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Revista informativa del Centro Médico Docente La Trinidad Volumen 2 No. 2 Diciembre 2010

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Av. Intercomunal La Trinidad-El HatilloApartado Postal 80474 Caracas 1080-ATeléfono: (+58) 0212-949.6411 (Master)

Fax.: (+58) 0212-945.6346Caracas, Venezuela

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Ejemplo de Responsabilidad

El riesgo letal de la apendicitissu diagnóstico precoz y tratamiento

Lo mínimo y lo máximo en cirugía del tóraxNuevos conceptos invasivos y mínimamente invasivos

Pequeños lanzadores, grandes lesiones

Lesiones deportivas en la infancia

Social

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Revista informativa del Centro Médico Docente La TrinidadVolumen 2 No. 2 Diciembre 2010

En este número

PortadaDr. Roberto López Nouel y personal técnico Operativo Extramuros Tusmare

Consejo Editorial Econ. Eduardo Mathison, Lic. Kathy Power, Dr. Alberto Guinand Baldó, Dr. Antonio Mogollón, Dr. Herman Scholtz, Sra. Lola Fuenmayor de Mathison Producción Periodística: Lic. Blanca García Bocaranda (CNP 620)Diseño Gráfico y Fotografía: Rafael Rodríguez Carrero

Pequeños lanzadores, grandes lesionesTraumatología, Dr. Enrique Salas

pag. 4

Editorial pag. 3

Lo mínimo y lo máximo en cirugía de tóraxCirugía de Tórax, Dr. Gustavo Rivas

pag. 8

Hablemos de hemorroides... sin penaColoproctología, Dr. Luis Angarita

pag. 12

Ejemplo de responsabilidad socialGerencia de Medicina Comunitaria y Programas Sociales, Dr. Antonio Mogollón

pag. 16

Lo humano del Proyecto SERGerencia de Recursos Humanos, Lic. Yesmery Peralta

pag. 20

Pantorrilas y glúteos a la cartaCirugía Plástica, Dr. Rafael Casanova

pag. 28

El riesgo letal de la apendicitisCirugía, Dr. Gustavo Baquero

pag. 24

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EditorialDr. Adolfredo Sáez, Director Médico La actualidad de la salud pública nacional es un tema con, al me-

nos, tres vertientes de análisis, como son la ubicación de los servicios médicos frente a la realidad país, la actualización del cuerpo médico ante las nuevas necesidades de la comunidad y la adecuación de la estructura organizativa de los servicios de salud delante de la verdad que vivimos de la que, honestamente, no podemos escapar.

No se concibe un servicio médico sin tener presente el día a día de la vivencia nacional. Como institución, el Centro Médico Docente La Tri-nidad, tiene unas características muy definidas y nuestra política es la de ejercer una práctica médica, institucionalizada, a la vez que organi-zada mediante la estructura de Departamentos, Servicios y Unidades con la finalidad de abordar los problemas de salud del país bajo varios enfoques, como son educativo, investigativo y asistencial.

El enfoque asistencial lo abordamos desde los componentes preven-tivos y curativos. No podemos separar el componente preventivo del aspecto docente porque consideramos que en la educación está el fundamento de la prevención. Es decir, mediante educación y forma-ción al ciudadano lograremos controlar algunos procesos patológicos que afectan a la población en general. Vale citar a las enfermedades cardiovasculares con los valiosos mensajes acerca de llevar una vida sana fundamentada en actividad física, alimentación balanceada, evi-tar algunos elementos que constituyen factores predisponentes para este tipo de patologías. Ello es válido para las enfermedades endocri-nas, los procesos infecciosos y todo el extenso complejo de exposición al cual estamos sometidos.

Hay un elemento vital dentro de ese componente preventivo como es el apoyo de nuestros médicos en la responsabilidad social. Signi-fica que desde su acción profesional el Centro Médico Docente La Trinidad respalda a las comunidades sometidas a factores económi-cos limitantes, que no tienen acceso a servicios médicos y nosotros, como institución, lo aportamos como un factor diferenciador para el cuerpo médico que está dispuesto a prestarle servicio a nuestras áreas de influencia. Es un efecto de penetración importante, en el cual la Dirección Médica hace mucho hincapié al personal del Centro Médico Docente La Trinidad como a quienes están por ingresar. Es un factor meramente diferenciador.


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El hombro del niño no se ha desarrollado completamente y sufrirá modificaciones porque está en fase de crecimiento; si abusamos de ese hombro por el sobreuso como sucede con los lanzamientos, lo ponemos en riesgo de sufrir modificaciones que repercutirán en la adultez hasta producir las lesiones permanentes que pueden terminar con su carrera deportiva.

Es difícil de determinar porque muchas de estas lesiones comienzan de forma asintomática y cuando surgen los síntomas es porque ya se ha producido un daño en el niño. Los síntomas por excelencia son dolor e incapacidad para lanzar como lo hacía regularmente. No afecta mucho sus movimientos en la vida diaria, pero lo importante es hacer prevención. Inclusive hay un 50 ó 60 por ciento de lanzadores o pitchers que ya deben tener cierto grado de lesión, pero son asintomáticos. Para evitar esto existen unas recomendaciones que las manejan todas las Ligas preinfantiles, infantiles, juveniles que es el número de lanzamientos.

Según el traumatólogo Enrique Salas, “deben tener indicaciones individualizadas de partidos y números de partidos por semana, lo cual va acorde a cada grupo etario”. Existen unas tablas de 10 a 12, de 12 a 13, de 13 a 14, de 14 a 15 y de 17 a 18 años de edad. Tienen un número máximo permitido de lanzamientos por juego y un número de juegos semanales permitido, por lo general, 2 juegos por semana, con lo cual evitamos cualquier lesión. Es la prevención que a veces olvidan los padres o los managers emocionados con un partido o una final quieren dejar a su mejor pitcher realizar más lanzamientos y eso no deben hacerlo porque producirán daño.

El otro inconveniente es que el niño en su emoción no se quejará de dolor o intenta soportarlo por compartir con sus compañeros u otros motivos. Hasta que no le duela mucho el hombro, él no lo manifestará. Es deber de los managers o entrenadores el vigilarlos y detallar si el niño se soba el hombro terminando el juego, aunque haya hecho el número de lanzamientos reglamentarios o si cambia la forma de lanzar, pero esos son detalles sutiles que conocen el manager y los padres que son fanáticos de asistir a los juegos de sus hijos y que pueden prevenir una lesión permanente.

Para evitarlas, ya que se convertirán en un problema físico, lo ideal es respetar las normas, como son el número de pitcheos por partido, el número de juegos que puede lanzar y algo más, como es que a veces no lanzan, por ejemplo, 80 ó 100 lanzamientos dependiendo del grupo etario y lanzaron 30. También cuentan con unas tablas que señalan el momento indicado para volver a lanzar. “El descanso reglamentario entre juego y juego dependerá del número de lanzamientos, así es que pueden ser 2 ó 3 juegos a la semana”, sugiere Salas.

GRANDES LESIONESLas disciplinas deportivas

sin supervisión, ponen en riesgo la salud de nuestros niños

pequeños lanzadores

Dr. Enrique SalasTraumatólogo

Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda

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Emergencias durante el juegoLas lesiones traumáticas no sólo le ocurrirán al pitcher porque no tiene tantos problemas en ese sentido, pero la lesión traumática en la cual se sale el hombro o que haya una fractura será por un choque con otro jugador o colisión, corriendo las bases, deslizándose en una base, buscando un flight y choca con otro jugador o una jugada en home puede producirle una luxación, contusión o una fractura. Pero, la lesión del jugador se produce de forma solapada, no aguda.

