Efectos secundarios de la farmacoterapia - lls.org · Efectos secundarios de la farmacoterapia I...

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  • Revisado 2013

    Efectos secundariosde la farmacoterapia

    Esta publicacin fue apoyada en parte por una subvencin de

  • Un mensaje de Louis J. DeGennaro, PhD Presidente y Director General de La Sociedad de Lucha contra

    la Leucemia y el Linfoma

    La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma (LLS, por sus siglas en ingls) es la organizacin voluntaria de salud ms grande del mundo dedicada a encontrar curas para los pacientes con cncer de la sangre. Nuestras subvenciones para la investigacin mdica han financiado muchos de los avances ms prometedores de hoy en da. Somos la principal fuente de informacin, educacin y apoyo gratuitos para el cncer de la sangre. Adems, abogamos por los pacientes con cncer de la sangre y sus familias, para asegurar que tengan acceso a una atencin mdica asequible, coordinada y de calidad.Desde 1954, hemos sido una fuerza impulsora de casi todos los tratamientos de vanguardia para los pacientes con cncer de la sangre. Hemos invertido ms de $1 billn en la investigacin mdica destinada al avance de tratamientos para salvar vidas. Gracias a la investigacin y al acceso a mejores tratamientos, las tasas de supervivencia para muchos pacientes con cncer de la sangre se han duplicado, triplicado e incluso cuadriplicado. Sin embargo, todava hay mucho por hacer.Hasta que haya una cura para el cncer, continuaremos trabajando con determinacin para financiar nuevas investigaciones, crear nuevos programas y servicios para los pacientes y compartir informacin y recursos sobre el cncer de la sangre. Nuestra visin es que, algn da, todas las personas con cncer de la sangre se curen o puedan manejar la enfermedad para poder disfrutar de una mejor calidad de vida. El da de hoy, esperamos que nuestra experiencia, conocimiento y recursos le beneficien en su camino.

    Louis J. DeGennaro, PhD Presidente y Director GeneralLa Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma

    (Carta actualizada en marzo 2015)

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 1

    Contenido

    3 Introduccin

    3 Estamos aqu para ayudar

    Parte 1: Acerca de las farmacoterapias

    7 Tratamiento del cncer de la sangre

    7 La meta de la farmacoterapia

    7 Mtodos de administrar frmacos

    10 Adultos mayores

    11 Tratamientos aprobados y ensayos clnicos para el cncer

    12 Cmo obtener informacin sobre el tratamiento y los efectos secundarios

    14 Informacin que debera comunicar al mdico antes del tratamiento

    15 Supervivencia: la vida despus del cncer

    Parte 2: Temas sobre los efectos secundarios de la farmacoterapia

    17 Clulas sanguneas

    23 Problemas cognitivos (quimiocerebro)

    23 Trombosis venosa profunda

    24 Problemas dentales

    25 Fatiga

    26 Fertilidad

    26 Alimentos y nutricin

    28 El tubo digestivo 29 El corazn

    29 Los riones

    30 El hgado

    30 Los pulmones

    30 Neuropata perifrica

    32 La piel, el cabello y las uas

    Parte 3: Complicaciones que requieren atencin mdica de emergencia

    34 Neutropenia febril (fiebre neutropnica)

    34 Hipercalcemia

    35 Sndrome de lisis tumoral

    37 Trminos mdicos

    42 Ms informacin

  • pgina 2 I 800.955.4572 I www.LLS.org

    Agradecimiento

    Por su revisin crtica y sus importantes contribuciones al material presentado en este librito, el cual est basado en la publicacin Understanding Side Effects of Drug Therapy, la Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma agradece sinceramente a

    Dorothy L. Smith, Pharm.D.Presidenta y Directora GeneralConsumer Health Information CorporationMcLean, Virginia y a su equipo de candidatos de Doctores en Farmacia que estn realizando una rotacin por informacin sobre los frmacos en la Consumer Health Information Corporation: Robyn Holman (East Tennessee State University Gatton College of Pharmacy), Amanda Meyer (Ohio Northern University Raabe College of Pharmacy), Arpita Patel (Notre Dame of Maryland University, School of Pharmacy) y Annie Phung (Notre Dame of Maryland University, School of Pharmacy).

    Este librito ofrece informacin general relacionada con el tema en cuestin. Es distribuido por la Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma (LLS, por sus siglas en ingls) como un servicio pblico, entendindose que LLS no se dedica a prestar servicios mdicos ni otros servicios profesionales. La medicina es una ciencia en cambio constante. El error humano y los cambios de prcticas hacen que sea imposible certificar la precisin exacta de un material tan complejo. Se necesita la confirmacin de esta informacin de otras fuentes, especialmente del mdico del paciente. Adems del mdico del paciente, otras fuentes de informacin son la informacin para el paciente ofrecida por el fabricante del frmaco y las referencias enumeradas en la pgina 42.

    Consulte siempre con un profesional mdico para obtener informacin relacionada con el tratamiento con frmacos o los efectos secundarios. Antes de someterse a exmenes mdicos o dentales, pruebas, tratamientos o cirugas (incluida la ciruga dental) o a un tratamiento de emergencia, informe al mdico o al dentista a cargo sobre los medicamentos y tratamientos especficos que usted recibe actualmente o ha recibido en el pasado.

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 3

    IntroduccinMs de 1 milln de personas en los Estados Unidos tienen una forma de cncer de la sangre, o se encuentran en remisin de uno de los tipos de cncer de la sangre (entre los que se incluyen la leucemia, el linfoma, el mieloma, los sndromes mielodisplsicos y las neoplasias mieloproliferativas). Estos son tipos de cncer que pueden afectar la mdula sea, las clulas sanguneas, los ganglios linfticos y otras partes del sistema linftico. Estas enfermedades son formas de cncer relacionadas, en el sentido de que todas probablemente se originen de mutaciones adquiridas en el ADN de una sola clula madre formadora de clulas linfticas o sanguneas. Las clulas anormales se multiplican y sobreviven sin los controles normales que rigen a las clulas sanas. La acumulacin de estas clulas en la mdula sea, la sangre y/o el tejido linftico interfiere con la produccin y el funcionamiento de los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas. El proceso de la enfermedad puede provocar un caso serio de anemia, sangrado, una capacidad disminuida de combatir infecciones y otros efectos.El nmero creciente de personas que sobreviven al cncer y tienen una buena calidad de vida se debe en gran medida a las farmacoterapias actuales, las que se produjeron durante los ltimos 60 aos. Las farmacoterapias (tratamientos con medicamentos) pueden producir remisiones a largo plazo o una cura definitiva para muchos nios y algunos adultos, dependiendo del tipo de cncer y de otros factores relacionados con el paciente.Es difcil escuchar que usted o uno de sus seres queridos tiene cncer, y usted, igual que muchas otras personas, tal vez se pregunte cmo podr sobrellevar la situacin. La comunicacin entre los pacientes, sus mdicos y otros miembros del equipo de profesionales mdicos forma una parte clave del tratamiento para el cncer. Puede resultar til obtener informacin sobre el tratamiento durante este perodo estresante. Los efectos secundarios de la farmacoterapia contiene una lista de preguntas sugeridas que puede hacerles a los miembros del equipo de profesionales mdicos (vea la pgina 13). Tambin enumera los efectos secundarios comunes de la farmacoterapia y formas de manejarlos (vea la pgina 16).

    Para obtener informacin sobre los frmacos especficos aprobados por la FDA para el tratamiento de los distintos tipos de cncer de la sangre, visite www.LLS.org/farmacos.

    Desea obtener ms informacin?

    Estamos aqu para ayudarEste librito ofrece sugerencias para ayudarlo a cuidarse a s mismo y a hablar con su mdico. Lo animamos a tomar la iniciativa de hacer preguntas y hablar sobre sus miedos y preocupaciones. Estas acciones les darn la oportunidad a los miembros del equipo de profesionales mdicos de responder a sus preguntas, ofrecerle apoyo emocional y facilitarles las recomendaciones necesarias de especialistas.

  • pgina 4 I 800.955.4572 I www.LLS.org

    Un diagnstico de cncer de la sangre suele causar conmocin para el paciente y sus familiares y amigos. Algunas de las reacciones o emociones que las personas pueden tener son negacin, depresin, desesperanza y miedo. Tenga en cuenta que{{ Muchas personas pueden sobrellevar la situacin mejor una vez que comienzan

    el tratamiento y tienen la esperanza de una posible recuperacin. {{ El pronstico para las personas con cncer de la sangre sigue mejorando.

    Se estn estudiando nuevos enfoques de tratamiento en ensayos clnicos para pacientes de todas las edades y en todas las etapas de tratamiento.

    LLS tiene recursos para ayudar. El tratamiento puede afectar su vida diaria, al menos por un tiempo. Es posible que tenga preguntas sobre su tratamiento y quiera que sus amigos, familiares o cuidadores lo ayuden a obtener informacin. Las decisiones sobre el tratamiento, el pago de la atencin mdica y la comunicacin con los profesionales mdicos, familiares y amigos son algunos de los factores de estrs que surgen como resultado de un diagnstico de cncer. LLS ofrece informacin y servicios gratis a los pacientes y las familias afectados por el cncer de la sangre.Hable con un especialista en informacin. Nuestros especialistas en informacin son profesionales de la oncologa titulados a nivel de maestra. Ofrecen informacin precisa y actualizada sobre las enfermedades y los tratamientos y estn disponibles para hablar con quienes llamen de lunes a viernes, de 9 a.m. a 6 p.m. hora del Este, al (800) 955-4572. Puede enviar un correo electrnico a [email protected] o comunicarse con un especialista en informacin por Internet en www.LLS.org.Ensayos clnicos. Nuestros especialistas en informacin ayudan a los pacientes a hablar con sus mdicos para obtener informacin sobre ensayos clnicos especficos. Los especialistas en informacin realizan bsquedas de ensayos clnicos para los pacientes, sus familiares y los profesionales mdicos. Tambin puede usar un servicio de bsqueda de ensayos clnicos por Internet respaldado por LLS, que ofrece a los pacientes y sus cuidadores acceso inmediato a listas de ensayos clnicos relacionados con el cncer de la sangre. Visite www.LLS.org/clinicaltrials (en ingls).Defensa del paciente y polticas pblicas. La Oficina de Polticas Pblicas de LLS utiliza los servicios de voluntarios para abogar por las polticas y leyes que aceleren el desarrollo de nuevos tratamientos y mejoren el acceso a una atencin mdica de calidad. Visite www.LLS.org/advocacy (en ingls) para obtener ms informacin, o para ofrecer su ayuda como voluntario.Programa de Asistencia para Copagos. Este programa ofrece asistencia a pacientes con ciertos diagnsticos de cncer de la sangre que cumplen los requisitos econmicos, para ayudarlos a pagar por las primas de seguros mdicos privados o pblicos y/o los costos de copagos de medicamentos recetados. Para obtener ms informacin sobre los requisitos, visite www.LLS.org/espanol/apoyo/copagos o llame al (877) 557-2672 para hablar con un especialista del programa.Servicios de idiomas. Se ofrecen servicios de interpretacin sin costo a las personas que llaman a nuestros especialistas en informacin. Dgale a su mdico si desea la presencia de un intrprete mdico profesional durante la consulta, que hable su lengua materna o use lenguaje de seas. Muchas veces este servicio es gratis.

