRO DE RANGO MOVIMIENTO CERVICAL
(CROM)
Patentado por Performance Attaintment Associates (St Paul, Minnessota), este
tipo de goniómetro ha sido utilizado en numerosos estudios 174, 175
.
Está compuesto de dos piezas: los inclinómetros y las barras de imanes.
Los tres inclinómetros pendulares gravitacionales localizados en una pieza de
plástico que se ajusta mediante cintas de velcro alrededor de la cabeza del paciente: un
inclinómetro frontal (foto 5), para realizar la medición de los parámetros de movimiento
de lateroflexión derecha y lateroflexión izquierda a nivel cervical; un inclinómetro
lateral (foto 6), para realizar la medición de los parámetros de movimiento de flexión y
extensión a nivel cervical; y, un inclinómetro superior, para realizar la medición de los
parámetros de movimiento de rotación derecha y rotación izquierda a nivel cervical
(foto 7).
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
81
Foto 5: Inclinómetros pendulares gravitacionales del Goniómetro del Rango Movimiento
Cervical
(CROM®) SP-5060. Vista frontal.
Foto 6: Inclinómetros pendulares gravitacionales del Goniómetro del Rango Movimiento
Cervical
(CROM®) SP-5060. Vista lateral.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
82
Foto 7: Inclinómetros pendulares gravitacionales del Goniómetro del Rango Movimiento
Cervical
(CROM®) SP-5060. Vista superior.
Las dos barras de imanes paralelas (foto 8), que se colocan alrededor del cuello
del paciente mediante unión con velcro, a nivel de la charnela cérvico-torácica, para
ayudar a precisar la medición de los inclinómetros imantados.
Foto 8: Barras de imanes del Goniómetro del Rango Movimiento Cervical (CROM®) SP-5060.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
83
El goniómetro cervical ha sido probado como un método fiable de medida 174,
175.
Estudios realizados por Capuano-Pucci y cols. 176
y por Peolsson y cols. 177
han
establecido un rango de fiabilidad intraexaminador, según coeficiente de correlación de
Pearson (r), desde 0.63 a 0.9 para la primera medición y desde 0.62 a 0.91 para la
segunda medición; y un rango de fiabilidad interexaminador, desde 0.8 a 0.87 en la
primera medida y r desde 0.74 a 0.85 en la segunda medida.
El CROM® ha sido comparado a otros instrumentos de medición con buenos
resultados: en comparación con un inclinómetro simple, Hole y cols. 178
han observado
un Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) intraexaminador de 0.92 a 0.96 e
interexaminador de 0.82 a 0.92; en comparación al goniómetro universal y a la
estimación visual, Youdas y cols. 179
mostraron un CCI mayor de 0.80; y en
comparación con un goniómetro electrónico modelo Cybex 320 EDI, Love y cols. 180
presentan un CCI intraexamiandor de 0.96 a 0.99 e interexaminador de 0.96 a 0.97.
Las mediciones goniométricas de los movimientos activos cervicales han sido
comparadas con mediciones radiográficas y con un sistema optoelectrónico por
Tousignant y cols. 181
, observándose en flexión y extensión r=0.97, p<0.001 en sujetos
sanos en lateroflexión r=0.83, 95% intervalo de confianza, 0.62-0.93 en sujetos con
dolor cervical 182
; en rotación r=0.92, 95% intervalo de confianza, 0.90-0.97 en adultos
sanos 182
.
3.9.2.4 ÁNGULO CRÁNEO- CERVICAL
Las anomalías músculo-esqueléticas cervicales tradicionalmente se han
vinculado a diferentes dolores de cabeza 183, 184
, al igual que con frecuencia se señala
una postura anormal de la columna cervical: una excesiva posición de cabeza hacia
adelante o la postura de cabeza hacia adelante (forward head position, FHP) 185
. En la
literatura hay evidencia de la FHP en presencia de dolor de cabeza de origen
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
84
cervicogénico 186
y recientemente se ha encontrado FHP asociado con dolor de cabeza
de tipo tensión crónica (CTTH) 187
.
De la misma manera en la población, existe una tendencia a una postura
anormal del raquis cervical, una excesiva posición de cabeza hacia adelante (FHP) 188,
189. La FHP ha sido identificada como un factor de riesgo en el desarrollo
190,
incremento de la frecuencia y severidad del dolor de cuello 191
. Una posición prolongada
de flexión de la cabeza y de cuello ha sido vinculada a la producción de disconfort 191
cervical, radiculopatía 192
y con disminución de la extensión cervical 191
.
La hiperextensión del cuello o mayor lordosis cervical es una consecuencia
común de FHP. Ésta se asocia al acortamiento de los músculos posteriores extensores
cervicales (suboccipital, semiespinales, esplenios y fibras del trapecio superior), así
como a un acortamiento de esternocleidomastoideo 85
.
El ángulo cráneo-cervical (ACC), se determina entre la línea horizontal pasando
por C7 y una línea que se extiende desde el trago del oído a C7 (imagen 28). La
disminución del ACC indica una mayor posición adelantada de la cabeza. Raine y
Twomey 193
valoraron una fiabilidad de este procedimiento alta (ICC = 0,88).
Imagen 26: Medición del ángulo cráneo-cervical de perfil.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
85
3.9.3 MATERIAL DE LAS TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Las vendas que se usan para todos los vendajes, tanto los del grupo intervención
como el grupo control serán de la marca Cure Tape y el color será beige. Según Kase, es
el que se asemeja más a la piel porque no es tratado con tintes tan potentes como los
otro colores.
3.10 EVALUADOR E INTERVENTOR
El evaluador es fisioterapeuta, con una amplia experiencia; éste realiza la recogida
de datos y entrega el consentimiento informado para ser firmado. Además, todas las
variables son medidas tres veces por el evaluador (fiabilidad intraobsevador).
El interventor es fisioterapeuta, con más de 13 años de experiencia, además es
experto en la aplicación de la técnica de vendaje neuromuscular (KT1.KT2 Y KT3),
miembro y docente de la AEVNM (Asociación española de vendaje neuromuscular). Él
es el que aplica el vendaje en el músculo trapecio superior.
3.11 MEDICIÓN DE RESULTADOS
3.11.1 MEDICIÓN DEL UMBRAL DE DOLOR EN PG1
DEL TRAPECIO SUPERIOR
Se utiliza un algómetro para medir la intensidad de dolor en el punto gatillo 1 del
trapecio superior.
Las mediciones se realizan según el procedimiento descrito por Fischer que
consiste en el que al paciente se le indica que se va a proceder a la aplicación de presión
de forma progresiva sobre un punto, en el momento que comience a sentir molestia,
debe indicarlo al terapeuta, bien con una palabra o una señal. La orden específica será:
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
86
“Voy a realizar una presión progresiva sobre este punto, cuando usted empiece a sentir
dolor, me dice “Ya””.
El paciente se coloca en sedestación con hombros relajados y el evaluador coloca
el algómetro perpendicular al punto a evaluar (foto 9); una vez colocado, se aumenta la
presión hasta el momento en el que el paciente comienza a sentir molestia, en ese
momento se detiene la presión y se anota en el registro.
Se realizan 3 mediciones separadas por un tiempo de 60 segundos cada una. Se
realizan sobre estas mediciones una comparación estadística (media y desviación
estándar). El paciente permanece sin moverse durante las mediciones.
El punto donde se realizan las mediciones será el PG1 del trapecio superior, se
marca con un lápiz dérmico al inicio de las mediciones, y una tirita redonda en ese
punto para poder localizarlo una vez puesto el vendaje sobre el músculo.
Foto 9: Medición del umbral de dolor en PG.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
87
3.11.2 RANGO DE MOVILIDAD CERVICAL
Para realizar la medición de los arcos de movimiento de la columna cervical se
estableció un protocolo de medición con un evaluador externo previamente entrenado
en el manejo del goniómetro (CROM®). Así se realizarán mediciones pre y post
intervención de cada uno de los seis parámetros del movimiento activo cervical,
siguiendo siempre el siguiente orden en la toma de los datos: flexión, extensión,
lateroflexión derecha, lateroflexión izquierda, rotación derecha y rotación izquierda
(foto 10 a 18).
Para llevar a cabo la toma de los datos los pacientes se sentarán en una silla con
el tronco recto y apoyado en el respaldo de la misma, con los miembros inferiores
juntos y los pies apoyados en el suelo y los miembros superiores relajados y apoyados
en la cara anterior del muslo homolateral del paciente. El instrumento de medida se
colocará siguiendo las instrucciones del fabricante del equipo. Tras esta colocación del
paciente se procederá a la toma de datos según el orden descrito previamente y la
anotación del valor indicado por el inclinómetro pendular correspondiente. Este
protocolo de toma de datos se ha utilizado en estudios similares 194, 195
.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
88
Foto 10, 11 y 12: Medición de la amplitud articular cervical en lateroflexión.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
89
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
90
Foto 13, 14 y 15: Medición de la amplitud articular cervical en flexión/extensión.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
91
Foto 16, 17 y 18 : Medición de la amplitud articular cervical en rotación.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
92
3.11.3 MEDICIÓN DEL ÁNGULO CRÁNEO-CERVICAL
Para evaluar la posición de la cabeza en el plano sagital se toman fotografías del
perfil derecho de los sujetos en posición sentada y en bipedestación. La cámara que se
utiliza es una cámara digital NIKON D5100 con un objetivo zoom de 18-55 mm, que se
monta en un trípode (Manfrotto MK393-H), estableciendo la base de la cámara a la
altura de los hombros del sujeto y el sujeto en el centro del visor. Se pinta con un
bolígrafo dérmico de color rojo el trago de la oreja y la apófisis de la séptima vértebra
cervical (C7) (foto 17). Una vez que se obtenga la fotografía, ésta se usa para medir el
ángulo de cráneo-vertebral 196, 197
.
En cada examen, la posición de la cabeza se evalúa en dos diferentes posiciones:
en sedestación ligera y en bipedestación tras levantarse según un protocolo estándar.
Para la posición de sedestación ligera, se sitúa al sujeto sentado confortablemente en
una silla con respaldo alto con ambos pies en el suelo, las caderas y rodillas flexionadas
90º y el dorso apoyado contra el respaldo de la silla. Se le dice que deje sus manos
apoyadas en su regazo y que mantenga sus hombros contra el respaldo de la silla. Para
la foto en bipedestación, el individuo se mantiene en una confortable posición erecta,
dándole instrucciones de que descargue el peso de su cuerpo sobre ambos pies, que
mantega las rodillas rectas y las manos a ambos lados. Mientras se realiza la fotografía
se instruye al paciente para que mire a un punto fijo señalado, para disminuir la
tendencia a la flexión o extensión del raquis cervical. 198
. Así se obtendrá una foto de la
visión lateral de cada sujeto en cada posición.
La medición de ángulo cráneo-cervical se hace usando el programa AutoCad®
2007 (foto 19-24). Se repitirá tres veces cada una de las mediciones.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
93
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
94
Foto 19, 20, 21, 22, 23 y 24: Medición del angulo craneo-cervical con AutoCad.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
95
3.12 PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN DE
DATOS
Las mediciones se realizan en una sala dotada de una camilla de exploración, con
temperatura estable entre 18 y 21ºC, sin ruidos molestos y con iluminación difusa.
Los sujetos que forman parte del estudio previamente han sido diagnosticados de
cervicalgia mecánica crónica e informados del estudio (apéndice I) por el evaluador.
Una vez estén dispuestos a participar, el terapeuta verifica que reúnen todos los criterios
de inclusión y ninguno de exclusión.
El orden cronológico del estudio para cada sujeto derivado es el siguiente:
1) El sujeto pasa a la sala donde se lleva a cabo el estudio y se sienta
2) El evaluador pasa a la sala, el sujeto recibe la hoja de información del estudio
(apéndice I), realiza las preguntas que considere oportunas y una vez conforme,
firma el consentimiento informado (apéndice II); después, se pasa a realizar la
recogida de datos (apéndice III), donde se verifican de nuevo los criterios de
inclusión y exclusión, el sujeto no recibe información sobre la hipótesis. Realiza
la escala analógica visual, según se ha detallado anteriormente (apartado
3.9.2.1).
3) El evaluador explica al sujeto en que va a consistir la toma de fotografía. El
evaluador realiza las fotografías en sedestación y bipedestación según se ha
descrito (apartado 3.11.2) y medirá el ACC tres veces, anotando los resultados en
la hoja de recogida de datos (apéndice IV).
4) El evaluador, previamente instruido en cómo realizar las mediciones algométricas,
explica al paciente como se realizan dichas mediciones. Solicita al paciente que se
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
96
siente con los hombros relajados, habiéndose quitado la ropa como para cualquier
tratamiento fisioterápico, será imprescindible que no lleve nada que le oprima. El
evaluador pasa a realizar las mediciones algométricas según se ha detallado
anteriormente (apartado 3.11.1). Anota en la hoja las tres mediciones realizadas en
hoja de recogida de datos pre intervención (apéndice IV).
5) El evaluador explica al sujeto en que va a consistir la medición del arco articular
(apartado 3.11.2). El evaluador anota las tres mediciones realizadas de cada
variable en la hoja de recogida de datos pre intervención (apéndice IV). Después
de cada movimiento cervical (flexión, extensión, lateroflexión derecha,
lateroflexión izquierda, rotación derecha y rotación izquierda) realiza la EVA y
también se anota en dicha hoja.
6) Se solicita al sujeto que tome un sobre de forma aleatoria. El sobre lo abrirá el
interventor, que anota la asignación de grupo 1 para el grupo intervención y 2,
grupo control. El interventor es el único que conoce el grupo al que pertenece el
sujeto, tanto el evaluador como el propio sujeto desconocen la asignación al
grupo.
7) El evaluador sale de la sala y entra el interventor.
8) El interventor explica al sujeto la técnica a realizar, según sea su grupo de
asignación. Para el grupo 1 se realiza un vendaje neuromuscular de manera
bilateral sobre el músculo trapecio superior y para el grupo 2 la técnica placebo,
ya descrita anteriormente. El interventor pasa a ejecutar la técnica, el sujeto
desconoce la eficacia de una u otra técnica. Una vez finalizada la técnica, se le
pide al paciente que no se mueva.
9) Sale el interventor y entra el evaluador de nuevo.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
97
10) El evaluador realiza las mediciones post intervención y las anota en la hoja de
recogida de datos post intervención (apéndice V). Lo hace en el mismo orden que
sus correspondientes pre intervención.
Todas las mediciones son anotadas en una hoja de recogida de datos homogénea
para todos los pacientes, diseñada con el propósito de reducir la probabilidad de errores
o heterogeneidad en la recogida de datos.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
98
OBTENCIÓN DE DATOS: CRONOLOGÍA
1º
Hoja de información sobre el estudio
Consentimiento informado
Recogida de datos. Criterios de inclusión-exclusión
Escala visual analógica del dolor
Fotografía de perfil en sedestación y en bipedestación
2º
Algometría sobre punto gatillo
3º
Medición del arco articular columna cervical
4º
Aleatorización
5º
Intervención: técnica experimental/ placebo
6º
Mediciones post-intervención:
EVA
Fotografía
Algometría
Arco articular
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
99
3.13 METODOLOGÍA DEL ANÁLISIS
ESTADÍSTICO
Una vez completadas las mediciones del ángulo cráneocervical sobre las
fotografías tomadas, las algometrías sobre los puntos gatillo del trapecio, recogidas las
EVA y realizadas las mediciones del rango de movimiento de la columna cervical de los
60 pacientes, se han analizado usando el programa SPSS 17.0.
El número de sujetos que forma parte del estudio es de 60, que se dividen por
aleatorización a sobre cerrado en dos grupos; un grupo intervención formado por 30
individuos y un grupo control formado por otros 30.
Se comienza el tratamiento estadístico de los datos obtenidos con la descripción
de las características personales de la muestra, después se desglosa en las características
personales del grupo intervención y las del grupo control.
A continuación se hace un estudio de cada una de las variables: Posición de la
cabeza, Dolor y Rango de movilidad cervical:
La variable Posición de la cabeza se valora midiendo el ángulo cráneo-cervical
en posición sentado y el ángulo cráneo-cervical en bipedestación.
La variable Dolor se valora realizando una algometría en el punto gatillo 1 del
músculo trapecio superior derecho e izquierdo y con la escala visual analógica
recogida en reposo y en la realización de cada movimiento de la columna
cervical.
La variable Rango de movilidad cervical se valora con la inclinometría cervical.
Para el análisis estadístico de los datos, se asigna a cada medida el promedio de
sus correspondientes mediciones de ángulo cráneo-cervical, de la algometría y del rango
de movilidad de cada movimiento; pues cada una de ellas se realizó tres veces. La
medición de la EVA solamente se realizó una vez.
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
100
Dada la gran cantidad de mediciones que se han realizado y para que pueda
resultar más claro, el tratamiento estadístico se ordena por variables, y en cada variable
se realiza el estudio descriptivo primero e inferencial después.
En cuanto a la estadística descriptiva, las variables se describen a partir de
medidas de centralización y medidas de dispersión. La media o promedio representa la
tendencia central de la muestra mientras que la desviación estándar o típica y la varianza
indican el grado de agrupación o disgregación de los datos.
En lo referente a la estadística inferencial, la aplicación de los test paramétricos
necesita que las variables se distribuyan de forma normal. En casi todos los análisis
estadísticos con estadísticos paramétricos, la asunción de normalidad es un común
denominador. Se puede realizar la prueba estadística de Kolmogorov-Smirnov o
acogerse al Teorema del límite central, como hemos hecho en esta investigación, en el
que a partir de muestras de más de 20-30 datos, independientemente de que procedan de
poblaciones que se ajusten o no a una distribución normal, se pueden beneficiar de las
propiedades de las distribuciones gaussianas y en variables cuantitativas usar tests
paramétricos directamente sin tener que efectuar verificaciones de normalidad. Además,
el uso de las pruebas estadísticas paramétricas evitan la tendencia de las no paramétricas
a cometer un error de tipo II. En concreto, se emplea el Test de la t de Student (T-test)
para muestras independientes y el Test de la t de Student para muestras dependientes.
El Test de la t de Student (T-test) para muestras independientes, permite
contrastar hipótesis sobre las diferencias entre las medias de los dos grupos establecidos
en función del tratamiento recibido. Los test paramétricos se basan en la comparación
de medias de las muestras, tratando de averiguar si las medias de las poblaciones de
donde proceden las muestras coinciden, y por tanto, se refieren a la misma población, o
son diferentes, representando a distintas poblaciones. El Test de la t de Student parte de
la hipótesis nula (H0), que en este caso sería, por ejemplo: “no existen diferencias en el
ángulo cráneo-cervical de los pacientes con cervicalgia mecánica crónica entre a los
que se le aplica un vendaje neuromuscular en el músculo trapecio de forma bilateral y a
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
101
los que se les aplica un placebo”. Si como resultado de este test se obtiene una p ≤ 0.05,
se puede rechazar con un nivel de confianza del 95% la hipótesis nula.
Para saber si existen cambios para cada uno de los grupos (grupo intervención y
grupo control), es decir, hacer un examen intragrupal, se usa el Test de la t de Student
para muestras dependientes. Ésta es una extensión de la anteriormente utilizada para
muestras independientes, ahora se estudia la misma variable en dos momentos, antes y
después de la intervención. En el primer periodo, las observaciones sirven de línea base,
para conocer los cambios que se susciten después de aplicar la intervención o el
placebo.
102
4. RESULTADOS
RESULTADOS
103
4. RESULTADOS
4.1 DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA
Una vez explicado el armazón de cómo expondremos los resultados y como
dijimos anteriormente, comenzamos el tratamiento de los datos obtenidos con la
descripción de las características de la muestra.
El 41% de los sujetos que se incluyeron en el estudio son hombres y el 59% son
mujeres, obteniéndose la siguiente gráfica en cuanto a la distribución por sexo (gráfico
1).
Gráfico 1: Distribución por sexo.
Hombre: 1
Mujer: 2
RESULTADOS
104
La edad media de la muestra es de de 30 años, siendo la mínima, 21 años y las
máxima, 45 (tabla 1).
N MEDIA MÍN MÁX DE
EDAD
60 21,00 45,00 30,0667 5,13831
Tabla 1: Estadísticos descriptivos de la edad. Valor en años
[N: número de datos; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo; DE: desviación estándar]
Conjugando la edad y el sexo de la muestra, se obtiene una gráfica que
representa la pirámide poblacional (gráfico 2):
Gráfico 2: Pirámide poblacional. Distribución por sexo en la horizontal (Hombre: 1, Mujer: 2) y
por edad en la vertical
RESULTADOS
105
La estatura media de todos los sujetos es 1,69 metros, siendo la máxima 1,88
metros y la mínima, 1,50 (tabla 2):
N MEDIA MÍN MÁX DE
TALLA
60 1,6828 1,50 1,6828 ,8761
Tabla 2: Estadísticos descriptivos de la estatura. Valor en metros
[N: número de datos; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo; DE: desviación estándar]
El peso medio de todos los sujetos es 64,68 kilogramos, siendo el máximo 100
kilos y el mínimo, 43 (tabla 3):
N MEDIA MÍN MÁX DE
PESO
60 64,6833 43 100 12,4737
Tabla 3: Estadísticos descriptivos del peso. Valor en kilogramos
[N: número de datos; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo; DE: desviación estándar]
Si dividimos la muestra en grupo intervención y control, las características de las
muestras son las siguientes (tabla 4 y 5):
Nº MEDIA DE RANGO MíN MÁX
EDAD 30 29.6 3.82 16 21 37
TALLA 30 1,69 0,89 0,38 1,5 1,88
PESO 30 63,96 12,55 52 43 95
Tabla 4: Estadísticos descriptivos de edad, talla y peso del grupo intervención. Valor en años,
metros y kilogramos
[N: número de datos; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo; DE: desviación estándar]
Nº MEDIA DE RANGO MíN MÁX
EDAD 30 30,53 6,21 23 22 45
TALLA 30 1,57 0,86 0,38 1,5 1,88
PESO 30 65,40 12,56 55 45 100
Tabla 5: Estadísticos descriptivos de edad, talla y peso del grupo control. Valor en años, m y Kg
[N: número de datos; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo; DE: desviación estándar]
RESULTADOS
106
A partir de los resultados del análisis de las características iniciales de los dos
grupos de estudio se observa que no existieron diferencias significativas en las
características demográficas de ambos grupos antes de la intervención. La media de
edad fue similar en los dos grupos (29,4 años en el grupo intervención y 30,53 años en
el grupo control), la media de la talla fue semejante también (1,69 metros en el grupo
intervención y 1,67 metros en el grupo control) y lo mismo ocurre con el peso (63,96
kilogramos en el grupo intervención y 65,4 kilogramos en el grupo placebo). Por tanto,
podemos concluir que ambos grupos son homogéneos y se pueden realizar las
comparaciones pertinentes entre ellos.
A continuación, se muestra el valor de los estadísticos descriptivos de las
variables Posición de la cabeza, Dolor y Rango de movilidad pre intervención del total
de la muestra, representadas por:
EVA en reposo (EVApre).
Ángulo cráneo-cervical en sedestación y en bipedestación (ACCSpre, ACCBpre)
Umbral de dolor por presión en el PG1 del trapecio derecho e izquierdo
(UDPDpre, UDPIpre).
Rango movilidad cervical en flexión (RMFpre), en extensión (RMEpre), en
lateroflexión derecha e izquierda (RMLDpre, RMLIpre), en rotación derecha e
izquierda (RMRDpre, RMRIpre).
EVA en cada uno de estos movimientos (EVAFpre, EVAEpre, EVALDpre,
EVALIpre, EVARDpre, EVARIpre) (tabla 6).
RESULTADOS
107
Nº MEDIA DE RANGO MíNIMO MÁXIMO VARIANZA
EVApre
60 3,63 2,56 8,00 0,00 8,00 6,57
ACCSpre
60 49,11 6,23 26,67 34,00 60,67 38,89
ACCBpre
60 50,26 5,48 25,33 35,67 61,00 30,03
UDPDpre
60 6,91 2,10 10,90 2,13 13,03 4,41
UDPIpre
60 7,48 2,43 9,43 4,07 13,50 5,94
RMFpre
60 58,59 10,80 49,34 31,33 80,67 116,77
EVAFpre
60 0,31 0,91 4,00 0,00 4,00 0,83
RMEpre
60 69,37 11,40 48,67 42,00 90,67 130,05
EVAEpre
60 0,60 1,63 8,00 0,00 8,00 2,68
RMLDpre
60 43,32 8,80 48,00 22,00 70,00 77,48
EVALDpre
60 0,88 1,76 7,00 0,00 7,00 3,12
RMLIpre
60 47,61 9,09 41,33 30,00 71,33 82,74
EVALIpre
60 0,83 1,67 7,00 0,00 7,00 2,81
RMRDpre
60 74,15 19,33 69,33 30,67 100,00 373,92
EVARDpre
60 0,06 0,36 2,00 0,00 2,00 0,13
RMRIpre
60 63,79 21,79 91,33 18,67 110,00 474,80
EVARIpre
60
0,21
0,66
3,00
0,00
3,00
0,44
Tabla 6: Estadísticos descriptivos de las variables dependientes pre intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar]
RESULTADOS
108
De igual forma, se muestra el valor de los estadísticos descriptivos de las
variables post intervención (Posición de la cabeza, Dolor y Rango de movilidad) del
total de la muestra representadas por:
EVA en reposo (EVApost).
