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EJERCICIO EN EL NIÑO CON DIABETES
Mª Ángeles Expósito15 de febrero de 2017
Sesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
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Actividad física
• Ir al colegio andando
• Subir y bajar escaleras
• Tareas del hogar
• Jugar en el parque
• Cuidado de mascotas
• Jardinería
• Actividades extraescolares
• Educación física escolar
• Deportes
“Se define actividad física como cualquier
movimiento corporal que implique gasto de
energía.”
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TIPOS DE EJERCICIO
Aeróbico
- Existe equilibrio entre aporte y consumo de O2
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TIPOS DE EJERCICIO
Anaeróbico
- Desequilibrio entre el aporte y consumo de O2
- Existen 2 subtipos: con acumulación de ácido láctico y sin él.
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METABOLISMO DE FOSFÁGENOS O ANAEROBICO ALÁCTICO
GLUCOLISIS ANAEROBICA O ANAEROBICO LACTICO
AEROBICO U OXIDATIVOB-Oxidación de Ac. Grasos y metabolismo de proteínas
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BENEFICIOS DEL EJERCICO FÍSICO EN DM
• Disminuye la glucemia – Aumenta la captación de
glucosa por el musculo
• Aumento de sensibilidad a insulina– Aumenta flujo sanguíneo
muscular
– Aumenta GLUT4
– Aumenta glucógeno sintetasa
• Mejora el perfil lipídico– Aumenta HDL
– Disminuye LDL y triglicéridos
• Disminuye complicaciones y mortalidad
RIESGOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN DM
• Hiperglucemia
• Cetosis y cetoacidosis– Mayor capacidad
gluconeogénica
– Menor capacidad oxidativa de glucosa
– Mayor utilización de ácidos grasoso como combustible
• Hipoglucemia durante y después del ejercicio
MIEDO Y RECHAZO AL DEPORTE
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“ LA DIABETES NUNCA DEBE SER LA CAUSA PARA NO PRACTICAR
EJERCICIO O DEPORTE“
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Debe ser prescrito con conocimiento…
Buscando el equilibrio entre …
Para conseguir … SITUACIÓN ÓPTIMA QUE
PERMITA REALIZAR EJERCICIO FÍSICO DE FORMA SEGURA Y
BENEFICIOSASesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
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Recomendaciones de actividad física
• Diario
• Duración entre 45-60 minutos
• Intensidad moderada a intensa
• Aeróbico
• Regular, estimulante y divertido
• Mejor tras una comida
• Ejercicio progresivo
• Identificarse como diabéticoSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
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1. Evaluación completa del estado de salud y la forma física del paciente
¡Ojo! Complicaciones microvasculares
Si es severa, consultar antes Oftalmólogo
Aumenta albuminuria. Evitar aumentos bruscos de TA
Evitar actividad física con enfermedad activa. Revisión e higiene diaria de los pies
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Aumenta consumo
de glucosa
Ejercicios aeróbicos
A mayor duración
A mayor intensidad
2. Tipo de ejercicio y características: aeróbico
IDEAL: aeróbico + anaeróbico150 minutos de intensidad media o 90 minutos de intensidad alta /
semana (3 veces por semana)+
Ejercicios de los grupos musculares mayores (3 sesiones de 8 a 10 repeticiones/ 3 veces por semana
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Tipo de ejercicio, consumo de glucosa y riesgo de hipoglucemia
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3. Autocontrol: será necesario realizar un controles de glucemia previos, durante y posteriores al ejercicio
4. Conocer la insulina activa en el organismo
AJUSTAR DOSIS
5. Qué tipo y cuándo tomar suplementos de hidratos de carbonoSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
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FISIOLOGIA DE LA INSULINA Y EJERCICIO
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Glucosa plasmática
GLUCOSA MUSCULAR
Glucógeno hepático Glucógeno muscular
GLUCOSA HEPÁTICA
NIVELES ELEVADOS DE INSULINASesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