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 5

    Informacin en espaol. LLS tiene varios recursos disponibles en espaol para los pacientes, sus cuidadores y los profesionales mdicos. Puede leer y descargar estos recursos por Internet visitando www.LLS.org/espanol, o pedir copias impresas por correo o por telfono. Materiales gratuitos. LLS publica muchos materiales educativos y de apoyo que se ofrecen gratis a los pacientes y profesionales mdicos. Se pueden leer en Internet o descargarse en formato PDF. Tambin se pueden pedir versiones impresas sin costo. Visite www.LLS.org/espanol/materiales.Programas y servicios de las oficinas comunitarias de LLS. LLS tiene oficinas comunitarias en todo Estados Unidos y Canad que ofrecen apoyo y educacin. A travs del Programa Primera Conexin de Patti Robinson Kaufmann, la oficina de LLS en su comunidad puede coordinarle el apoyo de otras personas que se encuentran en la misma situacin que usted. El Programa de Ayuda Econmica para Pacientes ofrece una cantidad limitada de ayuda econmica a los pacientes que cumplen ciertos requisitos. Puede localizar la oficina de LLS en su comunidad llamando al (800) 955-4572, o visitando www.LLS.org/espanol (ingrese su cdigo postal donde dice Find Your Chapter en la parte superior derecha de la pgina principal). Otras organizaciones tiles. A travs de nuestro sitio web en www.LLS.org/resourcedirectory (en ingls), ofrecemos una extensa lista de recursos para los pacientes y sus familias sobre ayuda econmica, orientacin, transporte, campamentos de verano y otras necesidades. Programas educativos por telfono o por Internet. LLS ofrece varias presentaciones y seminarios educativos sin costo, presentados por expertos en vivo, por telfono o por Internet para los pacientes, sus cuidadores y los profesionales mdicos. Para obtener ms informacin, visite www.LLS.org/espanol/programas.

    Sugerencias de otras personas que viven con cncer

    {{ Obtenga informacin sobre la seleccin de un especialista en cncer o de un centro de tratamiento.

    {{ Infrmese sobre los asuntos econmicos: Qu servicios cubre su pliza de seguro mdico? Qu ayuda econmica tiene a su disposicin?

    {{ Infrmese sobre las pruebas mdicas y los tratamientos ms actualizados para el tipo de cncer de la sangre que usted tiene.

    {{ Cumpla con todas las citas con el mdico, y hblele con franqueza acerca de sus temores y preocupaciones o sobre cualquier efecto secundario que tenga.

    {{ Hable con sus familiares y amigos sobre cmo se siente y cmo ellos lo pueden ayudar.

    {{ Comunquese con su mdico si siente fatiga o tiene fiebre, dolor o problemas para dormir, para que sea posible tratar cualquier problema desde su inicio.

    {{ Pida asesoramiento mdico si nota cambios en su estado de nimo, tristeza o depresin.

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    Pida ayuda. Usted y sus seres queridos pueden obtener apoyo de varias maneras. {{ LLS ofrece foros de comunicacin y salas de conversacin por Internet sobre el

    cncer de la sangre en www.LLS.org/getinfo (en ingls).

    {{ Existen otros foros para obtener apoyo, por ejemplo grupos de apoyo que se renen en las comunidades o que se comunican por Internet, as como blogs.

    {{ A menudo, los pacientes tienen la oportunidad de conocer a otros pacientes y estas amistades les brindan apoyo.

    Informacin para veteranos. Los excombatientes con ciertos diagnsticos de cncer de la sangre que estuvieron expuestos al agente naranja mientras prestaban servicio en Vietnam tal vez puedan recibir ayuda del Departamento de Asuntos de los Veteranos de los Estados Unidos. Para obtener ms informacin, llame al Departamento de Asuntos de los Veteranos al (800) 749-8387, o visite www.publichealth.va.gov/exposures/agentorange (en ingls).

    Informacin para el personal de emergencia y los sobrevivientes del World Trade Center. El personal de emergencia y los trabajadores y voluntarios que ayudaron con el rescate, la recuperacin y la limpieza en el World Trade Center y otros sitios relacionados en la ciudad de Nueva York; los sobrevivientes que estuvieron en el rea del desastre en la ciudad de Nueva York, que vivan, trabajaban o estaban estudiando en el rea; y el personal de emergencia que respondi a los ataques terroristas del Pentgono y de Shanksville, PA, que hayan sido diagnosticados con un cncer de la sangre, posiblemente cumplan los requisitos para obtener ayuda del Programa de Salud World Trade Center. Para obtener ms informacin llame al (888) 982-4748 o visite www.cdc.gov/wtc (en ingls).

    Depresin. El tratamiento para la depresin ofrece beneficios comprobados a las personas con cncer. La depresin es una enfermedad que debe tratarse, incluso durante el tratamiento para el cncer. Pida asesoramiento mdico si su estado de nimo no mejora con el tiempo, por ejemplo si se siente deprimido todos los das durante un perodo de dos semanas. Pngase en contacto con LLS o pida ayuda al equipo de profesionales mdicos para obtener orientacin y recomendaciones de otras fuentes de ayuda, tales como servicios de consejera o programas comunitarios. Para obtener ms informacin, puede comunicarse con el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH, por sus siglas en ingls) en www.nimh.nih.gov (escriba depresin en la casilla de la parte superior de la pgina web, donde dice Search NIMH), o llame gratis a la organizacin al (866) 615-6464.

    Nos gustara saber sus opiniones. Esperamos que este librito le resulte til. Puede ofrecer sus opiniones usando la pgina web en www.LLS.org/espanol/materiales (busque la seccin Nos gustara saber sus opiniones). Haga clic en Publicaciones de LLS sobre enfermedades y tratamiento: Encuesta para pacientes, familiares y amigos.

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 7

    Parte 1

    Acerca de las farmacoterapias En la ltima dcada han surgido nuevos frmacos y nuevos usos de frmacos ya existentes que han mejorado significativamente las tasas de curacin o remisin de los pacientes de todas las edades. Algunos nuevos tratamientos dirigidos y tratamientos adaptados al riesgo han dado como resultado tasas ms altas de respuesta general y menos efectos secundarios. Hoy da se estn usando ms de 50 frmacos de diferentes tipos, solos o combinados para tratar los distintos tipos de cncer de la sangre.

    Tratamiento del cncer de la sangre. El tratamiento por lo general incluye uno o una combinacin de los siguientes tratamientos:

    {{ Farmacoterapia: los pacientes por lo general se tratan con un tipo de farmacoterapia llamado quimioterapia o frmacos anticancerosos (trminos que denominan ciertos frmacos o sustancias qumicas utilizados para destruir o daar las clulas cancerosas en el cuerpo).

    {{ Radioterapia: los pacientes se tratan con rayos de alta energa para daar las clulas cancerosas (evitar que sigan creciendo y dividindose).

    {{ Trasplante de clulas madre: un tratamiento administrado para restaurar la funcin de la mdula sea utilizando las propias clulas madre del paciente o las clulas madre de un donante.

    La meta de la farmacoterapia. La meta es eliminar las clulas cancerosas para que

    {{ No quede ningn signo de enfermedad.

    {{ Se restablezcan las clulas normales (lo que se llama remisin).

    Las clulas cancerosas pueden crecer demasiado rpido o no morir a una tasa adecuada. La farmacoterapia puede acelerar la muerte de las clulas cancerosas.

    Mtodos de administrar frmacos. Las maneras ms comunes de administrar frmacos a los pacientes (vas de administracin) son

    {{ Va intravenosa o IV (dentro de la vena)

    {{ Va oral (por la boca)

    {{ Inyeccin intramuscular o IM (dentro de en un msculo)

    {{ Inyeccin subcutnea o SC (debajo de la piel)

    {{ Inyeccin intrarraqudea (dentro del conducto cefalorraqudeo).

    La seleccin del mtodo de administracin depende del frmaco y del diagnstico del paciente.

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    Puntos clave sobre la administracin de frmacos

    {{ Los frmacos que podran daar los tejidos si se administran por va oral o mediante inyeccin debajo de la piel o en un msculo pueden infundirse en una vena (administracin intravenosa).

    {{ Muchos pacientes descubren que la quimioterapia puede administrarse en forma ms fcil y cmoda a travs de una va central que a travs de una va intravenosa comn.

    {{ La va central tambin puede usarse para administrar lquidos intravenosos, hemoderivados (productos derivados de la sangre) y otros medicamentos, tales como antibiticos, y para sacar sangre a fin de realizar pruebas.

    {{ Los efectos secundarios del tratamiento dependen, en parte, del modo en que se administra un frmaco.

    Medicamentos intravenosos (IV). Estos medicamentos pueden administrarse a travs de una vena en el antebrazo o mediante un catter o acceso venoso (para obtener informacin sobre los catteres y accesos venosos, vea a continuacin). Puede que sienta cierta molestia durante la insercin causada por el pinchazo de la aguja. Despus de eso, la administracin del frmaco es por lo general indolora. El medicamento fluye desde una solucin en una bolsa de plstico a travs del tubo y hasta el torrente sanguneo. Si siente dolor o ardor durante la administracin debe mencionrselo al personal de enfermera de inmediato.

    Los pacientes que reciben un tratamiento con medicamentos intravenosos pueden beneficiarse si tienen alguno de los siguientes:

    Catteres intravenosos (vas centrales). Ciertos medicamentos irritan las venas y dificultan la colocacin repetida del catter IV. Los catteres de larga duracin (denominados catteres tunelizados, vas centrales o catteres Hickman, Broviac o Groshong) pueden permanecer colocados por perodos de tiempo prolongados. Se usan tanto en el hospital como en casa. Para colocar una va central, se hace una pequea incisin por donde el catter entra en la vena y se pasa la va IV por debajo de la piel hasta una segunda incisin a cierta distancia de la primera. Esta distancia ayuda a evitar infecciones. La mayora de los catteres se colocan en la pared torcica. La colocacin generalmente se hace con anestesia local. Puede que sea necesario dar algunos puntos en uno o ambos sitios hasta que las zonas se curen. Los pequeos vendajes transparentes se cambian con frecuencia para evitar infecciones. El personal del hospital o la clnica demostrar a los pacientes, a sus familias o a otros cuidadores el modo de limpiar y cuidar la va central.

