Eficacia del ganciclovir tópico como alternativa en queratitis epitelial herpética

Dr. Carlos Álvarez-Guzmán. Dr. Alejandro Rodríguez-García. Dr. Jaime Torres-Gómez. Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales, Tec Salud.

Cátedra de Investigación en Oftalmología y Ciencias Visuales

Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey

Introducción

Queratitis por virus del herpes simple

Queratitis epitelial Queratitis estromal Queratouveítis

La morbilidad causada por queratitis herpética la coloca como la causa más común de ceguera por causas corneales (Wilhelmus, 2000).

Wilhelmus KR. The treatment of herpes simplex virus epithelial keratitis. Trans Am Ophthalmol Soc. 2000;98:505-532

80% casos

Tan solo el 50% de las infecciones oculares por herpes no complicadas se resuelven sin tratamiento a las 2 semanas.

Daño por mecanismos inmunes

Tratamientos• La efectividad similar de aciclovir y ganciclovir ha sido demostrada en revisiones

sistemáticas (Wilhelmus, 2010).• Se evaluó la efectividad comparativa de intervenciones para queratitis epitelial.• Tasa de restitución del epitelio: antiviral, interferón o debridamiento

Wilhelmus K. Tratamiento antiviral y otras intervenciones terapéuticas para la queratitis epitelial por virus del herpes simple (Revisión

Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 12. Art No.:CD0022898.DOI:10.1002/14651858.CD002898.

Idoxiuridina

Vidarabina

Efectividad moderada

Trifluridina

Aciclovir

Altamente efectivos

Trifluridina, aciclovir, ganciclovir y brivudina efectividad equivalente y permitieron curar el 90% de los ojos a las 2 semanas.

Debridamiento combinado con antiviral favorecen recuperación epitelial, aunque no fueron superior a los fármacos sólos en tasa de restitución epitelial.

Curación 7 días

GanciclovirAciclovir

Curación 14 días

Aciclovir Ganciclovir

Elección de antiviral✓Efectividad ✓Toxicidad✓Comodidad de uso

DNA polimerasa

✓Bajo potencial toxicidad✓Efectividad

• Ungüento: petrolato• Visión borrosa

✓Análogo nuceósido acídico relacionado ACV✓Carbómero: comodidad✓Efectividad: adenovirus 1, EBV 2, VVZ 3, CMV 4

• Costo y disponibilidad

1. Taylor DD, Jeffries DJ, Taylor-Robinson D, et al. The suceptibility of adenovirus infection to the anti-cytomegalovirus drug, ganciclovir (DHPG). FEMS Microbiol Lett 1988;49:337-41.

2. Ishida Y, Yokota Y, Tauchi H, et al. Ganciclovir for chronic active Epstein-Barr virus infection [Letter]. Lancet 1993;341:560-1.

3. Poscher ME. Successful treatment of varicella zoster virus meningoencephalitis in patients with AIDS; report of four cases cases and review. AIDS 1994;8:1115-7.

4. Markham A, Faulds D. Ganciclovir . An update of its therapeutic use in cytomegalovirus ifection. Drugs 1994;48:455-84.

Timidin quinasa viral

Aleatorización (n=23)

Ganciclovir (n=13) Aciclovir (n=10)

0 7 10 14

Métodos

•Antiviral 5 veces al día hasta sanar, después tid x 3 días•Sano: no tinción con fluoresceína ni verde de lisamina

Evaluación de síntomas y signos•ausente 0, leve 1, moderado 2, severo 3

Exclusión- alergia componentes- inmunomoduladores- uso antiviral, esteroide 14 días previos- formas estromales o uveítis- mujeres edad reproductiva- monoculares- menores de 18 años

Tamaño de úlcera

Diámetro mayor en milímetros

Caso 1

Día 0

Día 1 ganciclovir

Resultados

Resultados

Resultados síntomasLagrimeo

Sensación de cuerpo extraño

Fotofobia

Visión borrosa

Aciclovir

Ganciclovir

Aciclovir

Ganciclovir

Aciclovir

Aciclovir

Ganciclovir

Ganciclovir

Ganciclovir

Resultados síntomasDolor

Prurito

Aciclovir

Ganciclovir

Ganciclovir

Aciclovir

Visión borrosa post aplicación

Resultados signos

Aciclovir

Ganciclovir

Kaplan-Meier

Aciclovir

Ganciclovir

No curado

Curado

Kaplan-Meier revisión sistemática Cochrane

• El aciclovir 3% ungüento y el ganciclovir 3% gel tienen la misma efectividad

en tasa de restitución epitelial a los 7 y 14 días.

• El estudio evaluó a las 24 horas de tratamiento y en 4 casos el grupo de

ganciclovir había sanado a las 24 horas.

• Velocidad de curación en días intermedios es mayor en el grupo de

ganciclovir aunque a los 7 y 14 días son iguales.

• Mejoría sintomática superior temprana, a los 14 días similares.

• Comodidad de aplicación gel versus ungüento.

• Estudio continua en reclutamiento de pacientes.

Conclusiones