El ángulo cráneo-cervical en sedestación y en bipedestación (ACCSpost,
ACCBpost).
El umbral de dolor por presión en el PG1 del trapecio derecho e izquierdo
(UDPDpost, UDPIpost).
El rango movilidad cervical en flexión (RMFpost), en extensión (RMEpost), en
lateroflexión derecha e izquierda (RMLDpost, RMLIpost), en rotación derecha e
izquierda (RMRDpost, RMRIpost).
EVA en cada uno de estos movimientos (EVAFpost, EVAEpost, EVALDpost,
EVALIpost, EVARDpost, EVARIpost) (tabla 7).
Y continuaremos el análisis de las variables con un estudio en función del grupo
de cada una de ellas: Posición de la cabeza, Dolor y Rango de movilidad cervical.
La variable Posición de la cabeza se valora midiendo el ángulo cráneo-cervical
en posición sentado (ACCS) y el ángulo cráneo-cervical en bipedestación
(ACCB).
La variable Dolor se valora realizando una algometría en el punto gatillo 1 del
músculo trapecio superior derecho e izquierdo (UDPD, UDPI) y con la escala
visual analógica recogida en reposo (EVA) y en la realización de cada
movimiento de la columna cervical (EVAF, EVAE, EVALD, EVALI, EVARD,
EVARI).
La variable Rango de movilidad cervical se valora con la inclinometría cervical,
obteniendo el rango movilidad cervical en flexión (RMF), en extensión (RME),
en lateroflexión derecha e izquierda (RMLD, RMLI) y en rotación derecha e
izquierda (RMRD, RMRI).
RESULTADOS
109
Nº MEDIA DE RANGO MíNIMO MÁXIMO VARIANZA
EVApost
60 ,05 ,28 2,00 ,00 2,00 ,08
ACCSpost
60 49,79 6,41 30,33 35,00 65,33 41,17
ACCBpost
60 50,47 5,10 23,33 39,00 62,33 26,06
UDPDpost
60 7,50 2,93 14,44 3,23 17,67 8,63
UDPIpost
60 7,72 2,55 13,40 2,60 16,00 6,52
RMFpost
60 59,44 10,48 42,00 39,33 81,33 109,94
EVAFpost
60 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00
RMEpost
60 71,37 10,78 44,66 48,67 93,33 116,22
EVAEpost
60 ,20 ,93 7,00 ,00 7,00 ,87
RMLDpost
60 44,74 7,56 37,33 30,00 67,33 57,15
EVALDpost
60 ,41 1,16 5,00 ,00 5,00 1,36
RMLIpost
60 47,54 8,69 46,67 30,00 76,67 75,63
EVALIpost
60 ,50 1,28 5,00 ,00 5,00 1,64
RMRDpost
60 73,48 19,81 78,00 32,00 110,00 392,82
EVARDpost
60 ,01 ,12 1,00 ,00 1,00 ,01
RMRIpost
60 63,97 23,51 101,00 12,00 113,00 552,73
EVARIpost 60 ,03 ,18 1,00 ,00 1,00 ,03
Tabla 7: Estadísticos descriptivos de las variables dependientes post intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar]
RESULTADOS
110
4.2 RESULTADOS DE LA VARIABLE POSICIÓN
DE LA CABEZA
La variable Posición de la cabeza se ha medido usando el ángulo cráneo cervical
en sedestación (ACCS) y en bipedestación (ACCB).
En cuanto al ACCS, los estadísticos descriptivos del grupo intervención y
control se representan en las siguientes tablas (tabla 8 y 9) y con el siguiente diagrama
de cajas (gráfico 3):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
ACCSpre
30 49,89 6,07 24,67 36 60,67 36,88
ACCSpost
30 50,10 6,89 29,33 36,00 65,33 47,60
Tabla 8: Estadísticos descriptivos del ACCS del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
ACCSpre
30 48,33 6,40 25,00 34,00 59,00 40,97
ACCSpost
30 49,48 5,99 24,33 35,00 59,33 35,97
Tabla 9: Estadísticos descriptivos del ACCS del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
111
Gráfico 3: Gráfico boxplot para el ACCS pre intervención (color azul) y post intervención
(color verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 8 y 9 y el gráfico 3 aparecen los resultados de la medición del
ACCS en el grupo intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos: la
mediana y la media son muy similares en los dos grupos en el estado pre intervención
(la media es 49,89 en el grupo intervención y 48,33 en el grupo control); el rango
intercuartil es ligeramente mayor en el grupo control que en el grupo intervención; el
rango es muy similar en los dos grupos (24,67 en el grupo intervención y 25 en el grupo
control). Al comparar el momento post intervención, la mediana y la media son muy
similares en los dos grupos; el rango intercuartil es ligeramente mayor en el grupo
control que en el grupo intervención; y, el rango es ligeramente mayor en el grupo
intervención. En el grupo intervención aparecen outliers, que nos indican que hay
mayor dispersión en los datos en este grupo tanto en el momento previo a la
intervención como el momento posterior a la misma. Destacamos el sujeto número 34
que tiene un ACCS inferior a la media, y sigue así tras aplicar el vendaje, curiosamente
RESULTADOS
112
le pasa igual al medir el ángulo cráneocervical en posición de bipedestación. El sujeto
número 12 y el 48 han experimentado un gran aumento su ángulo cráneocervical con la
aplicación del vendaje neuromuscular.
La aplicación del T-test para muestras independientes, muestra que no existen
diferencias estadísticamente significativas (p ˃ 0.05) en el ángulo cráneo-cervical
medido con el paciente en sedestación entre los sujetos a los que se les aplicó un
vendaje neuromuscular y a los que se les aplicó un placebo (tabla 10).
Levene's Test for
Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
F Sig. T Df
Sig. (2-
tailed)
Mean
Difference
Std. Error
Difference
ACCSpre
Equal
variances
assumed
,574 ,452 ,972 58 ,335 1,565 1,61103
Equal
variances not
assumed
,972 57,84 ,335 1,565 1,61103
ACCSpost
Equal
variances
assumed
,025 ,874 ,367 58 ,715 ,612 1,66911
Equal
variances not
assumed
,367 56,89 ,715 ,612 1,66911
Tabla 10: T-test: comparación de medias para muestras independientes del ACCS
(comparación intergrupo)
En cuanto a las comparaciones intragrupos: se observa que en ambos grupos la
mediana y la media es prácticamente la misma en los dos momentos; y, lo mismo ocurre
con el rango y la desviación estándar.
Esto se ratifica con la aplicación del T-test para muestras dependientes, que
confirma que no existen diferencias estadísticamente significativas (p ˃ 0.05) en el
ángulo cráneo-cervical medido con el paciente en sedestación entre el momento pre
intervención y el post intervención en el grupo intervención. Lo mismo ocurre en el
grupo control (tabla 11 y 12).
RESULTADOS
113
T Df Sig. (2-tailed)
ACCSpre – ACCSpost -,210 29 ,835
Tabla 11: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del ACCS
(comparación intragrupo). Grupo intervención.
T Df Sig. (2-tailed)
ACCSpre – ACCSpost -1,640 29 ,112
Tabla 12: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del ACCS
(comparación intragrupo). Grupo control.
RESULTADOS
114
Los estadísticos descriptivos del ACCB del grupo intervención y control se
recogen en las siguientes tablas (tabla 13 y 14) y el siguiente diagrama de cajas (gráfico
4):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
ACCBpre
30 51,25 5,24 30,00 39,00 59,00 27,52
ACCBpost
30 50,63 5,27 20,67 39,00 59,67 27,80
Tabla 13: Estadísticos descriptivos del ACCB del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
ACCBpre
30 49,26 5,61 25,00 34,00 59,00 31,52
ACCBpost
30 49,48 5,99 24,33 35,00 59,33 35,97
Tabla 14: Estadísticos descriptivos del ACCB del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
115
Gráfico 4: Gráfico boxplot para el ACCB pre intervención (color azul) y post intervención
(color verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 13 y 14 y el gráfico 4 aparecen los resultados de la medición del
ACCB en el grupo intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos; la
mediana y la media son muy similares en los dos grupos en el estado pre intervención
(la media es 51,25 en el grupo intervención y 49,26 en el grupo control); el rango
intercuartil también es semejante en ambos; pero, el rango es mayor en el grupo
intervención que en el control en el momento pre intervención (30 para el grupo
intervención y 25 en el grupo control). Al comparar el momento post intervención, la
mediana y la media son muy similares en los dos grupos; el rango intercuartil es mayor
en el grupo control que en el grupo intervención; y, el rango es ligeramente mayor en el
grupo control. Al igual que en el ACCS, también aparecen outliers en los dos grupos.
En el grupo intervención, el sujeto número 34 (que ya aparecía en la medición del
ACCS) en la fase pre intervención tiene un ACCB muy pequeño y no varía con la
intervención; sin embargo, el otro sujeto, el número 18, su ACCB aumenta al aplicar el
RESULTADOS
116
vendaje y se acerca a la media o mediana. En el grupo control, los outliers solo aparecen
en el momento previo a la actuación, luego desaparecen, es decir, lo datos tienden a
agruparse.
La aplicación del T-test para muestras independientes, muestra que no existen
diferencias estadísticamente significativas (p ˃ 0.05) en el ángulo cráneo-cervical
medido con el paciente en bipedestación entre los sujetos a los que se les aplicó un
vendaje neuromuscular y a los que se les aplicó un placebo (tabla 15).
Levene's Test for
Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
F Sig. T Df
Sig. (2-
tailed)
Mean
Difference
Std. Error
Difference
ACCBpre
Equal
variances
assumed
,047 ,829 1,417 58 ,162 1,988 1,40306
Equal
variances not
assumed
1,417 57,73 ,162 1,988 1,40306
ACCBpost
Equal
variances
assumed
,026 ,873 ,234 58 ,816 ,3113 1,32887
Equal
variances not
assumed
,234 57,85 ,816 ,3113 1,32887
Tabla 15: T-test: comparación de medias para muestras independientes del ACCB
(comparación intergrupo).
En cuanto a las comparaciones intragrupos, se observa que en ambos grupos la
mediana y la media es prácticamente la misma en los dos momentos; lo mismo ocurre
con la desviación estándar; el rango del grupo intervención es menor en el momento
post intervención.
El T-test para muestras dependientes muestra que no existen diferencias
estadísticamente significativas (p ˃ 0.05) en el ángulo cráneo-cervical medido con el
paciente en bipedestación entre el momento pre intervención y el post intervención en el
grupo intervención (tabla 16). Lo mismo ocurre en el grupo control (tabla 17).
RESULTADOS
117
T Df Sig. (2-tailed)
ACCBpre – ACCBpost 1,274 29 ,213
Tabla 16: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del ACCB
(comparación intragrupo). Grupo intervención.
T Df Sig. (2-tailed)
ACCBpre – ACCBpost -1,576 29 ,126
Tabla 17: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del ACCB
(comparación intragrupo). Grupo control.
RESULTADOS
118
4.3 RESULTADOS DE LA VARIABLE DOLOR
La variable Dolor se ha medido usando por un lado la algometría en el punto
gatillo 1 del músculo trapecio superior derecho (UDPd) e izquierdo (UDPi), y por otro,
la escala visual analógica valorada en reposo y durante la realización de todos los
movimientos cervicales (EVA, EVAF, EVAE, EVALd, EVALi, EVARd, EVARi).
4.3.1 RESULTADOS DE LA ALGOMETRÍA
A continuación se muestran las tablas con los estadísticos descriptivos
correspondientes al UDPd en el grupo intervención y control (tabla 18 y 19) y el
diagrama de cajas representativo (gráfico 5):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
UDPdpre
30 6,97 2,10 9,76 3,27 13,03 4,42
UDPdpost
30 7,00 2,25 10,14 3,23 13,37 5,07
Tabla 18: Estadísticos descriptivos del UDPd del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
UDPdpre
30 6,85 2,13 9,87 2,13 12,00 4,54
UDPdpost
30 8,01 3,46 14,07 3,60 17,67 11,97
Tabla 19: Estadísticos descriptivos del UDPd del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
119
Gráfico 5: Gráfico boxplot para el UDPd pre intervención (color azul) y post intervención (color
verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 18 y 19 y el gráfico 5 aparecen los resultados del UDPd en el grupo
intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos; la mediana y la media
son muy similares en los dos grupos en el estado pre intervención (la media es 6,97 en
el grupo intervención y 6,85 en el grupo control); el rango intercuartil es menor en el
grupo control, pero hay que tener en cuenta que en el grupo control hay gran cantidad
de outliers, es decir, la variabilidad se incrementa; el rango es similar en ambos grupos.
Al comparar el momento post intervención, la mediana, la media y el rango intercuartil
son muy similares en los dos grupos; y, el rango es ligeramente mayor en el grupo
control. Aparecen tres outliers en el momento post intervención en el grupo control que
representan a sujetos cuyo umbral de dolor a la presión ha aumentado mucho más que la
media tras aplicar el vendaje, por ejemplo, el sujeto 9, ha experimentado un gran
RESULTADOS
120
aumento de dicho umbral, al igual que el 53 y el 57, que si bien se alejaban de la media
en el momento pre intervención, en el post es mucho más marcado.
En referencia a la estadística inferencial, tras comparar los valores obtenidos por
la algometría en el PG1 del trapecio derecho en los pacientes a los que se les realiza en
vendaje neuromuscular en dicho músculo con los correspondientes a los que se les
realiza un vendaje placebo mediante un T-test para muestras independientes, se
concluye que no existen diferencias estadísticamente significativas (p ˃ 0.05) (tabla 20).
Levene's Test for
Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
F Sig. T Df
Sig.
(2-
tailed)
Mean
Difference
Std.
Error
Differenc
UDPdpre
Equal
variances
assumed
,205 ,653 ,216 58 ,829 ,118 ,54676
Equal
variances not
assumed
,216 57,98 ,829 ,1183 ,54676
UDPdpost
Equal
variances
assumed
1,788 ,186 -1,332 58 ,188 -1,004 ,75395
Equal
variances not
assumed
-1,332 49,83 ,189 -1,004 ,75395
Tabla 20: T-test: comparación de medias para muestras independientes del UDPd
(comparación intergrupo).
En cuanto a las comparaciones intragrupos, se observa que en ambos grupos la
mediana y la media es prácticamente la misma en los dos momentos; lo mismo ocurre
con la desviación estándar; y, el rango del grupo control es mayor en el momento post
intervención que en el pre intervención en ambos grupos.
El Test de la t de Student para muestras pareadas no muestra diferencias
significativas (p ˃ 0.05) entre el UDPd de los individuos del grupo intervención en el
momento incicial y el UDPd de estos mismos sujetos inmediatamente después de
realizar el vendaje (tabla 21). Sin embargo, el test de la t de Student para muestra
pareadas muestra diferencias significativas entre el UDPd de los individuos del grupo
RESULTADOS
121
control en el momento incicial y el UDPd de estos mismos sujetos inmediatamente
después de realizar el vendaje porque la t es -2,185, df es 29 y p = 0,037 (tabla 22).
T Df Sig. (2-tailed)
UDPdpre – UDPdpost -,104 29 ,918
Tabla 21: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del UDPd
(comparación intragrupo). Grupo intervención.
T Df Sig. (2-tailed)
UDPdpre – UDPdpost -2,185 29 ,037
Tabla 22: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del UDPd
(comparación intragrupo). Grupo control.
RESULTADOS
122
Respecto al UDPi, se obtiene las siguientes tablas de los estadísticos
descriptivos en el grupo intervención y control (tabla 23 y 24) y el siguiente diagrama
de cajas (gráfico 6):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
UDPipre
30 7,51 2,18 8,83 4,67 13,50 4,76
UDPipost
30 7,43 2,40 11,67 2,60 14,27 5,76
Tabla 23: Estadísticos descriptivos del UDPi del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
UDPipre
30 7,45 2,70 9,43 4,07 13,50 7,32
UDPipost
30 8,00 2,70 12,17 3,83 16,00 7,33
Tabla 24: Estadísticos descriptivos del UDPi del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
123
Gráfico 6: Gráfico boxplot para la UDPi pre intervención (color azul) y post intervención (color
verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 23 y 24 y el gráfico 6 aparecen los resultados de las mediciones del
UDPi en el grupo intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos; la
mediana y la media son muy similares en los dos grupos en el estado pre intervención
(la media es 7,51 en el grupo intervención y 7,45 en el grupo control); y, la dispersión
media y el rango también es similar. Al comparar el momento post intervención, la
mediana, la media, el rango intercuartil y el rango son muy similares en los dos grupos,
teniendo en cuenta que aparece en los ambos grupos dos outliers, que representan a
sujetos que experimentan un incremento mayor que el de la media en el umbral de
presión.
El T-test para muestras independientes muestra que no existen diferencias
estadísticamente significativas (p ˃ 0.05) al comparar los valores obtenidos en la
RESULTADOS
124
algometría en el PG1 del trapecio izquierdo en los pacientes a los que se les aplica un
vendaje neuromuscular con los que se aplica uno placebo (tabla 25).
Levene's Test for
Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
F Sig. T Df
Sig. (2-
tailed)
Mean
Difference
Std. Error
Difference
UDPipre
Equal
variances
assumed
1,302 ,258 ,093 58 ,926 ,0590 ,63471
Equal
variances not
assumed
,093 55,517 ,926 ,0590 ,63471
UDPipost
Equal
variances
assumed
,259 ,613 -,867 58 ,389 -,573 ,66092
Equal
variances not
assumed
-,867 57,177 ,389 -,573 ,66092
Tabla 25: T-test: comparación de medias para muestras independientes del UDPi (comparación
intergrupo).
En cuanto a las comparaciones intragrupos, se observa que en ambos grupos la
mediana y la media es prácticamente la misma en los dos momentos; lo mismo ocurre
con la desviación estándar; por último, el rango es ligeramente mayor en el momento
post intervención que en el pre intervención en ambos grupos.
El Test de la t de Student para muestras pareadas no muestra diferencias
significativas (p ˃ 0.05) entre el UPDi de los individuos del grupo intervención en el
momento incicial y el UPDi de estos mismos sujetos inmediatamente después de
realizar el vendaje. Lo mismo ocurre para el UDPi del grupo control (tabla 26 y 27).
T Df Sig. (2-tailed)
UDPipre – UDPipost ,261 29 ,796
Tabla 26: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del UPDi
(comparación intragrupo). Grupo intervención.
RESULTADOS
125
T Df Sig. (2-tailed)
UDPipre – UDPipost -1,683 29 ,103
Tabla 27: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del UDPi
(comparación intragrupo). Grupo control.
4.3.2 RESULTADOS DE LA ESCALA VISUAL
ANALÓGICA
Para el estudio descriptivo e inferencial de la EVA hicimos un tratamiento
diferente que para el ángulo cráneo-cervical, la algometría y la inclinometría; debido a
que cuando estudiamos los diferentes resultados de las mediciones representados en el
boxplot o diagrama de cajas, observamos que cualquier valor diferente a “0” se
conviertía en outliers. Para que esto no falseara uno de los objetivos que quiere
esclarecer esta investigación, que es la influencia del vendaje en el dolor medido por la
escala visual analógica, sumamos todos los valores de EVA tanto en reposo como en
cada movimiento antes de la intervención (EVApre, EVAFpre, EVAEpre, EVALdpre,
EVALipre, EVARdpre, EVARipre) obteniendo una nueva variable que hemos llamado
Dolor General Pre (TEVApre, es decir, el sumatorio de todas las puntaciones de EVA
antes de la intervención) y los valores de EVA tanto en reposo como en cada
movimiento después de la intervención (EVApost, EVAFpost, EVAEpost, EVALdpost,
EVALipost, EVARdpost, EVARipost) obteniendo otra nueva variable que hemos
llamado Dolor general Post (TEVApost, es decir, sumatorio de todas las puntaciones de
EVA después de la intervención). Y trabajamos con estos sumatorios. Otro valor que
manejamos fue el de la diferencia entre el sumatorio de todas las puntuaciones de EVA
pre-intervención y el sumatorio de todas las puntuaciones de EVA post-intervención
(TEVApre – TEVApost), que denominamos Grado de Disminución del Dolor
(difEVA).
Respecto al Dolor General (TEVA), se obtiene las siguientes tablas de los
estadísticos descriptivos en el grupo intervención y control (tabla 28 y 29):
RESULTADOS
126
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
TEVApre
30 6,8667 5,49441 19,00 ,00 19,00 30,189
TEVApost
30 1,0333 2,10882 7,00 ,00 7,00 4,447
Tabla 28: Estadísticos descriptivos del TEVA del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
TEVApre
30 6,2333 5,39274 24,00 ,00 24,00 29,082
TEVApost
30 1,4000 2,98964 10,00 ,00 10,00 8,938
Tabla 29: Estadísticos descriptivos del TEVA del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Y este el diagrama de cajas que representa el Dolor General para el grupo
intervención y control en el momento inicial y post intervención (gráfico 7).
RESULTADOS
127
Gráfico 7: Gráfico boxplot para TEVA o Dolor General pre intervención (color azul) y TEVA o
Dolor General post intervención (color verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 28 y 29 y el gráfico 7 aparecen los resultados de las mediciones del
TEVA en el grupo intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos; la
mediana y la media son muy similares en los dos grupos en el estado pre intervención
(la media es 6,8 en el grupo intervención y 6,2 en el grupo control); la dispersión media
es ligeramente mayor en el grupo intervención; mientras que el rango es ligeramente
mayor en el grupo control. Al comparar el momento post intervención, la mediana, la
media, el rango intercuartil y el rango son muy similares en los dos grupos, teniendo en
cuenta que aparecen en los ambos grupos varios outliers. La existencia de estos outliers
en el grupo control en la fase preinterveción puede explicar que rango sea mayor y el
índice intercuartil más pequeño que en el grupo intervención, representa a sujetos que
tienen más dolor; al estudiar los outliers en la fase post intervención, se deduce que
representan dolor, es decir, cuando la puntuación en la EVA es mayor que cero en el
grupo intervención y que 1 en el grupo control. Llama la atención el sujeto 19 del grupo
RESULTADOS
128
control que tiene una puntuación muy por encima de la media en el estado pre
intervención y que disminuye en el estado post intervención, pero continúa con una
puntuación mayor que la media; lo mismo ocurre con el sujero 58.
Si se aplica el Test de la t de Student usando el Dolor General pre (TEVApre) y
Dolor General post (TEVApost) en los dos grupos, los resultandos no son
estadísticamente significativos (p ˃ 0,05) (tabla 30).
Levene's Test for
Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
F Sig. T Df
Sig. (2-
tailed)
Mean
Difference
Std. Error
Difference
TEVApre
Equal
variances
assumed ,826 ,367 ,451 58 ,654 ,6333 1,40559
Equal
variances not
assumed
,451 57,980 ,654 ,6333 1,40559
TEVApos
Equal
variances
assumed ,664 ,418 -,549 58 ,585 -,3666 ,66796
Equal
variances not
assumed
-,549 52,132 ,585 -,3666 ,66796
Tabla 30: T-test: comparación de medias para muestras independientes del TEVA o Dolor
General (comparación intergrupo).
En cuanto a las comparaciones intragrupos, se observa que en ambos grupos se
produce una clarísima disminución de la mediana y la media, el rango intercuartil, el
rango y la desviación estándar comparando el momento incial con el momento post-
intervención.
El Test de la t de Student para muestra pareadas muestra diferencias
significativas entre el TEVA de los individuos del grupo intervención en el momento
incial y el TEVA de estos mismos sujetos inmediatamente después de realizar el
vendaje, porque t es 6,160, df 29 y p = 0,000 (tabla 31). Lo mismo ocurre para el TEVA
del grupo control porque la t es 6,575, df 29 y p= 0,000 (tabla 32).
RESULTADOS
129
T Df Sig. (2-tailed)
TEVApre – TEVApost 6,160 29 ,000
Tabla 31: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del TEVA (comparación
intragrupo). Grupo intervención.
T Df Sig. (2-tailed)
TEVApre – TEVApost 6,575 29 ,000
Tabla 32: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del TEVA (comparación
intragrupo). Grupo control.