    Accesos venosos. Un acceso venoso, a veces llamado puerto, colocado debajo de la piel permite el acceso al catter. El puerto se introduce quirrgicamente por debajo de la superficie de la piel en la parte superior de la pared torcica. Una vez que el sitio cicatriza, no se necesitan vendajes ni cuidados especiales en casa. Cuando es necesario administrar un medicamento, el mdico, el asociado o la enfermera introduce una aguja a travs de la piel para tener acceso al puerto. El paciente puede optar por que se le aplique una crema adormecedora local sobre

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    el sitio de la inyeccin antes de utilizar el acceso venoso. A travs de este dispositivo es posible sacar sangre y administrar hemoderivados.

    Catter venoso central de insercin percutnea (vas PICC o PIC, por sus siglas en ingls). El PICC es un tubo largo, delgado y flexible que se usa para administrar medicamentos, antibiticos, lquidos y nutricin durante un perodo prolongado; tambin se puede usar para obtener muestras de sangre. Antes de la introduccin del PICC, el paciente recibe un anestsico local para adormecer el brazo en el rea encima del codo y debajo del hombro. El PICC se introduce a travs de la piel (en forma percutnea) en una vena del brazo y hasta alcanzar la vena cava superior, justo encima del corazn. La vena cava superior es una de las venas del sistema venoso central. El PICC se puede dejar puesto durante varias semanas o meses, eliminando as la necesidad de la administracin intravenosa (IV) estndar.

    Es necesario enjuagar peridicamente los dispositivos de larga duracin. El profesional mdico que lo atiende por lo general le dar un plan que incluye instrucciones para el enjuague del dispositivo y la frecuencia con que debe enjuagarse.

    Medicamentos orales. Algunos medicamentos se toman por va oral en forma de pldora, cpsula o lquido. Algunos ejemplos de frmacos para el cncer de la sangre que se toman por va oral son la talidomida (Thalomid), la lenalidomida (Revlimid) y el mesilato de imatinib (Gleevec). Los efectos secundarios de la quimioterapia oral son similares a los de la quimioterapia intravenosa. Para muchas personas, tomar medicamentos orales es el mtodo ms prctico.

    Los pacientes deben informarse sobre

    {{ La dosis del medicamento y la frecuencia con la que deben tomarlo

    {{ Las interacciones entre los alimentos y los frmacos

    {{ Las interacciones de los frmacos con otros frmacos

    {{ Las interacciones entre los productos a base de hierbas y los frmacos

    {{ Las interacciones entre los frmacos de venta libre y los frmacos rectados

    {{ El almacenamiento y la manipulacin de los frmacos

    {{ Los posibles efectos secundarios.

    Para protegerse contra los errores de medicacin, los pacientes deberan consultar plenamente con los profesionales mdicos sobre estos aspectos de sus medicamentos. Es preciso tomar estos frmacos tal cual se los recetan. A algunos pacientes les resultan tiles los calendarios y planificadores de medicacin. Pueden ponerse alarmas como recordatorio para tomar los medicamentos.

    Medicamentos intramusculares (IM). Estos medicamentos se inyectan en el msculo, generalmente en un brazo, muslo o nalga. Se siente un pequeo pinchazo que dura pocos segundos cuando la aguja se desliza a travs de la piel y dentro del msculo.

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    Inyecciones subcutneas (SC). Estas se inyectan en el tejido debajo de la piel en vez de en el msculo. La inyeccin se puede dar en los brazos, las piernas o el abdomen. La enfermera o el mdico determinarn el mejor sitio para administrar el medicamento.

    Medicamentos intrarraqudeos. Ciertos tipos de leucemia y linfoma tienden a extenderse hacia el sistema nervioso. Para evitar o tratar esto, el mdico puede realizar una puncin lumbar e inyectar un frmaco anticanceroso en el lquido cefalorraqudeo para destruir las clulas cancerosas. Esto se conoce como administracin intrarraqudea de frmacos. Si el paciente necesita recibir muchos tratamientos por administracin intrarraqudea, el mdico puede colocar un dispositivo de larga duracin, llamado depsito de Ommaya, por debajo del cuero cabelludo. Una vez que se introduce el dispositivo, se pueden administrar frmacos a travs del mismo y ya no ser necesario someter al paciente a punciones lumbares. El paciente puede irse a casa con el dispositivo Ommaya colocado.

    Adultos mayores. Aproximadamente la mitad de los casos de cncer de la sangre ocurren en personas mayores de 60 aos de edad. Tenga en cuenta que la edad cronolgica es solamente un factor que se considera en la evaluacin de las opciones de tratamiento. Existen muchos ensayos clnicos para los adultos mayores (consulte la pgina 11 para leer ms informacin sobre los ensayos clnicos).

    Puntos clave para los adultos mayores

    {{ La capacidad de tolerar la quimioterapia intensiva disminuye con la edad, incluso en personas mayores que por otra parte estn sanas.

    {{ Los mdicos utilizan una serie de pruebas relativamente simples para predecir mejor y apoyar la tolerancia del tratamiento entre los adultos mayores. En muchos casos, los pacientes mayores pueden recibir dosis completas del tratamiento adecuado.

    {{ Los adultos mayores tienen ms probabilidades de presentar otras enfermedades no relacionadas, como diabetes mellitus, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardaca congestiva o problemas de la funcin renal. Estos problemas mdicos pueden limitar las opciones de los frmacos y/o las dosis de los mismos que pueden administrarse a ciertos pacientes, lo que puede comprometer el tratamiento.

    {{ Los frmacos nuevos que se dirigen a tipos especficos de cncer y no afectarn los tejidos normales en ciertas situaciones (tales como el mesilato de imatinib [Gleevec], el dasatinib [Sprycel] y el nilotinib [Tasigna] para la leucemia mieloide crnica) se toleran bien en los pacientes mayores.

    {{ Algunas complicaciones, como infeccin despus del tratamiento, ocurren con ms frecuencia en pacientes mayores.

    {{ Se pueden usar algunos estimulantes del crecimiento de las clulas sanguneas para aumentar la tolerancia de los pacientes mayores a la quimioterapia, haciendo posible que ms pacientes reciban el tratamiento adecuado.

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 11

    Tratamientos aprobados y ensayos clnicos para el cncer. La Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en ingls) aprueba un tratamiento si cumple con los requisitos de seguridad y es ms eficaz o igual de eficaz que un tratamiento estndar existente, pero tiene menos efectos secundarios txicos. La seguridad y la eficacia se determinan a travs de ensayos clnicos. Los frmacos individuales enumerados en www.LLS.org/farmacos estn aprobados para el tratamiento del cncer o como un tratamiento de apoyo. Los avances continuos en los tratamientos para el cncer de la sangre dependen de los ensayos clnicos sobre posibles tratamientos nuevos.Uso extraoficial. Un frmaco que ha sido aprobado para un uso particular a veces se receta para el tratamiento de pacientes con otras enfermedades o problemas mdicos. Esto se llama uso extraoficial. Los planes de seguro mdico tal vez no paguen el costo del frmaco en el caso del uso extraoficial o pueden exigir la aprobacin previa del mismo. Por eso, siempre consulte con el mdico o el personal del plan de seguro mdico. El uso extraoficial es comn y se considera cuando los mdicos e investigadores tienen una base clara y cientfica para evaluar y monitorizar la eficacia del frmaco en el tratamiento de otros problemas mdicos. La mejor opcin para los pacientes con cncer que reciben tratamiento de forma extraoficial es recibirlo en un ensayo clnico. Esto permite a la comunidad mdica y cientfica determinar cules tratamientos son efectivos segn factores como el tipo o subtipo de la enfermedad, la citogentica, la etapa de la enfermedad y la edad del paciente.Ensayos clnicos para el cncer. Un ensayo clnico es un estudio de investigacin mdica cuidadosamente controlado por mdicos, que se lleva a cabo para mejorar la atencin mdica y el tratamiento de pacientes con cncer. Antes del comienzo de un ensayo clnico, a menudo se desarrolla y se prueba un nuevo tratamiento en un laboratorio. Luego se prueba plenamente en animales. Si las primeras etapas de investigacin (llamadas ensayos preclnicos) demuestran que el tratamiento es seguro y eficaz, se llevar a cabo un ensayo clnico cuidadosamente planeado y monitorizado sobre el frmaco o tratamiento en humanos.Los ensayos clnicos se llevan a cabo en cuatro fases.{{ La fase 1 se lleva a cabo en un pequeo grupo de pacientes para determinar la

    seguridad, la dosis adecuada y la administracin de un tratamiento. {{ Los estudios de fase 2 prueban el tratamiento en un grupo mayor de pacientes

    para determinar su eficacia. Los investigadores tambin continan observando la seguridad en la fase 2 y durante todo el ensayo. El ensayo pasar a la fase 3 si los resultados de los estudios de fase 2 son positivos.

    {{ Los estudios de fase 3 comparan un grupo que recibe el tratamiento del estudio con un grupo que recibe el tratamiento de control; los pacientes del grupo de control reciben el mejor tratamiento estndar. Un tratamiento que pasa las pruebas de la fase 3 puede ser aprobado por la FDA si se determina que es tanto seguro como ms eficaz que el tratamiento estndar, o igual de eficaz, pero tiene menos efectos secundarios txicos.

    {{ Los estudios de fase 4 a menudo se llevan a cabo con tratamientos que ya han sido aprobados por la FDA (tambin se conocen como ensayos poscomercializacin); su finalidad es identificar usos adicionales, reunir ms informacin de un grupo ms grande de pacientes con respecto a la seguridad y la eficacia, o establecer la eficacia en un subgrupo de pacientes, por ejemplo en pacientes de 65 aos de edad en adelante.

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    Algunos pacientes consideran todas sus opciones de tratamiento, incluidos los ensayos clnicos, antes de tomar una decisin sobre el tratamiento. Otros buscan un ensayo clnico para el cncer si no se logran resultados positivos con el tratamiento estndar. Los pacientes pueden decidir juntos con sus mdicos si un ensayo clnico es la mejor opcin de tratamiento en su caso y, si es as, cundo es el mejor momento para empezarlo.

    Puede ver, imprimir o pedir las publicaciones gratuitas de LLS tituladas Los ensayos clnicos sobre el cncer de la sangre y Conozca todas sus opciones de tratamiento en www.LLS.org/espanol/materiales, o comunquese con nuestros especialistas en informacin para pedir copias.

    Desea obtener ms informacin?

    Cmo obtener informacin sobre el tratamiento y los efectos secundarios. Los pacientes, especialmente los que han sido diagnosticados recientemente, reciben mucha informacin nueva. Es importante que entienda la informacin que se le ofrece sobre el tratamiento que recibe, y que se informe sobre cualquier efecto secundario que pueda tener. Haga preguntas antes de comenzar el tratamiento. Si no la entiende la informacin no es til, y en algunos casos incluso puede ser peligrosa. En las pginas 13 y 14 hay una lista de preguntas sugeridas que puede hacerles a los miembros del equipo de profesionales mdicos. Para obtener guas de preguntas sobre las opciones de tratamiento, los efectos secundarios, las segundas opiniones y otros temas que se pueden imprimir, visite www.LLS.org/espanol/preguntas.