Acorde al grupo etario hay un determinado tipo de lanzamiento, tampoco los niños de 10 a 12 años pueden lanzar curvas, lo tienen prohibido y sólo pueden hacer lanzamientos en rectas. En las Tablas también está definido el momento en el cual pueden comenzar a lanzar la curva, el slider o distintos tipos de lanzamientos. No lo pueden hacer antes de tiempo porque pueden producirse lesiones como ha pasado en jóvenes y adultos que se han fracturado el húmero lanzando, que es raro, pero puede suceder.

Es importante que padres y managers les expliquen a los jóvenes las razones por las cuales no deben hacerlo. Comprendemos que los niños querrán ganar el juego, el reto de que no le bateen, pero no entienden que las lesiones pueden ser permanentes.

Cuando hay una lesiónLa mayoría de las lesiones se resuelven con reposo y fisioterapia. Hay algunas que requerirán cirugía, pero dependerán de la severidad. Son inusuales las rupturas del manguito rotador en este grupo etario, tendría que provocarlas una caída con el brazo extendido, pero sí hay algo denominado “pinzamiento interno” donde se involucran unas estructuras en el hombro que se llama el labrum que es como una corona ubicada alrededor de la glenoidea donde se articula el húmero. Se empieza a pinzar por la biomecánica del lanzamiento que es un poco contraria a la naturaleza, es una extensión e hiper rotación del brazo, con una aceleración máxima para después soltar la pelota y desacelerar. “En esta biomecánica juega un rol importante la orientación de los padres y ser cuidadoso en sus lanzamientos porque una vez que suelta la pelota, por ejemplo, el niño debe seguir el movimiento del brazo, no frenarlo de inmediato porque se puede lesionar”, indica el especialista del Centro Médico Docente La Trinidad.

En niños que comienzan a lanzar a edades tempranas se producen cambios adaptados en el hombro, como el aumento de la rotación externa del mismo. Cambios que si son controlados serán beneficiosos para el lanzador en el futuro.


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Primeros auxiliosEstán dirigidos a los eventos traumáticos, que en el caso del hombro serían colisiones. Están destinados a inmovilizar, proteger, colocarle hielo, reposo y dependiendo de la severidad, asistir a una emergencia. Todo entrenador o padres deben saber ciertos aspectos básicos como es observar detalladamente lo que sucedió para determinar si chocó o si lanzando sintió que el brazo le sonó, escuchar lo que expresa el joven jugador y palparlo. Si se ve una deformidad en el brazo lo indicado es no tocarla y trasladarse a una emergencia. Si el joven puede seguir moviendo el brazo con una pequeña molestia colocarle hielo, retirarlo del juego y darle reposo. En caso de persistir las molestias a los 4 días cuando va a lanzar de nuevo, no dejarlo lanzar y consultar al médico.

Las estadísticas americanas nos dicen que menos del 10 por ciento de los entrenadores voluntarios o en los colegios y liceos tienen algún tipo de instrucción de primeros auxilios y observación de las lesiones. El objetivo es que apoyados en este tipo de docencia, los padres y entrenadores tengan conocimiento de estos detalles que preservarán la salud de sus hijos, las acciones a tomar ante dolores y eventos traumáticos, pero sobre todo aprender sobre la prevención basada en el conocimiento de las reglas, de las normas de pitcheo, contaje de pitcheo, el uso de implementos a usar (casco, guantes, etc.) respetar las reglas de seguridad. Vale recordar que anualmente se realizan cursos para la comunidad sobre “Lesiones Deportivas”, coordinados por el Centro de Extensión del Conocimiento, con orientación precisa para padres y entrenadores, dictado por los especialistas del CMDLT en las áreas de salud vinculadas al deporte.

Rol de la fisioterapiaViene dado de forma preventiva y curativa porque aparte del conteo de lanzamientos, respetar las normas de descanso, la fisioterapia tiene mucho que ver debido a que el lanzamiento no es un acto sólo del hombro y del brazo, sino que es una cadena de eventos iniciados desde que se apoya el pie hasta que lanza la pelota. Cuando un eslabón en esa cadena falla puede repercutir en una lesión en el hombro, pero ésta pudo haber empezado por una rodilla o debilidad en los músculos del tronco por lo tanto la fisioterapia irá orientada a mejorar la estabilidad del tronco, fortalecer los músculos alrededor del hombro y mejorar la elasticidad del jugador.

“La fisioterapia tiene un rol preventivo y curativo, la cadena de eventos es importante porque un manager se puede dar cuenta que empieza a lanzar distinto a como lo venía haciendo un jugador y la lesión puede estar en la rodilla o si tiene una ampolla en el pie que lo motiva a apoyar distinto, cambiando todos los eventos hasta soltar la pelota”, explica Salas.

De manera sencilla, un niño puede lanzar a determinada velocidad, le ponemos unos patines y le indicamos lanzar a la misma velocidad, pero no podrá porque hay una serie de eventos que van desde el comienzo del apoyo del pie hasta que suelta la pelota.


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La existencia del cirujano de tórax no es conocida por gran parte de la pobla-ción. La mayoría de los pacientes que arriban a su consulta van referidos por otro especialista, principalmente el neumonólogo, pues es éste quien atiende, de entrada, la mayoría de las enfermedades respiratorias y, por ende, recibe a los pacientes con tos, expectoración y dificultad respiratoria, entre otros sínto-mas.

Una vez evaluados los pacientes con estudios radiológicos –Rx de tórax, to-mografía axial computarizada (TAC) de tórax– u otros métodos (estudio de esputo, broncoscopia o fibrobroncoscopias), si se diagnostica alguna patología que pueda resolverse con tratamiento quirúrgico son enviados a los cirujanos de tórax. Internistas y cardiólogos también les refieren un número importante de pacientes que consultan por tos, fiebre o disnea.

La cirugía de tórax es la especialidad médica que estudia y trata las patologías de los órganos contenidos en el tórax, incluyendo el mediastino o espacio com-prendido entre los dos hemitórax –a excepción del corazón y grandes vasos- así como las diversas alteraciones de la pared torácica (esternón, costillas y mús-culos intercostales), bien sean patologías congénitas, adquiridas o traumáticas. La especialidad actúa en enfermedades de la tráquea y bronquios (benignas y malignas) como estenosis y tumores; evalúa enfermedades del mediastino (timomas, quistes y tumores), patologías de la pleura como derrames benignos, malignos (mesoteliomas) o purulentos (empiemas), hemotórax y neumotórax. Son parte de su práctica médica las patologías pulmonares benignas como las generadas por hongos, los enfisemas, las bulas y otras, amén de las malignas como el cáncer de pulmón (epidermoides, de células pequeñas y adenocar-cinomas). También los trasplantes pulmonares, enfermedades del diafragma (hernias y eventraciones), patologías del esófago torácico (duplicaciones, reflu-jo, tumores). Realizamos el tratamiento quirúrgico de hiperhidrosis y miastenia gravis, explica el doctor Gustavo Rivas, del Centro Médico Docente La Trini-dad.

Tórax por dentroAdicional a las técnicas quirúrgicas tradicionales, gracias a las modernas tec-nologías, los cirujanos de tórax pueden practicar numerosos procedimientos mínimamente invasivos como videotoracoscopias, con las cuales llevan a cabo intervenciones pulmonares video asistidas, tales como biopsias, segmentecto-mías, lobectomías y neumonectomías. Como se ha mencionado la especialidad está altamente relacionada con neumonología, medicina interna, cardiología, radiología y oncología médica (radioterapia y quimioterapia). Hoy la especiali-dad cuenta con herramientas precisas para diagnosticar con certeza apoyados

La cirugía de tórax es la especialidad médica

que estudia y trata las patologías de los órganos contenidos

en el tórax

Dr. Gustavo RivasCirujano de Tórax


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mínimo yMÁXIMOLo


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en cirugía del tórax


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en imagenología, cubriendo desde las clásicas y siempre útiles ra-diografías simples de tórax, y otras que en la actualidad aportan una calidad muy superior, pasando por las TAC convencionales o dinámicas en las cuales se les suministra contraste a los pacien-tes para obtener un excelente grado de detalle morfológico en las estructuras pulmonares, medistinales y vasculares entre otras, hasta llegar a la resonancia magnética con sus valiosísimos detalles diagnósticos.