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La captación de glucosa por el músculo se incrementa al unir los efectos de ejercicio + insulina
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Glucosa plasmática
GLUCOSA MUSCULAR
Glucógeno hepático Glucógeno muscular
GLUCOSA HEPÁTICA
NIVELES BAJOS DE INSULINASesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
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Ejercicios en no diabéticos Ejercicios en diabéticos
EjercicioBajada de
glucosa
hormonas contrareguladoras: Producción y
liberación de glucosa hepática
Insulina : Absorción de
glucosa
NIVELES ESTABLES DE GLUCEMIA
EjercicioI I
Absorción y utilización por el
músculo de glucosa y
producción hepático
HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA
Producción y liberación de
glucosa hepática y Absorción y
utilización por el músculo
NormoinsulinemiaSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
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AJUSTE DE INSULINA
• Ejercicio tras las comidas:– Existe insulina rápida activa
– Se debe tener en cuenta el pico de máxima acción de la insulina (45-90 minutos de la inyección), realizando siempre un control de glucemia
– No administrar la insulina en las áreas que vayan a ejercitarse (controvertido)
– Disminuir bolo de comida (planificado)
• Ejercicios entre comidas: – Solo está activa la insulina lenta
– Serán necesarios suplementos de HC
– En caso de duración prolongada (> 60-90 minutos) y ejercicio planificado disminuir insulina lenta, utilizar basales temporales…
SI ENFERMEDAD, GLUCEMIA > 300 MG/DL O CETOSIS NO
REALIZAR EJERCICIO Sesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
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AJUSTES DE INSULINA
INTENSIDAD BAJA MEDIA ALTA
INSULINA RAPIDA LENTA RAPIDA LENTA RAPIDA LENTA
30 minutos no no no no - 30 % no
60 minutos - 30 % no - 50 % no - 50 % - 20 %
120 minutos - 30 % no - 50 % - 20 % - 70 % - 40 %
> 120 minutos - 30 % - 20 % - 70 % - 20 % - 70 % - 40%
Tabla orientativa de reducción de insulinas en pauta con MDI (antes y después del ejercicio)
Disminuir dosis NUNCA suspenderSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
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AJUSTES DE INSULINA
• Con bomba de insulina:
– Desconexión de bomba (no superior a 2 horas)
– Patrón basal de ejercicio
– Basales temporales ( 70-50 %)
• Basal temporal del 70% desde 1 hora antes de iniciar el ejercicio
- 30%
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SUPLEMENTOS DE HC
COMIDAPREVIA AL EJERCICIO
Comida rica en hidratos de carbonos
SUPLEMENTOSDURANTE EL EJERCICIO
Intensidad Glu < 100 mg/dl
Glu 100-150 mg/dl
Glu 150-200 mg/dl
Glu > 200 mg/dl
Baja 5 – 10 g HC 0 – 10 g HC - -
Media 10 – 25 g HC 10 – 25 g HC 5 – 15 g HC O – 10 g HC
Alta 15 – 35 g HC 15 – 30 g HC 10 – 25 g HC 5 – 20 g HC
COMIDA DESPUES DELEJERCICIO
Comida rica en hidratos de carbono
EJERCICIO EXTRA
Cada 30 minutos extra de ejercicio se deberé añadir: I. Baja 5- 10 g HCI. Media 10 – 20 g HCI. Alta 15 – 30 g HC
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SUPLEMENTO DE HC
ALTO IGSi glucemia < 100 – 130 mg/dl previo al ejercico
Durante el ejercicio
Si glucemia postejercicio
< 100 mg/dl
MEDIO O BAJO IGSi glucemia mayor de 130 mg/dl antes del ejercicio
Si glucemia entre 100-150 mg/dl para prevenir hipoglucemias tardías
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Tras acabar el ejercicio…
• Recuerda que el músculo sigue captando glucosa para su recuperación
Disminuir insulina rápida de bolos correctores por hiperglucemia y del
bolo de la próxima comida (10 – 30 % menos)
Disminuir insulina lenta 10 – 20% o poner basal temporal reducida en la
noche
Si glucemia < 100 mg/dl tras ejercicio tomar un suplemento
Comida siguiente a la realización de ejercicio rica en HC
Al irse a dormir tomar un suplemento de 10 – 15 g HC
FIN: evitar hipoglucemias tardíasSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
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Cada paciente y su diabetes es un mundo… lo mejor ver, actuar y aprender
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