    Lleve un registro de la informacin. Puede ser abrumador recordar todo lo que dicen los profesionales mdicos durante las consultas. Los pacientes o sus familiares o amigos deberan escribir o grabar todas las instrucciones sobre el tratamiento. Algunos pacientes llevan un grabador a las consultas y tambin toman notas.

    Pida informacin impresa sobre el tipo especfico de cncer y su tratamiento. Puede obtener informacin sobre los efectos secundarios en una hoja llamada gua de medicamentos. Contiene informacin detallada sobre el frmaco y sus efectos secundarios. Si algo no le resulta claro, pdale al mdico que hable ms despacio o que le explique la informacin otra vez.

    Efectos secundarios. Las clulas normales del cuerpo pueden resultar afectadas por los frmacos que se usan en el tratamiento de los distintos tipos de cncer de la sangre. Algunos de los efectos secundarios de estos frmacos pueden ser serios. Otros efectos secundarios de los frmacos, como la cada del cabello, tal vez no sean serios pero resulten preocupantes. Los pacientes deberan preguntar a los profesionales mdicos sobre {{ La dosis del frmaco{{ El mtodo de administracin del frmaco{{ Los posibles efectos secundarios del frmaco{{ Los efectos secundarios que son comunes y los que se consideran ms urgentes{{ Los efectos secundarios, si hay alguno, que se deberan informar al mdico

    de inmediato. Si tiene dudas, llame en seguida al mdico o al personal de enfermera oncolgica.

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 13

    Sugerencias de preguntas que puede hacerles a los miembros del equipo de profesionales mdicos sobre el tratamiento

    1. Por qu necesito recibir este tratamiento?2. Cules son los beneficios o los riesgos asociados con este tratamiento?3. Cules son otros posibles efectos secundarios de este tratamiento?

    Cundo es probable que se presenten?4. Qu puedo hacer para aliviar los efectos secundarios (por ejemplo,

    tomar otros medicamentos o utilizar tcnicas complementarias o alternativas)?

    5. Cmo afectar el tratamiento la fertilidad? El embarazo? La lactancia?

    6. Tiene este medicamento algn efecto sobre el ciclo menstrual?7. Tendr alguna necesidad de alimentacin especial? Hay posibles

    interacciones entre los alimentos y los frmacos de mi tratamiento? 8. Tengo que tomar lquido adicional durante el tratamiento con

    este medicamento?9. Puedo tomar bebidas alcohlicas, incluidas cerveza y vino?10. Debo tener presente algn resultado de prueba que pueda verse

    afectado por este frmaco?11. Alguno de los medicamentos que tomo actualmente va a afectar este

    tratamiento de alguna manera?12. Existen otros mtodos de tratamiento posibles para el tipo de cncer

    que tengo?13. Existen ensayos clnicos para el tipo de cncer que tengo?14. Cuntos tratamientos recibir? Por cunto tiempo?15. Cules son los nombres de los frmacos que tomar?

    Cmo funcionan?16. Cmo se administrarn los frmacos y cunto tiempo durar

    cada tratamiento?17. Dnde recibir tratamiento?18. Tengo alguna opcin respecto a cundo comenzar el tratamiento?19. Tengo alguna opcin respecto a los das o el horario para programar

    el tratamiento?20. Necesitar ayuda el da del tratamiento (por ejemplo, es necesario que

    otra persona conduzca)?21. Hay signos o sntomas que se deben vigilar luego de terminar el

    tratamiento con este frmaco? Por cunto tiempo?22. Podr trabajar (o ir a la escuela) durante el perodo del tratamiento?23. Este frmaco causa somnolencia o afecta el estado de alerta de algn

    modo? Puedo conducir o realizar trabajos que requieran que yo est alerta?24. Debo tomar alguna precaucin especial para evitar la luz del sol o las

    camas solares durante el tratamiento con este frmaco?

  • pgina 14 I 800.955.4572 I www.LLS.org

    Sugerencias de preguntas que puede hacerle al mdico sobre los medicamentos para tomar en casa

    1. Qu pasa si olvido tomar una dosis?2. Qu pasa si vomito justo despus de tomar el medicamento?3. Es seguro beber alcohol durante el perodo del tratamiento con este

    frmaco?4. Cundo debo tomar el medicamento?5. Cmo debo guardar el medicamento?6. Tengo que tomar este medicamento con comida?7. Hay algn medicamento recetado, producto de venta libre,

    medicamento a base de hierbas o alimento que deba evitar durante el tratamiento con este medicamento?

    8. Cundo y cmo debo ponerme en contacto con el equipo de profesionales mdicos si tengo preguntas?

    9. Cmo me pongo en contacto con un profesional mdico fuera del horario de atencin?

    Los siguientes consejos le pueden resultar tiles para tomar medicamentos en casa:

    {{ Establezca rutinas diarias para tomar los medicamentos. Guarde los medicamentos en un lugar donde los vea. Es muy importante que los medicamentos quimioteraputicos se guarden fuera del alcance de los nios y las mascotas.

    {{ Use un pastillero semanal u otro tipo de recipiente para dosis diarias.

    {{ Mantenga un calendario escrito o en la computadora. Incluya una lista de los medicamentos que toma, la frecuencia con que los toma y todas las instrucciones especiales.

    {{ D una copia de la lista a un familiar o amigo confiable.

    {{ Mantenga una lista de las preguntas que desea hacerle al mdico en la prxima consulta. Infrmele al mdico sobre cualquier problema que haya tenido al tomar los medicamentos. El mdico necesita saber si olvida tomar alguna dosis.

    Informacin que debera comunicar al mdico antes del tratamiento. Hable con su mdico acerca de sus antecedentes mdicos; haga preguntas y dgale de inmediato si tiene efectos secundarios. Siempre que se le indique un tratamiento, infrmele al mdico si usted

    {{ Ha tomado el frmaco anteriormente (incluso si no tuvo ninguna reaccin inusual)

    {{ Tuvo una reaccin inusual o alrgica a este frmaco

    {{ Tiene o ha tenido otros problemas mdicos, tales como diabetes, gota, cardiopata (o ritmos cardacos anormales, o insuficiencia cardaca congestiva), lesiones en la cabeza, antecedentes de alcoholismo, infeccin, deficiencias inmunitarias, enfermedad renal o clculos en los riones, insuficiencia heptica, depresin de mdula sea, niveles bajos de magnesio o potasio en el suero o pancreatitis (inflamacin del pncreas)

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 15

    {{ Ha estado expuesto recientemente a la varicela o al herpes zoster (culebrilla){{ Ha tenido una reaccin inusual o alrgica a algn alimento, por ejemplo a la

    lactosa o las claras de huevo, los conservadores, colorantes, protenas derivadas de E coli, albmina o preparaciones retinoides (vitamina A)

    {{ Ha recibido tratamiento alguna vez con radioterapia u otros tratamientos para el cncer; algunos frmacos empleados en el tratamiento del cncer pueden aumentar los efectos de otros medicamentos y/o de la radioterapia

    {{ Toma otros medicamentos o frmacos (ya sean recetados o de venta libre) {{ Toma drogas callejeras que pueden aumentar la toxicidad de ciertos frmacos

    para el cncer{{ Es fumador{{ Toma alguna vitamina, mineral, hierba u otro suplemento{{ Toma actualmente otros medicamentos {{ Est planificando tener hijos o tiene alguna inquietud sobre las relaciones

    sexuales, la anticoncepcin, la fertilidad, el embarazo o la lactancia.Supervivencia: la vida despus del cncer. El riesgo de los efectos a largo plazo del tratamiento para el cncer se ha reconocido desde hace aos. Como respuesta a ese hecho, los tratamientos siguen evolucionando. Para reducir el riesgo al mnimo se usan las dosis ms bajas que sean eficaces, tanto de frmacos como de radiacin. Los sobrevivientes tienen que saber los tipos de tratamientos que recibieron y los riesgos especficos que provienen de los tratamientos anteriores para el cncer. Se recomienda un seguimiento mdico rutinario para que los mdicos puedan evaluar el pleno efecto del tratamiento, detectar y tratar la recidiva de la enfermedad e identificar y manejar los efectos tardos o a largo plazo.

    Puntos clave sobre la supervivencia

    {{ Los sobrevivientes necesitan chequeos mdicos una vez por ao o con ms frecuencia.

    {{ Los chequeos regulares incluyen evaluaciones para detectar cncer y los efectos tardos y a largo plazo del tratamiento.

    {{ Varios hospitales grandes en todo el pas facilitan programas de supervivencia que se centran en la vida despus del cncer.

    {{ El onclogo debera ayudarlo a crear un plan para la supervivencia o un plan de seguimiento para monitorizar los efectos tardos. Estos planes pueden ayudar al mdico de atencin primaria, quien tal vez no est familiarizado con los posibles problemas. Los planes son individualizados y tienen duracin a largo plazo.

    {{ Los sobrevivientes no necesariamente tienen que consultar a un especialista en cncer para los chequeos de rutina y evaluaciones, pero s tienen que consultar a mdicos que entiendan su tratamiento anterior y los riesgos asociados. Los especialistas y los mdicos de atencin primaria pueden trabajar en equipo para ofrecerle la mejor atencin mdica.

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    Parte 2

    Temas sobre los efectos secundarios de la farmacoterapiaAlgunos efectos secundarios pueden ser desagradables, pero se deben comparar con los beneficios del tratamiento y los riesgos de no recibir tratamiento.

    Puntos clave sobre los efectos secundarios

    {{ Los frmacos que daan o destruyen las clulas cancerosas tambin afectan las clulas normales y pueden causar ciertos efectos secundarios.

    {{ Las clulas que resultan ms afectadas son las que se dividen rpidamente, como las clulas de los folculos pilosos, las clulas que revisten el tubo digestivo y las clulas madre que producen clulas sanguneas e inmunitarias. Por eso la cada del pelo, las nuseas, la diarrea y los conteos bajos de clulas sanguneas (que pueden provocar moretones y sangrado con facilidad, fatiga, falta de aliento, infecciones, etc.) son efectos secundarios comunes de los tratamientos para el cncer.

    {{ Los efectos secundarios no siempre se presentan, y pueden variar entre cada paciente individual dependiendo de los frmacos, las dosis, la duracin del tratamiento, las reacciones individuales en pacientes y la presencia de otros problemas mdicos (como diabetes o enfermedad renal).

    {{ Por lo general se observan efectos secundarios en ensayos clnicos (estudios de investigacin mdica) que se llevan a cabo antes de que la FDA apruebe un frmaco.

    {{ Si bien es cierto que se pueden presentar efectos secundarios inesperados, la mayora de ellos pueden predecirse porque algunos frmacos tienen ms probabilidades que otros de afectar tipos especficos de tejidos del cuerpo, como los que componen el sistema nervioso, los riones, la vejiga, el corazn y los pulmones.