Éxitos diagnósticosDestaca Rivas, que “la fibrobroncoscopia flexible entre los méto-dos endoscópicos permite conectarse hoy a sistemas de videos para grabar estudios que, posteriormente, pueden ser revisados y discutidos en reuniones clínicas, si fuese necesario. Esta tecnolo-gía permite observar por dentro todo el árbol bronquial, además de tomar muestras de esputo y hacer biopsias de lesiones endo-bronquiales”. Con los equipos de toracoscopia, a través de heridas mínimas en procedimientos mínimamente invasivos, es posible lo-grar diagnósticos cuando únicamente interesa alcanzar la cavidad torácica con fines de exploración o de maniobras específicas como tomar biopsias de tumores, lesiones pulmonares, mediastinales y pleurales.

Hay una variedad importante de lesiones localizadas dentro del tórax que son inaccesibles por medio de agujas o procedimien-tos sencillos de toma de biopsias condicionando el acceso de for-ma más directa, pero a su vez más confiable al tórax, obtenien-do muestras a satisfacción que no den lugar a duda sobre el sitio seleccionado y sean totalmente significativas. Lo descrito por el cirujano de tórax proporciona un éxito de diagnóstico mayor al esperado por biopsias percutáneas o procedimientos menores.

Si bien es un procedimiento quirúrgico que amerita anestesia ge-neral, la nobleza de la toracoscopía produce el mínimo dolor, me-nor tiempo de hospitalización y obtención precisa de las muestras seleccionadas. Ejemplos de procedimientos diagnósticos son las biopsias mediastinales para tumores o nódulos, biopsias de gan-glios pulmonares, biopsias pleurales y todo tipo de lesiones que ameriten investigación precisa para descartar cáncer u otros pro-blemas graves.


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Cirugías Dentro de las cirugías menores los cirujanos de tórax practican el drenaje de líquido de la cavidad pleural a través de agujas (toraco-centesis), toracotomías mínimas para colocación de tubos de tórax (drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural), biopsias pleurales o biopsias pulmonares o medistinales por toracoscopia. Las ciru-gías abiertas o convencionales pueden ser toracoscópicas y videoa-sistidas, en las cuales se combinan ambas técnicas. Los pacien-tes con patologías sobre la pleura, los pulmones y las estructuras mediastinales son candidatos a cirugías abiertas que tienen dife-rentes tipos de abordaje, entre las cuales figuran las toracotomías posterolaterales y las esternotomías. “La incorporación de nuevos instrumentos, suturas de alta calidad y novedosas máquinas de autosutura han permitido que los tiempos quirúrgicos se reduzcan y los resultados postoperatorios sean mucho más satisfactorios”, asegura Rivas.

La cirugía torácica de mínima invasión es el nuevo concepto de-rivado del resultado de la aplicación de técnicas e infraestructura moderna en beneficio del paciente para disminuir la necesidad de abordajes agresivos, dolor y hospitalizaciones. De la misma manera y mediante una incisión de piel, menor a las de procedimientos convencionales anteriores, se logra disminuir con mayor éxito el dolor postoperatorio. Por ejemplo, la resección de bulas apicales del pulmón, estirar (plicatura) el diafragma en casos de parálisis del mismo, ventana pericárdica por derrame pericárdico, drenaje y decorticación de colecciones pleurales que condicionan sangrado o infecciones, resección de lesiones localizadas en la pleura y la realización de simpatectomía torácica.

Concluye el cirujano de tórax, afirmando que “pueden haber tan-tos procedimientos como enfermedades o problemas torácicos existan”. El hecho es que no existe límite, sólo la falta de destrezas de entrenamiento y de facilidad de acceso a la tecnología pueden limitar este tipo de procedimientos.


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Las hemorroides son vasos sanguíneos dilatados en la región anorrectal. Los seres humanos tenemos hemorroides, lo que nó presentamos todos son las crisis hemorroidales o dilatación de esos vasos. Las causas por las cuales sucede el problema no están definidas, aunque sí conocemos los factores de riesgo para presentarlas, como es que el ser humano pase mucho tiempo de pie, la edad, la herencia, el abuso de laxantes, el embarazo, el estreñimiento, malas conductas alimenticias, o pasar mucho tiempo sentado en la poceta.

“Siempre digo que muchas personas asumen el baño como un salón de lec-tura y uno no hace sus necesidades en la biblioteca”, expresa el doctor Luis Angarita, de la Clínica de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad. Entonces a darle el rol correcto a cada sitio! A partir de los 30 años es posible que aparezcan las crisis hemorroidales si la persona tiene alguno de los factores de riesgo. El embarazo predispone porque el feto aumenta la presión en el abdomen, con lo cual aumenta el tamaño de las hemorroides. Por lo general, las hemorroides producidas durante el embarazo no ameritan intervención, a menos que estén trombosadas.

El síntoma es el dolor. Hay que diferenciar entre las hemorroides externas e internas. Las hemorroides externas están por debajo de la llamada “línea dentada”, que es la unión de la piel que viene desde las nalgas, el principio del ano y la mucosa del recto. En esa piel hay cantidad de terminaciones ner-viosas y la parte de las venas dilatadas puede producir dolor, sobre todo en caso de trombosis (coágulo dentro de la vena) que estira la piel generando mucho dolor. “El paciente también siente picazón, presenta sangramiento sin dolor que es otro síntoma; igual pueden percibir la sensación de una masa o pelotica en caso de hemorroides externas”, describe Angarita.

Si sangras, consultaSi la persona puja y aumenta la presión puede producir - en caso de hemo-rroides externas - una especie de pelotica que comienza a doler, cuando se está formando un trombo. Hay gente que experimenta un prolapso total porque al pujar siente que expulsa algo y que luego vuelve a entrar por ser un prolapso de toda la mucosa.

Cualquier sangrado en la zona anorectal siempre es anormal y merece con-sultar al coloproctólogo; dependiendo de la edad de la persona no debería achacarle todos estos a las hemorroides porque a medida que entramos en la cuarta o quinta década de la vida en adelante pueden surgir otros motivos de sangramiento, como pólipos y cáncer. No es que antes de esa edad no ocurran, pero son menos frecuentes.

Los seres humanos tenemos hemorroides,

lo que no presentamos todos son las crisis hemorroidales

Hablemos de hemorroides...

Dr. Luis AngaritaColoproctólogo


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…SIN PENA!


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DiagnósticoLo primero es realizar la historia clínica del paciente sobre sus há-bitos intestinales, tipo de dieta habitual, eventos pasados, sínto-mas, sensaciones asociadas. Luego se procede al examen físico en el área anorrectal para determinar cualquier hallazgo, después el coloproctólogo hace el tacto rectal, una anoscopia o una sigmoi-doscopia, dependiendo del caso, conceptuados como exámenes bien tolerados, no dolorosos, aunque entendemos el pudor del paciente y el desagrado por el procedimiento en una zona sensible por los síntomas. El temor a las pruebas debe estar hoy abolido porque no son gratas, pero tampoco son agresivas ni dolorosas.

Por lo general las hemorroides en sí no ameritan otros estudios diagnósticos que no sean los ya descritos. “Si tenemos que des-cartar otras sospechas, dependiendo del grupo etario, indicamos colonoscopias o recto sigmoidoscopias a quienes tienen sangra-miento rectal después de los 50 años porque no se le puede acha-car todo a las hemorroides y debemos examinar más arriba de la zona, donde no se alcanza a ver con el anoscopio. Usualmente se indica una colonoscopia, la cual practicamos con el paciente sedado con una preparación previa”, dice Angarita. La realiza un endoscopista.