En lo referente al Grado de Disminución del Dolor (difEVA, es decir, diferencia
entre el sumatorio de todas las puntuaciones de EVA pre-intervención y el sumatorio de
todas las puntuaciones de EVA post-intervención (TEVApre – TEVApost), se obtienen
las siguientes tablas de los estadísticos descriptivos en el grupo intervención y control
(tabla 33 y 34) y el siguiente diagrama de cajas (gráfico 8):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
difEVA
30 5,8333 5,18674 22,00 -3,00 19,00 26,902
Tabla 33: Estadísticos descriptivos del difEVA del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
difEVA
30 4,8333 4,02649 16,00 -1,00 15,00 16,213
Tabla 34: Estadísticos descriptivos del difEVA del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
130
Gráfico 8: Gráfico boxplot para la diferencia entre la puntuaciones de EVA pre intervención y
post intervención, siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 33 y 34 y el gráfico 8 aparecen los resultados de las mediciones de
la difEVA en el grupo intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos;
la mediana y la media son muy similares en los dos grupos (la media es 5,8 en el grupo
intervención y 4,8 en el grupo control); la dispersión media es ligeramente mayor en el
grupo intervención; al igual que el rango, aunque hay que tener en cuenta que existen
tres outliers en grupo control, que son sujetos en los que la disminución del dolor tras la
aplicación del placebo es mayor que la media, que es de 4,8 puntos en la EVA.
Al aplicar el T-test para muestras independientes sobre el Grado de Disminución
del Dolor, se deduce que no existen diferencias estadísticamente significativas (p ˃
0.05) entre los sujetos a los que se les aplicó un vendaje neuromuscular y a los que se
les aplicó un placebo, destacando que en ambos grupos desciende el valor de EVA
(tabla 35).
RESULTADOS
131
Levene's Test for
Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
F Sig. T Df
Sig. (2-
tailed)
Mean
Difference
Std. Error
Difference
difEVA
Equal
variances
assumed
4,166 ,046 ,834 58 ,408 1,00000 1,19882
Equal
variances not
assumed
,834 54,641 ,408 1,00000 1,19882
Tabla 35: T-test: comparación de medias para muestras independientes de la difEVA
(comparación intergrupo).
A continuación, para saber si existe mayor disminución del dolor a mayor EVA,
se determina el coeficiente de Pearson, que determina la relación entre distintas
variables. Obteniendo que existe una fuerte relación entre la disminución de dolor y la
EVA tanto en el grupo intervención (Coeficiente de Pearson 0,924 y p ˂ 0,05) como el
control (Coeficiente de Pearson 0,837 y p ˂ 0,01) (tabla 36 y 37).
DifEVA TEVApre
difEVA
Pearson Correlation 1 ,924**
Sig. (2-tailed) 0
N 30 30
TEVApre
Pearson Correlation ,924** 1
Sig. (2-tailed) 0
N 30 30
Tabla 36: Correlación de Pearson entre el dolor medido en la EVA y la disminución del mismo
para grupo intervención.
DifEVA TEVApre
difEVA
Pearson Correlation 1 ,924**
Sig. (2-tailed) 0
N 30 30
TEVApre
Pearson Correlation ,924** 1
Sig. (2-tailed) 0
N 30 30
Tabla 37: Correlación de Pearson entre el dolor medido en la EVA y la disminución del mismo
para grupo control.
RESULTADOS
132
4.4 RESULTADOS DE LA VARIABLE RANGO DE
MOVILIDAD
La variable Rango de Movilidad se mide mediante inclinometría en los
diferentes movimientos del raquis cervical: flexión, extensión, lateroflexión derecha e
izquierda y rotación derecha e izquierda. Los resultados de dicha inclinometría en cada
movimiento los iremos desglosando a continuación. Primero haremos el estudio
descriptivo de la inclinometría y más adelante el inferencial.
Con respecto al RMF, se obtiene las siguientes tablas en el grupo intervención y
control (tabla 38 y 39) y el siguiente diagrama de cajas (gráfico 9):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMFpre
30 60,64 12,45 49,34 31,33 90,67 155,02
RMFpost
30 61,26 10,82 40,00 40,67 80,67 117,24
Tabla 38: Estadísticos descriptivos del RMF del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMFpre
30 56,54 8,59 34,00 40,00 74,00 73,86
RMFpost
30 57,62 9,97 42,00 39,33 81,33 99,57
Tabla 39: Estadísticos descriptivos del RMF del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
133
Gráfico 9: Gráfico boxplot para la RMF pre intervención (color azul) y post intervención (color
verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 38 y 39 y el gráfico 9 aparecen los resultados del RMF en el grupo
intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos; la mediana y la media
son muy similares en los dos grupos en el estado pre intervención; y, la dispersión
media y el rango también es mayor en el grupo intervención. Al comparar el momento
post intervención, la mediana, la media, el rango intercuartil y el rango son ligeramente
mayor en el grupo intervención. En cuanto a las comparaciones intragrupos, se observa
que en ambos grupos la mediana y la media es prácticamente la misma en los dos
momentos; lo mismo ocurre con la desviación estándar y el rango intercuartil que es
semejante en ambos grupos cuando comparamos el momento pre y post intervención.
RESULTADOS
134
El RME viene definida por las siguientes tablas en el grupo intervención y
control (tabla 40 y 41) y el siguiente diagrama de cajas (gráfico 10):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMEpre
30 70,61 10,19 40,67 50,00 90,67 103,85
RMEpost
30 72,36 9,85 41,33 48,67 90,00 97,10
Tabla 40: Estadísticos descriptivos del RME del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMEpre
30 68,13 12,55 47,67 42,00 89,67 157,57
RMEpost
30 70,37 11,71 43,33 50,00 93,33 137,30
Tabla 41: Estadísticos descriptivos del RME del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
135
Gráfico 10: Gráfico boxplot para el RME pre intervención (color azul) y post intervención
(color verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 40 y 41 y el gráfico 10 aparecen los resultados del RME en el
grupo intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos; la mediana y la
media son muy similares en los dos grupos en el estado pre intervención; y, el rango
intercuartil y el rango también son ligeramente mayores en el grupo control. Al
comparar el momento post intervención, la mediana, la media, el rango intercuartil y el
rango son prácticamente iguales en ambos grupos. En cuanto a las comparaciones
intragrupos, se observa que en ambos grupos la mediana y la media es prácticamente la
misma en los dos momentos (en el grupo intervención: en la fase pre intervención tiene
un valor de70, 61 y en la post intervención de 72,36, en el grupo control: en la fase pre
68,13 y en la post 70,37); lo mismo ocurre con la desviación estándar y el rango
intercuartil que es semejante en ambos grupos cuando se compara el momento pre y
post intervención.
RESULTADOS
136
En cuanto al RMLd, se obtiene las siguientes tablas en el grupo intervención y
control (tabla 42 y 43) y el siguiente diagrama de cajas (gráfico 11):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMLdpre
30 42,97 10,01 48,00 22,00 70,00 100,24
RMLdpost
30 45,23 8,18 32,00 30,00 62,00 66,99
Tabla 42: Estadísticos descriptivos del RMF del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMLdpre
30 43,66 7,56 40,00 26,67 66,67 57,15
RMLdpost
30 44,26 6,98 32,00 35,33 67,33 48,81
Tabla 43: Estadísticos descriptivos del RMLd del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
137
Gráfico 11: Gráfico boxplot para el RMLd pre intervención (color azul) y post intervención
(color verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 42 y 43 y el gráfico 11 aparecen los resultados del RMLd en el
grupo intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos; la mediana y la
media son muy similares en los dos grupos en el estado pre intervención; y, la
dispersión media y el rango es mayor en el grupo intervención. Al comparar el
momento post intervención, la mediana, la media, el rango intercuartil y el rango son
muy similares en ambos grupos. En cuanto a las comparaciones intragrupos, se observa
que en ambos grupos la mediana y la media es ligerísimamente mayor momento post
intervención; mientras que el rango es mayor en los momentos post intervención,
debido a la existencia de outliers, porque no ocurre así si se compara el rango
intercuartil.
RESULTADOS
138
Con respecto al RMLi, se obtiene las siguientes tablas en el grupo intervención
y control (tabla 44 y 45) y el siguiente diagrama de cajas (gráfico 12):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMLipre
30 48,36 10,83 41,33 30,00 71,33 117,33
RMLipost
30 48,56 8,90 42,00 30,00 72,00 79,32
Tabla 44: Estadísticos descriptivos del RMLi del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMLipre
30 46,86 7,06 30,67 40,00 70,67 49,85
RMLipost
30 46,53 8,50 42,67 34,00 76,67 72,41
Tabla 45: Estadísticos descriptivos del RMLi del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
139
Gráfico 12: Gráfico boxplot para el RMLi pre intervención (color azul) y post intervención
(color verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 44 y 45 y el gráfico 12 aparecen los resultados del RMLi en el
grupo intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos; la mediana y la
media son muy similares en los dos grupos en el estado pre intervención; y, la
dispersión media y el rango es mayor en el grupo intervención. Al comparar el
momento post intervención, la mediana y la media es mayor en el grupo intervención;
mientras que, el rango intercuartil y el rango son similares en ambos grupos. En cuanto
a las comparaciones intragrupos, se observa que en ambos grupos la media es
prácticamente la misma en los dos momentos; el rango intercuartil es semejante en
ambos grupos cuando comparamos el momento pre y post intervención; y mientras que,
el rango apenas varía en el grupo intervención, si lo hace en el grupo control, siendo
mayor en la fase post intervención.
RESULTADOS
140
El RMRd viene definida por las siguientes tablas en el grupo intervención y
control (tabla 46 y 47) y el siguiente diagrama de cajas (gráfico 13):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMRdpre
30 72,53 20,53 69,33 30,67 100,00 421,76
RMRdpost
30 77,78 20,27 70,00 40,00 110,00 411,18
Tabla 46: Estadísticos descriptivos del RMRd del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMRdpre
30 75,77 18,26 60,00 40,00 100,00 333,53
RMRdpost
30 69,17 18,69 68,00 32,00 100,00 349,65
Tabla 47: Estadísticos descriptivos del RMRd del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
141
Gráfico 13: Gráfico boxplot para el RMRd pre intervención (color azul) y post intervención
(color verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 46 y 47 y el gráfico 13 aparecen los resultados del RMRd en el
grupo intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos; la mediana y la
media son muy similares en los dos grupos en el estado pre intervención; y, el rango y
el rango intercuartil ligeramente mayor en el grupo intervención. Al comparar el
momento post intervención, la mediana y la media son mayores en el grupo
intervención; mientras que, el rango intercuartil y el rango son prácticamente iguales.
En cuanto a las comparaciones intragrupos, se observa que en el grupo intervención la
mediana permanece igual en los dos tiempos, la media es mayor en el tiempo post
tratamiento, mientras que, el rango intercuartil y el rango son prácticamente iguales. En
el grupo control, la mediana y la media es mayor en el momento pre intervención que en
el post intervención, mientras que el rango y el rango intercuartil es ligeramente mayor
en el momento post intervención.
RESULTADOS
142
En cuanto al RMRi, se obtiene las siguientes tablas en el grupo intervención y
control (tabla 48 y 49) y el siguiente diagrama de cajas (gráfico 14):
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMRipre
30 62,73 21,26 91,33 18,67 110,00 452,27
RMRipost
30 62,97 23,64 93,00 20,00 113,00 559,26
Tabla 48: Estadísticos descriptivos del RMRi del grupo intervención
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
Nº MEDIA DE RANGO MÍN MÁX VARIANZA
RMRipre
30 64,86 22,61 84,00 26,00 110,00 511,40
RMRipost
30 64,97 23,73 98,00 12,00 110,00 563,20
Tabla 49: Estadísticos descriptivos del RMRi del grupo control
[N: número de datos; DE: desviación estándar; Mín: valor mínimo; Máx: valor máximo]
RESULTADOS
143
Gráfico 14: Gráfico boxplot para la RMRi pre intervención (color azul) y post intervención
(color verde), siendo 1: grupo intervención y 2: grupo control.
En las tablas 48 y 49 y el gráfico 14 aparecen los resultados del RMRi en el
grupo intervención y control. En cuanto a la comparación intergrupos; la mediana, la
media, la dispersión media y el rango son muy similares en los dos grupos tanto en el
estado pre intervención como post intervención. En cuanto a las comparaciones
intragrupos, se ve que estos descriptivos son semejantes en los tiempos pre y post
intervención en ambos grupos, salvo el rango del grupo control que es mayor en la fase
post intervención.
En la estadística inferencial, tras la aplicación del T-test para muestras
independientes, se deduce que no existen diferencias estadísticamente significativas (p ˃
0.05) entre el rango de movilidad cervical (movimiento de flexión, de extensión, de
lateroflexión derecha e izquierda y de rotación derecha e izquierda) de los sujetos que
RESULTADOS
144
formaban parte del grupo intervención y los que formaban parte del grupo placebo
(tabla 50).
Levene's Test for
Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
F Sig. t Df
Sig. (2-
tailed)
Mean
Difference
Std. Error
Difference
RMFpre
Equal
variances
assumed
2,893 0,094 1,485 58 0,143 4,101 2,76215
Equal
variances not
assumed
1,485 51,52 0,144 4,101 2,76215
RMFpost
Equal
variances
assumed
0,632 0,43 1,356 58 0,18 3,644 2,68834
Equal
variances not
assumed
1,356 57,61 0,181 3,644 2,68834
RMEpre
Equal
variances
assumed
1,684 0,2 0,839 58 0,405 2,477 2,95199
Equal
variances not
assumed
0,839 55,65 0,405 2,477 2,95199
RMEpost
Equal
variances
assumed
0,437 0,511 0,711 58 0,48 1,988 2,79526
Equal
variances not
assumed
0,711 56,34 0,48 1,988 2,79526
RMLdpre
Equal
variances
assumed
1,064 0,307 -0,301 58 0,765 -0,689 2,29057
Equal
variances not
assumed
-0,301 53,95 0,765 -0,689 2,29057
RMLdpos
Equal
variances
assumed
1,026 0,315 0,492 58 0,625 0,966 1,96471
Equal
variances not
assumed
0,492 56,60 0,625 0,966 1,96471
RMLipre
Equal
variances
assumed
3,99 0,05 0,635 58 0,528 1,499 2,3607
Equal
variances not
assumed
0,635 49,87 0,528 1,499 2,3607
RMLipos
Equal
variances
assumed
0,055 0,815 0,904 58 0,37 2,033 2,24897
RESULTADOS
145
Equal
variances not
assumed
0,904 57,88 0,37 2,033 2,24897
RMRdpr
Equal
variances
assumed
1,771 0,189 -0,647 58 0,52 -3,244 5,01762
Equal
variances not
assumed
-0,647 57,21 0,52 -3,244 5,01762
RMRdpo
Equal
variances
assumed
0,221 0,64 1,71 58 0,093 8,611 5,03598
Equal
variances not
assumed
1,71 57,62 0,093 8,611 5,03598
RMRipre
Equal
variances
assumed
0,173 0,679 -0,376 58 0,708 -2,133 5,66767
Equal
variances not
assumed
-0,376 57,78 0,708 -2,133 5,66767
RMRipos
Equal
variances
assumed
0,027 0,871 -0,327 58 0,745 -2 6,11683
Equal
variances not
assumed
-0,327 57,99 0,745 -2 6,11683
Tabla 50: T-test: comparación de medias para muestras independientes del RMF, RME, RMLd,
RMLi, RMRd y RMRi (comparación intergrupo).
La aplicación del T-test para muestras dependientes muestra que no existen
diferencias estadísticamente significativas (p ˃ 0.05) en el rango de movilidad cervical
en ninguno de los movimientos entre el momento pre intervención y el post
intervención en el grupo intervención; excepto en el movimiento de lateroflexión
derecha, en el que existen diferencias estadísticamente significativas entre el momento
inicial e inmediatamente después de poner el vendaje porque t es -2,258, df 29 y p 0,32
(tabla 51). El Test de la t de Student para muestra pareadas no muestra diferencias
significativas (p ˃ 0.05) en el rango de movilidad cervical en ninguno de los
movimientos entre el momento inicial del estudio e inmediatamente después del placebo
en el grupo control (tabla 52).
RESULTADOS
146
t Df Sig. (2-tailed)
RMFpre - RMFpost -,456 29 ,652
RMEpre - RMEpost -1,601 29 ,120
RMLdpre - RMLdpost -2,258 29 ,032
RMLipre - RMLipost -,199 29 ,844
RMRdpre - RMRdpost -1,796 29 ,083
RMRipre - RMRipost -,090 29 ,929
Tabla 51: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del RMF, RME, RMLd,
RMLi, RMRd y RMRi (comparación intragrupo). Grupo intervención.
T Df Sig. (2-tailed)
RMFpre - RMFpost -,785 29 ,439
RMEpre - RMEpost -1,928 29 ,064
RMLdpre - RMLdpost -,655 29 ,517
RMLipre - RMLipost ,332 29 ,742
RMRdpre - RMRdpost 1,905 29 ,067
RMRipre - RMRipost -,033 29 ,974
Tabla 52: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del RMF, RME,
RMLd, RMLi, RMRd y RMRi (comparación intragrupo). Grupo control.
RESULTADOS
147
4.5 RESUMEN DE LOS RESULTADOS
Recapitulando y condensando todo este bloque, en los resultados del análisis de
las características iniciales de los dos grupos de estudio observamos que no existieron
diferencias significativas en la comparación de las características clínicas de ambos
grupos antes de la intervención. Se parte de un estado inicial muy similar en ambos
grupos: para la variable posición de la cabeza, se valora el ángulo cráneo-cervical en
sedestación y en bipedestación, observando en ambos grupos que la media apenas varía
un grado (ACCS en el grupo intervención 49,89º, para el control 48,33º y ACCB en el
grupo intervención 51,25º y 49,26º en el control); para la variable dolor, se mide por un
lado, el umbral de dolor por presión en el PG1 del trapecio derecho e izquierdo,
resultando la media prácticamente igual (6,97 en grupo intervención y 6,85 en el grupo
control para el trapecio derecho y 7,51 y 7,45 para el trapecio izquierdo) y por otro lado,
se usa la EVA en reposo y en los diferentes movimientos de la columna cervical, al
hacer el sumatorio de las puntuaciones obtenidas en dicha escala se obtiene una media
casi igual en el grupo intervención y en el control (6,86 en el intervención y 6,23 en el
control); por último, al comparar la movilidad cervical de ambos grupos al inicio del
estudio, se obtiene una media muy similar para cada uno de los movimientos (flexión:
60,64º y 56,54º, extensión: 70,61º y 68,13º, lateroflexión derecha:42,97 y 43,66,
lateroflexión izquierda 48,36º y 46,86º, rotación derecha: 20,53º y 18,26º y rotación
izquierda 62,73º y 64,86º). Por tanto, se concluye que ambos grupos son homogéneos y
se pueden realizar las comparaciones pertinentes entre ellos.
Los datos antropométricos de los pacientes evaluados no se han utilizado en este
estudio, como tampoco lo hicieron los estudios de González-Iglesias y cols.15
, de
Martínez-Segura y cols.199
, y el de Saavedra-Hernández y cols. 200
, que estudian
variables similares a las de este estudio sobre pacientes con cervicalgia.
En el análisis descriptivo, cada variable se describe a partir de medidas de
centralización y medidas de dispersión. La media o promedio representa la tendencia
central de la muestra mientras que la desviación estándar o típica y la varianza indican
el grado de agrupación o disgregación de los datos.
RESULTADOS
148
En el análisis estadístico inferencial de cada variable, se realizaron
comparaciones intragrupales para el factor tiempo (pre- y post-intervención), y también
comparaciones intergrupales para el factor grupo, a través del Test de la t de Student
para muestras pareadas y no pareadas.
En el análisis intergrupal no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas para ninguna de las variables: posición de la cabeza medida con el ángulo
cráneo-cervical tanto en sedestación como en bipedestación; dolor medido con el
umbral de dolor a la presión y medido con la escala visual analógica (se compara la
media de la diferencias entre el sumatorio de todas las puntuaciones obtenidas pre-
intervención con las post-intervención del grupo intervención con la media de las
obtenidas con el grupo control); y por último, la movilidad cervical (flexión cervical,
extensión cervical, lateroflexión cervical derecha, lateroflexión cervical izquierda,
rotación cervical izquierda, rotación cervical derecha), de tal forma que los valores del
grupo intervención fueron semejantes a los valores del grupo control (p ˃ 0.05).
En el análisis intragrupal del grupo intervención no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas para ninguna de las siguientes variables: posición de la
cabeza medida con el ángulo cráneo-cervical tanto en sedestación como en
bipedestación; dolor medido con el umbral de dolor a la presión en el punto gatillo 1 del
músculo trapecio superior; y por último, la movilidad cervical (flexión cervical,
extensión cervical, lateroflexión cervical izquierda, rotación cervical izquierda, rotación
cervical derecha), de tal forma que los valores post-intervención fueron semejantes a los
valores pre-intervención (p ˃ 0.05). Sólo en el dolor medido con la escala visual
analógica (se compara la media del sumatorio de todas las puntuaciones obtenidas pre-
intervención con las post-intervención) y en el movimiento de lateroflexión derecha
encuentran diferencias estadísticamente significativas (p ˂ 0,05).
En el análisis intragrupal del grupo control no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas para ninguna de las variables siguientes: posición de la
cabeza medida con el ángulo cráneo-cervical en sedestación como en bipedestación;
dolor medido con el umbral de dolor a la presión en el PG1 del trapecio izquierdo; y por
último, la movilidad cervical (flexión cervical, extensión cervical, lateroflexión cervical
RESULTADOS
149
derecha, lateroflexión cervical izquierda, rotación cervical derecha y rotación cervical
izquierda), de tal forma que los valores post-intervención fueron semejantes a los
valores pre-intervención (p ˃ 0.05). Sólo en la variable dolor medida con el umbral de
dolor por presión en el PG1 del trapecio derecho y medida con la escala visual
analógica (se compara la media del sumatorio de todas las puntuaciones obtenidas pre-
intervención con las post-intervención) se encuentran diferencias estadísticamente
significativas (p ˂ 0,05).
Finalmente se utiliza el coeficiente de correlación de Pearson para calcular la
asociación entre la cantidad de dolor que presenta el paciente medido usando la EVA y
la disminución del mismo tras la intervención; de tal manera que, a mayor dolor medido
en la EVA, mayor disminución de mismo con la aplicación del vendaje neuromuscular
de forma bilateral en el músculo trapecio superior en pacientes con cervicalgia mecánica
crónica (Coeficiente de Pearson 0,924 y p ˂ 0,05); lo mismo ocurre en el grupo control
(Coeficiente de Pearson 0,837 y p ˂ 0,05). Se observa que la correlación es positiva, es
decir, que a mayor dolor, mayor disminución del mismo.
DISCUSIÓN
150
5. DISCUSIÓN
DISCUSIÓN
151
5. DISCUSIÓN
El dolor cervical es un problema habitual, con un rango de incidencia a lo largo
de la vida de entre el 22 y el 70% 23, 28-30
, como mencionamos en el apartado de la
introducción. En 1988 se realizó una encuesta en la que el 66% de la población
estudiada declaró haber sufrido dolor de cuello y de espalda durante el último año. El
25% refería dolor intenso que limitaba su actividad y la prevalencia más alta se presentó
en individuos de mediana edad 37
; este último dato de prevalencia coincide con el
recogido en nuestro estudio, en el que la edad media de los sujetos con cervicalgia
mecánica crónica es de 30 años. Otro estudio más reciente realizado por Goode y cols.
201, obtiene el mismo resultado; aunque contrasta con el de Hartvigsen y cols.
202, que se
inclina más por la población de edad avanzada.
Si nos referimos a la prevalencia según el sexo, en nuestro estudio hallamos
mayor cantidad de mujeres que de hombres, concretamente un 59% de mujeres frente a
un 41% de hombres. Estos porcentajes están acordes con los obtenidos en un estudio
sueco 41
que reportó una incidencia de dolor cervical en algún momento de la vida del
43% en la población general siendo más frecuente en mujeres (48%) que en hombres
(38%). Otras investigaciones avalan esta porporción, como por ejemplo la de Fernández
de las Peñas y cols.203
que también se realizó con población española, la de Goode y
cols. 201
, la de Hartvigsen y cols.202
, la de Abiodun-Solanke y cols. 204
, la revisión
sistemática realizada por Fejer y cols. 205
, y la de Jiménez y cols. 206
, que incluso llega a
concluir que el dolor de cabeza, el dolor crónico de cuello y el dolor crónico lumbar es
un problema muy importante de salud pública en mujeres. Por último, mencionar
también el estudio de Paller y cols. 207
, en el que intentan explicar esta diferencia en la
prevalencia atendiendo al sexo, aportando la idea de que son debidas principalmente a
las hormonas sexuales y a los distintos niveles de las mismas durante el ciclo menstrual,
las cuales condicionan la percepción del dolor y la respuesta analgésica.