    {{ La mayora de los efectos secundarios son temporales y desaparecen una vez que el cuerpo se adapta a la terapia o cuando la terapia termina.

    {{ Asegrese de conocer los signos y sntomas de advertencia precoz de los posibles efectos secundarios para poder detectarlos en forma temprana. Debera ser posible manejar en su casa algunos efectos secundarios leves. Asegrese de conocer los efectos secundarios que son serios y requieren atencin mdica, desde una llamada al mdico hasta la necesidad de acudir a la sala de emergencias.

    {{ Mantenga una lista de cualquier efecto secundario leve que haya tenido y comunqueselo al mdico en la prxima consulta.

    {{ Durante y despus del tratamiento, nuevas clulas sanas comienzan a crecer y a desarrollarse cada da. Con menos frecuencia, un frmaco o una combinacin de frmacos que se usa en el tratamiento del cncer de la sangre produce efectos secundarios que continan algn tiempo luego de terminado el tratamiento. Estos se llaman efectos a largo plazo y tardos. Algunos efectos pueden ser permanentes.

    {{ Los efectos secundarios no siempre son especficos de un frmaco particular y pueden estar relacionados con otro factor aparte del medicamento.

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 17

    Puede ver, imprimir o pedir las publicaciones gratuitas de LLS tituladas Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento de la leucemia o el linfoma en nios y Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento en adultos en www.LLS.org/espanol/materiales, o comunquese con nuestros especialistas en informacin para pedir copias.

    Clulas sanguneas. El grado hasta el cual la farmacoterapia afecta las clulas sanguneas y la mdula sea depender de si la mdula ya ha sido daada por el cncer antes del tratamiento, el tipo de frmacos que se administran y la duracin de la terapia, junto con otros factores. Algunos frmacos causan poco o ningn efecto perjudicial en la mdula. Los efectos de otros frmacos se pueden revertir despus de terminado el tratamiento o bien pueden durar varias semanas.

    Puntos clave sobre las clulas sanguneas

    {{ Las clulas sanguneas comienzan como clulas madre. Las clulas madre se convierten en glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.

    {{ La mdula es el centro esponjoso del interior de los huesos, donde se producen las clulas sanguneas.

    {{ Los glbulos rojos llevan oxgeno a todo el cuerpo. Cuando la cantidad de glbulos rojos es menor de lo normal, el problema se llama anemia.

    {{ Los glbulos blancos combaten las infecciones en el cuerpo. {{ Las plaquetas previenen los sangrados formando tapones que ayudan a

    detener el sangrado en el sitio de una lesin. {{ El plasma es la parte lquida de la sangre. Es principalmente agua. Tambin

    contiene algunas vitaminas, minerales, protenas, hormonas y otras sustancias qumicas naturales.

    {{ Las cantidades bajas de clulas sanguneas pueden aumentar el riesgo del paciente de tener problemas.

    {{ Algunos tratamientos de apoyo, como las transfusiones de sangre, pueden aumentar el riesgo del paciente de tener problemas. Hable con el mdico sobre los posibles beneficios y los riesgos.

    Desea obtener ms informacin?

  • pgina 18 I 800.955.4572 I www.LLS.org

    Evaluacin de los conteos de clulas sanguneas. Los mdicos miden los conteos de clulas sanguneas en los pacientes peridicamente durante la farmacoterapia para

    {{ Determinar si los conteos de glbulos rojos, glbulos blancos o plaquetas han disminuido

    {{ Evaluar los resultados del tratamiento

    {{ Comprobar si es necesario ajustar la dosis del medicamento o si el paciente tal vez necesite una transfusin de nuevas clulas sanguneas durante el tratamiento.

    Puede ver, imprimir o pedir la publicacin gratuita de LLS titulada Informacin sobre las pruebas de laboratorio y de imgenes en www.LLS.org/espanol/materiales, o comunquese con un especialista en informacin para pedir una copia.

    Anemia. Los frmacos anticancerosos pueden destruir las clulas que se desarrollan en la mdula y causar una disminucin en la cantidad de glbulos rojos. Las personas que tienen un conteo bajo de glbulos rojos (anemia) posiblemente presenten efectos secundarios, tales como

    {{ Fatiga o dificultad para respirar, en especial al realizar actividad fsica

    {{ Piel, encas o uas plidas

    {{ Mareos o sensacin de desmayo

    {{ Tendencia a sentir fro.

    Los pacientes deberan informar al mdico si tienen cualquiera de estos sntomas. La mayora de las personas que tienen una disminucin de glbulos rojos de leve a moderada no se darn cuenta de que tienen anemia, pero si el cuerpo sigue sin producir suficientes glbulos rojos se puede presentar una anemia seria. En estos casos, los mdicos pueden recetar un factor de crecimiento de glbulos rojos o, si fuera necesario, una transfusin de sangre para ayudar a restaurar la cantidad de glbulos rojos del paciente.

    Frmacos estimulantes de la eritropoyesis (ESAs en ingls). Los ESAs, tales como Epogen, Procrit y Aranesp, son versiones sintticas de la eritropoyetina, una hormona producida en los riones que estimula al cuerpo a producir glbulos rojos. Se administran por inyeccin debajo de la piel o por va intravenosa. Algunos estudios sugieren que si la anemia se trata de forma demasiado fuerte, puede aumentar el riesgo de cogulos sanguneos. Adems, en algunas formas de cncer, el uso de ESAs tal vez contribuya a peores resultados. Las preocupaciones de seguridad respecto al uso de estos frmacos en algunos pacientes con cncer han tenido como resultado una actualizacin de las pautas de la FDA sobre el uso de los ESAs. Los pacientes que reciben quimioterapia y a quienes se les receta un ESA recibirn informacin sobre el frmaco y deberan hablar con sus mdicos sobre los riesgos y beneficios de este tratamiento.

    Desea obtener ms informacin?

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 19

    Sobrecarga de hierro. Algunos pacientes pueden necesitar transfusiones de glbulos rojos o plaquetas en diferentes momentos para mejorar los conteos de glbulos rojos y aliviar los sntomas. La decisin de administrar una transfusin de glbulos rojos se basa en una combinacin de factores, entre ellos el nivel de hemoglobina del paciente, los sntomas (por ejemplo, sensacin de fatiga o dificultad para respirar) y otros problemas mdicos que tenga, como enfermedad del corazn. Los glbulos rojos contienen hierro, y los pacientes que necesiten recibir transfusiones regulares (de menos de 2 a 4 o ms unidades de sangre en un mes) tal vez corran el riesgo de presentar una sobrecarga de hierro (hemocromatosis), un problema que potencialmente puede daar el corazn y el hgado. Para monitorizar al paciente se usa una prueba de sangre llamada concentracin de ferritina en suero que mide las reservas de hierro en el cuerpo.

    Algunos medicamentos llamados quelantes del hierro estn aprobados por la FDA para eliminar el exceso de hierro en el cuerpo a causa de un caso de anemia que requiere transfusiones (quelacin es el uso de sustancias qumicas para eliminar ciertas molculas del cuerpo, por ejemplo minerales o metales como el hierro). Es importante que los pacientes hablen con sus mdicos sobre los posibles beneficios y los riesgos de tomar estos frmacos. El deferasirox (Exjade) y el mesilato de deferoxamina (Desferal) son ejemplos de quelantes del hierro.

    Puede ver, imprimir o pedir la publicacin gratuita de LLS titulada Blood Transfusion en www.LLS.org/resourcecenter (en ingls; haga clic en Treatment debajo del subttulo Free Education Materials), o comunquese con un especialista en informacin para pedir una copia.

    Desea obtener ms informacin?

    Riesgo de infeccin. Los glbulos blancos ayudan a combatir las infecciones. Los frmacos anticancerosos pueden destruir tanto las clulas cancerosas como las sanas que combaten las infecciones. Las disminuciones moderadas en la cantidad de glbulos blancos no requieren precauciones especiales, especialmente si los conteos celulares vuelven a niveles normales en un plazo breve de tiempo. Sin embargo, un conteo bajo de glbulos blancos muy serio o prolongado, en especial despus de la farmacoterapia intensiva, posiblemente aumente el riesgo de infeccin en el paciente.

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    Doce maneras de reducir el riesgo de infeccin

    1. El personal mdico tomar medidas para evitar exponer a los pacientes a bacterias, virus y otros agentes infecciosos lavndose las manos frecuente y vigorosamente o, en algunos casos, ponindose mascarillas, batas y guantes.

    2. Los cuidadores de los pacientes con catteres deben ser meticulosos en cuanto a la limpieza del catter para disminuir el riesgo de que las bacterias ingresen al cuerpo a travs de este dispositivo. Los pacientes que reciban una terapia anticancerosa como paciente ambulatorio deberan hablar con los miembros del equipo de profesionales mdicos sobre las medidas a tomar para evitar infecciones.

    3. Lvese las manos muy bien, especialmente antes de comer y antes y despus de ir al bao. Esto se aplica a todas las personas, tanto a las que reciben tratamiento como a aquellas que las rodean.

    4. Evite las multitudes y las personas que tengan enfermedades contagiosas tales como resfros, gripe, sarampin o varicela.

    5. Pregntele al mdico si necesita recibir alguna vacuna. Averige si debera evitar a las personas que hayan sido vacunadas recientemente con organismos o virus vivos atenuados (formas debilitadas del organismo o virus que causa la enfermedad), tales como vacunas para el sarampin, y cunto tiempo debera permanecer alejado de ellas.

    6. Lmpiese con suavidad pero completamente la zona rectal despus de cada movimiento intestinal. Pida asesoramiento mdico si tiene problemas de irritacin o hemorroides. Consulte al equipo de profesionales mdicos antes de hacerse enemas o usar supositorios.

    7. Cudese la piel del siguiente modo: {{ No se corte ni arranque las cutculas de los dedos de las manos o de los pies.

    {{ Evite cortarse o pellizcarse cuando use tijeras, agujas o cuchillos.

    {{ Use una afeitadora elctrica en vez de maquinilla de afeitar, para evitar cortes.

    {{ Use un cepillo de dientes extra suave que no le lastime las encas.

    {{ No se apriete ni se rasque los granitos.

    8. Limpie de inmediato los cortes y rasguos con agua tibia, jabn y un antisptico, como por ejemplo perxido de hidrgeno (agua oxigenada), alcohol rectificado u otro tipo.

    9. Tome un bao o ducha tibia (no caliente) o un bao de esponja todos los das. Squese la piel con palmaditas suaves. No se frote. Use locin o aceite para suavizar y curar la piel si se seca y se agrieta.