La cirugía está indicada en las hemorroides cuando existe una cri-sis, lo cual exige extirpar el trombo que genera la presión y así desaparece el dolor. Es un procedimiento de posible práctica en el consultorio con anestesia local. En caso de que la trombosis abar-que muchos paquetes hemorroidales se necesita ir al quirófano.


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Hemorroides internasEn este tipo de hemorroides hay diferentes grados como las muy pequeñas que se controlan con modificación de la dieta, aumen-tando los líquidos y fibra o con ligas elásticas que estrangulan las hemorroides hasta que se caigan y la cicatrización fije el tejido. Ello se puede realizar en un procedimiento de consultorio. No es dolo-roso porque por encima de la línea dentada no hay terminaciones nerviosas para dolor y el procedimiento es bien tolerado. Es sólo la impresión de que molestará.

Las cirugías grandes son indicadas por prolapso completo de la mucosa y ya las ligas no funcionarán en esos casos. Contamos con una variedad de acciones que van desde la cirugía tradicional para cortar todas las hemorroides afectadas, hasta técnicas más novedosas como el engrapado quirúrgico similar a agarrar el rue-do a los pantalones. No cortamos al final de las hemorroides sino más arriba y por encima de esa línea duele mucho menos. Es una cirugía ambulatoria.

Otro procedimiento es la ligadura de hemorroides guiada por Doppler destinado a hemorroides en grados 2 y 3, a fin de cortar la irrigación. Se practican en quirófano con un aparato especial, que indica exactamente donde está el vaso que nutre las hemo-rroides y lo ligan.

El postoperatorio quirúrgico en ligadura por Doppler no es indolo-ro, pero se tolera muy bien. No hay mayores indicaciones aparte de baños de asiento en agua tibia, por 10 minutos, para relajar toda el área. La dieta es lo más importante.

Comer sanoTodas las harinas, por lo general, contribuyen a producir estreñi-miento. Lo sano es comer vegetales y frutas, además de ingerir mucho líquido. El ejercicio ayuda porque moviliza el aparato di-gestivo.

Complicaciones posibles pueden presentarse en cualquier cirugía, como un sangramiento fuera de la estenosis (que se cierran). En el CMDLT utilizamos las técnicas por Doppler y el engrapado quirúr-gico que tienen alrededor de 6 años de aplicación con estupendos resultados. La cirugía de hemorroides dejó atrás las historias de pacientes que permanecían 3 semanas en cama porque el dolor los abatía. Eso cambió gracias al control del dolor.

Siempre existe la curiosidad por saber si pueden repetirse las crisis hemorroidales que conduzcan a cirugía nuevamente. En general la hemorroide intervenida no generará más problemas, pero como no es una sola sino varias otras pueden inflamarse. Con las técnicas del Doppler y del engrapado quirúrgico la tendencia a recidiva es menor porque al utilizar el Doppler estamos ligando los vasos que irrigan las hemorroides, pero no estamos quitando las hemorroi-des. Hay un porcentaje de pacientes que pueden repetir la crisis. Es raro, pero posible.

Las hemorroides no producen cáncer. Lo que sí puede suceder es que algún sangramiento anorrectal se le achaque a las hemorroi-des cuando en verdad puede ser un cáncer ubicado más arriba de esa zona que haya sangrado y aún está oculto e ignorado, y esten presentes dos patologías a la vez.


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La Junta Directiva del Centro Médico Docente La Trinidad, asocia-

ción civil sin fines de lucro, desde su inicio como proyecto en 1966,

decidió la creación de un modelo de asistencia médica privada insti-

tucional, con educación e investigación científica como aspectos in-

dispensables para su desarrollo integral, a lo cual se anexó la proyec-

ción comunitaria a nuestra área de influencia zonal de los municipios

Baruta y El Hatillo.

Esta proyección comunitaria se ha desarrollado paralelamente a la

actividad médica y representa un muy valioso aporte en la población

menos favorecida socioeconómicamente implementándose un ser-

vicio regular que inicialmente se denominó “Medicina Comunal”.

Posteriormente, con el apoyo de la Sociedad Médica, se amplió y

reestructuró bajo la denominación de “Programa de Medicina Co-

munitaria”, el cual en su desarrollo pasó a ser una Gerencia y luego

a “Dirección de Medicina Comunitaria y Programas Sociales”, cuyo

Director es el Dr. Roberto López Nouel, y tiene como Gerente Ejecu-

tivo a la Licenciada Dollys Hurtado.

Hoy en día el área de influencia de Baruta y El Hatillo se ha ampliado

a pacientes referidos por Ambulatorios de otras zonas de la capital y

del interior del país en acuerdo con otras instituciones médicas para

apoyo en patologías específicas con limitaciones a su solución en los

lugares de origen.

Crear para progresar. Crear para ayudar a crecer.

Crear para ver resultados en la misión del equipo

de profesionales entregados a ejercer la responsabilidad social.

Dirección de Medicina Comunitariay Programas Sociales

Ejemplo de


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ResponsabilidadSocial


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Varios son los Estados en los cuales se han practicado estos procedimien-tos y en diferentes tipos de patologías.

En el Estado Barinas conjuntamente con Cáritas Barinas en afecciones di-versas y en especial con patologías oftalmológicas muy frecuentes como el estrabismo, donde el Dr. Alvaro Sanabria y la Dra. Manuela Spagari-no de la Clínica de Oftalmología Pediátrica, con el respaldo de nuestros Médicos Anestesiólogos y personal de Enfermería especializada conjun-tamente con los médicos y personal de apoyo de cada localidad han logrado excelentes resultados. Operativos similares se han practicado en los Estados Nueva Esparta y Trujillo.

Otros servicios extramuros se realizan periódicamente en apoyo de las Medicaturas y Ambulatorios de nuestra área de influencia en los cuales participan médicos de diferentes especialidades, personal de Laboratorio, Enfermería y Miembros Voluntarios, además del apoyo de la Industria Farmacéutica que dona las medicinas necesarias, los médicos locales, personal de seguridad y autoridades médicas de la zona. Estos operati-vos se complementan con consultas, estudios especiales y tratamientos diversos que son realizados en nuestra Institución hospitalaria por nues-tro Cuerpo Médico.


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Es muy importante agregar que hay programas intramu-ros de diferentes tipos como Consultas Médicas de todas las especialidades:

Farmacia Comunitaria, Puesto de Toma de Tensión Arte-rial y Detección de Riesgo Global, Programas de radio y charlas de información en salud a la comunidad, y son reseñados en nuestra página Web.

El impacto de la inversión social del C.M.D.L.T. es apre-ciado por la comunidad y reseñado por los medios de comunicación en la zona en donde se producen.

Todo lo anterior es prueba evidente de que la Responsabi-lidad Social es una de las actividades y metas que hemos desarrollado desde que surgió la idea en nuestros Funda-dores y Benefactores y se ha desarrollado con el esfuerzo de nuestra gran Familia Trinitaria lo cual nos llena de una inmensa satisfacción.


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“Salud en Red” (SER), junto con el Hospital González Rincones, son los proyectos estratégicos más importantes del Centro Médico Docente La Trinidad. “SER” consiste en la puesta en marcha en diferentes fases de nuestro nuevo sistema de información integrado, el cual permitirá optimizar los procesos en las áreas médico-asistenciales, operativas y administrativas de la institución.