Siguiendo con la prevalencia del dolor cervical, no encontramos relación
aparente del mismo con el peso y la altura de los sujetos; y tampoco encontramos
relación alguna cuando se consulta en la literatura existente. Los datos antropométricos
DISCUSIÓN
152
de los pacientes evaluados no se han utilizado en este estudio, como tampoco lo
hicieron los estudios de González-Iglesias y cols. 15
, de Martínez-Segura y cols. 199
, y el
de Saavedra-Hernández y cols 200
, que estudian variables similares a las de este estudio
sobre pacientes con cervicalgia.
Resumiendo y sintetizando el capítulo anterior, los resultados de nuestro estudio
muestran que: el vendaje neuromuscular no produce modificación en la posición de la
cabeza del paciente basándose en que no existe variación del ángulo cráneo-cervical con
el paciente sentado ni en bipedestación inmediatamente después de la aplicación; en
cuanto al dolor, el VNM no modifica la algometría en el PG1 del trapecio superior
derecho e izquierdo, pero si produce una inmediata disminución del dolor cuando es
medido a través de la escala visual analógica, aunque esta disminución también existe
cuando se utiliza un vendaje placebo; y, por último, el VNM no modifica el rango de
movilidad cervical.
Resulta complicado contrastar los resultados de los distintos estudios que tienen
como objeto el valorar cómo evolucionan los pacientes que presentan cervicalgias con
las diferentes terapias existentes debido, principalmente, a las diferencias metodológicas
detectadas en los mismo, a la diversidad de poblaciones estudiadas, a las diferentes
peculiaridades de cada intervención y a los diversos diseños utilizados para evaluar el
efecto obtenido. Esta dificultad se amplifica si se le añade el hecho de que la literatura
actual sobre el vendaje neuromuscular resulta aún escasa.
Lázaro-Villar y cols. 145
realizan una revisión sistemática sobre el uso de vendaje
neuromuscular como forma de tratamiento fisioterápico sobre veinte y seis artículos, de
los cuales concluyen que, la técnica puede dar resultados positivos en aspectos como el
edema, dolor, propiocepción, fuerza muscular, circulación sanguínea y linfática,
amplitud de movimiento, disfunción articular y patologías neurológicas; no obstante,
enfatizan en que deben realizarse estudios científicos relevantes para contrastar la
efectividad de esta técnica y que hagan de su aplicación algo menos empírico.
DISCUSIÓN
153
A continuación, se comparará los resultados de cada una de las variables que
consideramos en nuestro estudio con los de otras investigaciones de similares
características.
En cuanto a la variable Posición de la cabeza, entre las publicaciones que existen
en la literatura acerca de la misma, no existe actualmente ningún estudio que investigue
si el VNM produce modificaciones en la ella, lo que es de extrañar pues hay estudios,
como el de Fernández de las Peñas y cols. 208
, el de Weon y cols. 209
y el de Armstrong
y cols. 210
, que demuestran, que ésta es importante en el dolor cervical y de hombros y
en dolores de cabeza. Destacamos la investigación de Yip 211
, que afirma que existe
relación entre la posición adelantada de la cabeza y la severidad y discapacidad que
produce el dolor cervical, y la de Cheung y cols. 212
, que relaciona el ángulo cráneo-
cervical con la cervicalgias. Además, la medición del ángulo cráneo-cervical es
valorada en otros estudios que abordan el uso de otras terapias físicas en cervicalgias,
por ejemplo, el de Lau y cols. 213
y el de Horton y cols 214
; esto nos indica que la
medición del ángulo cráneo-cervical para valorar la posición de la cabeza podría ser de
gran ayuda para verificar la eficacia de una intervención terapéutica en pacientes que
presentan cervicalgias.
En nuestro estudio obtenemos que el VNM no produce modificaciones
estadísticamente significativas en el ángulo cráneo-cervical en posición sentada ni en
bipedestación (p ˃ 0,05); no variando, por tanto, la postura de los sujetos. Diversas
publicaciones analizan la influencia del vendaje neuromuscular aplicado en distintas
zonas del cuerpo sobre la postura. Muestra de ello es el estudio de Pérez Soriano y cols.
215, que muestra cómo la aplicación del VNM sobre los músculos peroneos y el músculo
tríceps sural no modifican la presión plantar de forma significativa; del mismo modo,
Halseth y cols 11
. concluyen que el kinesiotaping no tiene efectos que mejoren la
propiocepción en el tobillo de individuos sanos, y por tanto no produce modificaciones
en la postura.
DISCUSIÓN
154
Simsek y cols. 216
sugieren que el kinesiotapìng parece mejora la posición
sentada de los niños con parálisis cerebral, modificando la alineación de la cabeza,
cuello, posición de los pies y de las manos.
Sin embargo, como se dijo anteriormente, no se encuentran trabajos similares al
nuestro que analicen la influencia del vendaje neuromuscular aplicado de forma
bilateral en el músculo trapecio superior sobre la posición de la cabeza.
Al igual que en el caso de la variable Posición de la cabeza, las publicaciones
acerca de la variable Dolor usando para valorarlo la algometría en el punto gatillo 1 del
trapecio superior del lado derecho e izquierdo, no existen actualmente.
En nuestro estudio no obtenemos resultados estadísticamente significativos (p ˃
0,05) al comparar los valores del grupo intervención con el control; por lo tanto no hay
modificación alguna en la algometría en el PG1 del trapecio derecho ni del izquierdo.
Ruiz-Sáez y cols. 217
estudian si la manipulación de la tercera vértebra cervical
produce una mejoría en el umbral de presión del punto triggers 1 en estado latente del
músculo trapecio superior homolateral, obteniendo cambios en el umbral de presión en
dicho punto cuando se mide a los cinco y diez minutos después de la intervención.
Similar a éste y con resultados semenjantes es la investigación de Schneider 218
. Esto
nos puede hacer pensar que las modificaciones del umbral de presión necesitan un
tiempo para producirse y si las mediciones hubieran sido tomadas tras unos minutos u
horas, los resultados podrían haber sido diferentes.
La variable Dolor medida con la EVA es una de las variables que más se ha
investigado en los estudios científicos que tratan de dar luz al uso del vendaje
neuromuscular en cervicalgias u otras patologías.
En nuestro estudio obtenemos resultados estadísticamente significativos (p ˂
0.05) cuando se comparan la puntuación de EVA pre-intervención con la EVA post-
intervención, esto ocurre tanto en el grupo intervención como en el grupo control; por lo
DISCUSIÓN
155
que podemos suponer que el simple hecho de aplicar un vendaje sobre la piel, ya sea el
vendaje neuromuscular o el placebo, supone un estímulo aferente que consigue
disminuir la percepción de dolor a través de los mecanismo inhibitorios del dolor (teoría
del Gate Control). La teoría del “gate control” o “teoría de las compuertas”de Melzack
y Wall (1.965) 219, 220
describe la modulación de los impulsos nerviosos sensoriales y
los mecanismos de inhibición a nivel del sistema nervioso central. Además propone que
los mecanismos neuronales en las raíces dorsales de la médula espinal actúan como una
compuerta, que puede incrementar o disminuir el fluido de los impulsos nerviosos desde
las fibras periféricas a las células de la médula espinal, que se proyectan al cerebro.
Posteriormente, la nueva teoría de la “neuromatrix” 221, 222
, engloba también los
procesos neuronales centrales a nivel del cerebro - en la neuromatrix de la conciencia
corporal -, agrupando dimensiones senso-discriminativas, afectivo-emocionales y
evaluo-cognitivas de la experiencia del dolor. Sin embargo, esta teoría no rechaza la
teoría previa del “gate control” 219, 220
, cuya contribución más importante ha sido que
desde 1965 nadie puede tratar de explicar el dolor en términos exclusivamente de
factores periféricos; a aceptar el cerebro como un sistema activo que filtra, selecciona y
modula el dolor y, por supuesto, “las astas dorsales dejaron de ser estaciones de
transmisión meramente pasivas para convertirse en lugares donde ocurrían actividades
dinámicas: inhibición, excitación y modulación”.
Por lo tanto, según Nathan y Rudge 223
, la teoría de control del dolor describe la
modulación de los impulsos nerviosos sensoriales por mecanismos inhibitorios en el
sistema nervioso central. Un ejemplo de ello pueden ser los métodos más antiguos para
el alivio del dolor, tales como la hiperestimulación analgesia producida por la
estimulación de puntos gatillo miofasciales por punción seca, la acupuntura, el frío
intenso, el calor intenso, o irritación química de la piel. Un breve estímulo doloroso
puede aliviar el dolor crónico durante mucho tiempo, a veces de forma permanente. El
dolor puede ser aliviado debido a que se ha "cerrado la puerta" a través de un
mecanismo central posiblemente ubicado en la formación reticular del tronco cerebral.
Este alivio prolongado requiere la interrupción de circuitos aberrantes neuronales
responsables de la "memoria" del dolor. La terminación del dolor por cualquiera
hiperestimulación, normaliza la función, lo que ayuda a prevenir la recurrencia de la
DISCUSIÓN
156
actividad neuronal anormal. Por lo tanto, la modulación de las entradas sensoriales
mediante el uso de muchas técnicas puede reducir el dolor más que haciéndolo
quirúrgicamente interrumpiendo la entrada sensorial. En este sentido, el vendaje (tanto
el que se aplica en el grupo intervención como el que se aplica en el grupo control) sería
una de estas técnicas que podrían ayudar a la modulación de entradas sensoriales,
provocando un estímulo propioceptivo constante mientras que el paciente lo lleva
puesto, esta incesante llegada de información propioceptiva provocaría que se corte la
sensación nociceptiva, que se “cierre la puerta”.
Volviendo a los resultados de nuestro estudio, observamos que concuerdan con
los existentes hasta ahora en la literatura, como veremos a continuación.
El trabajo de González y cols. 15
evalúa los efectos a corto plazo sobre el dolor y
el rango de movilidad cervical de la aplicación de kinesiotaping en pacientes que han
sufrido latigazo cervical. Ellos también comparan el uso del vendaje neuromuscular
aplicado según lo describe Kenzo Kase con un placebo, que consiste en el vendaje
puesto sin previa elongación del músculo y aplicado sin tensión de papel quitado, igual
que en nuestro estudio. Registran las variables inmediatamente después de la aplicación
del vendaje y a las 24 horas y obtienen mejoras en el dolor y la movilidad cervical en
comparación con el placebo pero son pequeñas y clínicamente no significativas.
El estudio de Saavedra y cols. 200
investiga los efectos a corto plazo sobre el
dolor, la discapacidad y el rango de movilidad cervical tras la aplicación de kinesio
taping en pacientes que tienen cervicalgia mecánica comparándolos con los que produce
una manipulación cervical con thrust. Ambos tratamientos consiguen similares cambios
en la discapacidad que produce el dolor cervical, la intensidad de dolor y el rango de
movilidad cervical activa; el problema de este trabajo es que no existe un grupo control
al que no se le someta a tratamiento y que nos sirva de guía.
Llopis y Campos 224
realizan un estudio piloto en dos grupos de pacientes con
cervicalgia mecánicas; a un grupo les someten a un protocolo fisioterápico para
cervicalgias y al otro, a ese mismo protocolo más un vendaje neuromuscular en los
trapecios de forma bilateral. Sus resultados, en lo referente al dolor, no son
DISCUSIÓN
157
estadísticamente significativos; estos resultados no son de extrañar pues solo cuenta con
cinco pacientes en cada grupo.
Es importante destacar, que nuestro estudio determina que existe una relación
entre el dolor que presenta el paciente medido en la EVA y la disminución que se
produce con el vendaje, de tal manera, que a mayor dolor, mayor disminución del
mismo. Esto es interesante pues así los pacientes más afectados son los que más se van
a beneficiar de la técnica y por lo tanto, cuanto más aguda sea la patología más eficacia
tendrá la técnica. También hay que subrayar que este estudio se hizo sobre cervicalgias
mecánicas crónicas, y que muchos de los pacientes en el momento de las mediciones no
presentaban dolor o solo lo presentaban al realizar alguno de los movimientos; si éstos
hubieran estado una fase más álgida de la patología o si el objeto del estudio hubiera
sido en pacientes con cervicalgias agudas, los resultados hubieran sido más llamativo.
De todas formas, hay que recordar que la disminución del dolor ocurre tanto en los
pacientes que tienen el vendaje neuromuscular como a los que se les aplica un placebo,
así que la razón de esta disminución no es debida a la aplicación del vendaje
neuromuscular.
En lo que concierne a la variable Movilidad cervical, se obtiene que los
pacientes a los que se les aplica el vendaje neuromuscular no modifican
significativamente (p ˃ 0,05) su rango de movilidad articular en comparación con el
placebo.
Si se revisa la literatura existente acerca de la influencia del vendaje
neuromuscular en la movilidad cervical, aparecen de nuevo el estudio de González y
cols. 15
, el de Saavedra y cols. 200
y el estudio piloto de Llopis y Campos 224
.
En el primero, como se mencionó anteriormente, se obtienen mejoras en la
movilidad cervical activa en comparación con el placebo inmediatamente después de la
aplicación del vendaje y 24 horas después, pero éstas son pequeñas y no clínicamente
significativas. Hecho que concuerda con los hallazgos de este estudio.
DISCUSIÓN
158
El segundo de los estudios mencionados, coincide con nuestros resultados, es la
investigación de Saavedra y cols. 200
que, como se dijo anteriormente, no utiliza ningún
grupo control, y divide a los pacientes en un grupo al que se le aplica el vendaje y otro
al que se le realiza una manipulación cervical con thrust, determinando que los cambios
en la movilidad son pequeños y no clínicamente significativos.
No ocurre lo mismo en el estudio piloto de Llopis y Campos 224
, en el que
encuentra mejoría estadísticamente significativa en la movilidad cervical en los sujetos
a los que les aplican un vendaje neuromuscular y un tratamiento fisioterápico frente a
los que solo reciben un tratamiento fisioterápico sin vendaje; concretamente obtiene
diferencias estadísticamente significativas en la flexión cervical (p ˂0,05), la extensión
cervical (p ˂0,02) y la lateroflexión cervical izquierda (p ˂0,05). No obstante, el estudio
de Llopis y Campos solo cuenta con cinco pacientes en cada grupo y tampoco aclaran el
tipo de cervicalgia que tienen los pacientes, si es crónica o aguda.
Otros estudios aplicados en diferentes zonas del raquis, por ejemplo el de Salvat
y cols.14
ratifican lo anteriormente expuesto, demostrando que el kinesiotaping no
mejora la flexión lumbar, en este caso.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO Y LINEAS
FUTURAS DE INVESTIGACIÓN
En todo estudio científico, a la misma vez que se resuelve una incógnita se
presentan nuevas cuestiones para continuar trabajando. A continuación, se comentarán
algunas de las limitaciones que hemos encontrado en el análisis de los resultados, de
cara a la colaboración en estudios posteriores que se lleven a cabo en esta misma
materia.
En primer lugar, todos los pacientes presentaban cervicalgias crónicas, lo que
quiere decir, que no todos tenía gran dolor en el momento de las mediciones o
solamente presentaban dolor en alguno de los movimientos cervicales. Esto es
DISCUSIÓN
159
importante porque una de las conclusiones del estudio, es que a más dolor, más
disminución del mismo con el vendaje. Sería interesante realizar el estudio en
cervicalgias mecánicas agudas y ver los resultados sobre el dolor.
En segundo lugar, se realizan todas las mediciones inmediatamente después de
aplicar el vendaje, sería interesante ver qué ocurre con el tiempo.
Por último, se podrían realizar estudios que incluyan más de una técnica, ya que
sabemos que la aplicación de una sola intervención terapéutica no es un
tratamiento representativo de la práctica clínica habitual, porque normalmente a
los pacientes se les aplican un conjunto de técnicas durante todo el tratamiento.
Sería ideal realizar un protocolo específico de tratamiento para pacientes con
cervicalgia mecánica crónica, pero para ello primero se debe hacer cada
intervención de forma aislada para saber el efecto de la misma y a posteriori, con
los resultados obtenidos con las diferentes técnicas, combinar las que tengan una
misma tendencia en los resultados.
En conclusión, al igual que en otras investigaciones parecidas, no existen
pruebas de calidad para apoyar el uso de vendaje neuromuscular en el tratamiento de la
cervicalgia mecánica crónica. El vendaje neuromuscular parece tener un pequeño papel
beneficioso en la mejoría del dolor pero es necesario más estudios que confirmen estos
hallazgos.
160
6. CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
161
6. CONCLUSIONES
A la vista de los resultados obtenidos, podemos enunciar las siguientes
conclusiones:
1. En relación a la variable Posición de la cabeza valorada con el ángulo cráneo-
cervical medido en sedestación, el vendaje neuromuscular aplicado de forma
bilateral en el músculo trapecio superior no produce modificaciones
estadísticamente significativas en pacientes con cervicalgia mecánica crónica en
comparación con el grupo control.
2. En relación a la variable Posición de la cabeza valorada con el ángulo cráneo-
cervical medido en bipedestación, el vendaje neuromuscular aplicado de forma
bilateral en el músculo trapecio superior no produce modificaciones
estadísticamente significativas en pacientes con cervicalgia mecánica crónica en
comparación con el grupo control.
3. En relación a la variable Dolor, cuando es medido usando el Umbral de dolor
por presión en el punto gatillo 1 del músculo trapecio superior, el vendaje
neuromuscular aplicado de forma bilateral en dicho músculo no produce
modificaciones estadísticamente significativas en pacientes con cervicalgia
mecánica crónica en comparación con el grupo control.
4. En relación a las variable Dolor, cuando es medido usando la escala visual
analógica en reposo y en los distintos movimientos de la columna cervical, el
vendaje neuromuscular aplicado de forma bilateral en el músculo trapecio
superior disminuye el dolor cervical en reposo y durante los movimientos de la
columna cervical (flexión, extensión, lateroflexiones y rotaciones) de forma
estadísticamente significativa en pacientes con cervicalgia mecánica crónica, al
igual que ocurre en el grupo control.
CONCLUSIONES
162
5. En relación a la variable Dolor, cuando es medido usando la escala visual
analógica en reposo y en los distintos movimientos de la columna cervical, el
vendaje neuromuscular aplicado de forma bilateral en el músculo trapecio
superior no produce modificaciones estadísticamente significativas en pacientes
con cervicalgia mecánica crónica en comparación con el grupo control.
6. En relación a la variable Rango de movilidad cervical, el vendaje neuromuscular
aplicado de forma bilateral en el músculo trapecio superior no modifica la
amplitud de ninguno de los movimientos cervicales de forma estadísticamente
significativa en pacientes con cervicalgia mecánica crónica en comparación con
el grupo control.
7. Existe relación entre la cantidad de dolor que presenta el paciente medido
usando la escala visual analógica y la disminución del mismo tras la
intervención; de tal manera que, a mayor dolor medido en la escala visual
analógica, mayor disminución de mismo con la aplicación del vendaje
neuromuscular de forma bilateral en el músculo trapecio superior en pacientes
con cervicalgia mecánica crónica; lo mismo ocurre en el grupo control.
163
7. BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
164
7. BIBLIOGRAFÍA
1. Ebbers J, Pijnappel H. La influencia del vendaje neuromuscular en la prueba “Sit
and Reach”. Noticias de Vendaje Neuromuscular. 2007; 1: 2-7. Disponible en:
http://www.atenasl.com/pdf/Noticias%20de%20Vendaje%20Neuromuscular%2
0Sept07.pdf.
2. Kase K, Tatsuyuki H, Tomoki O. Development of KinesioTM Tape. KinesioTM
Taping Perfect Manual. Tokyo: KenIkai Information; 1996.
3. Fu TC, et al. Effects of Kinesio Taping on muscle strength in athletes- a pilot
study. J Sci Med Sport. 2008 Apr; 11(2): 198-201.
4. Yoshida A, Kahavnov L. The effect of kinesio taping on lower trunk range of
motions. Research in Sport Medicine. 2007; 15(2): 103-112.
5. Thelen MD, Dauber JA, Stoneman PD. The clinical efficacy of kinesio tape for
shoulder pain: a randomized, double-blinded, clinical trial. J Orthop Sports Phys
Ther. 2008 Jul; 38(7): 389-9.
6. Yasukawa A, Patel P, Sisung C. Pilot study: Investigating the effects of Kinesio
Taping in a acute pediatric rehabilitation setting. American Journal of
Occupational Therapy. 2006; 60: 104-10.
7. Everman W. Effects of elastic taping on selected functional impairments of the
musculoligament apparatus. Komplement Integr Med. 2008; 49: 32-6.
8. Slupink A. Effect of Kinesio Taping on bioelectrical activity of vastus medialis
muscle. Preliminary report. Ortop Traumatol Rehabil. 2007; 9: 644-51.
9. Osterhues DJ. The use of kinesio taping in the management of traumatic patellar
dislocation -a case study. J Orthop Sports Phys Ther. 2003; 33: 38.
10. Kase K, Hashimoto T, Okane T. Kinesio Taping perfect manual: A mazing
taping therapy to eliminate pain and muscle disorders. Tokyo: Kenì-Kai
information;1996.
11. Halseth T, McChesney J, DeBeliso M, Vaughn R, LienJ. The effects of Kinesio
Taping on proprioception at the ankle. Journal of Sports Science and Medicine.
2004; 3: 1-7.
12. Hsu, Y. The effects of taping on scapular kinematics and muscle performance in
baseball players with shoulder impingement syndrome. J Electromyogr Kinesiol.
2009; 19: 1092-9.
BIBLIOGRAFÍA
165
13. Kim, DH. The effects of taping on the forward head Posture during computer
work. J Korean Acad Fam Med. 2002; 23: 197-204.
14. Salvat, I, Alonso A. Efectos inmediatos del kinesio taping en la flexión lumbar.
Fisioterapia. 2010; 32: 57-65.
15. González Iglesias J, Fernández De Las Peñas C, Cleland JA, Huijbregts P, Del
Rosario Gutiérrez Vega M. Short-Term Effects of Cervical Kinesio Taping on
Pain and Cervical Range of Motion in Patients With Acute Whiplash Injury: A
Randomized Clinical Trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2009 Jul; 39(7): 515-21.
16. Murray H. Effect of kinesio taping on propioception in the ankle and in the knee.
J Orthop Sports Phys Ther. 2001; 31: 1.
17. Murray H. Effects of kinesio taping on muscle stregth after ACL-repair. J
Orthop Sports Phys Ther. 2000; 30(1): 14.
18. Nosaka K. The effect of kinesio taping on muscular microdamage following
eccentric exercises. En: 15th Annual Kinesio Taping International Symposium
Review. Tokyo: KinesioTaping Association; 1999. p. 70-73. Disponible en:
http://kinesiotaping.com/muscular-pain-kt.php.
19. Kataoka Y. Effects of Kinesio® Taping & low-strength exercises on blood
pressure and peripheral circulation. Advance Healing. 2007; Spring: 9-10.
Disponible en: http://kinesiotaping.com/uploads/images/AH_Spring07full.pdf
20. Frazier S, Whitman JM, Smith MB. Utilization of kinesiotex ® tape in patients
with shoulder pain or dysfunction: a case series. Advance Healing. 2006 Jul-
Aug: 16-17. Disponible en:
http://www.kinesiotapingitalia.it/PDF/Summer_2006/Technical_Merit_Web.pdf
21. Jaraczewska E, Long C. Kinesio taping in stroke: improving functional use of
the upper extremity in hemiplegia.Top Stroke Rehabil. 2006; 13(3): 31-42.
22. Sijmonsma, J. (Ed.) (2007). Manual de taping neuro muscular. Portugal: Aneid
press.
23. Cote P, Cassidy JD, Carroll L. The Saskatchewan Health and Back Pain Survey.
Spine. (Phila Pa 1976). 1998 Sep 1; 23(17):1860-6; discussion 1867.
24. Cote P, Cassidy JD, Carroll L.The prevalence of neck pain and related disability
in Saskatchewan adults. Spine. 1998 Aug 1; 23(15): 1689-1698.
BIBLIOGRAFÍA
166
25. Barbero N, Rodríguez A. Dolor en la columna lumbar y cervical. En: Aliaga L,
Baños JE, Barutell C, Molet J, Rodríguez A. Dolor y utilización clínica de los
analgésicos. Barcelona: Editorial MCR; 1996. P. 151-178.
26. Queipo de Llano giménez A, Ramos Ojalvo J, López Domínguez R.
Rehabilitación de las cervicalgias.1ª ed. Alicante: Asac Pharma; 2009.
27. Alcázar Alonso C, Rodrigues Gomes RM. Aplicación de ultrasonidos en el dolor
cervical de origen inespecífico. Fisioterapia. 2007; 29(4): 176-182.
28. Kelsey JL. Epidemiology of musculoeskeletal disorders. New York: Oxford
University Press; 1982. p. 146.
29. Cote P, Cassidy JD, Carroll L. The factors associated with neck pain and its
related disability in the Saskatchewan population. Spine. 2000; 25: 1109-1117.
30. Palmer KT, Walker-Bone K, Griffin MJ, et al. Prevalence and occupational
associations of neck pain in the Bristish population. Scand J Work Environ
Health. 2001; 27: 49-56.