    10. Use guantes protectores cuando trabaje en el jardn o limpie los desperdicios de animales y nios pequeos.

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 21

    11. Pida consejos sobre la alimentacin y nutricin a los miembros del equipo de profesionales mdicos.

    12. Informe a su mdico de inmediato si tiene signos o sntomas de infeccin. Entre ellos se incluyen

    {{ Fiebre de 100.5F (38.1C) o ms; no tome aspirina, acetaminofeno (por ejemplo, Tylenol) ni ningn otro medicamento para bajar la fiebre sin consultar con el mdico

    {{ Escalofros

    {{ Sudoracin

    {{ Heces blandas

    {{ Ardor al orinar

    {{ Tos fuerte o dolor de garganta

    {{ Secrecin o picazn vaginal anormal

    {{ Enrojecimiento, inflamacin o dolor, en especial alrededor de una herida, llaga, grano, sitio del catter IV o dispositivo de acceso vascular

    {{ Dolor abdominal.

    Factores de crecimiento de glbulos blancos. Los factores de crecimiento son frmacos que se utilizan para evitar o reducir el riesgo de infeccin en pacientes durante el tratamiento con ciertas terapias que afectan los glbulos blancos que combaten las infecciones. Se pueden administrar para estimular la mdula sea a que produzca nuevos glbulos blancos. Tambin se pueden administrar para ayudar a la mdula a recuperarse luego de un trasplante de mdula y de clulas madre. Los factores estimulantes de crecimiento de colonias pueden causar un leve dolor en los huesos, generalmente en la zona lumbar o en la pelvis, cerca del momento en que los glbulos blancos comienzan a restablecerse en la mdula. Este dolor leve slo dura algunos das. El mdico puede recetarle un calmante al paciente durante ese tiempo. Los mdicos son cautelosos al recetar estos medicamentos a las personas con cncer que afecta la mdula sea, ya que los factores de crecimiento pueden estimular el crecimiento de las clulas cancerosas. Para obtener informacin sobre los efectos secundarios especficos de los factores estimulantes de crecimiento de colonias de granulocitos (G-CSF, por sus siglas en ingls) y factores estimulantes de crecimiento de colonias de granulocitos y macrfagos (GM-CSF, por sus siglas en ingls), visite www.LLS.org/farmacos.

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    Sangrados. Los frmacos anticancerosos pueden causar una disminucin en la cantidad de las plaquetas. Una disminucin leve o moderada generalmente no provoca sangrados. Sin embargo, las personas con un conteo sumamente bajo de plaquetas pueden tener los siguientes efectos secundarios:

    {{ Sangrado excesivo de cortes o moretones

    {{ Puntos de sangrado en la piel del tamao de una cabeza de alfiler, denominados petequias, en especial en la parte inferior de las piernas y en los tobillos

    {{ Puntos amoratados en la piel por golpes menores o en ausencia de una lesin

    {{ Orina rojiza o rosada

    {{ Heces negras o con sangre

    {{ Sangrado de las encas (por ejemplo, despus de cepillarse los dientes) o de la nariz

    {{ Dolores de cabeza

    {{ Mareos

    {{ Debilidad

    {{ Dolor en las articulaciones y los msculos.

    Una vez que el tratamiento se detiene y se restaura la cantidad de plaquetas a un nivel adecuado, estos efectos secundarios desaparecen rpidamente. No obstante, si un paciente necesita recibir farmacoterapia adicional y el conteo de plaquetas queda muy bajo, puede que sea necesario administrar una transfusin de plaquetas. Algunos medicamentos pueden debilitar las plaquetas y empeorar los problemas de sangrado. Consulte con el mdico sobre este problema.

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 23

    Siete maneras de evitar problemas si tiene conteos bajos de plaquetas

    1. Pregntele al profesional mdico si es seguro tomar frmacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs en ingls), como aspirina, ibuprofeno (Advil/Motrin) y naproxeno (Aleve); acetaminofeno (Tylenol/Excedrin PM); u otro medicamento recetado o de venta libre.

    2. No consuma bebidas alcohlicas sin consultar con su mdico.3. Use un cepillo de dientes de cerdas extra suaves; siga las recomendaciones

    mdicas y dentales para el cuidado de los dientes y las encas, o si necesita someterse a procedimientos dentales durante el perodo del tratamiento y una vez terminado el mismo.

    4. Para limpiarse la nariz sunese con cuidado en un pauelo suave.5. Tome precauciones para evitar cortes o rasguos de tijeras, agujas, cuchillos o

    herramientas; use una afeitadora elctrica en vez de un maquinilla de afeitar.

    6. Tome precauciones para no quemarse cuando est planchando, cocinando u horneando.

    7. Evite los deportes de contacto y dems actividades que puedan provocarle lesiones.

    Problemas cognitivos (quimiocerebro). Los tratamientos para el cncer como la quimioterapia y la radioterapia pueden causar problemas en las funciones mentales, tales como la concentracin, la memoria y la capacidad de seguir y llevar a cabo distintas tareas a la vez. La mayora de los pacientes que reciben quimioterapia tienen estos efectos en cierto grado. Los efectos a veces se llaman quimiocerebro o niebla cerebral. Los efectos cognitivos de la quimioterapia son reales y, en algunas personas, duran mucho tiempo. Un pequeo porcentaje de pacientes tienen efectos prolongados que se conocen en trminos mdicos como deterioro cognitivo inducido por la quimioterapia. Entre los sntomas se incluyen una neblina mental y efectos en la memoria, la recuperacin de palabras, la concentracin, el procesamiento de los nmeros, y la capacidad de seguir instrucciones, hacer ms de una tarea a la vez y establecer prioridades. Los mdicos no pueden predecir quin podra verse afectado por este problema.Para los pacientes a quienes les resulte difcil concentrarse o confiar en la memoria, puede resultar til hacer lo siguiente: escribir recordatorios, colocar artculos como las llaves del auto, los telfonos celulares y las agendas en el mismo lugar y planificar tiempo adicional para llevar a cabo las actividades personales y profesionales. Trombosis venosa profunda. Algunos pacientes pueden estar predispuestos a un trastorno llamado trombosis venosa profunda (DVT, por sus siglas en ingls). Algunos factores pueden aumentar el riesgo de presentar DVT, entre ellos, ciertos frmacos, la inmovilidad prolongada, los efectos sistmicos del cncer o los tumores que comprimen las venas. La DVT es un problema mdico potencialmente mortal en el cual se forma un cogulo sanguneo en una vena profunda del cuerpo, por lo general en las piernas. Los sntomas incluyen inflamacin, generalmente de una pierna, dolor o sensibilidad en una pierna, decoloracin rojiza o azulada de la

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    piel, o una pierna que se siente caliente al tacto. El cogulo puede bloquear el flujo sanguneo y, si no se trata, puede desprenderse, pasar por el torrente sanguneo y llegar al corazn, los pulmones o el cerebro, causando un dao serio y posiblemente hasta la muerte. El diagnstico precoz es importante para poder administrar anticoagulantes u otros tratamientos que diluyen la sangre. Se pueden hacer ejercicios de piernas y usar medias de compresin para ayudar a prevenir la DVT.

    Otras maneras de prevenir la trombosis venosa profunda

    {{ Si tiene sobrepeso, baje de peso. {{ Mantngase activo. {{ Haga ejercicio con regularidad; caminar es un ejercicio aceptable. {{ Evite perodos prolongados de quedarse quieto. {{ Levntese y muvase al menos cada hora siempre que viaje en avin, tren o

    autobs, especialmente si el viaje dura ms de cuatro horas. {{ Estire y flexione los dedos de los pies y haga crculos con los pies si no puede

    moverse mientras permanece sentado por perodos prolongados, para hacer que la sangre circule.

    {{ Cuando conduzca, detngase al menos cada dos horas, salga del automvil y camine un poco.

    {{ Beba abundante agua y use ropa suelta cuando viaje. {{ Hable con el mdico sobre los riesgos de cogulos de sangre si toma

    hormonas, ya sea como anticonceptivo o como terapia de reemplazo, o durante e inmediatamente despus de un embarazo.

    {{ Si padece de insuficiencia cardaca, diabetes o cualquier otro problema mdico, cumpla con todas las medidas de autocuidado para mantenerlo tan estable como sea posible.

    Problemas dentales. El cuidado dental forma una parte importante de la atencin mdica para el cncer en general. Los pacientes deberan comunicarse con sus dentistas para actualizar su historia clnica, para que incluya el diagnstico y los tratamientos para el cncer y el nombre y la informacin de contacto del onclogo. Puede que se recomiende a los pacientes que se sometan a todo procedimiento dental importante y necesario antes de comenzar el tratamiento. Los pacientes con dolor en la boca, los dientes o la mandbula, o con cualquier otro sntoma que pudiera sugerir problemas dentales, deben hablar con sus onclogos y con sus dentistas tan pronto como sea posible.

    Osteonecrosis mandibular (ONJ, por sus siglas en ingls). Este es un problema poco comn pero serio que ha ocurrido en algunos pacientes con cncer que reciben bifosfonatos (una clase de frmacos que previenen la prdida de masa sea y que se utilizan en el tratamiento de los pacientes con mieloma), tales como el pamidronato (Aredia) o el cido zoledrnico (Zometa). Si bien no se ha establecido ninguna relacin de causa y efecto entre el tratamiento con bifosfonatos y la osteonecrosis, se sospecha que existe.

  • Efectos secundarios de la farmacoterapia I pgina 25

    La osteonecrosis mandibular puede aparecer cuando la mandbula no se cura luego de traumas menores, como una extraccin dental, lo cual puede tener como resultado que el hueso quede expuesto. Los sntomas incluyen dolor, inflamacin, cicatrizacin insuficiente o infeccin en las encas, prdida de piezas dentales, adormecimiento o sensacin de pesadez en la mandbula. Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de padecer osteonecrosis mandibular son la radioterapia administrada a la cabeza o al cuello, la quimioterapia, el tratamiento con corticoesteroides, la anemia (conteo bajo de glbulos rojos), infeccin, una mala salud dental, el consumo abusivo de alcohol, el tabaquismo, la mala alimentacin, la mala circulacin sangunea o los problemas de coagulacin.

    El tratamiento con bifosfonatos debera ser administrado por un onclogo experto en estrecha coordinacin con un cirujano dental y/o un dentista. Se recomienda hacerle al paciente un examen dental antes de comenzar el tratamiento con bifosfonatos intravenosos. Los tratamientos y procedimientos dentales que requieran una recuperacin sea deberan completarse antes de comenzar la terapia con bifosfonatos intravenosos. Los pacientes deberan recibir y seguir instrucciones sobre el mantenimiento de una buena higiene bucal y someterse a evaluaciones dentales regulares. En este momento no existe evidencia que sugiera que interrumpir el tratamiento con bifosfonato prevenga o reduzca el riesgo de padecer osteonecrosis mandibular en pacientes que reciben bifosfonatos actualmente y necesitan procedimientos dentales.

    El tratamiento de pacientes con osteonecrosis mandibular puede incluir evaluaciones clnicas frecuentes, antibiticos, enjuagues bucales y dispositivos bucales extrables. Puede ser necesario realizar un procedimiento odontolgico menor para extirpar el tejido daado y limar los bordes filosos del hueso. Generalmente se evita la ciruga, ya que puede empeorar el problema.