Sus objetivos primordiales son:

Confiabilidad en la gestión de procesos clínicos-administrativos

Efectividad para enfrentar el crecimiento y desarrollo de la institu-ción

Potenciar las capacidades del personal médico, asistencial, opera-tivo y administrativo

Optimizar con calidad los tiempos de respuesta al paciente

Fases del Proyecto:

El proyecto como tal está siendo implementado en dos fases:

La fase 1, con fecha estimada de salida en diciembre de 2010, confor-mada por la capa 1 del sistema SAP, denominada Enterprise Resource Planning (ERP) que abarca los módulos de administración, finanzas, control, logística y facturación no asistencial y por la capa 2, también del sistema SAP, denominada Industrial Solution for Healthcare (IS-H) que involucra los módulos de gestión de cita, facturación asistencial y proceso administrativo de pacientes.

El módulo de materiales (MM) de SAP, está integrado con el módulo de logística de materiales (MLM), adquirido a la empresa consultora CINET, que nos permite el control adecuado de los inventarios de fár-macos y suministros mediante los mecanismos de códigos de barra, ubicación y lotes de vencimiento.

La fase 2, que se estima salir en productivo por etapas desde el mes de marzo de 2011, consistirá en la integración de las capas 1 (ERP) y 2 (ISH) con la capa 3 denominada Gestión Clínica de Pacientes (GCP), adquirida a la empresa consultora CINET, que involucra todos los pro-cesos médicos y clínicos, incluyendo la historia médica digital, el plan de enfermería y la planificación y control de quirófanos.

Actualmente nos encontramos cerrando la fase de realización según la metodología Accelerated SAP (ASAP), posterior a la etapa de desarro-llo y configuración detallada de la solución, basada en los procesos de negocios levantados. En la misma se llevó a cabo la configuración final del sistema, se realizaron las pruebas unitarias, las cuales nos permiten realizar las pruebas integrales que se están ejecutando en estos mo-mentos, antes de su pase a productivo. En estas participan gerentes y personal clave de las diferentes áreas de la Institución, trabajando en equipo con el personal y líderes de cada uno de nuestros consultores FEEDBACK, con la responsabilidad del ERP e IS-H de SAP y CINET con la responsabilidad de GCP incluyendo MLM. De igual forma, se tiene el monitoreo constante al proyecto por parte de la empresa SAP de Venezuela.

El recurso humano es el factor clave de éxito para lograr los objetivos planteados

en este proyecto. El concurso de todos es fundamental

Lic. Yesmery PeraltaGerente de Recursos Humanos


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lo humano del


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Lo humano del proyecto serLa implementación o puesta en marcha de Proyecto SER (Salud en Red), trae una nueva forma de trabajar para todo el talento hu-mano que labora en el Centro Médico Docente La Trinidad, lo que significa un cambio de cultura. La Gestión del Cambio en un pro-yecto de esta envergadura, requiere de un seguimiento muy preci-so debido a que los procesos involucrados impactan toda nuestra operación muy especialmente a nuestros usuarios. La Dirección General del Centro Médico Docente La Trinidad, otorgó a la Ge-rencia de Recursos Humanos la responsabilidad de la ejecución de este programa, cuyos objetivos fundamentales consisten en acom-pañar a todos nuestros colaboradores, piezas fundamentales en la implementación total de este proyecto.

Todo proyecto de este tipo requiere ir acompañado de una estrate-gia para el manejo del cambio y es por eso que actualmente la Ge-rencia de Recursos Humanos cuenta con expertos profesionales, tanto internos como externos, a los fines de lograr que el capital humano del CMDLT pueda asimilar y acompañar, con el menor impacto posible, todo este complejo proceso. Un aspecto crítico lo constituye la capacitación de nuestros usuarios para lo cual, desde ya, se está trabajando en todo el esquema de aprendizaje y adap-tación a la nueva metodología.

Manejar el cambio no es tarea fácil. Implica pasar de un sistema de más de 15 años a una plataforma tecnológica de punta a la altura de los más importantes centros hospitalarios del mundo. Este cam-bio puede generar en el recurso humano eventos de frustraciones, incertidumbres y temores, pero estamos convencidos que serán superados durante el proceso de estabilización del sistema, en el corto plazo. Nuestro principal reto es lograr una óptima salida en vivo, garantizando la operatividad de la Institución con un alto nivel de motivación y trabajo en equipo de nuestra gente.

Mediante un plan diseñado de acuerdo a los lapsos del crono-grama, se procedió a conformar los grupos de entrenamientos, comenzando con los facilitadores quienes son los agentes multipli-cadores para luego entrenar a todo el personal involucrado. Esto implica múltiples actividades de logística y soporte para garantizar el éxito de los objetivos. “Hemos generado el plan de comuni-cación, preparado la estrategia, definido hitos del proyecto, ac-tividades y mensajes que queremos comunicar de acuerdo con la evolución del proyecto”, explica la Gerente de Recursos Humanos, licenciada Yesmery Peralta de Hernández.

Estamos aquí


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Sentido de pertenencia El camino recorrido con éxito hasta el momento, se ha debido esencialmente al apoyo profesional y liderazgo de nuestros geren-tes, funcionales y usuarios claves, líderes del proyecto y consultores especializados. Nuestra gente ha respondido de manera admira-ble, comprometidos, asistiendo con puntualidad y mística. Un gran entusiasmo se siente en el auditorio “José María Vargas”, sede del proyecto, en un ambiente de compromiso, interés de aprender y gran participación.

Como artífices de la Gerencia del Cambio trabajan en este proyec-to Gregory García, Anacaris Rivas, Andreina Pérez, Mariangelica González y Rafael Rodríguez Carrero. Han recibido el apoyo incon-dicional de los líderes del proyecto SER, Ricardo Muskus, Alejandro Buccheri, Miriam Noriega, Laura Álvarez, Orangel Morales y Arturo Cardoso. De igual forma, fue contratada la empresa HENKA Chan-ge Management Consulting, especialista en implementaciones SAP, la cual ha aportado “coaching” para gerenciar el cambio.

Mención especial al gran trabajo realizado hasta la fecha y al gra-do de compromiso de todos los consultores de la empresas FEE-DBACK, representada por la Sra. María Herminia Hernández y CINET, representados por el Sr. Carlos Inguanzo. De igual forma mencionamos al apoyo incondicional y constante monitoreo pres-tado por la empresa SAP Venezuela, liderados por el Sr. Alejandro Cárdenas.

Es importante recordar que la implantación de esta novedosa he-rramienta y de la cual somos pioneros en nuestro país, busca como fin último lograr generación de valor especialmente en servicios, lo cual implica que el Centro Médico Docente la Trinidad se conso-lide, aún más, como una Institución a la vanguardia de la calidad de los servicios de salud, con referencia nacional e internacional.

Para todo el personal que labora en el Proyecto Ser, es un orgullo haber contribuido en este proyecto y una gran satisfacción de estar tan cerca de alcanzar la meta de una implantación exitosa.


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La escena es frecuente. Un niño de 12 años amanece con malestar abdominal y sus papás le dicen que no tiene nada, pero además le suministran un antiespasmódico para enviarlo al colegio. Allá sigue mostrando malestar y quejándose de dolor de barriga, por lo tanto la maestra le levanta la pierna derecha para buscar el dolor como síntoma de las apendicitis retrocecales, pero apenas el 20 por cien-to de las apéndices molestan a la persona cuando están detrás del intestino grueso –detrás del ciego– por delante del músculo psoas, que es cuando le da dolor al levantar la pierna. La maestra hace esa maniobra que no tiene nada que ver con las apendicitis agudas y le da un laxante, el cual está contraindicado, en vez de llamar a su pediatra y de hacerlo, demoran buscando al cirujano y ello retrasa horas el diagnóstico.