31. Lau EMC, Sham A, Wong KC. The prevalence and risk factors for Neck Pain in
Hong Kong Chinese. Spine. 1998; 23: 1689-1698.
32. Aker PD, Gross AR, Goldsmith H, Peloso P. Conservative management of
mechanical neck pain: systematic overview and meta-analysis. Br Med J. 1996;
313: 1291-1296.
33. Borghouts JAJ, Koes BW, Bouter LM. Cost-of-illness in neck pain in the
Netherlands in 1996. Pain. 1999; 80: 629-636.
34. Jette AM, Smith K, Haley SM, Davis KD. Physical therapy episodes of care for
patients with low back pain. Phys Ther. 1994; 74: 101-110.
35. Borghouts J, Jannsen H, Koes B, et al. The management of chronic neck pain in
general practice: a retrospective study. Scand J Prim Health Care. 1999; 17: 215-
220.
36. Meseguer Henarejos AB, Medina i Mirapeix F, Escolar Reina P, Montilla
Herrador J, Hernández Casacales N, Hidalgo García MC. Calidad percibida en la
fisioterapia de atención priamaria: situación y oportunidades de mejora en la
atención a la cervicalgia. Rev Iberoam Fisioter Kinesiol. 2008; 11(2): 68-80.
37. Medina i Mirapeix F, Montilla Herrador J, Meseguer Henarejos AB, Escolar
Reina P, Valera Garrido JF, Jimeno Serrano K. ¿Puede mejorarse la validez de
BIBLIOGRAFÍA
167
los protocolos para el tratamiento fisioterápico en la cervicalgia? Fisioterapia.
2007; 29(4): 183-189.
38. Cuesta Vargas AI, Rodríguez Moya A. Frecuencia de uso de escalas de dolor,
incapacidad física y calidad de vida en el estudio de lumbalgia con
intervenciones fisioterápicas. Fisioterapia. 2008; 30(4): 204-208.
39. Queipo de Llano giménez A, Ramos Ojalvo J, López Domínguez R.
Rehabilitación de las cervicalgias.1ª ed. Alicante: Asac Pharma; 2009.
40. Barry M, Jenner JR. Pain in neck, shoulder and arm. British Medical Journal.
1995; 310: 183-186.
41. Guez M, Hildingson C, Nilsson M, Toolanen G. The prevalence of neck pain. A
population based study from northern Sweden. Acta Orthopaedic Scand. 2002;
73(4): 455-459.
42. Rouvière H., Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, topográfica y
funcional. Tomo 1. Cabeza y cuello. 9ª Edición. Barcelona: Editorial Masson;
1991. p. 130-131.
43. Todd R, Olson A.D.A.M. Atlas de anatomía humana. 1ª edición. Barcelona:
Masson; 2004.
44. García Porrero JA, Hurle JM. Anatomía humana. Madrid: Editorial McGraw-
Hill Interamericana; 2005.
45. Moore KL. Anatomía con orientación clínica. 3ª Edición. Madrid: Editorial
Médica Panamericana; 1993.
46. Kapandji I.A. Cuadernos de fisiología articular. Volumen 3. 5ª Edición.
Barcelona: Editorial Masson; 1998.
47. Coux P, Curtil P. Tratado de osteopatía estructural. Barcelona: Editorial
Paidotribo; 2002. p. 192, 196-7.
48. Puth R, Pabst R. Sobotta. Atlas de anatomía humana. 20ed. Vol. 1 y 2. Madrid:
Panamericana; 1994.
49. Di Giovanna EL, Schiowitz S, Dowling DJ. An osteopathic approach to
diagnosis and treatment. 3ª Edición. Philadelphia: Editorial Lippincott Williams
& Wilkins; 2005. p. 29.
50. Bogduk N, Twomey LT. Clinical anatomy of the lumbar spine. Melbourne:
Churchill Livingstone; 1991.
BIBLIOGRAFÍA
168
51. Johnson G, Bogduk N, Nowitzke A, House D. Anatomy and actions of the
trapezius muscle. Clin Biomech. 1994; 9: 44-50.
52. Dunsker SB, Coley DP, Mayfield FH. Kinematics of the cervical spine. Clin
Neurosurg. 1978; 25: 174-183.
53. Bogduk N, Mercer S. Biomechanics of the cervical spine. I: Normal kinematics.
Clin Biomech. 2000 Nov; 15(9): 633-64.
54. Yoganandan N, Kumaresan S, Pintar F. Biomechanics of the cervical spine. Part
2. Cervical spine soft tissue responses and biomechanical modelling. Clinical
Biomechanics. 2001; 16: 1-27.
55. McGill SM. Estimation of force and extensor movement contributions of the
disc and ligaments at L4-L5. Spine. 1988; 13: 1395-1402.
56. Miralles R. Biomecánica clínica del aparato locomotor. Barcelona: Editorial
Masson; 1998.
57. Escuela de Osteopatía de Madrid. Cuaderno de Estudio 1. Primer nivel. Tomo I.
Madrid.
58. Ricard F. Tratamiento osteopático de las algias de origen craneocervical. 1ed.
Madrid: Panamericana; 2008.
59. Testut, L. Compendio de anatomía descriptiva. 1ed. Barcelona: Masson; 1983.
60. Puth R, Pabst R. Sobotta. Atlas de anatomía humana. 20ed. Vol. 1 y 2. Madrid:
Panamericana; 1994.
61. Netter, F. Atlas de anatomia humana. 4ed. Barcelona: Elsevier-Masson; 2007.
62. Torres, R. La columna cervical; evaluación clínica y aproximaciones
terapeúticas. 1ed. Vol. 1. Madrid: Panamericana; 2008.
63. Latarjet M, Ruiz A. Anatomía Humana. 3ed. Vol. 1 y 2.Madrid: Panamericana;
1999.
64. Paoletti. Las fascias, el papel de los tejidos en la mecánica humana. 1ed.
Barcelona: Paidotribo; 2004.
65. Barral JP, Croibier A. Manipulaciones de los nervios periféricos. 1ed.
Barcelona: Elssevier-Masson; 2009.
66. Pilat A. Inducción miofascial. 1ed. Madrid: McGraw-Hil; 2003.
67. Denys-Struyf G. El manual del Mezierista. Tomo I. Barcelona: Editorial
Paidotribo; 1998.
BIBLIOGRAFÍA
169
68. Denys-Struyf G. El manual del Mezierista. Tomo II. Barcelona: Editorial
Paidotribo; 1998.
69. Souchard P. RPG. Principios de la Reeducación Postural Global. Barcelona:
Editorial Paidotribo; 2005.
70. Busquet L. Las cadenas musculares. Tronco y columna cervical. Tomo I. 2ª
Edición. Barcelona: editorial Paidotribo; 1997.
71. Snell. Neuroanatomía clínica. 5ª Edición. Madrid. Editorial Médica
Panamericana; 2003. p.108.
72. Gagey P.M, Weber B. Posturología. Regulación y alteraciones de la
bipedestación. Barcelona: Ed. Masson; 2001.
73. Campignion P. Respir-Acciones. Alicante: Lencina-Verdú Editores
independientes; 1996. p. 20-22.
74. Campignion P. Cadenas musculares y articulares. Concepto G.D.S. Nociones de
Base. Alicante: Lencina-Verdú Editores independientes; 2001. p. 77-80.
75. Massion J. Movement, posture and equilibrium: interaction and coordination.
Prog Neurobiol. 1992; 38: 35-36.
76. Bouisset S, Zattara M. A sequence of postural movements precedes voluntary
movement. Neurosc Lett. 1981; 22: 263-270.
77. Harrison DE, Harrison DD, Janik TF, William Jones E, Caillet R, Normand M.
Comparison of axial and flexural stresses in lordosis and three buckled
configurations of the cervical spine. Clin Biomech. 2001; 16: 276-284.
78. Griegel-Morris P, Larson K, Mueller-Klaus K, Oartris CA. Incidence of
common postural abnormalities in the cervical, shoulder and thoracic regions
and their association with pain in two age groups of healthy subjects. Phys Ther.
1992; 72(6): 425- 431.
79. Haughie LJ, Fiebert IM, Roach KE. Relationship of foward head posture and
cervical backguard bending to neck pain. J Manual Manipul Ther. 1995; 3(3):
91-97.
80. Loebel WY. Measurement of spinal posture and range of motion. An Phys Med.
1967; 9: 103-110.
81. Stangara P, De Mauroy JC, Dran G, et al. Reciprocal angulation of vertebral
bodies in a sagital plane: approach to references for the evaluation of kyphosis
and lordosis. Spine. 1982; 7: 335-342.
BIBLIOGRAFÍA
170
82. O´Gorman H, Jull G. Thoracic kyphosis and mobility: the effect of age.
Physiother Prac. 1987; 3: 154-162.
83. Mayoux-Benhamou MA, Revel M. Influence of head position on dorsal
neckmuscle efficiency. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1993; 33(3): 161-166.
84. Gerwin RD. Factores que promueven la persistencia de mialgia en el síndrome
de dolor miofascial y en la fibromialgia. Fisioterapia. 2005 Mar-abril; 27(2):76-
86.
85. Travell JG, Simons DG. Dolor y Disfunción Miofascial. El Manual de los
Puntos Gatillo. Volumen 1. Mitad Superior del Cuerpo.2ª Edición. Madrid:
Editorial Médica Panamericana S.A; 2001.
86. Staud R. Biology and therapy of fibromyalgia: pain in fibromyalgia síndrome.
Arthritis Res Ther. 2006 Apr 24; 8(3): 208.
87. Gerwin RD. Classification, epidemiology, and natural history of myofascial pain
syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2001 Oct; 5(5): 412-20.
88. Travell JG, Simons DG. Dolor y Disfunción Miofascial. El Manual de los
Puntos Gatillo. Volumen 2. Extremidades inferiores.1ª Edición. Madrid:
Editorial Médica Panamericana S.A; 2004.
89. Vázquez Gallego J, Solana Galdámez R. Síndrome de Dolor Miofascial y Puntos
Gatillos. Liberación Miofascial. Madrid: Mandala Ediciones S.A; 1998.
90. Simons DG. Revisión de los enigmáticos puntos gatillo miofasciales como causa
habitual de dolor y disfunción musculoesqueléticos enigmáticos. Fisioterapia.
2005 Mar-Abril; 27(2): 103-20.
91. Hong CZ, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of
myofascial trigger points. Arch Phys Med Rehabil. 1998 Jul; 79(7): 863-72.
92. Mense S. The pathogenesis of muscle pain. Curr Pain Headache
Rep.[ABSTRACT]. 2003 Dec; 7(6): 419-25.
93. Mense S, Simons DG, Hoheisel U, Quenzer B. Lesions of rat skeletel muscle
after local block of acetylcholinesterase and neuromuscular estimulation. J Appl
Physiol. 2003 Jun; 94(6): 2494-501.
94. McPartland JM. Travell Trigger Points- Molecular and Osteopathic
Perspectives. Journal of the American Osteopathic Association. 2004 Jun;
104(6): 244-9.
BIBLIOGRAFÍA
171
95. Willian PL. Anatomía de Gray. Bases Anatómicas de la Medicina y la Cirugía.
Tomo I. 38ª Edición. Madrid: Harcourt; 1999. p. 835-6.
96. Platzer W. Atlas de Anatomía. Aparato Locomotor. Tomo I. 7ª Edición.
Barcelona: Ediciones Omega S.A; 2000. p. 146-9.
97. Fitzgerald MJ and cols. Sources of innervation of the neuromuscular spindles in
sternomastoid and trapezius. J Anat. 1982 May; 134(Pt3): 471-90.
98. Stacey RJ y cols. The innervation of the trapezius muscle: a cervical motor
supply. J Craniomaxillofac Surg. 1995 Aug; 23(4): 250-1.
99. Kierner AC y cols. How do the cervical plexus and the spinal accessory nerve
contribute to the innervation of the trapezius muscle? As seen from within using
Sihler´s stain. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Oct; 127(10): 1230-2.
100. Willian PL. Anatomía de Gray. Bases anatómicas de la Medicina y la Cirugía.
Tomo II. 38ª Edición. Madrid: Harcourt; 1999. p. 1253-55.
101. Kahle W. Atlas de Anatomía. Sistema nervioso y órganos de los sentidos. Tomo
III. 7ª Edición. Barcelona: Ediciones Omega, S.A; 2000.p. 104-5.
102. Kitamura S y cols. Fibers supplying the laryngeal musculatures in the cranial
root of the rabbit accessory nerve: nucleus of origin, peripheral course, and
innervated muscles. Exp Neurol. 1987 Sep; 97(3): 592-606.
103. Kitamura S y cols. Neurons of origin of the internal ramus of the rabbit
accessory nerve: localization in the dorsal nucleus of the vagus nerve and the
nucleus retroambigualis. Anat Rec. 1989 Aug; 224(4): 541-9.
104. Ullah M, Salman SS. Localisation of the espinal nucleus of the accessory nerve
in the rabbit. J Anat. 1986 Apr; 145: 97-107.
105. Caliot P y cols. A contribution to the study of the accessory nerve surgical
implications. Surg Radiol Anat. 1989; 11(1): 11-5.
106. Soo KC y cols. Anatomy of the accesory nerve and its cervical contributions in
the neck. Head Neck Surg. 1986 Nov-Dec; 9(2): 111-5.
107. Karuman PM, Soo KC. Motor innervation of the trapezius muscle: a
histoclemical study. Head Neck. 1996 May-Jun; 18(3): 254-8.
108. Soo KC y cols. Innervation of the trapezius muscle: a study in patients
undergoing neck dissections. Head Neck. 1990 Nov-Dec; 12(6): 488-95.
BIBLIOGRAFÍA
172
109. Krause HR y cols. The innervation of the trapezius muscle in connection with
radical neck-dissection. An anatomical study. J Craniomaxillofac Surg. 1991
Feb; 19(2): 87-9.
110. Forsman M y cols. Motor unit recruitment in the trapezius muscle with special
reference to coarse arm movements. J Electromyogr Kinesiol. [Abstract] 2001
Jun; 11(3): 207-16.
111. Jensen BR y cols. Motor unit recruitment and rate coding in response to
fatiguing shoulder abductions and subseuent recovery. Eur J Appl Physiol.
[Abstract] 2000 Oct; 83(2-3): 190-9.
112. Guazzelli Filho J y cols. Electromyographic study of the trapezius muscle in free
movements of the shoulder. Electromyogr Clin Neurophysiol. [Abstract] 1994
Jul-Aug; 34(5): 279-83.
113. Najenson T, Solís P. Antigravitatory function of the trapezius muscle.
Electromyography. 1969 May-Jul; 9(2): 215-8.
114. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, Hubbard D, Gevirtz R. Interrater reliability in
myofascial trigger point examination. Pain. 1997 Jan; 69(1-2): 65-73.
115. Fernández de Las Peñas C, Alonso-Blanco C y Miangolarra JC. Myofascial
trigger points in subjects presenting with mechanical neck pain: A blinded,
controlled study. Man Ther. 2006 Jun 10.
116. Fernández-de-Las-Peñas C, Ge HY, Alonso-Blanco C, González-Iglesias J,
Arendt-Nielsen L. Referred pain areas of active myofascial trigger points in
head, neck, and shoulder muscles, in chronic tension type headache. J Body Mov
Ther. 2010 Oct; 14(4): 391-6. Epub 2009 Aug 3
117. Fernández-de-Las-Peñas C, Simons D, Cuadrado ML, Pareja J .The role of
myofascial trigger points in musculoskeletal pain syndromes of the head and
neck. Curr Pain Headache Rep. 2007 Oct; 11(5): 365-72.
118. Montañez-Aguilera FJ, Valtueña-Gimeno N, Pecos-Martín D, Arnau-Masanet R,
Barrios-Pitarque C, Bosch-Morell F Changes in a patient with neck pain after
application of ischemic compression as a trigger point therapy. J back
Musculoskelet Rehabil. 2010; 23(2): 101-4.
119. La Touche R, Fernández-de-Las-Peñas C, Fernández-Carnero J, Díaz-Parreño S,
Paris-Alemany A, Arendt-Nielsen L. Bilateral mechanical-pain sensitivity over
BIBLIOGRAFÍA
173
the trigeminal region in patients with chronic mechanical neck pain. J Pain. 2010
Mar; 11(3): 256-63. Epub 2009 Nov 27.
120. Gerdle B, Lemming D, Kristiansen J, Larsson B, Peolsson M, Rosendal
L.Biochemical alterations in the trapezius muscle of patients with chronic
whiplash associated disorders (WAD)--a microdialysis study. Eur J Pain. 2008
Jan; 12(1): 82-93. Epub 2007 Apr 24.
121. Johnston V, Jull G, Souvlis T, Jimmieson NL. Neck movement and muscle
activity characteristics in female office workers with neck pain. Spine. (Phila Pa
1976) 2008 Mar 1; 33(5): 555-63.
122. Pinto-Meza A, Serrano-Blanco A, Codony M, Reneses B, von Korff M, Haro
JM, Alonso J. Prevalence and physical-mental comorbidity of chronic back and
neck pain in Spain: results from the ESEMeD Study. Med Clin. (Barc) 2006;
127(9): 325-30.
123. Duyur Cakit B, Genç H, Altuntas V, Erdem HR. Disability and related factors in
patients with chronic cervical myofascial pain. Clin Rheumatol. 2009; 28(6):
647-54.
124. Steenstra IA, Verbeek JH, Prinsze FJ, Knol DL. Changes in the incidence
ofoccupational disability as a result of back and neck pain in the Netherlands.
BMC Public Health. 2006; 6: 190.
125. Vos CJ, Verhagen AP, Passchier J, Koes BW. Impact of motor vehicle accidents
on neck pain and disability in general practice. Br J Gen Pract.2008; 58(554):
624-9.
126. Jensen I, Harms-Ringdahl K. Strategies for prevention and management of
musculoskeletal conditions. Neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;
21(1): 93-108.
127. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GM, Hofhuizen
DM, Houben JP, Knipschild PG. Randomised clinical trial of manipulative
therapy and physiotherapy for persistent back and neck complaints: results of
one year follow up. British Medical Journal. 1992; 304 (6827): 601-5.
128. Tsao JC. Effectiveness of Massage Therapy for Chronic, Non-malignant Pain: A
Review. Evid Based Complement Alternat Med. 2007; 4(2): 165-79.
BIBLIOGRAFÍA
174
129. Ylinen J, Kautiainen H, Wirén K, Häkkinen A. Stretching exercises vs manual
therapy in treatment of chronic neck pain: a randomized, controlled cross-over
trial. J Rehabil Med. 2007; 39(2): 126-32.
130. Vonk F, Verhagen AP, Geilen M, Vos CJ, Koes BW. Effectiveness of
behavioural graded activity compared with physiotherapy treatment in chronic
neck pain: design of a randomised clinical trial. BMC Musculoskelet Disord.
2004; (1):34.
131. Hoving JL, Gross AR, Gasner D, Kay T, Kennedy C, Hondras MA, Haines
T,Bouter LM. A critical appraisal of review articles on the effectiveness of
conservative treatment for neck pain. Spine. 2001; 26: 196 205.
132. Gross A, Kay T, Hondras M, Goldsmith C, Haines T, Peloso P, Kennedy C,
Hoving J. Manual therapy for mechanical neck disorders: a systematic review.
Man Ther. 2002; 7: 131-149.
133. Haneline MT. Chiropractic manipulation and acute neck pain: a review of the
evidence. J of Manipul and Physiolog Ther. 2005; 28 (7): 520-525.
134. Haldeman S, Kohlbeck FJ, McGregor M. Unpredictability of cerebrovascular
ischemia associated with cervical spine manipulation therapy: a review of sixty-
four cases after cervical spine manipulation. Spine. 2002; 27: 49-55.
135. Di Fabio RP. Manipulation of the cervical spine: risks and benefits. Phys Ther.
1999; 79: 50-65.
136. Haldeman S, Kohlbeck FJ, McGregor M. Stroke, cerebral artery dissection, and
cervical spine manipulation therapy. J Neurol. 2002; 249: 1098-1104.
137. Greenman PE. Principios y práctica de la medicina manual. 2ª Edición. Madrid:
Editorial Médica Panamericana; 2000.
138. Maitland G, Hengeveld E, Banks K, English K. Maitland´s vertebral
manipulation. 6th Edition. London, England: Butterworth; 2000.
139. Trinh KV, Graham N, Gross AR, Goldsmith CH, Wang E, Cameron ID, Kay T;
Cervical Overview Group. Acupuncture for neck disorders. Cochrane Database
Syst Rev. 2006 Jul 19;3: CD004870.
140. David J, Modi S, Aluko AA, Robertshaw C, Farebrother J. Chronic neck pain: a
comparison of acupuncture treatment and physiotherapy. Br J Rheumatol. 1998
Oct; 37(10): 1118-22.
BIBLIOGRAFÍA
175
141. Jordan A, Bendix T, Nielsen H, Hansen FR, Høst D, Winkel A. Intensive
training, physiotherapy, or manipulation for patients with chronic neck pain. A
prospective, single-blinded, randomized clinical trial. Spine. (Phila Pa 1976).
1998 Feb 1; 23(3): 311-8; discussion 319.
142. Madson TJ, Cieslak KR, Gay RE. Joint mobilization vs massage for chronic
mechanical neck pain: a pilot study to assess recruitment strategies and estimate
outcome measure variability. J Manipulative Physiol Ther. 2010 Nov-Dec;
33(9): 644-51. Epub 2010 Oct 18.
143. Javanshir K, Amiri M, Mohseni-Bandpei MA, Rezasoltani A, Fernández-de-las-
Peñas C. Ultrasonography of the cervical muscles: a critical review of the
literature. J Manipulative Physiol Ther. 2010 Oct; 33(8): 630-7. Epub 2010 Oct
8.
144. Escortell-Mayor E, Riesgo-Fuertes R, Garrido-Elustondo S, Asúnsolo-Del Barco
A, Díaz-Pulido B, Blanco-Díaz M, Bejerano-Álvarez E; TEMA-TENS Group.
Primary care randomized clinical trial: manual therapy effectiveness in
comparison with TENS in patients with neck pain. Man Ther. 2011 Feb; 16(1):
66-73. Epub 2010 Aug 5.
145. Lázaro-Villar P, González-Cabello, M, Martínez de Santos-Pérez-de-
Mendiguren X, Cardenal-Marne P.S. Revisión del Kinesio Taping o vendaje
neuromuscular como forma de tratamiento fisioterápico. Cuest fisioter. 2010;
40(1): 65-76
146. Kilbreath SL, Perkins S, Crosbie J, McConnell J. Gluteal taping improves hip
extension during stance phase of walking following stroke. Aust J Physiother.
2006; 52(1): 53-6.
147. Simoneau GG, Degner RM, Kramper CA, Kittleson KH. Changes in ankle joint
proprioception resulting from strips of athletic tape applied over the skin.
Journal of Athletic Training. 1997; 32: 141-147.
148. Zajt-Kwiatkoska J, Rajkowska-Labon E, Skrobot W, Bakula S, Szamotulska J.
Application of Kinesio taping for treatment of sport injuries. Research
Yearbook. 2007; 13: 130-134.
149. Robbins S, Waked E, Rappel R. Ankle taping improves proprioception before
and after exercise in young men. Br J Sports Med. 1995 Dec; 29(4): 242-7.
BIBLIOGRAFÍA
176
150. Murray HM. Kinesio taping muscle strength, and ROM after ACL repair.
Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy. 2000; 30:1.
151. Guyton A and John E. Hall J.E. Tratado de Fisiología Medica de Guyton .10ª
Edición. Madrid: Editorial Mc Graw-Hill / Interamericana; 2001.
152. Caja de Frías J. La responsabilidad civil en el ejercicio de la medicina.
Barcelona: CEIG 2000. P. 105-8.
153. González Navarro G et al. Deontología, función social y responsabilidad de las
profesiones sanitarias. Madrid: Consejo Social de la Universidad Complutense
de Madrid y Fundación Banco Santander Central Hispano 1999. p. 65-72.
154. Ley 14/ 1986, General de Sanidad, de 25 de Abril de 1986.
155. Convenio para la protección de los derechos humanos y la dignidad del ser
humano con respecto a la Biología y la Medicina. Capítulo II, Artículo 5.
Oviedo, 4 de Abril de 1997. Instrumento de ratificación publicado en el B.O.E.
el 20 de Octubre de 1999.
156. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, Adoptada por la 18
Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Junio de 1964 y enmendada por la 29
Asamblea Médica Mundial, Tokio, octubre de 1975, la Asamblea Médica
Mundial, Venecia en ocutubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong
Kong en 1989.
157. Dvorak J. Epidemiology, physical examination and neurodiagnostics.
Spine.1998; 23: 2663-2672.