    Fatiga. Ms de la mitad de las personas diagnosticadas con cncer sufren de la fatiga relacionada con el cncer (CRF, por sus siglas en ingls). Muchos pacientes descubren que esta fatiga es ms perturbadora e incapacitante que otros sntomas relacionados con el cncer, como el dolor, la depresin y las nuseas. La fatiga suele comenzar antes del diagnstico del cncer, empeora durante el transcurso del tratamiento y puede durar meses o incluso aos luego de terminado el tratamiento. Es un problema importante que puede tener un gran efecto en la calidad de vida, trayendo consecuencias fsicas, emocionales y econmicas. Se estn estudiando las causas de la fatiga en las personas con cncer. Aunque an no se conozcan las causas, las personas pueden tomar algunas medidas para sentirse mejor. El tratamiento mdico, el ejercicio regular, la buena alimentacin, el apoyo psicolgico, el manejo del estrs y otros cambios de estilo de vida pueden ayudar a las personas a tener ms energa y a estar mejor preparadas para sobrellevar la fatiga.

    Puede ver, imprimir o pedir la publicacin gratuita de LLS titulada Informacin sobre la fatiga relacionada con el cncer en www.LLS.org/espanol/materiales, o comunquese con un especialista en informacin para pedir una copia.

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    Fertilidad. Los pacientes pueden tener problemas de fertilidad despus de someterse a algunos tratamientos para el cncer. El riesgo de infertilidad vara segn la naturaleza del tratamiento (el tipo y la cantidad de quimioterapia), la ubicacin de la administracin de radioterapia en el cuerpo y la edad del paciente. Los hombres que corren el riesgo de infertilidad pueden considerar guardar esperma en instalaciones especializadas antes del tratamiento. El congelamiento de tejido testicular es la nica opcin disponible actualmente para pacientes de edad prepuberal, pero an se est estudiando. Las mujeres que tienen insuficiencia ovrica despus del tratamiento presentarn menopausia prematura y requerirn hormonoterapia. En estudios actuales se estn investigando medicamentos de supresin ovrica incluyendo varios frmacos, como la leuprorelina y la triptorelina, que tal vez prevengan la infertilidad en las mujeres al inducir una menopausia de modo que los ovarios no resulten daados. En las parejas de edad reproductiva en las cuales uno ha recibido tratamiento, la incidencia de prdida fetal y la salud del recin nacido son muy similares a las de las parejas sanas.

    Puede ver, imprimir o pedir la publicacin gratuita de LLS titulada Fertilidad en www.LLS.org/espanol/materiales, o comunquese con un especialista en informacin para pedir una copia.

    Alimentos y nutricin. La alimentacin saludable, tanto durante como despus del tratamiento para el cncer, ayuda a las personas a sobrellevar los efectos secundarios, combatir las infecciones, recuperar los tejidos sanos y mantener su peso y energa. Siempre que sea posible, y segn las recomendaciones de los mdicos, coma una variedad de alimentos con frutas, vegetales y granos integrales a diario. Los alimentos con protenas (pollo, pescado, carne roja, productos de soja y huevos) ayudan al cuerpo a reconstruir tejidos que puedan haber resultado daados por la farmacoterapia. Los productos lcteos de bajo contenido de grasa, como la leche, el requesn y el yogur tambin aportan una buena cantidad de protenas y calcio, junto con otras vitaminas y minerales importantes. Las personas con cncer tienen distintas metas y desafos de nutricin, dependiendo de la edad, el tipo de enfermedad, las terapias administradas y la etapa del tratamiento. A los pacientes que no puedan mantener una alimentacin saludable durante perodos prolongados se les puede recetar suplementos con un contenido alto de caloras y protenas, o administrar nutricin intravenosa hasta que puedan volver a comer normalmente. Otros pueden experimentar un aumento del apetito o de la retencin de lquidos con ciertas farmacoterapias. No se recomienda hacer dietas para bajar de peso sin el asesoramiento del mdico. Es posible que se aconseje a los pacientes que opten por una alimentacin con menos grasa (menos mantequilla, margarina y aceite; slo carnes magras) o menos sodio (sal). Los efectos secundarios que interfieren con la nutricin adecuada deberan manejarse para que los pacientes puedan obtener los nutrientes que necesitan para tolerar el tratamiento y recuperarse del mismo, evitar bajar de peso y mantener una buena salud general. Las personas que reciben terapia para el cncer tal vez no sientan ganas de comer debido a los efectos secundarios del cncer o del tratamiento, incluidos los cambios de percepcin del sabor y del olor de la comida, los efectos en la boca, la garganta o el tubo digestivo (boca seca, nuseas, diarrea, estreimiento), infecciones, fatiga o depresin.

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    Para evitar las infecciones u otras enfermedades transmitidas por los alimentos, es importante que los pacientes y sus cuidadores manejen los alimentos con seguridad tomando las siguientes medidas: {{ Manteniendo limpias las manos y las superficies donde se prepara la comida{{ Cocinando los alimentos a temperaturas adecuadas{{ Refrigerando los alimentos con prontitud{{ Manteniendo la carne, las aves, los mariscos y los huevos crudos y sus jugos

    alejados de los alimentos que estn listos para comer.El paciente con cncer de la sangre debera pedirle al mdico que le recomiende un dietista o nutricionista registrado con quien pueda consultar sobre sus necesidades especficas de nutricin y cualquier restriccin alimenticia.

    Diez maneras de mejorar la nutricin

    1. Coma con frecuencia, quizs de cuatro a seis veces por da, consumiendo comidas pequeas o bocadillos.

    2. Tenga disponible bocadillos o pequeas porciones de comidas, ya preparados para comer.

    3. Si comer slidos le resultara un problema, tenga disponibles lquidos como jugos, sopas o licuados; los lquidos pueden aportar caloras y nutrientes.

    4. Escoja alimentos blandos, o alimentos que puedan cocinarse hasta que estn tiernos.

    5. Corte los alimentos del tamao de un bocado, mulalos o licelos para no tener que masticar tanto.

    6. Para consumir caloras adicionales, mezcle las comidas o sopas cocidas con lquidos de alto contenido calrico como la salsa de carne, la leche, la crema de leche o el caldo en vez de agua.

    7. Pruebe nuevas comidas y recetas para adaptarse a los cambios del gusto o del olfato.

    8. Cuando sea posible, salga a caminar antes de comer, para abrir el apetito.9. Coma con amigos o familiares siempre que pueda. Cuando coma solo,

    escuche la radio o mire la televisin.

    10. Acepte ayuda para hacer las compras y preparar la comida.

    Puede ver, imprimir o pedir la publicacin gratuita de LLS titulada Informacin sobre alimentos y nutricin en www.LLS.org/espanol/materiales, o comunquese con un especialista en informacin para pedir una copia.

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    El tubo digestivo. Las clulas que revisten la boca, el esfago, el estmago y los intestinos crecen y se renuevan rpido, lo cual las hace particularmente vulnerables al dao causado por la farmacoterapia dirigida a las clulas que se dividen rpidamente. Si esto sucede, se pueden presentar llagas (llamadas lceras), vmitos y diarrea.

    Sntomas en la boca y en la garganta. Si la quimioterapia provoca llagas, tal vez sienta ardor o dolor en la boca o en la garganta y existe la posibilidad de que tenga lceras. Esto es un trastorno llamado estomatitis. Algunos frmacos anticancerosos pueden disminuir la cantidad de saliva en la boca al principio, con un aumento de saliva posteriormente. Tambin es posible que la lengua quede enrojecida e inflamada. Puede presentarse una sensacin punzante en la garganta o dificultad para tragar, llamada disfagia. Algunas personas tal vez presenten un recubrimiento blanco y brillante o placas blancas en la lengua, en la parte interior de las mejillas o en el piso de la boca. Este sntoma puede indicar una infeccin por levaduras, tambin llamada aftas o candidiasis oral.

    Estos sntomas, u otros cambios en la boca o la garganta, se pueden manejar con medicamentos recetados y otros remedios.

    La quimioterapia tambin puede daar las clulas que se dividen rpidamente en el borde de los labios y causar resequedad, grietas, dolor, sangrados, infecciones por hongos y herpes labial causado por el virus herpes simple. Pida asesoramiento mdico sobre los tipos de productos para los labios que puede usar para humectarse los labios. Puede que no se recomienden los productos para los labios a base de vaselina.

    Cinco maneras de manejar los efectos secundarios de la boca y la garganta

    1. Si es posible, consulte al dentista antes de comenzar el tratamiento.

    2. Mantenga una buena higiene dental y bucal para ayudar a evitar enfermedades e infecciones gingivales, que incluya el uso de un enjuague bucal recetado. Si usted usa frenos dentales, pregntele al mdico sobre la posible necesidad de quitrselos antes de comenzar el tratamiento.

    3. Examnese la boca a diario para detectar problemas tales como

    {{ Llagas en la boca

    {{ Hinchazn de la lengua

    {{ Un recubrimiento blanco y brillante o placas blancas en la lengua, la parte interior de las mejillas o el piso de la boca.

    4. Informe a los miembros del equipo de profesionales mdicos si tiene dolor o molestias.

    5. Pida asesoramiento mdico sobre la higiene bucal y sugerencias de alimentacin para disminuir o aliviar las molestias.

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    Diarrea. Este es un efecto secundario de algunos frmacos anticancerosos, causado por el efecto del frmaco sobre las clulas normales del tubo digestivo. Si esto ocurre, debera tratarse tan pronto como sea posible.

    Estreimiento. Algunos frmacos pueden intensificar este problema en personas que ya tenan tendencia al estreimiento antes del tratamiento. Los adultos mayores y las personas que consumen poca fibra corren un riesgo mayor. Hay muchas causas del estreimiento relacionado con el cncer, entre ellas, el consumo insuficiente de lquidos o de fibras, otra enfermedad como la diabetes o un efecto secundario de algn medicamento. Muchos pacientes con cncer toman opioides para el dolor. Los opioides pueden causar estreimiento.