Por lo general, al anochecer ya el dolor es más específico, más hacia la parte baja derecha del abdomen y es cuando acuden a la emergencia del hospital para ser atendidos por el cirujano de guardia. O si el pediatra no tiene la sospecha, le repiten la dosis del antiespasmódico al niño, le suministran un analgésico hasta que llega el día siguiente cuando es evidente que tiene una apendicitis más avanzada con peligro de perforación.

Si hay una patología abdominal que se ha beneficiado en su diag-nóstico precoz y tratamiento con las nuevas tecnologías es el de la apendicitis aguda, por lo cual hoy en día es absurdo que sigan presentándose casos graves de apendicitis aguda por culpa de los mismos pacientes o familiares, o de algunos médicos que no pien-san o saben hacer adecuadamente su diagnóstico.

Es la patología más frecuente de abdomen agudo, lo que implica cirugía abdominal de emergencia. Los síntomas pueden ser ambi-guos, solo el 50 por ciento de las personas que presentan apendi-citis aguda tienen una clínica típica y ya explicaremos las causas. Lo que sí es importante es su síntoma principal como es el dolor del lado inferior derecho del abdomen, que comienza en la parte alta del abdomen o alrededor del ombligo

ApendicitisSi hay una patología abdominal

que se ha beneficiado en su diagnóstico precoz y tratamiento con las nuevas

tecnologías es el de la apendicitis aguda

Dr. Gustavo BaqueroCirujano General


CNP 620

El riesgo letal de la


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“Este dolor, el periublilical, es profundo, difuso, acompañado de náuseas, pero por condiciones de la embriología (origen embrio-nario) eso se llama dolor diferido (duele en un sitio distinto a la localización anatómica del órgano) y es producido por la disten-sión, edema de la apéndice, localizada en la parte baja derecha del abdomen, generalmente, pero duele allí al principio”, describe el cirujano general Gustavo Baquero, del Centro Médico Docente La Trinidad.

No es fácil de diagnosticar o determinar en esta etapa el dolor de la apendicitis aguda porque puede confundirse con otras patolo-gías, como la indigestión, diarrea, pancreatitis o hasta infartos al miocardio que son los posibles diagnósticos dentro de la primera etapa del dolor, pero horas después se localiza -en la mayoría de los casos- en la parte baja derecha del abdomen y se hace más localizado, más determinado, más definido y fuerte porque au-menta, progresivamente, en horas su intensidad.

Confusiones que demoranEl 40 por ciento de las personas no tienen localizado el apéndice en el lado derecho inferior del abdomen porque buena parte del género humano lo tiene detrás del intestino grueso, del ciego, denominándosele retrocecal. Algunas mujeres lo tienen hacia la vejiga, en la pelvis, y se puede confundir con enfermedades gine-cológicas. Otras personas lo tienen detrás de los intestinos hacia el ombligo y se puede confundir con otras patologías.

Ello hace que el análisis del dolor desde el punto de vista clínico por medio de la historia clínica haga una confusión en el diagnós-tico de apendicitis aguda y por eso ocurren malos diagnósticos, dejándola avanzar a estados que pueden ser graves. La apendicitis aguda tratada precozmente no tiene ningún peligro, pero si los médicos que evalúan al paciente primariamente con una apendi-citis aguda se confunden y no atienden los síntomas adecuada-mente, el problema puede avanzar hasta perforarse y generar una peritonitis difusa, que es cuando hay gravedad y el paciente hasta puede fallecer por esa condición, hecho que no debe suceder si cualquier médico está enterado mínimamente de las posibilidades que pueda tener el paciente con apendicitis aguda.

En los ancianos, niños pequeños, obesos y pacientes de alto ries-go el diagnóstico de apendicitis aguda es más difícil porque los síntomas también se pueden esconder, dan menos síntomas en los obesos - por ejemplo - y el cirujano no es el culpable de una apendicitis aguda avanzada, sino son otros médicos que no están involucrados en este problema y desconocen estos detalles valio-sos, por lo cual el diagnóstico no lo producen adecuadamente. La idea es que todos los médicos sepamos actuar a tiempo.

Cirugía“Hoy en día a la luz de las tecnologías actuales y los avances en los métodos de imágenes en las emergencias es fácil realizar un ecosonograma del abdomen por una persona entrenada adecua-damente y que sepa buscar una apendicitis aguda”, describe Ba-quero. Ello da un diagnóstico en el 60 por ciento de los pacientes

El 40 por ciento de las personas no tiene localizado el apéndice en el lado derecho inferior del abdomen porque buena parte del género humano lo tiene detrás del intestino grueso


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que tienen una clínica que no sea específica o clara. Si el diagnós-tico no se puede hacer por ecosonografía se hace una tomografía axial computarizada abdomino pélvica porque el apéndice puede estar hacia la pelvis y ambas exploraciones dan un 95 por ciento de sensibilidad para el diagnóstico de apendicitis aguda. Si esto to-davía no define el diagnóstico y el médico persiste con la sospecha de un dolor abdominal, existe el método laparoscópico, que es la inserción por el ombligo del lente de la cámara de televisión que hace una panorámica de todo el abdomen.

En caso de estar inflamado el apéndice, es posible hacer la apen-dicetomía por laparoscopia, que a su vez es el método de elec-ción para hacer cualquier procedimiento del apéndice porque da mucho menos dolor postoperatorio, el paciente se recupera más rápido para retomar sus actividades habituales y se hace un lavado abdominal mucho más preciso.

Muchas veces se opera a un paciente de 15 ó 16 años por apen-dicitis aguda, al día siguiente está asintomático y los padres se quejan porque no tiene ninguna molestia y gastaron un dinero en una cirugía que esperaban fuese más dramática!!!

Una de las recomendaciones es que ante la presencia de un dolor abdominal siempre debe haber un cirujano que atienda al paciente para el diagnóstico preciso de cualquier patología en un abdomen agudo, en concreto de la apendicitis. Bien atendido, un pacien-te operado precozmente, su hospitalización puede ser de 8 a 12 horas. La apendicectomía precoz puede ser ambulatoria porque

es un procedimiento sencillo y permite irse a su casa rápido. “La apendicectomía por laparoscopia se considera una técnica lapa-roscópica avanzada, necesita anestesia general con un paciente muy bien dormido y con el abdomen muy relajado para hacer el procedimiento fácilmente”, asegura Baquero.

Es usual que cuando hay perforaciones y casos avanzados de apendicitis aguda hay médicos involucrados o personas no cono-cedoras que han manejado el caso sin conocimiento. El procedi-miento laparoscópico implica mucho menos traumas a los tejidos, el apéndice se visualiza muy fácilmente, inclusive en apendicitis avanzada es un procedimiento muchísimo menos traumático con una recuperación estupenda. Hay una controversia con apendicitis aguda avanzada por laparoscopia, sin embargo hoy existen recur-sos tecnológicos para hacer cualquier tipo de apendicectomía por laparoscopia beneficiando al paciente porque se recupera mucho más rápido y se lava mucho mejor el abdomen debido a las míni-mas incisiones. “Inclusive se está empezando a trabajar por una sola incisión en el ombligo, por “single port” o por vías naturales, que aún no están muy desarrolladas, por la cúpula vaginal o por el estómago, que es más complicada la apendicectomía, pero ya hemos hecho apendicectomías con una sola incisión en el ombligo con el método de instrumentos especiales””, recuerda el cirujano.


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pantorrillas y glúteos

a la carta


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Impacto inmediato produce el resultado de las intervenciones que

se realizan en cirugía plástica para devolverle a determinadas par-

tes del cuerpo la firmeza perdida o la belleza con la cual no se

nació. Lo importante es que hay nuevos procedimientos en cirugía

endoscópica del tercio superior y medio de la cara, a través de pe-

queñas incisiones a nivel del cuero cabelludo, con los cuales es po-

sible suspender las cejas, mejorar el entrecejo y elevar los cachetes

o mejillas con las mínimas incisiones, aunque algo más laterales.