158. Konin JG, Wiksten DL, Isear JA, Brader Jr H. Test especiales para el examen
ortopedia. Barcelona: Ed. Paidotribo; 2004: 53-61.
159. Buckup K. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. 3ed.
Barcelona: Masson; 2007.
160. Cleland J, Childs JD, McRae M, Palmer J, Stowell T. Immediate effects of
thoracic manipulation in patients with neck pain. Man Ther. 2005; 10: 127-135.
161. González J. Efectividad de la técnica lift-off dorsal en pacientes con cervicalgia
mecánica aguda. Tesis para la obtención del Diploma en Osteopatía. Madrid,
2007
162. Viel, E. Diagnóstico fisioterápico. Concepción, realización y aplicación en la
práctica libre y hospitalaria. Editorial Masson 1999: 92-93.
BIBLIOGRAFÍA
177
163. Jensen MP, Turbner JA, Romano JM, Fisher LD. Comparative reliability and
validity of chronic pain intensity mesures. Pain. 1999; 83: 157-162.
164. Wlodyka-Demaille S, Poiraudeau S, Catanzariti JF, Rannou F, Fermanian J,
Revel M. The ability to change of three questionnaires for neck pain. Joint Bone
Spine. 2004 Jul; 71(4): 317-326.
165. Allison GT, Nagy BM, Hall T.A randomized clinical trial of manual therapy for
cervico-brachial pain syndrome- a pilot study. Man Ther. 2002 May; 7(2): 95-
102.
166. Heikkila H, Johansson M, Wenngren BI. Effects of acupuncture, cervical
manipulation and NSAID therapy on dizziness and impaired head repositioning
of suspected cervical origin: a pilot study. Man Ther. 2000 Aug; 5(3): 151-157.
167. Puustjarvi K, Airaksinen O, Pontinen PJ. The effects of massage in patients with
chronic tension headache. Acupunct Electrother Res. 1990; 15(2): 159-162.
168. Fisher AA. Documentation of myofascial trigger points. Arch Phys Med
Rehabil. 1988 Apr; 69(4): 286-91.
169. Delaney GA, Mckee AC. Inter- and intra-rater reliability of the pressure
threshold meter in measurement of myofascial trigger point sensitivity. Am K
Phys Med Rehabil. 1993 Jun; 72(3): 136-9.
170. Reeves JL, Jaeger B, Graff-Radford SB. Reliability of the pressure algometer as
a measure of myofascial trigger point sensitivity. Pain. 1986 Mar; 24(3): 313-21.
171. Nussbaum EL, Downes L. Reliability of clinical pressure-pain algometric
measurements obtained on consecutive days. Phys Ther. 1998 Feb; 78(2): 160-9.
172. Fisher AA. Pressure algometry over normal muscles. Standard values, validity
and reproducibility of pressure threshold. Pain. 1987 Jul; 30(1): 115-26.
173. Chung SC, Um BY, Kim HS. Evaluation of pressure pain threshold in head and
neck muscles by electronic algometer: intrarater and interrater reliability. Cranio.
[Abstract] 1992 Jan; 10(1):28-34.
174. Zachman ZJ, Triana AD, Keating JS, Bolles ST, Braun-Porter L. Inter-examiner
reliability and concurrent validity of two instruments for the measurement of
cervical ranges of motion. J Manipulative Physiol Ther. 1989; 12: 205-210.
175. Jordan K. Assessment of published reliability studies for cervical spine range of
motion measurement tools. J Manipulative Physiol Ther. 2000; 23: 180-195.
BIBLIOGRAFÍA
178
176. Capuano-Pucci D, Rheault W, Aukai J, Brake M, Day R, Pastrick M. Intratester
and intertester reliability of the cervical range of motion device. Arch Phys Med
Rehabil. 1991; 72: 338-340.
177. Peolsson A, Hedlund R, Ertzaard S, Oberg B. Intra- and inter-tester reliability
and range of motion of the neck. Phys Canada 2000; 52: 233-242.
178. Hole DE, Cook JM, Bolton JE. Reliability and concurrent validity of two
instruments for measuring cervical range of motions: effects of age and gender.
Manual Ther. 1995; 1(1): 36-42.
179. Youdas JW, Carey JR, Garret TR. Reliability of measurement of cervical spine
range of motion: comparison of three metods. Phys Ther. 1991; 7: 98-114.
180. Love S, Gringmuth RH, Kazemi M, Cornacchia P, Scholke M. Interexaminer
and intraexaminer reliability of cervical passive range of motion using the CRM
and Cybex 320 EDI. J Can Chiropractic Assoc. 1998; 42 (4): 222-228.
181. Tousignant M, Bellefeuille L, O`Donoughue S, Grahovac S. Criterion validity of
the cervical range of motion (CROM) goniometer for cervical flexion and
extension. Spine. 2000; 25: 324-330.
182. Tousignant M, Duclos E, Lafleche S, Mayer A, Tousignant-Laflamme Y,
Brosseau L, O´Sullivan JP. Validity study for the cervical range of motion
device used for lateral flexion in patients with neck pain. Spine. 2002; 15 (8):
812-817.
183. Jull G, Barrett C, Magee R, Ho P. Further clinical clarification of the muscle
dysfunction in cervical headache. Cephalalgia. 1999; 19:179-85.
184. Kidd RF, Nelson R. Musculoskeletal dysfunction of the neck in migraine and
tension headache. Headache. 1993; 33:566-9.
185. Griegel-Morris P, Larson K, Mueller-Klaus K, Oatis CA. Incidence of common
postural abnormalities in the cervical, shoulder, and thoracic regions and their
associations with pain in two age groups of healthy subjects. Phys Ther. 1992;
72: 425-30.
186. Watson DH, Trott PH. Cervical headache: an investigation of natural head
posture and upper cervical flexor muscle performance. Cephalalgia. 1993; 13:
272-84.
BIBLIOGRAFÍA
179
187. Fernández-de-las-Peñas C, Alonso Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Forward
head posture and neck mobility in chronic tension type headache: a blinded,
controlled study. Cephalalgia 2006; 26: 314-9.
188. Greenfield B, Catlin PA, Coats PW, Green E, McDonald JJ, North C.Posture in
patients with shoulder overuse injuries and healthy individuals. J Orthop Sports
Phys Ther. 1995; 21: 287-295.
189. Griegel-Morris P, Larson K, Mueller-Klaus K, Oatis CA. Incidence of common
postural abnormalities in the cervical, shoulder, and thoracic regions and their
associations with pain in two age groups of healthy subjects. Phys Ther. 1992;
72: 425-430.
190. Harms-Ringdahl K. On assessment of shoulder exercise and load-elicited pain in
the cervical spine. Biomechanical analysis of load—EMG—methodological
studies of pain provoked by extreme position. Scand J Rehabil Med Suppl. 1986;
14: 1-40.
191. Haughie LJ, Fiebert IM, Roach KE. Relationship of forward head posture and
cervical backward bending to neck pain. J Manual Manipulative Ther. 1995; 3:
91-7.
192. Abdulwahab SS, Sabbahi M. Neck retractions, cervical root decompression, and
radicular pain. J Orthop Sports Phys Ther 2000; 30: 4-9.
193. Raine S, Twomey LT. Head and shoulder posture variations in 160
asymptomatic women and men. Arch Phys Med Rehabil. 1997; 78: 1215-23
194. Martínez Segura R, Fernández de las Peñas C, Ruiz-Sáez M, López Jiménez C,
Rodríguez Blanco C. Immediate effects on neck pain and active range of
motionfollowing a single cervical HVLA manipulation in subjects presenting
withmechanical neck pain: a randomized controlled trial. J Manipulative Physiol
Ther. 2006; 29: 511-517.
195. Fernández de las Peñas C, Palomeque del Cerro L, Rodríguez Blanco C, Gómez
Conesa A, Miangolarra Page JC. Changes in neck pain and active range of
motion after a single thoracic spine manipulation in subjects presenting
withmechanical neck pain: a case series. J Manipulative Physiol Ther. 2007; 30
(4): 312-320.
196. Braun BL, Amundson LR. Quantitative assessment of head and shoulder
posture. Arch Phys Med Rehabil. 1989; 70: 322-9.
BIBLIOGRAFÍA
180
197. Refshauge K, Goodsell M, Lee M. Consistency of cervical and cervico-thoracic
posture in standing. Aust J Physiother. 1994; 40: 235-40.
198. Fernández de las Peñas C, Alonso Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Forward
head posture and neck mobility in chronic tension type headache: a blinded,
controlled study. Cephalalgia. 2006; 26: 314-9.
199. Martínez-Segura R, De-La-Llave-Rincón Al, Ortega-Santiago R, Cleand JA,
Fernández-de-Las-Peñas C. Inmediate changes in widespread pressure pain
sensitivity, neck pain, and cervical range of motion after cervical or thoracic
thrust manipulation in patients with bilateral chronic mechanical neck pain: a
randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42 (9): 806-14.
200. Saavedra-Hernández M, Castro-Sánchez AM, Arroyo-Morales M, Cleland JA,
Lara-Palomo IC, Fernández-de-Las-Peñas C. Short-term effects of kinesio
taping versus cervical thrust manipulation in patients with mechanical neck pain:
a randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42 (8): 724-30.
201. Goode AP, Freburger J, Carey T. Prevalence, practice patterns, and evidence for
chronic neck pain. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (11): 1594-601.
202. Hartvigsen J, Frederiksen H, Christensen K. Back and neck pain in seniors-
prevalence and impact. Eur Spine J. 2006; 15 (6): 802-6.
203. Fernández-de-las-peñas C, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Palacios-
Ceña D, Carrasco-Garrido P, Jiménez-Sánchez S, Jiménez-García R. Prevalence
of neck and low back pain in community-dwelling adults in Spain: a population-
based national study. Spine (Phila Pa 1976). 2011; 36 (3): E213-9.
204. Abiodun-Solanke IM, Agbaje JO, Ajayi DM, Arotiba JT. Prevalence of neck and
back pain among dentist and dental auxiliaries in South-western Nigeria. Afr J
Med Med Sci. 2010; 39 (2): 137-42.
205. Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world
population: a systematic critical review of the literature. Eur Spine J. 2006; 15
(6): 883-48.
206. Jiménez-Sánchez S, Fernández-de-las-peñas C, Carrasco-Garrido P, Hernández-
Barrera V, Alonso-Blanco C, Palacios-Ceña D, Jiménez-García R. Prevalence of
chronic head, neck and low back pain and associated factors in women residing
in the Autonomus Region of Madrid (Spain). Gac Sanit. 2012; 26 (6): 534-40.
BIBLIOGRAFÍA
181
207. Paller CJ, Campbell CM, Edwards RR, Dobs AS. Sex-based differences in pain
perception and treatment. Pain Med. 2009; 10 (2): 289-99.
208. Fernandez-de-las-Peñas C, Pérez-de-Heredia M, Molero-Sánchez A,
Miangolarra-Page JC. Performance of the craniocervical flexion test, forward
head posture, and headache clinical parameters in patients with chronic tension-
type headache: a pilot study. J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37 (2): 33-9.
209. Weon JH, Oh JS, Cynn HS, Kim YW, Kwon OY, Yi CH. Influence of forward
head posture on scapular upward rotators during isometric shoulder flexion. J
Body Mov Ther. 2010; 14 (4): 367-74.
210. Armstrong B, McNair P, Taylor D. Head and neck position sense. Sports Med.
2008; 38 (2):101-17.
211. Yip CH, Chiu TT, Poon AT. The relationship between head posture and severity
and disability of patients with neck pain. Man Ther. 2008 May; 13 (2): 148-54.
212. Cheung CH, Shum ST, Tang SF, Yau PC, Chiu TT. The correlation between
craniovertebral angle, backpack weights, and disability due to neck pain in
adolescents. J Back Musculoskelet Rehabil. 2009; 22 (4):197-203.
213. Lau HM, Wing Chiu TT, Lam TH. The effectiveness of thoracic manipulation
on patients with chronic mechanical neck pain - a randomized controlled trial.
Man Ther. 2011; 16 (2): 141-7.
214. Horton SJ, Johnson GM, Skinner MA. Changes in head and neck posture using
an office chair with and without lumbar roll support. Spine (Phila Pa 1976).
2010; 35 (12): 542-8.
215. Pérez Soriano P, Gascó López J, Merino Josa M.A, Sandá Meijide A, Moll
Puigcerver R, Castillo Antúnez V. Influencia del vendaje neuromuscular sobre la
presión plantar durante la marcha. Fisioterapia. 2010; 32 (3): 111-115.
216. Şimşek TT, Türkücüoğlu B, Çokal N, Üstünbaş G, Şimşek İE. The effects of
Kinesio® taping on sitting posture, functional independence and gross motor
function in children with cerebral palsy. Disabil Rehabil. 2011; 33 (21-22):2058-
63.
217. Ruiz-Sáez M, Fernández-de-las-Peñas C, Blanco CR, Martínez-Segura R,
García-León R. Changes in pressure pain sensitivity in latent myofascial trigger
points in the upper trapezius muscle after a cervical spine manipulation in pain-
free subjects. J Manipulative Physiol Ther. 2007; 30 (8): 578-83.
BIBLIOGRAFÍA
182
218. Schneider M. Changes in pressure pain sensitivity in latent myofascial trigger
points in the upper trapezius muscle after a cervical spine manipulation in pain-
free subjects. J Manipulative Physiol Ther. 2008; 31 (3): 251.
219. Melzack R. Myofascial Trigger Points: Relation to acupunture and Mechanisms
of Pain. Arch Phys Med Rehabil. 1981; 62(3):114-7.
220. Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science. 1965;
150(699):971-9.
221. Melzack R. Del umbral a la neuromatriz. Rev Soc Esp Dolor. 2000; 7(3):149-56.
222. Melzack R. Pain and the Neuromatrix in the Brain. Journal of Dental Education.
2001; 65(12): 1378-82.
223. Nathan PW, Rudge P. Testing the gate-control theory of pain in man. J Neurol
Neurosurg Psycriatry. 1974; 37 (12): 1366-72.
224. García Llopis L, Campos Aranda M. Intervención fisioterápica con vendaje
neuromuscular en pacientes con cervicalgia mecánica. Un estudio piloto.
Fisioterapia. 2012. doi:10.1016/j.ft.2012.03.003.
183
8. APÉNDICE
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO
184
8. APÉNDICES
8.1 APÉNDICE I: HOJA DE INFORMACIÓN AL
PACIENTE
HOJA DE INFORMACIÓN GENERAL
Título del estudio: “Efectos de la aplicación del vendaje neuromuscular sobre el
músculo trapecio superior de manera bilateral en pacientes con cervicalgia
mecánica crónica”
INFORMACIÓN ACERCA DEL ESTUDIO
Centraremos nuestro estudio en la aplicación del kinesio-taping, vendaje
elástico, sobre el músculo trapecio superior para valorar de forma comparativa los
cambios obtenidos sobre varios aspectos en relación a la cervicalgia mecánica
crónica (dolor, amplitud articular de la columna cervical, posición de la cabeza).
Para ello, aplicaremos un vendaje sobre el músculo trapecio superior de
manera bilateral y un placebo sobre la población de estudio, que debe reunir una
serie de requisitos (criterios de inclusión y exclusión), una sola vez.
Dicha participación tendrá un carácter voluntario y la retirada del estudio
podrá darse en cualquier momento.
Se cumplirá lo establecido en la ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre,
de protección de Datos de carácter Personal, sólo se accederá a la parte de la historia
clínica cuyos datos sean relevantes para el estudio, y en cualquier caso, el
investigador y colaboradores se comprometen a guardar la más estricta
confidencialidad.
Los valores obtenidos serán objeto de estudio, análisis estadístico y
valoración con el fin de evaluar el tratamiento manual y conocer las bases que
podrían aplicarse a pacientes con cervicalgia mecánica crónica.
Finalmente, los resultados serán expuestos ante un tribunal facultado a tal
efecto y podrán ser divulgados a través de medios de comunicación científica.
APÉNDICE
185
8.2 APÉNDICE II: HOJA DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO POR ESCRITO
HOJA DE CONSENTIMIENTO POR ESCRITO
Título del ensayo: “Efectos de la aplicación del vendaje neuromuscular sobre el
músculo trapecio superior de manera bilateral en pacientes con cervicalgia
mecánica crónica”
Yo,
____________________________________________________________________
(Nombre y Apellidos)
He leído la hoja de información que se me ha entregado.
He podido hacer preguntas sobre el estudio.
He recibido suficiente información sobre el estudio.
He hablado con
(Nombre del investigador)
Comprendo que mi participación es voluntaria.
Comprendo que puedo retirarme del estudio:
Cuando quiera
Sin tener que dar explicaciones
Sin que esto repercuta en los cuidados sobre mi salud
Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio.
Madrid, _______de _____________________de 2012.
Firma del paciente Firma del investigador
APÉNDICE
186
8.3 APÉNDICE III: HOJA DE RECOGIDA DE
DATOS. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y
EXCLUSIÓN.
Apellidos
Nombre
Fecha nacimiento _____ / _____ / _____
Teléfono
Sexo
Altura
Peso
Hombre Mujer
Trabajo
CRITERIOS DE INCLUSIÓN SI NO
Edad entre 18 y 45 años
Diagnostico cervicalgia
Consentimiento informado
No reunir ningún criterio de exclusión
Dolor localizado entre el occipucio y la tercera vértebra dorsal
Dolor de evolución superior a 3 meses
APÉNDICE
187
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN SI NO
Ser menor de 18 años y mayor de 45 años
Pacientes con antecedentes de accidentes de trafico
Pacientes con diagnóstico de artrosis cervical
Pacientes que están llevando a cabo otro
tratamiento paralelo (incluido antiinflamatorios y
analgésicos)
Paciente con irradiación del dolor por debajo de la
cintura escapular y/o pacientes con irradiación
bilateral a ambos miembros superiores
Signos positivos de compresión nerviosa: hipo-
reflexia, alteración de la sensibilidad en los
dermatomas del miembro superior
Cirugía cervical y/o dorsal previa
Rechazo a participar en el estudio
Presencia de cualquier contraindicación a la
aplicación del VNM.
APÉNDICE
188
8.4 APÉNDICE IV: TABLA DE RECOGIDA DE
DATOS PRE-INTERVENCIÓN
VARIABLES INDEPENDIENTES
Nº GRUPO SEXO EDAD TALLA PESO …….