    Tanto el estreimiento como la diarrea pueden controlarse. Los pacientes deberan llevar un registro de los movimientos intestinales diarios e informar de inmediato a los profesionales mdicos si tienen calambres, gases, heces blandas, diarrea o estreimiento. En el caso de la diarrea, el mdico puede recetarle medicamentos antidiarreicos, antibiticos, lquidos intravenosos o cambios en la alimentacin. Tomar agua tambin puede resultar til. Entre los lquidos a evitar se incluyen las bebidas con cafena (caf, t y algunas gaseosas), el alcohol y la leche. En el caso del estreimiento, los mdicos tal vez recomienden un ablandador de heces y un laxante estimulante; la opcin de laxante debera individualizarse para el paciente. Otras opciones incluyen la administracin de fluidos por va intravenosa o cambios en la alimentacin. Puede resultar til beber lquidos tibios o calientes, en especial por la maana. Hable con el mdico sobre el tratamiento que le resulte mejor para tratar el estreimiento.Nuseas y vmitos. Estos son efectos secundarios resultantes de la irritacin directa del tubo digestivo y de la estimulacin de una zona del cerebro que afecta el tubo digestivo. Las personas a menudo asocian las nuseas y los vmitos con la quimioterapia. Sin embargo, hay muchos frmacos anticancerosos que no siempre causan estos efectos secundarios. La incidencia y la intensidad de las nuseas y los vmitos varan entre los pacientes. A veces, desaparecen cuando una persona se adapta al tratamiento. Cuando sea necesario, los profesionales mdicos podrn recetar frmacos para las nuseas (llamados antiemticos) para prevenir o minimizar este efecto secundario. En varios estudios se ha evaluado la acupuntura, y actualmente se reconoce como un mtodo seguro que puede resultar efectivo en algunos pacientes para controlar las nuseas y los vmitos asociados con la quimioterapia. El masaje teraputico tambin puede resultar efectivo en algunos pacientes para disminuir las nuseas relacionadas con el tratamiento para el cncer.El corazn. Algunos frmacos de la quimioterapia y otros frmacos pueden afectar el corazn. El efecto puede ser temporal pero a veces puede ser permanente. Si se combinan diferentes tratamientos para el cncer, por ejemplo la quimioterapia con ciertos tratamientos biolgicos, es ms probable que el corazn resulte afectado. Algunos sntomas incluyen hinchazn o inflamacin en las manos o los pies (retencin de lquido), falta de aliento que empeora con el ejercicio o al acostarse horizontalmente, mareos, latidos cardacos muy irregulares y/o tos seca. Infrmeles a los miembros del equipo de profesionales mdicos si nota estos sntomas. Antes de cada sesin de tratamiento tal vez se le hagan pruebas como un electrocardiograma (ECG) para evaluarle el funcionamiento del corazn.Los riones. Muchos frmacos se eliminan a travs de los riones. Los pacientes con casos preexistentes de insuficiencia renal o problemas de funcin renal quizs

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    necesiten modificaciones en las dosis de los frmacos. El mdico del paciente ordenar pruebas de sangre para evaluar la funcin renal antes de comenzar el tratamiento, con el fin de determinar si es necesario reducir las dosis. Los signos de posibles problemas renales incluyen dolor de cabeza, dolor lumbar, fatiga, debilidad, nuseas, vmitos, presin arterial alta, aumento de la frecuencia respiratoria, cambios en la frecuencia de orinar, cambios en el color de la orina y/o hinchazn o inflamacin del cuerpo.El hgado. Los pacientes con casos preexistentes de insuficiencia heptica quizs necesiten tomar dosis reducidas de frmacos que se metabolizan en el hgado o se eliminan en la bilis. Algunos frmacos pueden ser txicos para el hgado; es posible que el mdico del paciente saque muestras de sangre peridicamente para evaluar la funcin heptica y determinar si hay dao heptico. Los signos de dao heptico incluyen color amarillento de la piel y la parte blanca de los ojos (ictericia), fatiga, dolor debajo de la parte inferior de las costillas en el lado derecho y/o inflamacin del abdomen o los pies. Los pulmones. Algunos frmacos de la quimioterapia y otros frmacos anticancerosos pueden afectarle los pulmones y la respiracin. Esto puede presentarse gradualmente en el transcurso de meses o aos. Si toma medicamentos que pueden causar problemas en los pulmones, el mdico le examinar el funcionamiento de los pulmones durante el tratamiento y tambin despus del mismo. Los sntomas pueden incluir falta de aliento, tos seca y/o posible fiebre. Infrmele al mdico o a la enfermera si tiene alguno de estos sntomas. Las posibles opciones de tratamiento para aliviar la dificultad para respirar incluyen {{ Aumento de la circulacin del aire, por ejemplo al poner un ventilador frente a

    la cara {{ Aumento del oxgeno en ciertas situaciones{{ Medicamentos para la ansiedad y tcnicas de relajacin {{ Morfina{{ Tratamiento de la causa, como por ejemplo antibiticos para la neumona,

    diurticos para la insuficiencia cardaca congestiva (que ayudan a eliminar la sal [sodio] y el agua del organismo) o tratamientos con un nebulizador.

    El mdico le puede dar informacin sobre estas opciones y maneras de sobrellevar la dificultad para respirar.Neuropata perifrica. Neuropata perifrica (PN, por sus siglas en ingls) es el trmino que denomina el dao en los nervios del sistema nervioso perifrico, que comprende todas las partes del sistema nervioso excepto el cerebro y la mdula espinal (a estos se los denomina sistema nervioso central o CNS, por sus siglas en ingls). El sistema nervioso perifrico conecta al CNS con el resto del cuerpo. Se estima que la PN afecta al entre el 10 y el 20 por ciento de las personas con cncer. Puede ser causada por algunos frmacos quimioteraputicos como la vincristina (Oncovin), el bortezomib (Velcade), la talidomida (Thalomid), la lenalidomida (Revlimid), la citarabina (Cytosar-U), el interfern (varias marcas comerciales) o el metotrexato (varias marcas comerciales). Es posible que la radioterapia cause lesiones en los nervios, aunque los sntomas no aparezcan por varios aos. El herpes zster (la culebrilla), una erupcin que se puede presentar en personas con sistemas inmunitarios debilitados, tambin puede causar neuropata.

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    La neuropata perifrica tambin puede ser un sntoma de algunas enfermedades, como el mieloma.Los pacientes deberan pedir asesoramiento mdico tan pronto como sea posible si sienten adormecimiento, hormigueo, ardor, fro o debilidad en los brazos o las piernas. Estos pueden ser sntomas de la neuropata perifrica. Tambin es importante informarle al mdico si presenta sntomas de neuropata antes de comenzar el tratamiento, o si tiene alguno de los problemas mdicos asociados con la neuropata perifrica, entre ellos: diabetes, compresin de nervios causada por fracturas de las vrtebras o deficiencias de vitaminas, sobre todo de cido flico o vitamina B12, enfermedades autoinmunitarias como el lupus y la artritis reumatoide, hipotiroidismo; o insuficiencia renal.Durante el tratamiento para el cncer, es posible que el mdico le recete al paciente algunos medicamentos y/o vitaminas que ayudan a prevenir la neuropata. Asegrese de hablar con el mdico antes de comenzar a tomar medicamentos de venta libre, vitaminas o suplementos. Con asesoramiento mdico, los pacientes que presentan neuropata perifrica como resultado de la quimioterapia pueden recibir ayuda tomando una dosis reducida de los frmacos recetados o dejando de usar los frmacos completamente. La neuropata perifrica causada por el tratamiento puede disminuir gradualmente despus de terminado el mismo. Muchas personas se recuperan del trastorno completamente con el tiempo, ya sea en unos meses o unos aos. En algunos casos, los sntomas pueden persistir.

    Diez medidas de seguridad para ayudar a las personas con neuropata perifrica a evitar lesiones en el hogar

    1. Mantenga todas las habitaciones, pasillos y escaleras bien iluminados.

    2. Instale pasamanos en ambos lados de las escaleras.

    3. Quite todas las alfombrillas y cualquier otra cosa que entorpezca el camino y con la cual se pueda tropezar o resbalar.

    4. Instale barras para agarrarse en la ducha o asideras en la baera, y ponga alfombrillas de bao antideslizantes.

    5. Use un termmetro para comprobar que el agua en la que se baa o usa est por debajo de 110F (43C), o fije la temperatura del calentador de agua para que no pase de esa temperatura.

    6. Limpie de inmediato el agua o los lquidos que se derramen.

    7. Use vajilla que no se rompa.

    8. Use agarraderas para las ollas mientras est cocinando y guantes de caucho cuando lave los platos.

    9. Si maneja un automvil, asegrese de que pueda sentir plenamente el volante, as como los pedales del acelerador y el freno. Adems, asegrese de que pueda cambiar rpidamente el pie del acelerador al freno.

    10. Si se lo recetan, use un bastn o andador para pasar de una habitacin a otra.

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    La piel, el cabello y las uas. Los efectos secundarios relacionados con la piel incluyen piel seca, enrojecimiento, picazn o lesiones cutneas que pueden presentarse con algunos frmacos, durante o despus del tratamiento. El tratamiento para estos efectos secundarios puede hacer que los pacientes se sientan ms cmodos y prevenir el desarrollo de problemas serios. Los cambios en la piel deberan evaluarse lo ms pronto posible, ya que a veces estn relacionados con una enfermedad primaria o con una infeccin. Una consulta mdica puede determinar el tratamiento adecuado, que puede incluir soluciones tpicas (cremas, lociones o geles) para aliviar, suavizar o hidratar la piel o calmar la picazn.

    Cada del cabello. Algunos frmacos anticancerosos tambin pueden causar la cada del cabello al interferir con el crecimiento normal de las clulas de los folculos pilosos. No obstante, esto es temporal y el cabello vuelve a crecer cuando se disminuye la dosis de los frmacos o se dejan de tomar completamente.

    Seis maneras de sobrellevar la cada del cabello

    1. Lvese el cabello y el cuero cabelludo cada dos o tres das con un champ suave e hidratante.

    2. Los frmacos que afectan el tallo del cabello harn que el cabello se caiga, ya sea que lo peine o no. No obstante, peinarse durante perodos de cada del cabello evitar que se le enrede.

    3. Algunas personas con cabello largo deciden cortrselo corto o afeitarse la cabeza antes de que el cabello empiece a caer.

    4. Los pacientes que tienen pensado comprar una peluca pueden cortarse un trozo de cabello antes de que se les caiga, para que sea ms fcil obtener el color y la textura naturales.

    5. Algunas personas a quienes se les cae el cabello optan por no usar pelucas. Se pueden usar sombreros o pauelos para conservar el calor en la cabeza.

    6. Se puede aplicar aceite mineral sobre el cuero cabelludo para aliviar la sequedad.

    Uas de las manos y de los pies. La quimioterapia puede afectar el color y la textura de las uas de las manos y de los pies. Es posible que las uas se oscurezcan o se vuelvan quebradizas. Algunos pacientes presentan crestas blancas o bandas de decoloracin a lo largo de las uas, o un oscurecimiento del lecho ungueal. A un pequeo nmero de pacientes que reciben quimioterapia se les caen total o parcialmente las uas de las manos y de los pies. Cualquier cambio en las uas debera comentarse con el equipo de profesionales mdicos del paciente.

    En todos los casos, es importante mantener las uas de las manos y los pies limpias, secas y relativamente cortas. Excepto en casos sumamente excepcionales, las uas del paciente volvern a crecer o volvern a la normalidad una vez terminada la quimioterapia.

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    Ocho formas de cuidarse las uas durante el tra