“La colocación de las prótesis glúteas y de pantorrillas se viene

realizando en Brasil desde 1987 aproximadamente y, más en boga

desde 1990. Ahora con las nuevas técnicas endoscópicas es muy

sencilla la colocación de este tipo de implantes”, explica el cirujano

plástico Rafael Casanova. Hay pacientes con las piernas demasiado

delgadas y con ausencia de los músculos de la pantorrilla o mús-

culo gemelo o gastrognemio, en los que se pueden usar prótesis

para suplantar la ausencia de esos músculos. No hay un canon

para definir las piernas perfectas, pero al ver unas piernas her-

mosas nadie lo puede negar y al observar que una mujer las tiene

muy finas es porque puede necesitar la colocación de prótesis en

las pantorrillas.

“Las prótesis de las primeras generaciones debían ser cambiadas

cada 10 años mientras que las actuales están fabricadas con me-

jores materiales de cubiertas multilaminares y contienen un gel de

alta cohesividad por lo que aumenta la esperanza de la duración

doble o triple de las prótesis convencionales”, anuncia Casanova.

Un aspecto importante es lo relacionado con la colocación de im-

plantes mamarios por vía axilar. En un época fue muy difundida

esta técnica, pero luego de varios estudios realizados por la So-

ciedad Norteamericana de Cirugía Plástica y la American Cancer

Society decidieron detener la citada práctica al no tener estudios

correlacionados con el ganglio centinela en paciente con cáncer

de mama, pero esas investigaciones ya fueron realizadas y en la

actualidad los especialistas retoman esta vía por ser muy segura,

por supuesto con el uso del endoscopio y por vía axilar a través de

una pequeña incisión del pliegue.

Impacto inmediato produce el resultado de las intervenciones que se realizan en cirugía plástica

Dr. Rafael CasanovaCirujano Plástico

Entrevista realizada por Blanca García BocarandaCNP 620


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Anatomía PatológicaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. 949.6322 / 6323Arean, CarolinaCirac Contreras, AlbertoDíaz, María ValentinaGarcía de Barriola, VictoriaRomero, Sandra

AnestesiologíaHospital González RinconesPiso 2, Tlf. 949.2261/2262/6357Anchieta, EnriqueDos Santos, JoaoFernández, José AndrésGaudio G., FerdinandoGonzález, JuliaLustgarten, DanielMedina, PabloMuñoz Sánchez, José RamónRosillo, HugoSalazar Merchán, AlejandroSosa, HumbertoVelásquez R., Ramón A.Villegas P., Tomás E.Wulff L., Leopoldo A.

CardiologíaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. Telf. 949.6288/6451/943.0849Burger, Bruno M.Condado R., JoséCuriel C., RobertoLinares P., Gustavo R.López Nouel, RobertoLópez V., José A.Milanés, Julio CésarMuñoz R., Juan S.Pulido M., Moisés A.Pulido M., Pablo A.Rodríguez H., Heliodoro A.Villoria, Guillermo

CirugíaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Telf. 949.6373/6376/6374Angarita A., Luis H - ColorrectalAyala, Luis ArturoBaquero A., GustavoBarriola D., Jon A.Carretta DiStasi, Mauro A.Chocrón B., FortunatoDoval G., RaúlLeón Ponte, OdoardoMárquez Berti, Enrique ArturoMartínez Millán, Sergio A. - ColorrectalMijares Briñez, Alirio J.Pacheco Soler, CarlosPappe V., Peter H. - ColorrectalPellegrino Falcone, AntonioRivas G., Gustavo A.Sigala, HonorioTejada Pérez, Augusto O.Cardiovascular PeriféricaUnidad Santa Inés, Piso 1Tlf. 949.6300/6304Fernández C., Carlos Felipe

Cirugía CardiovascularHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Telf. 949.6288/6451/943.0849Bibbo T., SalvatoreHopkins, HenriqueIribarren M., José R. Moreno, OrlandoSánchez G., Alfredo E.

Cirugía Ortopédicay TraumatologíaUnidad Santa Inés, Piso 1Tlf. 949.6278 / 6355Abenante, AlvaroAñez, WilliamBajares, GuillermoBelloso, DanielBriceño, Leonardo - ManoCarvallo, Pedro IgnacioCordido, RafaelCordivani, FrancoCruz, NelsonDíaz, Ernesto Guédez, Miguel A. - ManoPérez Oliva, AlejandroPosadas, AlfredoRestrepo, CésarRomero Reverón, RafaelSalas Núñez, EnriqueSánchez, José ManuelSánchez-Rubio, Miguel A. - PieTobio, Ricardo - ManoVerratti B., Gabrielle - PieViso R., Rafael - Mano

Cirugía PlásticaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Telf. 949.6373/6374/6376Casanova Duarte, RafaelFortoul R., TomásGordon, ManuelLazzaro E., Manuel J.Martínez Balda, AlejandroMeneses Imber, Pedro G.Morales Bello, DavidPérez M., AlbertoVera Cordero, Lisset M.Zanata, Fabiana Cristina

Conducta, Desarrolloy NeuropediatríaUnidad Santa Inés, Sótano Tlf. 949.6230/945.7142Conducta y DesarrolloSalmen de Mondolfi, TamaraGenéticaFernández de Bracho, IsabelNeuropediatríaCañizales, ElizabethContreras de Coll, GuilcaRavelo Goya, María ElenaSaínz Costa, ValentínPsiquiatría InfantilFlores, Jenny

Cuidados Intensivos AdultosHospital González RinconesPiso 1, Tlf. 949.2154/2153López Silva, Luis MiltonMartinelli, AntonioNarváez, MoisésPacheco Tovar, Clara

DermatologíaEdif. Manuel Pulido, Piso 2Tlf. 949.6292/945.8335Medina, IrmaPérez M., LizbethSánchez Moreno, Marta V.Sanín B., ConstanzaSayegh Carreño, Ricardo

EmergenciaHospital González RinconesNivel EmergenciaTlf. 949.6461Bonsanto, Juan CarlosLira, Luisa E.

EndocrinologíaEdif. Manuel Pulido, Piso 2Tlf. 949.6296/945.8253Aure Fariñez, GestneBrajkovich, ImperiaColl Martínez, Jesús EnriqueHaiek, PaulMarante, DanielPérez Monteverde, ArmandoSilva de Casanova, María Inés

Enfermedades InfecciosasUnidad Santa Inés, Piso 1Tlf. 949.6300/6304Carballo O., MartínIstúriz, RaúlRodríguez A., Libsen

FertilidadEdif. Manuel Pulido, Piso 3Tlf. 949.6420 al 6424Palacios, AnselmoReyes, IbrahimRísquez, FranciscoTrías, Alexis GastroenterologíaUnidad Santa Inés, Piso 1Tlf. 949.6275/945.8531Bandres, DervisBracho, VíctorBrewer, Olaya Carvajal, ÁlvaroDib, JacoboGarasinni Ch., Miguel E.Louis Pérez, César E.Ruiz Curiel, Ramón EduardoSosa Valencia, LeonardoSoto C., José R.Yanes Lecuna, EduardoHepatologíaDagher A., Lucy

GinecologíaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. 949.6243/6245/945.9980Bajares de Lilue, MariellaGarcía de Córdova, AliciaHulett, EllsyeMarraoui K., JuliaRodríguez Armas, Otto

Gineco - ObstetriciaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. 949.6243/6245/945.9980Arias Álvarez, AlfonsoArias B., EdwardBermúdez G., CarlosBosque G., VicenteBrandt Graterol, FranciscoCáceres, MarcosCohen, JoséFerro Machado, EnriqueFranco Gundberg, Carlos A.Gil Salazar, EduardoGómez B., RicardoGonzález, FreddyLema Ferrio, MarisolLevy B., AlfredoLilue, Mariela