Nº GRUPO SEXO EDAD TALLA PESO
1 1 2 30 1,58 43
31 2 1 26 1,66 63
2 1 2 24 1,70 52
32 1 2 32 1,75 60
3 2 1 26 1,80 84
33 2 2 29 1,67 58
4 1 1 26 1,82 75
34 1 2 28 1,50 65
5 1 2 21 1,58 47
35 2 2 32 1,60 53
6 2 2 24 1,74 80
36 2 1 27 1,74 77
7 1 1 30 1,75 78
37 2 2 27 1,56 57
8 2 1 35 1,82 77
38 1 1 29 1,74 75
9 2 2 34 1,64 54
39 1 1 30 1,79 77
10 2 2 28 1,66 56
40 1 1 37 1,77 78
11 1 2 35 1,55 50
41 1 1 29 1,75 73
12 1 1 33 1,70 69
42 2 2 37 1,65 60
13 2 2 26 1,60 45
43 1 2 25 1,72 60
14 1 2 29 1,64 63
44 2 2 25 1,62 67
15 1 2 31 1,63 57
45 1 2 32 1,65 48
16 2 2 28 1,60 63
46 2 2 31 1,68 58
17 1 2 32 1,64 60
47 1 2 34 1,65 51
18 1 1 30 1,66 69
48 1 2 29 1,70 54
19 2 1 24 1,66 69
49 2 2 31 1,62 55
20 2 1 35 1,79 84
50 1 2 36 1,62 55
21 1 2 32 1,60 58
51 1 2 24 1,82 77
22 2 1 23 1,80 100
52 2 2 40 1,50 53
23 1 1 27 1,80 95
53 2 1 29 1,78 79
24 1 2 28 1,64 60
54 2 1 22 1,70 70
25 1 1 25 1,88 82
55 2 2 26 1,63 65
26 2 1 38 1,88 78
56 2 2 29 1,57 53
27 2 2 25 1,69 64
57 2 2 31 1,60 49
28 1 1 25 1,75 78
58 2 1 45 1,68 66
29 1 2 33 1,72 55
59 2 2 45 1,66 55
30 1 1 32 1,60 55
60 2 1 38 1,66 70
APÉNDICE
189
MEDICIONES DE EVA EN REPOSO Y ÁNGULO CRÁNEO
CERVICAL EN SEDESTACIÓN Y EN BIPEDESTACIÓN
Nº EVA pre ACCS1pre ACCS2pre ACCS3pre MEDIA ACCB1pre ACCB2pre ACCB3pre MEDIA
1 0 47 51 51 49,67 47 47 47 47,00
2 0 43 42 42 42,33 49 49 49 49,00
3 0 39 40 40 39,67 50 50 50 50,00
4 5 54 56 56 55,33 59 59 59 59,00
5 0 48 48 48 48,00 51 51 51 51,00
6 0 43 44 44 43,67 46 46 49 47,00
7 2 42 41 41 41,33 52 51 51 51,33
8 1 39 40 40 39,67 52 51 51 51,33
9 3 50 50 50 50,00 49 49 49 49,00
10 3 54 54 54 54,00 51 53 53 52,33
11 4 54 52 52 52,67 56 56 56 56,00
12 3 57 58 58 57,67 57 57 57 57,00
13 8 55 53 53 53,67 55 56 56 55,67
14 6 49 48 48 48,33 48 48 48 48,00
15 6 49 50 49 49,33 53 53 53 53,00
16 4 53 53 53 53,00 48 47 47 47,33
17 8 51 50 50 50,33 53 53 53 53,00
18 2 50 51 51 50,67 41 39 39 39,67
19 8 46 44 44 44,67 38 31 38 35,67
20 4 34 34 34 34,00 52 50 50 50,67
21 4 51 50 50 50,33 50 52 52 51,33
22 5 40 45 45 43,33 43 43 43 43,00
23 0 58 58 58 58,00 57 58 58 57,67
24 6 40 41 41 40,67 48 48 47 47,67
25 2 45 46 45 45,33 50 50 51 50,33
26 4 57 59 59 58,33 61 61 61 61,00
27 5 50 50 50 50,00 48 48 47 47,67
28 7 36 36 36 36,00 41 41 41 41,00
29 5 51 51 51 51,00 54 54 54 54,00
30 8 48 48 48 48,00 44 43 43 43,33
APÉNDICE
190
Nº EVA pre ACCS1pre ACCS2pre ACCS3pre MEDIA ACCB1pre ACCB2pre ACCB3pre MEDIA
31 6 51 51 50 50,67 48 49 49 48,67
32 6 50 50 50 50,00 51 50 50 50,33
33 6 55 55 55 55,00 56 56 56 56,00
34 8 37 37 37 37,00 39 39 39 39,00
35 0 50 52 52 51,33 49 49 49 49,00
36 3 54 54 54 54,00 51 51 51 51,00
37 5 48 48 48 48,00 48 48 48 48,00
38 0 59 60 63 60,67 55 57 57 56,33
39 1 47 49 49 48,33 51 51 51 51,00
40 0 53 53 53 53,00 51 51 51 51,00
41 1 53 52 52 52,33 52 50 50 50,67
42 5 59 59 59 59,00 55 57 57 56,33
43 0 54 54 54 54,00 57 57 57 57,00
44 6 49 48 48 48,33 56 56 56 56,00
45 3 57 57 57 57,00 57 57 57 57,00
46 5 51 51 51 51,00 48 48 49 48,33
47 6 48 48 48 48,00 53 54 54 53,67
48 5 58 58 58 58,00 55 55 55 55,00
49 0 51 51 50 50,67 55 53 55 54,33
50 5 50 48 48 48,67 55 55 55 55,00
51 4 55 55 55 55,00 51 53 53 52,33
52 4 45 45 45 45,00 43 44 44 43,67
53 2 53 54 54 53,67 55 55 55 55,00
54 0 38 39 39 38,67 46 46 46 46,00
55 6 41 41 42 41,33 36 36 36 36,00
56 3 57 57 57 57,00 50 50 50 50,00
57 0 48 48 48 48,00 51 52 52 51,67
58 4 38 38 40 38,67 43 43 42 42,67
59 5 45 45 45 45,00 46 46 46 46,00
60 6 51 51 50 50,67 48 49 49 48,67
APÉNDICE
191
MEDICIONES REGISTRADAS CON EL AGÓMETRO
DERECHO IZQUIERDO
Nº UDP1pre UDP2pre UDP3pre MEDIA UDP1pre UDP3pre UDP3pre MEDIA
1 4,20 4,60 4,90 4,57 5,00 5,00 4,40 4,80
2 4,80 3,20 3,40 3,80 5,60 6,00 6,00 5,87
3 10,00 13,00 13,00 12,00 12,00 14,00 14,00 13,33
4 7,20 9,20 9,50 8,63 9,50 9,00 9,00 9,17
5 5,00 3,90 3,70 4,20 4,70 5,00 5,30 5,00
6 2,40 2,00 2,00 2,13 3,70 4,70 4,50 4,30
7 6,50 7,00 8,70 7,40 7,60 7,80 8,00 7,80
8 6,90 6,70 10,00 7,87 10,00 10,50 9,40 9,97
9 4,80 5,00 4,70 4,83 4,60 4,70 4,40 4,57
10 5,50 7,20 6,50 6,40 6,00 7,00 7,30 6,77
11 7,00 7,20 7,00 7,07 7,90 7,60 7,90 7,80
12 4,20 5,60 5,60 5,13 5,30 5,60 5,20 5,37
13 7,60 6,50 5,20 6,43 7,00 7,60 6,50 7,03
14 7,80 7,20 7,80 7,60 8,00 7,00 7,00 7,33
15 5,50 5,90 5,50 5,63 6,00 6,00 6,90 6,30
16 5,00 4,50 6,00 5,17 6,50 7,40 7,00 6,97
17 2,80 4,20 2,80 3,27 6,00 6,50 6,00 6,17
18 9,00 8,20 8,00 8,40 9,00 10,00 10,00 9,67
19 5,20 5,90 5,60 5,57 7,60 6,90 7,00 7,17
20 6,50 7,40 6,50 6,80 8,90 9,80 8,60 9,10
21 5,50 6,60 5,90 6,00 6,20 5,50 5,90 5,87
22 7,90 8,00 7,00 7,63 5,50 4,90 6,50 5,63
23 8,50 9,20 8,70 8,80 10,00 9,00 9,50 9,50
24 6,00 7,00 7,00 6,67 5,50 6,00 6,00 5,83
25 3,20 7,00 8,50 6,23 11,00 13,00 13,00 12,33
26 6,20 6,90 7,40 6,83 7,40 8,60 9,00 8,33
27 6,00 6,20 7,60 6,60 3,80 4,80 4,80 4,47
28 7,60 8,90 9,20 8,57 8,20 8,60 9,00 8,60
29 8,50 7,50 8,20 8,07 6,70 7,40 6,40 6,83
30 6,00 6,00 8,20 6,73 7,00 7,90 7,90 7,60
APÉNDICE
192
DERECHO IZQUIERDO
Nº UDP1pre UDP2pre UDP3pre MEDIA UDP1pre UDP2pre UDP3pre MEDIA
31 6,00 6,90 7,20 6,70 7,00 7,20 7,00 7,07
32 7,90 6,20 7,00 7,03 6,70 7,40 7,40 7,17
33 4,90 5,50 5,60 5,33 5,50 6,00 6,70 6,07
34 3,80 5,40 5,40 4,87 5,20 4,80 4,50 4,83
35 5,30 7,00 7,00 6,43 5,00 6,00 5,90 5,63
36 6,00 7,00 6,60 6,53 10,50 8,80 9,50 9,60
37 4,60 6,60 7,00 6,07 6,60 6,50 6,60 6,57
38 6,50 6,80 6,80 6,70 6,90 6,90 8,00 7,27
39 13,10 14,00 12,00 13,03 10,30 12,00 10,00 10,77
40 8,40 8,60 8,40 8,47 10,00 9,60 9,50 9,70
41 9,40 9,50 12,00 10,30 14,00 14,00 12,50 13,50
42 10,50 11,50 11,80 11,27 11,20 11,40 9,00 10,53
43 7,90 7,20 6,00 7,03 7,00 7,00 6,60 6,87
44 5,20 6,20 6,40 5,93 6,00 7,00 6,80 6,60
45 8,60 7,40 7,00 7,67 7,60 7,20 7,00 7,27
46 4,80 6,40 5,60 5,60 3,60 4,00 4,60 4,07
47 8,00 10,00 11,00 9,67 8,20 8,60 10,00 8,93
48 7,60 7,80 8,00 7,80 7,00 5,50 7,00 6,50
49 6,60 9,40 9,40 8,47 8,80 11,40 8,60 9,60
50 5,40 4,80 4,80 5,00 5,00 5,00 4,00 4,67
51 4,90 4,90 4,50 4,77 7,00 5,50 6,00 6,17
52 6,00 6,00 5,60 5,87 3,80 4,20 4,60 4,20
53 5,60 12,00 13,00 10,20 14,00 13,50 13,00 13,50
54 5,20 5,00 7,80 6,00 7,60 6,20 7,40 7,07
55 3,80 5,60 4,80 4,73 5,20 6,60 7,00 6,27
56 6,00 5,60 6,60 6,07 5,60 5,60 4,80 5,33
57 10,00 13,00 13,00 12,00 12,00 14,00 14,00 13,33
58 6,50 7,40 6,50 6,80 8,90 9,80 8,60 9,10
59 6,00 6,20 7,60 6,60 3,80 4,80 4,80 4,47
60 6,00 6,90 7,20 6,70 7,00 7,20 7,00 7,07
APÉNDICE
193
MEDICIONES DEL RANGO DE MOVILIDAD CERVICAL EN
FLEXIÓN Y EXTENSIÓN Y EVA EN ESOS MOVIMIENTOS
Nº RMF 1
pre RMF 2
pre RMF 3
pre MEDIA
EVA F
pre RME 1
pre RME 2
pre RME 3
pre MEDIA
EVA E
pre
1 55 56 57 56,00 0 87 90 90 89,00 0
2 67 70 70 69,00 0 70 70 70 70,00 0
3 60 60 60 60,00 0 60 62 62 61,33 0
4 50 52 54 52,00 0 80 80 80 80,00 0
5 69 69 69 69,00 4 80 75 75 76,67 0
6 50 50 48 49,33 0 52 50 50 50,67 0
7 70 70 72 70,67 0 60 66 68 64,67 2
8 30 80 80 63,33 0 60 70 89 73,00 0
9 60 60 60 60,00 2 82 80 80 80,67 4
10 66 60 62 62,67 1 80 80 80 80,00 1
11 60 60 60 60,00 0 74 70 74 72,67 4
12 80 78 78 78,67 0 60 60 58 59,33 0
13 52 52 52 52,00 1 90 89 90 89,67 0
14 70 72 72 71,33 0 90 92 90 90,67 0
15 32 38 38 36,00 0 50 52 52 51,33 6
16 56 58 58 57,33 0 80 80 80 80,00 0
17 42 52 50 48,00 0 80 82 82 81,33 0
18 52 60 60 57,33 0 60 70 72 67,33 0
19 60 60 60 60,00 0 70 70 70 70,00 8
20 62 60 60 60,67 0 42 42 42 42,00 0
21 70 70 70 70,00 0 80 80 80 80,00 0
22 40 40 40 40,00 0 52 52 52 52,00 0
23 70 62 66 66,00 0 70 68 68 68,67 0
24 60 60 60 60,00 0 70 68 68 68,67 0
25 80 80 80 80,00 0 70 80 80 76,67 0
26 52 54 52 52,67 0 80 90 90 86,67 0
27 50 52 52 51,33 0 90 74 74 79,33 0
28 52 54 54 53,33 0 72 54 54 60,00 0
29 48 42 42 44,00 0 52 84 84 73,33 0
30 30 32 32 31,33 0 82 52 60 64,67 0
APÉNDICE
194
Nº RMF 1
pre RMF 2
pre RMF 3
pre MEDIA
EVA F
Pre RME 1
pre RME 2
pre RME 3
pre MEDIA
EVA E
pre
31 40 40 40 40,00 0 80 80 80 80,00 0
32 52 50 50 50,67 0 80 80 80 80,00 5
33 67 68 68 67,67 0 80 78 78 78,67 0
34 52 56 56 54,67 4 50 50 50 50,00 0
35 74 74 74 74,00 2 62 68 68 66,00 0
36 62 62 62 62,00 0 70 68 68 68,67 0
37 62 64 64 63,33 0 80 78 78 78,67 0
38 62 66 66 64,67 0 68 70 70 69,33 0
39 78 78 78 78,00 0 70 72 72 71,33 0
40 68 62 62 64,00 0 70 72 72 71,33 0
41 62 62 62 62,00 0 64 64 64 64,00 0
42 48 46 46 46,67 0 62 62 62 62,00 0
43 82 80 80 80,67 0 72 64 64 66,67 0
44 48 48 48 48,00 0 70 70 70 70,00 0
45 72 70 70 70,67 0 92 88 88 89,33 0
46 62 62 62 62,00 0 62 62 62 62,00 0
47 60 60 60 60,00 0 60 60 60 60,00 3
48 42 46 46 44,67 0 62 64 64 63,33 3
49 70 70 70 70,00 0 70 72 72 71,33 0
50 62 62 62 62,00 2 62 62 62 62,00 0
51 52 56 56 54,67 0 72 78 78 76,00 0
52 52 52 52 52,00 0 60 58 58 58,67 0
53 48 50 50 49,33 0 50 50 50 50,00 0
54 58 60 60 59,33 0 62 68 68 66,00 0
55 52 60 60 57,33 3 60 58 58 58,67 0
56 62 64 64 63,33 0 70 72 72 71,33 0
57 60 60 60 60,00 0 60 62 62 61,33 0
58 62 60 60 60,67 0 42 42 42 42,00 0
59 50 52 52 51,33 0 72 74 74 73,33 0
60 40 40 40 40,00 0 80 80 80 80,00 0
APÉNDICE
195
MEDICIONES DEL RANGO DE MOVILIDAD CERVICAL EN
LATEROFLEXIÓN DERECHA E IZQUIERDA Y EVA EN
ESOS MOVIMIENTOS
Nº RMLD1
pre RMLD2
pre RMLD3
pre MEDIA
EVALD
pre RMLI1
pre RMLI2
pre RMLI3
pre MEDIA
EVALI
pre
1 37 40 40 39,00 2 60 57 59 58,67 0
2 57 60 60 59,00 0 50 45 50 48,33 0
3 40 38 38 38,67 0 50 50 50 50,00 0
4 40 40 40 40,00 3 40 40 40 40,00 4
5 40 40 38 39,33 5 48 40 42 43,33 5
6 40 40 40 40,00 2 40 40 40 40,00 0
7 40 50 56 48,67 0 50 50 52 50,67 1
8 60 70 70 66,67 0 70 70 72 70,67 0
9 50 48 50 49,33 0 50 50 52 50,67 2
10 50 50 48 49,33 0 40 40 40 40,00 1
11 50 44 44 46,00 5 52 52 52 52,00 0
12 30 32 34 32,00 1 42 42 46 43,33 0
13 58 58 58 58,00 1 50 50 50 50,00 2
14 70 70 70 70,00 5 70 72 72 71,33 0
15 22 22 22 22,00 0 30 30 30 30,00 7
16 42 40 42 41,33 0 52 52 52 52,00 3
17 50 50 50 50,00 0 62 58 58 59,33 0
18 40 44 40 41,33 0 50 52 52 51,33 0
19 40 42 40 40,67 3 50 48 48 48,67 5
20 42 42 42 42,00 5 42 42 42 42,00 5
21 62 62 62 62,00 0 70 70 70 70,00 0
22 30 30 30 30,00 0 40 40 40 40,00 0
23 40 40 40 40,00 0 48 44 44 45,33 0
24 38 40 40 39,33 0 50 48 48 48,67 0
25 42 44 44 43,33 0 52 54 54 53,33 0
26 38 40 40 39,33 0 48 50 50 49,33 0
27 42 44 44 43,33 0 52 54 54 53,33 0
28 40 40 40 40,00 3 38 38 38 38,00 3
29 44 44 44 44,00 0 42 42 42 42,00 0
30 30 32 30 30,67 0 40 38 38 38,67 0
APÉNDICE
196
Nº RMLD1
pre RMLD2
pre RMLD3
pre MEDIA
EVALD
Pre RMLI1
pre RMLI2
pre RMLI3
pre MEDIA
EVALI
pre
31 42 42 42 42,00 0 40 40 40 40,00 0
32 34 34 34 34,00 0 40 42 40 40,67 0
33 44 48 48 46,67 0 60 58 58 58,67 0
34 42 44 44 43,33 7 44 44 44 44,00 0
35 46 46 46 46,00 0 52 50 50 50,67 0
36 40 42 42 41,33 0 48 38 38 41,33 2
37 42 42 42 42,00 2 40 40 40 40,00 0
38 42 44 44 43,33 0 50 48 48 48,67 0
39 48 48 48 48,00 4 44 44 44 44,00 3
40 52 52 52 52,00 0 60 62 62 61,33 0
41 38 40 40 39,33 0 40 40 40 40,00 0
42 48 44 44 45,33 0 40 42 42 41,33 0
43 42 42 42 42,00 0 42 46 46 44,67 0
44 20 30 30 26,67 0 42 42 42 42,00 0
45 48 50 50 49,33 0 70 72 72 71,33 0
46 40 42 42 41,33 0 44 44 44 44,00 0
47 42 44 44 43,33 0 40 40 40 40,00 0
48 22 22 22 22,00 0 32 32 32 32,00 0
49 40 42 42 41,33 0 52 52 52 52,00 1
50 42 44 44 43,33 0 40 40 40 40,00 1
51 44 42 42 42,67 0 60 60 60 60,00 0
52 42 42 42 42,00 0 40 42 42 41,33 0
53 58 58 58 58,00 0 50 50 50 50,00 0
54 46 50 50 48,67 0 50 50 50 50,00 0
55 42 42 42 42,00 0 42 40 40 40,67 0
56 42 42 42 42,00 0 42 42 42 42,00 0
57 40 38 38 38,67 0 50 50 50 50,00 0
58 42 42 42 42,00 5 42 42 42 42,00 5
59 42 44 44 43,33 0 52 54 54 53,33 0
60 42 42 42 42,00 0 40 40 40 40,00 0
APÉNDICE
197
MEDICIONES DEL RANGO DE MOVILIDAD CERVICAL EN
ROTACIÓN DERECHA E IZQUIERDA Y EVA EN ESOS
MOVIMIENTOS
Nº RMRD1
pre RMRD2
pre RMRD3
pre MEDIA
EVARD
pre RMRI1
pre RMRI2
pre RMRI3
pre MEDIA
EVARI
pre
1 85 81 81 82,33 0 60 67 67 64,67 0
2 90 90 90 90,00 0 50 50 50 50,00 0
3 90 90 90 90,00 0 45 45 45 45,00 0
4 90 95 100 95,00 0 50 50 50 50,00 0
5 52 52 54 52,67 0 80 80 80 80,00 0
6 90 90 90 90,00 0 50 50 50 50,00 0
7 60 50 50 53,33 0 90 90 90 90,00 0
8 62 60 70 64,00 0 110 110 110 110,00 0
9 60 60 60 60,00 2 80 85 85 83,33 3
10 60 62 60 60,67 0 90 80 80 83,33 1
11 30 32 30 30,67 0 110 110 110 110,00 0
12 42 44 40 42,00 0 90 90 90 90,00 1
13 50 50 50 50,00 0 110 110 110 110,00 2
14 50 50 50 50,00 0 90 88 88 88,67 0
15 60 60 60 60,00 0 62 62 62 62,00 0
16 72 72 72 72,00 0 80 80 80 80,00 0
17 80 80 80 80,00 0 70 72 72 71,33 0
18 60 60 60 60,00 0 70 70 70 70,00 0
19 80 82 80 80,67 0 60 60 60 60,00 0
20 100 100 100 100,00 0 70 70 70 70,00 0
21 48 42 46 45,33 0 60 60 60 60,00 0
22 80 80 80 80,00 0 70 70 70 70,00 0
23 50 52 50 50,67 0 40 42 42 41,33 0
24 100 100 100 100,00 0 30 40 40 36,67 0
25 95 96 95 95,33 0 44 44 44 44,00 0
26 92 94 92 92,67 0 30 24 24 26,00 0
27 95 96 95 95,33 0 44 44 44 44,00 0
28 80 82 82 81,33 0 32 32 32 32,00 0
29 100 98 98 98,67 0 58 66 66 63,33 0
30 100 100 100 100,00 0 20 18 18 18,67 0
APÉNDICE
198
Nº RMRD1
pre RMRD2
pre RMRD3
pre MEDIA
EVARD
pre RMRI1
pre RMRI2
pre RMRI3
pre MEDIA
EVARI
pre
31 88 90 90 89,33 0 40 40 40 40,00 0
32 82 84 84 83,33 0 50 50 50 50,00 0
33 70 70 70 70,00 0 60 72 72 68,00 0
34 40 50 50 46,67 0 72 68 68 69,33 0
35 72 72 72 72,00 0 60 60 60 60,00 2
36 80 82 82 81,33 0 44 42 42 42,67 0
37 90 92 92 91,33 0 60 62 62 61,33 0
38 88 86 86 86,67 0 52 52 52 52,00 0
39 90 80 80 83,33 0 52 52 52 52,00 0
40 74 74 74 74,00 0 50 52 52 51,33 0
41 88 88 88 88,00 0 50 48 48 48,67 0
42 40 40 40 40,00 0 88 88 88 88,00 0
43 58 58 58 58,00 0 90 88 88 88,67 0
44 82 84 84 83,33 0 70 72 72 71,33 0
45 88 90 90 89,33 0 60 60 60 60,00 0
46 80 80 80 80,00 0 60 60 60 60,00 0
47 92 90 90 90,67 0 38 40 40 39,33 0
48 90 92 92 91,33 0 70 70 70 70,00 0
49 80 80 80 80,00 0 60 60 60 60,00 0
50 52 52 52 52,00 0 98 98 98 98,00 1
51 68 64 64 65,33 2 80 80 80 80,00 3
52 40 40 40 40,00 0 90 90 90 90,00 0
53 40 40 40 40,00 0 80 80 80 80,00 0
54 52 50 50 50,67 0 110 110 110 110,00 0
55 90 90 90 90,00 0 45 45 45 45,00 0
56 60 60 60 60,00 0 70 70 70 70,00 0
57 95 96 96 95,67 0 44 44 44 44,00 0
58 88 90 90 89,33 0 40 40 40 40,00 0
59 95 96 96 95,67 0 44 44 44 44,00 0
60 88 90 90 89,33 0 40 40 40 40,00 0
APÉNDICE
199
8.5 APÉNDICE V: TABLA DE RECOGIDA DE
DATOS POST-INTERVENCIÓN
MEDICIONES DE EVA EN REPOSO Y ÁNGULO CRÁNEO
CERVICAL EN SEDESTACIÓN Y EN BIPEDESTACIÓN
Nº EVA pre ACCS1pre ACCS2pre ACCS3pre MEDIA ACCB1pre ACCB2pre ACCB3pre MEDIA
1 0 47 47 47 47,00 49 49 49 49,00
2 0 50 47 47 48,00 50 51 49 50,00
3 0 44 43 43 43,33 44 45 46 45,00
4 0 55 56 56 55,67 56 57 57 56,67
5 0 48 50 50 49,33 50 53 53 52,00
6 0 44 45 45 44,67 44 46 46 45,33
7 0 36 36 36 36,00 52 53 53 52,67
8 0 54 55 55 54,67 53 54 54 53,67
9 0 45 48 48 47,00 49 48 48 48,33
10 0 53 53 53 53,00 56 55 55 55,33
11 0 47 48 48 47,67 53 55 55 54,33
12 0 66 65 65 65,33 59 60 60 59,67
13 0 59 59 59 59,00 58 55 55 56,00
14 0 51 52 52 51,67 48 48 48 48,00
15 0 56 55 55 55,33 56 53 53 54,00
16 0 54 56 56 55,33 47 46 46 46,33
17 0 58 56 56 56,67 56 55 55 55,33
18 0 51 51 51 51,00 44 43 43 43,33
19 0 44 46 44 44,67 44 43 41 42,67
20 0 40 41 41 40,67 47 47 47 47,00
21 0 51 51 51 51,00 51 49 49 49,67
22 0 45 46 46 45,67 47 47 47 47,00
23 0 53 53 53 53,00 53 57 57 55,67
24 0 42 42 41 41,67 43 43 44 43,33
25 0 54 53 52 53,00 49 50 50 49,67
26 0 59 58 58 58,33 60 60 59 59,67
27 0 45 45 44 44,67 48 47 47 47,33
28 0 40 40 40 40,00 39 40 40 39,67
29 0 49 50 50 49,67 52 52 52 52,00
30 0 38 39 39 38,67 37 40 40 39,00
APÉNDICE
200
Nº EVA pre ACCS1pre ACCS2pre ACCS3pre MEDIA ACCB1pre ACCB2pre ACCB3pre MEDIA
31 0 55 54 54 54,33 55 54 54 54,33
32 0 54 54 53 53,67 51 51 51 51,00
33 0 56 56 56 56,00 58 58 58 58,00
34 0 36 36 38 36,67 40 40 40 40,00
35 1 51 51 51 51,00 51 51 51 51,00
36 0 53 53 54 53,33 53 53 53 53,00
37 0 49 49 49 49,00 48 46 46 46,67
38 0 48 45 45 46,00 49 49 49 49,00
39 0 47 48 49 48,00 50 51 51 50,67
40 0 59 57 57 57,67 54 54 54 54,00
41 0 47 48 48 47,67 48 48 48 48,00
42 0 58 59 61 59,33 61 63 63 62,33
43 0 55 55 55 55,00 58 58 58 58,00
44 0 48 48 48 48,00 51 51 51 51,00
45 0 52 52 52 52,00 51 53 53 52,33
46 0 50 50 50 50,00 52 52 52 52,00
47 0 53 53 53 53,00 53 53 53 53,00
48 0 64 64 63 63,67 56 56 56 56,00
49 0 51 51 51 51,00 55 55 55 55,00
50 2 48 48 48 48,00 48 50 51 49,67
51 0 51 51 51 51,00 52 54 54 53,33
52 0 44 45 45 44,67 48 48 48 48,00
53 0 48 48 48 48,00 49 49 49 49,00
54 0 35 35 35 35,00 43 44 44 43,67
55 0 45 45 45 45,00 43 43 43 43,00
56 0 57 58 57 57,33 49 50 50 49,67
57 0 50 50 50 50,00 50 50 52 50,67
58 0 43 42 43 42,67 49 49 48 48,67
59 0 44 45 45 44,67 45 46 46 45,67
60 0 55 54 54 54,33 55 54 54 54,33
APÉNDICE
201
MEDICIONES REGISTRADAS CON EL AGÓMETRO
DERECHO IZQUIERDO
Nº UDP1pre UDP2pre UDP3pre MEDIA UDP1pre UDP3pre UDP3pre MEDIA
1 6,00 5,70 6,00 5,90 7,50 7,50 7,00 7,33
2 5,50 5,50 4,90 5,30 5,50 5,50 6,00 5,67
3 7,60 7,60 8,20 7,80 7,60 7,60 7,60 7,60
4 7,20 7,20 7,60 7,33 7,60 7,20 7,60 7,47
5 3,20 3,20 3,30 3,23 2,60 2,50 2,70 2,60
6 3,50 3,50 3,80 3,60 3,80 4,10 3,60 3,83
7 9,00 8,50 8,50 8,67 11,00 11,50 11,50 11,33
8 7,80 8,00 8,20 8,00 8,50 9,40 9,40 9,10
9 4,80 4,20 4,00 4,33 4,80 4,80 3,50 4,37
10 7,60 6,50 6,50 6,87 7,60 7,80 7,60 7,67
11 4,50 4,90 4,40 4,60 4,40 6,20 6,60 5,73
12 6,50 6,00 6,00 6,17 5,90 6,50 7,40 6,60
13 5,00 6,50 6,00 5,83 6,60 7,60 7,20 7,13
14 6,20 6,20 5,00 5,80 5,00 5,50 4,90 5,13
15 10,20 9,00 9,00 9,40 7,70 8,60 7,60 7,97
16 6,50 6,50 7,20 6,73 6,20 7,00 7,30 6,83
17 5,00 5,60 5,00 5,20 5,40 7,60 5,90 6,30
18 9,00 8,00 8,50 8,50 8,00 8,50 9,50 8,67
19 5,50 5,70 5,40 5,53 7,80 8,00 5,50 7,10
20 5,90 6,20 6,20 6,10 7,60 7,60 7,70 7,63
21 4,90 4,50 4,60 4,67 5,20 6,20 6,70 6,03
22 7,00 6,50 7,00 6,83 9,50 8,00 9,00 8,83
23 5,20 6,00 7,20 6,13 8,60 8,00 8,70 8,43
24 4,60 5,20 5,70 5,17 4,90 4,80 4,60 4,77
25 8,70 8,70 8,60 8,67 9,20 9,50 8,60 9,10
26 9,40 9,40 9,60 9,47 11,00 10,40 9,40 10,27
27 4,50 4,00 4,00 4,17 6,50 6,70 6,70 6,63
28 7,00 7,60 7,40 7,33 8,90 8,00 9,40 8,77
