Disturbios de la Conducción A-V y Intraventricular: Hemibloqueos, Bloqueo Completo Rama del Has de His-Purkinje

Derecha ó Izquierda. Bloqueo A-V Primer Grado, Bloqueos A-V Segundo Grado, Mobitz I,

Mobitz II, Bloqueo A-V Completo

Dr. Ángel MendozaMayo 2012

DISTURBIOS DE LA CONDUCCION

En los BAV, existen dificultades en la transmisión del impulso eléctrico entre las aurículas y los ventrículos.

BAV de primer grado. Todos los impulsos eléctricos producidos en las aurículas se transmiten a los ventrículos. Por tanto, toda onda P es seguida de un complejo QRS. Existe, como único dato patológico, un retraso de la conducción auriculoventricular, que se manifiesta en el ECG como un alargamiento del intervalo PR (superior a 200 mseg).

BAV de segundo grado. En este caso, algún impulso auricular no consigue llegar hasta el ventrículo, y por tanto en el ECG algunas ondsa P no son seguidas de complejo QRS. Cuando la onda P que no se conduce viene precedida de latidos en los que el PR se ha ido alargando progresivamente, en este caso estamos ante un BAV de segundo grado tipo Mobitz I o de Wenckebach.

Cuando no existe un alargamiento progresivo del PR precediendo a la onda P que se bloquea, nos encontramos ante un BAV de segundo grado tipo Mobitz II, que suele ser más grave.

Existe un bloqueo total a la conducción auriculoventricular, por lo que ninguna onda P es seguida de complejo QRS. Al ritmo auricular, se le superpone un ritmo de escape, con una frecuencia de los QRS inferior a la frecuencia de las ondas P.

BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES

Medida del QRS

Tiempo deflexión intrinsecoide

Voltaje de la R Voltaje de la R

Duración del QRSProfundidad de la Q Q

R

Duración de la Q

R

S

BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAS DE HISS

QRS ANCHO

EKG de QRS ancho en muchas derivaciones.QRS mayor de 0.12 (si es menor es incompleto).Morfologia en M en V5 y V6 (derivaciones izquierdas)Cambios secundarios de la repolarizacion (ST y T * patologicos* con QRS ancho)Eje electrico frontal del QRS izquierdo..

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)

BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA DEL HAS DE HISS

QRS ANCHO

Bloqueo completo de rama derecha del haz de Hiss (BCRD) .EKG de QRS ancho.QRS mayor de 0.12 (si es menor es incompleto).Morfología en M en V1 y V2 (derivaciones derechas)Cambios secundarios de la repolarización.Eje eléctrico frontal del QRS a la derecha.(si el eje es muy izquierdo sospechar asociación con hemibloqueo anterior izquierdo)Onda P pulmonale

Derivacion derecha " M"

Bloqueos de rama

i ll i a

Duración del QRS >12 msg (3 cuadritos)

L de “Left” (de BRIHH)

V5, V6, AVL, I

R de “Right” (de BRDHH) Wo rr oM

MW

V1, V2 AVR

BLOQUEOS FASCICULARES

HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

HBAI• Duración QRS: QRS < 0.10 (normal)• Eje QRS: -30º a -90º • Segmento ST: Normal• Onda T: Normal• Complejos QRS:

Derivaciones I y aVLQRS estrecho:– Onda q inicial pequeñaDerivaciones II, III y aVFQRS estrecho:– Onda r inicial pequeña– Onda S profunda > RPatrón QRS: típico patrón q1r3

Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

BLOQUEOS FASCICULARES

HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO

HPRI Duración QRS: < 0.10 Eje QRS: + 110º a +180º Segmento ST: Normal Onda T: Normal

Complejos QRSDerivaciones I, aVL y V5-V6

QRS estrecho: Onda q ausente en DI, aVL y V5-V6

Onda r inicial pequeña DI y aVL Onda S profunda en DI y aVLDerivaciones II, III y aVFQRS estrecho: Onda q inicial pequeña Onda R altaPatrón QRS: típico patrón q3r1

Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances

Bloqueos fascicularesHemibloqueo posterior (HBA):

S en AVL > S en I

GRACIAS Y BIENVENIDOS

Hospital Nacional Hipolito Unanue

CARDIOLOGIA

HIPOLITO UNANUE

H N

H U

Bloqueo de la rama derecha del haz de His

(BRD ó BRDHH)