Directorio Médico

Diciembre 2010


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Luengas, OswaldoMaguhn, AmaloaMajano , RafaelMillán, ÁngelMontilla, José AlejandroRivero, Juan AlbertoRivero S., JuanRodríguez Capriles, Iván A.Silva, Carmen Rosa Teppa, José

HematologíaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)(Banco de Sangre)Tlf. 949.6433/6434Di Stefano, Marcos - Oncología

Inmunología y AlergiasUnidad Santa Inés , P.B. Tlf. 949.6297/6262Caballero, Fernán - Adultos y niñosCapriles Hullet, Arnaldo - PediatraSánchez B., Mario - Adultos y niños

Medicina Física y RehabilitaciónEdif. Manuel Pulido, P.BTlf. 949.6226/6416/945.9168Ichaso de Schall-Emdem, CarolTorres Lara, SandraWeber W., Christine AnnClínica del DolorKamel, María CarolinaRodríguez B., Ariadna

Medicina InternaUnidad Santa Inés, Piso 1Tlf. 949.6332 - 945.7053Adjounian, HaroutionCongedo de Uva, EduvigisDesenne, Jean J.Herrera R., César J.Morón Torres, Orlando A.Narváez, MoisésSalas, AquilesSimonovis, NelsonStern, RonaldTristano R., Antonio GValladares, Alonso J.Willson, María de LourdesZabala, CarlosZinger, Zimbul

Medicina NuclearHospital González Rincones, Nivel Emergencia (-2)Tlf. 949.6254/6314Chaparro Petit, Marjorie Manzo, Aisa

NefrologíaUnidad Santa Inés , Piso 1Tlf. 949.6300/6304Infante, MirnaPru G., César E.Sanánez F., Ana María

NeumonologíaHospital González Rincones, Nivel Emergencia (-1)Telf. 949.6666Acuña I., Agustín A.Herrera D., LorenzoIsea Dubuc, José A.Morillo S. Luis C.Olivares, DouglasPalmero, Verónica

NeurocirugíaUnidad Santa Inés, Piso 1Tlf. 949.6300/6304Abadi A., José RamónAlvarado R., Manuel A.Galera, RafaelLustgarten, LeonardoMogollón C. AntonioRojas, RafaelSacchettoni, SergioSancevic Z., Radovan T.Scholtz G., Herman

Neurología Unidad Santa Inés, Piso 1Tlf. 949.6300/6304Armas, ElizabethFuenmayor Arcia, VladimirGallardo, MarisolLander D., RafaelMogollón C., AntonioSoto, Arnoldo

OdontologíaEdif. Manuel Pulido, P.B949.6441/945.6090/6264Behrends Dimas, Ana DellaniraDib, Jacobo - InfantilGroszman Waler, JulietaMadureri Mijares, Víctor LuisMartínez G., Juan C.Mathison M., Graciella J.Maurette, PaulPiras, VivianaRincón, Carlos LuisRiera, MeryVon Einem Müller, Bernhard

OftalmologíaEdif. Manuel Pulido, Piso 1Tlf. 949.6400 (citas)949.6401 Ext. 119/120/124 Benavides, María AlejandraCarstens G., Gustavo A.Colombo Rengel, Fernando L.Estribí, MargaritaGiral Michelangely, CésarGómez C., Rosa M.Guerrero Cortéz, Pablo J.Karam Aguilar, Emely Z.Molina Z., JavierMorales L., MarianaMorales Stopello, JuliánRamírez R., ErnestoRamos Caldera, ArturoRodríguez Torres, Luis AlbertoSalas León, Olga M.Sanabria, ÁlvaroSouchon de Triolet, María C.Spagarino C., ManuelaSuárez Cabrera, EnriqueTorres Lozada, FranciaVieira, Juan Carlos Villalba V., Simón J.Yebaile de Pérez, Evlyn

OtorrinolaringologíaEdif. Manuel Pulido, P.BTlf. 949.6203/945.8035Cohen, RamEmmanuelli, Juan L.Iturriaga Casanova, EnriqueLarrazábal L., Armando J.Miklos E., MagdaPalacios Torrealba, Wilmer A.Pérez Olivares, FranciscoSaavedra O., Mónica M.Viña Urbina, Omar

PediatríaUnidad Santa Inés, P.B949.6297/6262/62379416347Pediatría GeneralCárdenas Rivero, NicolásCardoso, RobertoChacín Lander, Leonardo A.Levy Mizrahi, JoséLobo, DavidManrique G., TonyMondolfi Vásquez, AlejandroNouel Perera, AlfredoAlergología/InmunologíaCaballero, FernánCapriles, ArnaldoSánchez, MarioCirugía Ortopédica InfantilRupcich G., MarcelVieira R., Juan A.Cirugía PediátricaGamboa, FreddyOrdaz H., Irian / UrologíaPrada Silvy, Carlos E.Ramón A., Alfredo L.Endocrino InfantilCapriles de Fernández, CeciliaMerino de Méndez, GiselaGastroenterologíaJaén D., Domingo J.Sosa V., GabriellaGinecología Infanto-JuvenilEscobar, MarianellaHematologíaBello C., Adriana C.InfectologíaNatera A., IvelisseMedicina del AdolescenteMontiel Parra, RicardoRísquez Thielen, Jorge F.Nefrología InfantilLópez, MichelleNeonatologíaCárdenas Rivero, NicolásNouel Perera, AlfredoPérez G., Carmen I.Sánchez B., Yolanda E.Neumonología PediátricaUrdaneta P., Rubén E.Nutricionista ClínicoSandoval, CarmenOncología PediátricaRuiz, FrancisTerapia Intensiva PediátricaCastillo B., Rubén E.Rodríguez, Blanca

PsiquiatríaUnidad Santa Inés , SótanoTlf. 949.6220/941.5087Calderón F., MinervaCarvajal, CeciliaLafont C., LilianOropeza H., Pastor A.Ortiz, Teresita Rodríguez L., WadalbertoSilva Aparicio, Carmen Elena

Radiología, TomografíaAxial por Computadoray UltrasonografíaHospital González Rincones, Nivel Emergencia (-2)Tlf. 949.6213/6255/6413Ávila P., Eleana J.Cabello, VictorianoFranco, RamónGuinand, CarlosHernández B., Vivian A.Malavé, SalvadorRocha, MiguelRodríguez, Ivonne

Radioterapia OncológicaHospital González Rincones, Nivel Emergencia (-2)Telf. 942.2027/9496313Ott Itriago, SaraRuán Santander, LauraUrdaneta Lafee, Nelson

ReumatologíaUnidad Santa Inés, Piso 1Tlf. 949.6332/945.7053Caires, RafaelTristano R., Antonio GZabala, Carlos

UrologíaUnidad Santa Inés, Sótano949.6302/6330/6235Abitbol, JosephBerríos Q. Marcial A.Kaufman, Ariel – Adultos y niñosLópez Martín, Miguel ÁngelPérez López, Hermes V.Pérez Pereira, María CarolinaValongo, Gastone


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Revista informativa del Centro Médico Docente La Trinidad Volumen 2 No. 2 Diciembre 2010

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Av. Intercomunal La Trinidad-El HatilloApartado Postal 80474 Caracas 1080-ATeléfono: (+58) 0212-949.6411 (Master)

Fax.: (+58) 0212-945.6346Caracas, Venezuela

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Ejemplo de Responsabilidad

El riesgo letal de la apendicitissu diagnóstico precoz y tratamiento

Lo mínimo y lo máximo en cirugía del tóraxNuevos conceptos invasivos y mínimamente invasivos

Pequeños lanzadores, grandes lesiones

Lesiones deportivas en la infancia

Social

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