29 4,20 4,40 4,80 4,47 6,00 7,20 6.60 6,60
30 6,00 6,50 7,50 6,67 7,00 8,50 8,00 7,83
APÉNDICE
202
DERECHO IZQUIERDO
Nº UDP1pre UDP2pre UDP3pre MEDIA UDP1pre UDP2pre UDP3pre MEDIA
31 7,00 7,40 7,00 7,13 8,00 8,20 8.8 8,10
32 3,80 4,80 4,40 4,33 6,00 6,00 6,00 6,00
33 2,80 5,00 4,60 4,13 4,00 4,00 4,00 4,00
34 6,50 6,70 7,00 6,73 6,60 5,90 6,40 6,30
35 5,70 6,40 6,40 6,17 7,40 7,60 7,20 7,40
36 7,40 8,30 8,00 7,90 12,80 11,90 12,40 12,37
37 6,20 6,70 7,00 6,63 7,00 7,40 7,10 7,17
38 7,90 8,60 8,60 8,37 8,30 8,40 10,00 8,90
39 13,60 14,00 12,50 13,37 15,00 12,50 13,00 13,50
40 7,00 7,60 9,00 7,87 6,60 5,90 5,90 6,13
41 9,40 10,20 9,60 9,73 14,00 14,20 14,60 14,27
42 11,00 12,00 14,00 12,33 8,50 8,40 11,00 9,30
43 4,60 7,40 8,60 6,87 7,40 7,60 8,40 7,80
44 6,20 7,40 7,00 6,87 6,80 6,80 6,00 6,53
45 4,00 5,50 6,00 5,17 5,60 6,60 6,00 6,07
46 5,60 6,00 6,20 5,93 5,20 6,00 6,40 5,87
47 11,50 11,50 10,50 11,17 8,50 8,50 8,00 8,33
48 9,50 9,80 10,00 9,77 7,00 7,60 7,60 7,40
49 11,00 10,50 10,00 10,50 10,80 10,40 9,00 10,07
50 6,20 6,00 5,60 5,93 6,00 5,60 5,00 5,53
51 7,00 7,60 8,40 7,67 6,60 6,40 6,40 6,47
52 5,40 5,60 6,00 5,67 6,20 6,20 6,00 6,13
53 16,00 16,00 16,00 16,00 16,00 16,00 16,00 16,00
54 7,00 7,00 7,40 7,13 7,00 7,60 7,60 7,40
55 4,80 6,20 6,80 5,93 6,00 5,60 6,60 6,07
56 8,00 9,00 9,20 8,73 9,60 7,60 7,60 8,27
57 15,00 17,00 16,50 16,17 15,50 14,00 13,50 14,33
58 6,40 7,00 7,00 6,80 8,90 9,50 10,50 9,63
59 8,90 6,70 7,40 7,67 4,60 6,00 6,20 5,60
60 9,90 10,00 10,20 10,03 8,90 8,90 9,20 9,00
APÉNDICE
203
MEDICIONES DEL RANGO DE MOVILIDAD CERVICAL EN
FLEXIÓN Y EXTENSIÓN Y EVA EN ESOS MOVIMIENTOS
Nº RMF 1
pre RMF 2
pre RMF 3
pre MEDIA
EVA F
pre RME 1
pre RME 2
pre RME 3
pre MEDIA
EVA E
pre
1 50 55 57 54,00 0 90 90 90 90,00 0
2 79 80 80 79,67 0 80 79 80 79,67 0
3 56 60 60 58,67 0 60 70 70 66,67 0
4 50 52 50 50,67 0 70 70 72 70,67 0
5 65 65 69 66,33 0 80 80 80 80,00 0
6 50 50 50 50,00 0 60 62 62 61,33 0
7 60 60 70 63,33 0 70 70 70 70,00 0
8 82 82 80 81,33 0 90 90 90 90,00 0
9 60 60 60 60,00 0 80 80 80 80,00 1
10 60 70 70 66,67 0 90 80 82 84,00 1
11 60 62 64 62,00 0 82 84 84 83,33 1
12 62 66 62 63,33 0 70 70 70 70,00 0
13 50 52 52 51,33 0 92 90 92 91,33 0
14 70 70 70 70,00 0 80 82 82 81,33 0
15 40 42 40 40,67 0 60 62 62 61,33 0
16 52 54 52 52,67 0 70 72 70 70,67 0
17 62 64 64 63,33 0 82 80 80 80,67 0
18 50 50 50 50,00 0 80 80 80 80,00 0
19 50 50 50 50,00 0 60 60 60 60,00 7
20 62 60 60 60,67 0 50 50 50 50,00 0
21 70 70 70 70,00 0 80 72 74 75,33 0
22 40 38 40 39,33 0 52 50 50 50,67 0
23 70 70 70 70,00 0 70 70 70 70,00 0
24 50 50 50 50,00 0 70 70 70 70,00 0
25 82 80 80 80,67 0 80 80 80 80,00 0
26 60 60 60 60,00 0 92 94 94 93,33 0
27 50 48 48 48,67 0 72 70 70 70,67 0
28 50 48 48 48,67 0 60 60 60 60,00 0
29 52 52 52 52,00 0 80 82 80 80,67 0
30 50 52 52 51,33 0 70 72 72 71,33 0
APÉNDICE
204
Nº RMF 1
pre RMF 2
pre RMF 3
pre MEDIA
EVA F
pre RME 1
pre RME 2
pre RME 3
pre MEDIA
EVA E
pre
31 48 48 48 48,00 0 82 82 82 82,00 0
32 48 48 48 48,00 0 80 82 82 81,33 0
33 64 68 68 66,67 0 82 82 82 82,00 0
34 50 48 50 49,33 0 48 48 50 48,67 0
35 60 62 62 61,33 0 62 62 62 62,00 0
36 60 62 62 61,33 0 72 72 72 72,00 0
37 68 66 68 67,33 0 80 80 80 80,00 0
38 68 70 70 69,33 0 60 60 62 60,67 0
39 64 70 70 68,00 0 72 80 80 77,33 0
40 70 68 68 68,67 0 64 68 68 66,67 0
41 62 60 60 60,67 0 60 62 62 61,33 0
42 42 42 42 42,00 0 70 70 70 70,00 0
43 80 80 80 80,00 0 70 68 68 68,67 0
44 42 50 50 47,33 0 60 62 62 61,33 0
45 70 70 70 70,00 0 90 90 90 90,00 0
46 60 62 62 61,33 0 62 68 68 66,00 0
47 68 68 68 68,00 0 60 58 60 59,33 0
48 48 48 48 48,00 0 70 70 70 70,00 1
49 70 68 68 68,67 0 78 70 70 72,67 0
50 68 68 68 68,00 0 60 58 60 59,33 1
51 54 54 54 54,00 0 72 74 74 73,33 0
52 52 50 50 50,67 0 60 60 60 60,00 0
53 70 70 70 70,00 0 62 64 64 63,33 0
54 72 80 80 77,33 0 70 70 70 70,00 0
55 50 50 50 50,00 0 62 62 60 61,33 0
56 62 60 62 61,33 0 72 70 70 70,67 0
57 56 60 60 58,67 0 60 70 70 66,67 0
58 62 60 60 60,67 0 50 50 50 50,00 0
59 50 48 48 48,67 0 72 70 70 70,67 0
60 48 48 48 48,00 0 82 82 82 82,00 0
APÉNDICE
205
MEDICIONES DEL RANGO DE MOVILIDAD CERVICAL EN
LATEROFLEXIÓN DERECHA E IZQUIERDA Y EVA EN
ESOS MOVIMIENTOS
Nº RMLD1
pre RMLD2
pre RMLD3
pre MEDIA
EVALD
pre RMLI1
pre RMLI2
pre RMLI3
pre MEDIA
EVALI
pre
1 40 55 50 48,33 0 50 50 50 48,33 0
2 60 60 62 60,67 0 50 52 60 60,67 0
3 40 40 40 40,00 0 40 46 50 40,00 0
4 40 40 38 39,33 0 40 40 50 39,33 0
5 40 38 40 39,33 3 44 46 48 39,33 3
6 30 40 40 36,67 0 50 50 50 36,67 0
7 50 50 50 50,00 0 40 50 50 50,00 0
8 62 70 70 67,33 0 70 80 80 67,33 0
9 30 50 50 43,33 0 50 50 50 43,33 0
10 48 44 48 46,67 0 32 34 36 46,67 1
11 50 50 50 50,00 0 52 50 48 50,00 0
12 40 42 40 40,67 0 50 50 50 40,67 0
13 50 50 50 50,00 1 52 52 52 50,00 0
14 60 62 60 60,67 0 62 62 62 60,67 0
15 30 30 30 30,00 0 30 30 30 30,00 5
16 42 42 42 42,00 0 58 54 54 42,00 0
17 42 50 50 47,33 0 62 62 62 47,33 0
18 40 40 40 40,00 0 48 50 50 40,00 0
19 40 40 40 40,00 0 42 40 40 40,00 2
20 40 40 40 40,00 5 40 40 40 40,00 5
21 62 62 62 62,00 0 70 62 62 62,00 0
22 38 38 40 38,67 0 40 40 40 38,67 0
23 42 44 44 43,33 0 42 42 42 43,33 0
24 40 40 40 40,00 0 50 50 50 40,00 0
25 40 42 42 41,33 0 40 40 40 41,33 0
26 44 46 44 44,67 0 58 60 60 44,67 0
27 32 40 40 37,33 0 42 42 42 37,33 0
28 42 40 40 40,67 0 40 38 38 40,67 0
29 50 50 50 50,00 0 50 50 52 50,00 0
30 42 44 48 44,67 0 48 48 48 44,67 0
APÉNDICE
206
Nº RMLD1
pre RMLD2
pre RMLD3
pre MEDIA
EVALD
pre RMLI1
pre RMLI2
pre RMLI3
pre MEDIA
EVALI
pre
31 48 50 50 49,33 0 40 42 42 49,33 0
32 32 32 32 32,00 0 40 42 42 32,00 0
33 50 50 50 50,00 0 62 62 62 50,00 0
34 40 40 40 40,00 0 40 40 40 40,00 0
35 50 50 50 50,00 2 48 44 44 50,00 0
36 42 44 44 43,33 0 42 42 42 43,33 2
37 42 42 42 42,00 1 52 50 50 42,00 0
38 40 42 42 41,33 0 50 55 52 41,33 0
39 48 50 50 49,33 4 48 50 50 49,33 3
40 44 50 50 48,00 3 56 58 58 48,00 0
41 40 42 42 41,33 0 40 42 42 41,33 0
42 44 44 44 44,00 0 42 42 42 44,00 0
43 48 48 48 48,00 0 50 50 50 48,00 0
44 30 38 38 35,33 0 38 40 42 35,33 0
45 60 60 60 60,00 0 72 72 72 60,00 0
46 38 38 38 38,00 0 40 40 40 38,00 0
47 40 42 42 41,33 0 40 40 40 41,33 0
48 34 34 34 34,00 0 40 40 40 34,00 3
49 50 50 50 50,00 0 50 50 50 50,00 1
50 40 42 42 41,33 1 42 42 42 41,33 0
51 52 52 52 52,00 0 54 54 54 52,00 0
52 40 40 40 40,00 0 50 42 42 40,00 0
53 52 52 52 52,00 0 52 50 52 52,00 0
54 58 58 58 58,00 0 50 50 50 58,00 0
55 40 44 44 42,67 0 44 40 44 42,67 0
56 40 40 40 40,00 0 42 42 42 40,00 0
57 40 40 40 40,00 0 40 40 50 40,00 0
58 40 40 40 40,00 5 40 40 40 40,00 5
59 32 40 40 37,33 0 42 42 42 37,33 0
60 48 50 50 49,33 0 40 42 42 49,33 0
APÉNDICE
207
MEDICIONES DEL RANGO DE MOVILIDAD CERVICAL EN
ROTACIÓN DERECHA E IZQUIERDA Y EVA EN ESOS
MOVIMIENTOS
Nº RMRD1
pre RMRD2
pre RMRD3
pre MEDIA
EVARD
pre RMRI1
pre RMRI2
pre RMRI3
pre MEDIA
EVARI
pre
1 70 70 75 71,67 0 90 110 110 103,33 0
2 90 90 92 90,67 0 60 64 62 62,00 0
3 90 90 90 90,00 0 40 40 42 40,67 0
4 90 92 98 93,33 0 52 50 48 50,00 0
5 95 95 100 96,67 0 60 60 60 60,00 0
6 90 90 90 90,00 0 60 60 60 60,00 0
7 56 60 60 58,67 0 92 92 90 91,33 0
8 66 60 60 62,00 0 110 110 110 110,00 0
9 50 50 60 53,33 0 90 90 88 89,33 0
10 60 60 60 60,00 0 82 80 82 81,33 0
11 42 40 40 40,67 0 115 110 114 113,00 0
12 50 50 50 50,00 0 92 92 92 92,00 0
13 40 40 40 40,00 0 110 110 110 110,00 0
14 40 40 40 40,00 0 90 88 88 88,67 0
15 60 62 62 61,33 0 70 72 70 70,67 0
16 70 72 72 71,33 0 80 82 82 81,33 0
17 72 72 72 72,00 0 80 80 80 80,00 0
18 68 70 70 69,33 0 60 62 62 61,33 0
19 50 48 70 56,00 0 70 70 70 70,00 0
20 70 70 70 70,00 0 60 60 60 60,00 0
21 92 92 92 92,00 0 60 64 64 62,67 0
22 70 68 68 68,67 0 52 54 54 53,33 0
23 80 88 88 85,33 0 70 62 64 65,33 0
24 90 90 90 90,00 0 30 45 40 38,33 0
25 110 110 110 110,00 0 32 30 30 30,67 0
26 100 100 100 100,00 0 50 48 48 48,67 0
27 68 64 64 65,33 0 42 50 50 47,33 0
28 82 82 82 82,00 0 20 20 20 20,00 0
29 110 110 110 110,00 0 50 54 52 52,00 0
30 102 100 100 100,67 0 20 20 20 20,00 0
APÉNDICE
208
Nº RMRD1
pre RMRD2
pre RMRD3
pre MEDIA
EVARD
pre RMRI1
pre RMRI2
pre RMRI3
pre MEDIA
EVARI
pre
31 100 92 92 94,67 0 30 40 40 36,67 0
32 98 110 110 106,00 0 42 44 44 43,33 0
33 70 72 72 71,33 0 52 60 60 57,33 0
34 42 44 44 43,33 0 52 52 52 52,00 0
35 74 78 78 76,67 1 60 60 60 60,00 1
36 72 74 74 73,33 0 42 40 40 40,67 0
37 90 90 90 90,00 0 58 60 60 59,33 0
38 80 82 82 81,33 0 50 52 52 51,33 0
39 80 82 82 81,33 0 60 52 52 54,67 0
40 80 80 80 80,00 0 50 50 48 49,33 0
41 82 82 82 82,00 0 50 50 52 50,67 0
42 80 80 80 80,00 0 12 12 12 12,00 0
43 50 50 50 50,00 0 98 100 100 99,33 0
44 40 48 44 44,00 0 80 88 88 85,33 0
45 92 92 92 92,00 0 72 80 80 77,33 0
46 80 82 82 81,33 0 54 60 60 58,00 0
47 82 84 84 83,33 0 50 50 50 50,00 0
48 90 82 82 84,67 0 50 50 50 50,00 0
49 90 90 90 90,00 0 62 62 62 62,00 0
50 82 84 84 83,33 0 54 60 60 58,00 1
51 52 52 52 52,00 0 92 92 92 92,00 0
52 62 62 62 62,00 0 80 82 82 81,33 0
53 50 48 48 48,67 0 92 96 96 94,67 0
54 40 42 42 41,33 0 94 94 94 94,00 0
55 32 32 32 32,00 0 70 72 72 71,33 0
56 42 44 44 43,33 0 100 100 100 100,00 0
57 90 90 90 90,00 0 40 40 42 40,67 0
58 70 70 70 70,00 0 60 60 60 60,00 0
59 68 64 64 65,33 0 42 50 50 47,33 0
60 100 92 92 94,67 0 30 40 40 36,67 0
APÉNDICE
209
8.6 ÍNDICE DE IMÁGENES:
Imagen 1: Columna cervical. Vista lateral izquierda.
Imagen 2: Vértebra cervical típica (C4). Visión anterior.
Imagen 3: Vértebra cervical típica (C4). Visión superior.
Imagen 4: Vértebra cervical típica (C4). Vista lateral izquierda.
Imagen 5: Ligamentos vertebrales. Observados desde una proyección oblicua, vista
posterior izquierda.
Imagen 6: Ligamento longitudinal posterior. Visión anterior (la base del cráneo se ha
retirado).
Imagen 7: Ligamento longitudinal posterior. Visión posterior.
Imagen 8: Ligamentos de la columna cervical. Corte sagital y medio, vista lateral
izquierda.
Imagen 9: Orientación oblicua de las facetas articulares.
Imagen 10: Movimientos secundarios de la columna cervical.
Imagen 11: Movimientos acoplados del raquis cervical.
Imagen 12: Músculos prevertebrales. Visión anterior.
Imagen 13: Músculos supra e infrahioideos. Visión lateral izquierda.
Imagen 14: Músculos superficiales del cuello. Vista lateral izquierda.
APÉNDICE
210
Imagen 15: Músculos profundos del cuello. Vista posterior.
Imagen 16: Músculos de la nuca. Visión posterior.
Imagen 17: Regiones del cuello. Vista lateral izquierda.
Imagen 18: Regiones del cuello. Vista anterior.
Imagen 19: Fascia cervical profunda. Corte transversal a nivel de la vértebra C5.
Imagen 20: Fascia cervical profunda. Corte sagital y medio. Vista lateral izquierda.
Imagen 21: Equilibrio de la cabeza en el raquis cervical.
Imagen 22: Músculos superficiales del cuello. Visión lateral izquierda.
Imagen 23: Nervio espinal.
Imagen 24: Patrón del dolor referido y localización de los puntos triggers del músculo
trapecio superior.
Imagen 25: Escala analógica visual.
Imagen 26: Medición del ángulo cráneo-cervical de perfil.
APÉNDICE
211
8.7 ÍNDICE DE FOTOS
Foto 1, 2 y 3: Colocación del vendaje sobre el músculo trapecio superior.
Foto 4: Algómetro manual.
Foto 5: Inclinómetros pendulares gravitacionales del Goniómetro del Rango
Movimiento Cervical. (CROM®) SP-5060. Vista frontal.
Foto 6: Inclinómetros pendulares gravitacionales del Goniómetro del Rango
Movimiento Cervical (CROM®) SP-5060. Vista lateral.
Foto 7: Inclinómetros pendulares gravitacionales del Goniómetro del Rango
Movimiento Cervical (CROM®) SP-5060. Vista superior.
Foto 8: Barras de imanes del Goniómetro del Rango Movimiento Cervical (CROM®)
SP-5060. Vista superior.
Foto 9: Medición del umbral de dolor en PG.
Foto 10, 11 y 12: Medición de la amplitud articular cervical en lateroflexión.
Foto 13, 14 y 15 : Medición de la amplitud articular cervical en flexión/extensión.
Foto 16, 17 y 18 : Medición de la amplitud articular cervical en rotación.
Foto 19, 20, 21, 22, 23 y 24 : Medición del ángulo cráneo-cervical.
APÉNDICE
212
8.8 ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Estadísticos descriptivos de la edad. Valor en años.
Tabla 2: Estadísticos descriptivos de la estatura. Valor en metros.
Tabla 3: Estadísticos descriptivos del peso Valor en kilogramos.
Tabla 4: Estadísticos descriptivos de edad, talla y peso del grupo intervención. Valor en
años, metros y kilogramos.
Tabla 5: Estadísticos descriptivos de edad, talla y peso del grupo control. Valor en años,
metros y kilogramos.
Tabla 6: Estadísticos descriptivos de las variables dependientes pre intervención.
Tabla 7: Estadísticos descriptivos de las variables dependientes post intervención.
Tabla 8: Estadísticos descriptivos del ACCS del grupo intervención.
Tabla 9: Estadísticos descriptivos del ACCS del grupo control.
Tabla 10: T-test: comparación de medias para muestras independientes del ACCS
(comparación intergrupo).
Tabla 11: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del ACCS
(comparación intragrupo). Grupo intervención.
Tabla 12: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del ACCS
(comparación intragrupo). Grupo control.
Tabla 13: Estadísticos descriptivos del ACCB del grupo intervención.
APÉNDICE
213
Tabla 14: Estadísticos descriptivos del ACCB del grupo control.
Tabla 15: T-test: comparación de medias para muestras independientes del ACCB
(comparación intergrupo).
Tabla 16: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del ACCB
(comparación intragrupo). Grupo intervención.
Tabla 17: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del ACCB
(comparación intragrupo). Grupo control.
Tabla 18: Estadísticos descriptivos del UDPd del grupo intervención.
Tabla 19: Estadísticos descriptivos del UDPd del grupo control.
Tabla 20: T-test: comparación de medias para muestras independientes del UDPd
(comparación intergrupo).
Tabla 21: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del UDPd
(comparación intragrupo). Grupo intervención.
Tabla 22: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del UDPd
(comparación intragrupo). Grupo control.
Tabla 23: Estadísticos descriptivos del UDPi del grupo intervención.
Tabla 24: Estadísticos descriptivos del UDPi del grupo control.
Tabla 25: T-test: comparación de medias para muestras independientes del UDPd
(comparación intergrupo).
APÉNDICE
214
Tabla 26: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del UDPd
(comparación intragrupo). Grupo intervención.
Tabla 27: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del UDPd
(comparación intragrupo). Grupo control.
Tabla 28: Estadísticos descriptivos del TEVA del grupo intervención.
Tabla 29: Estadísticos descriptivos del TEVA del grupo control.
Tabla 30: T-test: comparación de medias para muestras independientes de la TEVA
(comparación intergrupo).
Tabla 31: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del TEVA
(comparación intragrupo). Grupo intervención.
Tabla 32: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del TEVA
(comparación intragrupo). Grupo control.
Tabla 33: Estadísticos descriptivos de la difEVA del grupo intervención.
Tabla 34: Estadísticos descriptivos de la difEVA del grupo control.
Tabla 35: T-test: comparación de medias para muestras independientes de la difEVA
(comparación intergrupo).
Tabla 36: Correlación de Pearson entre el dolor medido en la EVA y la disminución del
mismo para el grupo intervención.
Tabla 37: Correlación de Pearson entre el dolor medido en la EVA y la disminución del
mismo para el grupo control.
Tabla 38: Estadísticos descriptivos de las variables RMF del grupo intervención.
APÉNDICE
215
Tabla 39: Estadísticos descriptivos de las variables RMF del grupo control.
Tabla 40: Estadísticos descriptivos de las variables RME del grupo intervención.
Tabla 41: Estadísticos descriptivos de las variables RME del grupo control.
Tabla 42: Estadísticos descriptivos del RMLd del grupo intervención.
Tabla 43: Estadísticos descriptivos del RMLd del grupo control.
Tabla 44: Estadísticos descriptivos del RMLi del grupo intervención.
Tabla 45: Estadísticos descriptivos del RMLi del grupo control.
Tabla 46: Estadísticos descriptivos del RMRd del grupo intervención.
Tabla 47: Estadísticos descriptivos del RMRd del grupo control.
Tabla 48: Estadísticos descriptivos del RMRi del grupo intervención.
Tabla 49: Estadísticos descriptivos del RMRi del grupo control.
Tabla 50: T-test: comparación de medias para muestras independientes del RMF, RME,
RMLd, RMLi, RMRd y RMRi (comparación intergrupo).
Tabla 51: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del RMF, RME,
RMLd, RMLi, RMRd y RMRi (comparación intragrupo). Grupo intervención.
Tabla 52: T-test: comparación de medias para muestras dependientes del RMF, RME,
RMLd, RMLi, RMRd y RMRi (comparación intragrupo). Grupo control.
APÉNDICE
216
8.9 ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Distribución por sexo.
Gráfico 2: Pirámide problacional.
Gráfico 3: Gráfico boxplot para la ACCS pre intervención y post intervención.
Gráfico 4: Gráfico boxplot para la ACCB pre intervención y post intervención.
Gráfico 5: Gráfico boxplot para la UDPd pre intervención y post intervención.
Gráfico 6: Gráfico boxplot para la UDPi pre intervención y post intervención.
Gráfico 7: Gráfico boxplot para la TEVA en reposo pre intervención y post intervención
Gráfico 8: Gráfico boxplot para la difEVA.
Gráfico 9: Gráfico boxplot para la RMF pre intervención y post intervención.
Gráfico 10: Gráfico boxplot para la RME pre intervención y post intervención.
Gráfico 11: Gráfico boxplot para la RMLd pre intervención y post intervención.
Gráfico 12 Gráfico boxplot para la RMLi pre intervención y post intervención.
Gráfico 13: Gráfico boxplot para la RMRd pre intervención y post intervención.
Gráfico 14: Gráfico boxplot para la RMRi pre intervención y post intervención.
